Международная классификация ретинопатии недоношенных

	Международная классификация ретинопатии  недоношенных (ICROP 1984 г.,2005г) -Фазы заболевания (активная, рубцовая) -Стадии заболевания (I-V) -Локализация процесса (Зоны I, II, III) -Протяженность процесса (по часовым меридианам) -Плюс болезнь -Пре-плюс болезнь -Задняя агрессивная РН
Авторы: ,	Рост сосудов сетчатки в стекловидное тело в области вала, пороговая стадия Эффективность составляет  по данным литературы  72-86%

Ретинопатия недоношенных была, есть и остается одним из самых тяжелых заболеваниий недоношенных новорожденных.

Внедрение критериев живорождения ВОЗ с 2008 года (дети, рожденные после 22 недель беременности, весом больше 500 граммов, имеющий признаки живорождения)  привело к увеличению числа  недоношенных  новорожденных  с экстремально низкой массой  тела.

Ретинопатия недоношенных (РН) в Казахстане  в среднем  составляет 38,4 %  (., ). В РК в Алматы  и Алматинской  области  в 2016 г  слепота составила вследствие РН  0,18 % на общее число осмотренных  недоношенных новорожденных ( 2017 г)

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

1. Пороговая стадия – стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах

2. Любое проявление болезни в зоне 1, в том числе ЗАРН.

Определение ретинопатии недоношенных I типа и  II типа (ETROP)

Транспупиллярная лазеркоагуляция

Доступ к сетчатке осуществлялся за счет выведения лазерного излучения через налобный бинокулярный офтальмоскоп (НБО) и фокусировки с помощью асферической линзы 28,0 Д. В качестве лазеркоагуляторов используют  диодные лазерные аппараты  с длиной волны 532 нм и 810 нм. Параметры лазеркоагуляции сетчатки: мощность излучения – от  200 до 800 мВт, экспозиция – от 0,1 до  0,3 сек., диаметр пятна – 200-300 мкм. Особое внимание уделяется рациональному дозированию процедуры. Число лазерных аппликаций  составляет риентировочно  от 2000 до 4000. 

Преимущества транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки

•прицельная обработка аваскулярной зоны; •точный визуальный контроль за ходом вмешательства;  •возможность коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон;  •точность дозирования энергетического воздействия;  •индивидуальный подбор энергетических параметров;  •меньшая травматизация тканей глаза.

Ретинопатия недоношенных 3 стадия «плюс»  болезнь Зона 2  до и сразу после ЛКС

Состояние сетчатки  того же ребенка с РН тип 1 после транспупиллярной лазеркоагуляции  аваскулярной сетчатки  на 14 сутки после операции, фаза регресса заболевания (уплощение элементов демаркационного вала, прорастание сосудов в зону коагуляции)

 

Выводы  Благодаря предложенной методике диагностики ETROP, а также раннему лазерному лечению детей с высоким риском прогрессирования заболевания ТИП 1 исследователи отмечали неблагоприятные структурные результаты только в 9,0% случаев, по сравнению с младенцами, которым проводили мониторинг и лечение по стандартной схеме - в 15,6%.

Эффективность ЛКС при РН в РК по данным КазНИИ ГБ составляет 95-98%  (, , )