Регламент Регионального удостоверяющего центра Амурской области (стр. 13 )

государственного бюджетного учреждения Амурской области

«Центр информационных технологий Амурской области»

Я,

(фамилия, имя, отчество)

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

(адрес, контактные телефоны и e-mail)

в соответствии со статьей 428 ГК Российской Федерации полностью и безусловно присоединяюсь к Регламенту оказания услуг РУЦ АО (далее - Регламент), условия которого определены ГБУ «Центр информационных технологий Амурской области» и опубликованы в соответствии с п. «1.2. Наименование и идентификация документа» Регламента.

С Регламентом и приложениями к нему ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать все положения указанного документа.

Соглашаюсь с тем, что изменения в Регламент вносятся в одностороннем порядке ГБУ «Центр информационных технологий Амурской области» в соответствии с п. «2.3 Изменение (дополнение) Регламента».

В соответствии со ст. 9 Федерального закона -ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных (далее - ПДн), перечень и порядок обработки которых определен в Регламенте, оператору ПДн - государственному бюджетному учреждению «Центр информационных технологий Амурской области» (далее – ГБУ ЦИТ), расположенному по адресу 675023, в целях идентификации и аутентификации меня при изготовлении и обслуживании в соответствии с Федеральными законами от 01.01.2001 №1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи» от 01.01.2001 №63-ФЗ «Об электронной подписи» (далее - Законодательство) сертификатов ключей подписи (далее - СКП), владельцем которых я буду являться.

	/
(подпись)	(ФИО)

Я даю согласие ГБУ ЦИТ на распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц) в соответствии Законодательством моих ПДн, вносимых в сертификаты, владельцем которых я буду являться.

Я уведомлен, о последствиях непредставления моих персональных данных, необходимых для изготовления сертификатов, и о том, что в случае отзыва моего согласия на обработку ПДн, ПДн, включаемые в сертификат и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность, РУЦ АО продолжит осуществлять их обработку в соответствии с Законодательством в течение всего срока деятельности РУЦ АО, если более короткий срок не предусмотрен нормативными правовыми актами РФ.

«___» _______________ 201_ г.

/ (подпись) (ФИО)

(заполняется сотрудником ГБУ ЦИТ АО)

Данное заявление зарегистрировано в реестре РУЦ АО. Регистрационный № __________________ от «____» _________________ 201_г. Зарегистрировал: _____________________/_________________________

(подпись)        (ФИО)

Приложение . Заявление о регистрации и изготовлении СКП для юридических лиц

Руководителю ГБУ «Центр информационных технологий Амурской области»

От Тел:

Заявление на регистрацию пользователя и изготовление сертификата ключа подписи пользователя удостоверяющего центра государственного бюджетного учреждения Амурской области «Центр информационных технологий Амурской области»

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице

(должность)

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

просит зарегистрировать уполномоченного представителя

(фамилия, имя, отчество)

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

в Реестре удостоверяющего центра государственного бюджетного учреждения Амурской области «Центр информационных технологий Амурской области» (далее – УЦ ГБУ ЦИТ), наделить полномочиями зарегистрированного пользователя УЦ ГБУ ЦИТ и изготовить сертификат ключа подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении идентификационными данными:

Common Name (CN): Фамилия Имя Отчество: Organization (O): наименование организации:

	/
(подпись)	(ФИО)

Organization unit (OU): подразделение организации: Title (T): должность владельца сертификата ключа подписи: Locality (L): название населенного пункта, где зарегистрирована организация: State (S): субъект Российской Федерации, где зарегистрирована организация: Email (E): адрес электронной почты: ИНН организации: ОГРН организации: Дополнительные сведения (при необходимости) РНС ФСС: КП ФСС: КПП организации

Даю согласие на обработку и распространение вышеуказанных идентификационных данных в качестве общедоступных персональных данных оператору ГБУ ЦИТ АО для использования в сертификате открытого ключа ЭЦП на срок, необходимый для проверки ЭЦП в документах, подписанных этим сертификатом.

Прошу предоставить услугу удаленного управления сертификатом ключа подписи с аутентификацией пользователя РУЦ АО по кодовой фразе. С рисками, возникающими при пользовании данной услугой ознакомлен и согласен нести за них ответственность.

Кодовая фраза: _______________________________________________________

/
(подпись)	(ФИО)

[ ] Изготовление ключей подписей сотрудником РУЦ АО

[ ] Изготовление ключей подписей заявителем

Использование сертификата ключа подписи (отметить необходимые):

1.	Пользователь СЭД «Дело»
2.	Пользователь СЭД «Карма»
Информация об ответственном лице за работу со средствами криптографической защиты (СКЗИ)
Фамилия, имя, отчество
Должность
Телефон
Адрес электронной почты

«___» _______________ 201_ г.

/ (подпись пользователя) (ФИО)

Данные, указанные в заявлении, подтверждаю.

(должность руководителя)	(подпись)	(ФИО)
М. П.

(заполняется сотрудником ГБУ ЦИТ АО)

Данное заявление зарегистрировано в реестре РУЦ АО. Регистрационный № __________________ от «____» _________________ 201_г. Зарегистрировал: _____________________/_________________________

(подпись)        (ФИО)

Приложение . Заявление о регистрации и изготовлении СКП для физических лиц

Руководителю ГБУ «Центр информационных технологий Амурской области»

От Тел:

Заявление на регистрацию пользователя и изготовление сертификата ключа подписи пользователя удостоверяющего центра государственного бюджетного учреждения Амурской области «Центр информационных технологий Амурской области»