ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Особенности ортопедического лечения частичной адентии при применении дентальных имплантантов.
Раздел 11.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Особенности ортопедического лечения частичной адентии при применении дентальных имплантантов.
Цель занятия
Обучить врачей-стоматологов особенностям ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты при частичной вторичной адентии.
Оснащение
тематические больные, диагностические модели, различные виды зубных протезов, рентгеновские снимки ВНЧС, ортопантомограммы, компьютерная томография челюстей.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Виды внутрикостных имплантатов. Материалы, применяемые для изготовления внутрикостных и поднадкостничных имплантатов. Регенерация костной ткани вокруг внутрикостных имплантатов. Какие два вида несъемных протезов с опорой на имплантаты Вы знаете? Какое должно быть соотношение жевательной и опорной площадей при изготовлении мостовидных протезов на имплантатах?Содержание занятия
Имплантология является быстропрогрессирующим и очень перспективным разделом стоматологии, с развитием материаловедения и разработкой новых, высококачественных материалов для направленной регенерации костной ткани количество противопоказаний к использованию зубных имплантатов резко уменьшилось. Появилась возможность установить имплантат не там, где есть для этого условия, а там где необходимо, а также для изготовления качественного функционального и эстетичного зубного протеза. Для этого планирование имплантации необходимо провести совместно хирургу-стоматологу и ортопеду-стоматологу с участием зубного техника.
Чтобы обеспечить успешное ортопедическое лечение с использованием имплантатов и сократить процент осложнений, необходимо планировать различные варианты этого лечения и осуществлять своевременный контроль, раннюю диагностику патологических изменений в тканях, окружающих имплантат.
Диагностика при зубной имплантации проводится с целью определения возможности и условий для хирургического и ортопедического лечения. Основные методы клинической, инструментальной и специальной диагностики при зубной имплантации представляют собой ряд последовательных и сложных исследований зубочелюстной. Дополнительные диагностические исследования второго порядка проводятся для рентгенологической оценки, компьютерной томографии и виртуального (3D графика) проектирования постановки имплантатов, определения их функции в зубных протезах с учетом окклюзионных взаимоотношений всей зубочелюстной системы, а также эстетики лица в целом. Конечным результатом являются выбор мест постановки имплантатов, их конструкции, размеров, количества и определение адекватной методики хирургических вмешательств и ортопедического лечения.
Несъемные протезы на имплантатах изготавливаются при высоких требованиях пациента к эстетике и фонетике, негативном отношении к съемным зубным протезам, повышенном рвотном рефлексе и при плохих условиях фиксации и стабилизации съёмных конструкций зубных протезов.
Противопоказания к имплантации можно разделить на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям мы относим:
соматические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, стоматиты и др.) в стадии декомпенсации или в остром периоде; заболевания костной системы, снижающие её регенерационную способность; заболевания центральной и периферической нервной системы; злокачественные опухоли челюстно-лицевой области.Относительными противопоказаниями являются:
пародонтит; патологический прикус; неудовлетворительное состояние гигиены полости рта; предраковые заболевания; заболевания височно-нижнечелюстного сустава; бруксизмВвиду различий биомеханики остеоинтегрированных имплантатов и естественных зубов не всегда желательно объединять имплантаты и зубы единой протезной конструкцией. Реализация этого принципа возможна при размещении в челюсти максимального количества имплантатов, что не всегда выполнимо, главным образом, из-за неблагоприятных клинических условий.
При изготовлении протезов с опорой на зубы и имплантаты целесообразно отдавать предпочтение разборным конструкциям с использованием винтового крепления, телескопических соединений или замковых креплений. Это связанно с необходимостью ревизий состояния периимплантатных тканей, более равномерного распределения нагрузки на опорные ткани и возможностью удаления имплантата без разрушения протеза.
Определяя тип протеза, необходимо руководствоваться теми соображениями, что несъемные протезы лучше восстанавливают функцию и эстетический вид, быстрее обеспечивают привыкание, а съемные — перераспределяют нагрузки на слизистую протезного ложа. Съемные протезы показаны тогда, когда из-за общего состояния больного невозможно применить имплантацию в полном объеме. Последняя является паллиативным средством в сложных случаях протезирования. Это может быть связано с пожилым возрастом, нарушениями в кардиоваскулярной системе, гипертонической болезнью, генерализованным пародонтитом, заболеваниями слизистой оболочки полости рта и т. д.
Следующие этапы предшествуют началу ортопедического лечения на имплантатах: внедрение имплантата в костную ткань челюсти, установка формирователя, период остеоинтеграции и формирование десневого края.
Вопрос о том, что следует считать определяющим фактором в имплантации - имплантат или протез, следует помнить, что эти этапы неразделимы, поскольку имплантация выполняется с целью рационального зубного протезирования.
В основном ортопедическое лечение после внутрикостной имплантации проводится через 3-6 мес., однако существует методика изготовления супраструктур на абатменты и в более короткие сроки, а в некоторых случаях и сразу после имплантации.
При большой высоте дефекта, когда имплантация возможна, но не удается создать соотношение 1:1 по высоте эндооссальной и протезной частей планируемого протеза, одним из методов решения данной задачи является применение субпериостальной имплантации для получения устойчивой опоры протезов.
Проблему протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области можно решить тремя путями:
головки имплантатов покрыть колпачками и объединить балками, изготовить съемный протез с искусственным альвеолярным отростком нужной величины; применять мостовидный протез, но сначала изготовить коронковую часть облицовочного слоя, а потом, подобрав цвет пластмассы под цвет десен, смоделировать альвеолярную часть. При таком способе удается максимально восстановить эстетику и избежать необходимости моделирования крупных зубов во фронтальной области. Используя различные хирургические методики (подсадка биоактивных материалов для направленной регенерации костной ткани и т. д;)При ортопедическом лечении больных с полной адентией с использованием иплантатов условно-съемные конструкции, опирающиеся на альвелярный отросток и балочную систему с замковым креплением за счет распределения нагрузки по всей поверхности протезного ложа и усиления ретенционных свойств дают возможность выдерживать большую нагрузку при жевании, чем условно-съемные протезы фиксированные только на имплантатах. В этом случае функциональная активность собственно жевательных мышц становится больше в 2-3 раза. Интенсивность кровоснабжения опорных зон условно-съемных протезов с опорой только на имплантаты в два раза меньше, чем при балочной конструкции с опорой на имплантаты и альвеолярный отросток челюсти.
По данным зарубежной литературы, отдаленные результаты имплантации лучше при наличии искусственных зубов-антагонистов. Это особенно характерно для имплантации на верхней челюсти. Оценивая состояние зубов-антагонистов, надо предусмотреть, чтобы со временем при истирании жевательных поверхностей не возникла перегрузка имплантатов в центральной и боковых окклюзиях.
При неудовлетворительном качестве протезов - антагонистов их необходимо переделать. В обязательном порядке амальгамовые пломбы следует заменить композитными. Имеющиеся в полости рта зубные протезы не переделываются, если разность потенциалов невелика и нет опасности возникновения гальванизма. При изготовлении несъемных протезов изготовить цельнолитые конструкции с облицовкой из максимально инертных к тканям организма материалов Нередко в полости рта наблюдаются патологические изменения, при которых зубная имплантация без предварительной подготовки невозможна. В подобной ситуации показаны предимплантационные корригирующие оперативные вмешательства. Дополнительные операции на мягких тканях, покрывающих альвеолярный отросток, применяются, когда нет условий для благоприятного приживления имплантата из-за рубцовых изменений слизистой оболочки. В тех случаях, когда костная ткань альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти недостаточна, необходимо восстановить костную ткань с помощью различных биоактивных материалов для направленной регенерации костной ткани.
Несмотря на большие достижения в имплантологии и материаловедении, стоматологическая имплантация может привести к разнообразным осложнениям. Осложнения бывают общими и местными:
Общие осложнения в основном связаны с развитием или осложнением общесоматических заболеваний.
Местные осложнения: нарушение окклюзионных взаимоотношений, отлом шейки аббатмента, перелом супраструктуры, скол облицовочного покрытия, отлом или перфорация кортикальной стенки кости, попадание имплантата в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, острые воспалительные явления в тканях области введенного имплантата в ранние сроки после операции; мукозит, переимплантит, отторжение имплантата.
Успех зубной имплантации во многом зависит от асептики и антисептики, а также от соблюдения всех организационных правил работы в операционной поликлинического и стационарного профиля. Прогноз успеха протезирования на имплантатах зависит также от гигиенического состояния полости рта. Конструкция протеза не должна мешать чистке зубов и шейки имплантатов. Рекомендуется срезать щетину с крайних рядов зубной щетки, что облегчает чистку шейки имплантата и промежуточной части протеза или пользоваться специальными инструментами для ухода за протезами, покрывающими имплантат.
Вопросы для самоконтроля
Оценка функционального состояния организма и подготовка к зубной имплантации. Общие принципы операций при зубной имплантации. Дополнительные операции при зубной имплантации. Осложнения зубной имплантации. Особенности имплантации у пожилых пациентов.Рекомендуемая литература
Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1991.- 24с.
, , Исследование биомеханики дентальных имлантатов с использованием трехмерного объемного математического моделирования // Стоматология, 1998. -№ б.-С. 38-40.
Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1997. - 25 с.
Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М., 1997. — 27 с.
и др. Хирургические аспекты дентальной имплантации: Методические рекомендации. - М., 2001. - 26 с.
, Практическая дентальная имплантология. - Монография. Издат. Парадиз, 2000.
Медицинская документация при зубной имплантации // Новое в стоматологии. - 1993. - № 1. - С. 36.
, Рентгенологический контроль дентальной имплантации // Стоматология. - 1993. — № 4. - С 50-53.
Имплантация зубов. Хирургические аспекты. — М.: Медицина, 2003.
