ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЛЕКЦИИ
для цикла общего усовершенствования
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Ортопедическое лечение пародонтита, осложненное частичной вторичной адентией.
Раздел 9.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 час (90 минут)Уфа -2015
Тема: Ортопедическое лечение пародонтита, осложненное частичной вторичной адентией.
Цель занятия
Обучить принципам ортопедического лечения заболеваний пародонта, осложненных частичной адентией.
Оснащение
Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, тематический больной или фантом, рентгенограммы больных с заболеваниями пародонта, осложненного частичной адентией, диагностические модели челюстей, одонтопародонтограмма.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Этиология и патогенез пародонтита. Изменения в зубочелюстной системе при частичной вторичной адентии. Резервные возможности пародонта при пародонтите. Сосудисто-биомеханическая теория развития пародонтита (по В. H. Копейкину). Каковы особенности формирования альвеолярного отростка после удаления зубов у больных с пародонтитом?Содержание занятия
Генерализованная и локализованная формы пародонтита при сохраненных зубных рядах и на фоне частичной вторичной адентии развиваются по-разному. При генерализованной форме пародонтита на фоне частичной адентии патологический процесс, как правило, протекает более быстро и остро, особенно у антагонирующих зубов. При локализованной форме пародонтита наибольшие патологические изменения в тканях пародонта на фоне частичной адентии также наблюдаются в области антагонирующих зубов. Все это связано с тем, что при частичной адентии значительно увеличивается период разжевывания пищи, резцам приходится выполнять жевательную функцию и наоборот, что приводит к изменению функционального центра откусывания и разжевывания пищи. Кроме того, на оставшиеся зубы перераспределяются функции удаленных зубов, соответственно возникает дополнительная нагрузка на пародонт оставшихся зубов, что усугубляет имеющийся патологический процесс. Таким образом, при частичной вторичной адентии снижаются или отсутствуют резервные силы оставшихся зубов и зубных рядов, а также функционально ориентированных групп зубов. При этом любая ортопедическая конструкция может не помочь, а дополнительно нагрузить пародонт оставшихся зубов.
При 1-й степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка (до 1/4) возможна стабилизация одной функционально ориентированной группы зубов, а при атрофии 2-й и 3-й степени частичная стабилизация в области отдельных групп зубов неэффективна. Только включение в единый блок всех оставшихся зубов позволяет равномерно перераспределять жевательное давление. При этом в конструкции шин-протезов должно быть предусмотрено, чтобы не было перегрузки опорных зубов, в т. ч. и при изготовлении сочетанных шин-протезов. Этого можно добиться путем увеличения числа опорных зубов, выравнивания окклюзионных контактов, исключения блокирующих моментов при движении нижней челюсти.
При выборе количества опорных зубов необходимо не только оценить функциональные возможности каждого зуба по одонтопародонтограмме (по ) и избежать перегрузки опорных зубов, но и определить коэффициент функциональной значимости в данной группе зубов-антагонистов.
С развитием методик и материалов направленной регенерации костной ткани ценность и важность ортопедических методов при комплексном лечении пародонтита не только не понизилась, но и стала более важной, т. к. эффективность оперативного вмешательства напрямую зависит от качества иммобилизации зубов. Кроме того, при ортопедическом лечении пародонтита тяжелой степени, осложненного частичной адентией, большое значение имеет изготовление иммедиат-протезов до удаления зубов, не подлежащих сохранению. Это предотвратит смещение зубов за время изготовления постоянных шин-протезов и перераспределит нагрузку с пародонта оставшихся зубов на слизистую оболочку протезного ложа. Несъемные лечебные конструкции зубных протезов при пародонтите, осложненном частичной адентией, рекомендуется изготовлять в том случае, если нагрузка на пародонт может быть полностью компенсирована. При учете компенсации необходимо принимать во внимание не только резорбцию костной ткани альвеолярного отростка, но и наклон зубов. Если нагрузку невозможно полностью компенсировать, необходимо изготовить шинирующий бюгельный протез, особенно при отсутствии дистальных опор.
Изготовление консольных протезов при пародонтите, даже при сохранении резервных возможностей, недопустимо.
При использовании внутрикостных или поднадкостничных имплантатов для подготовки к ортопедическому лечению частичной вторичной адентии, осложненной пародонтитом, необходимо учесть, что имплантаты будут зафиксированы неподвижно, а свои зубы имеют патологическую подвижность. Это приведет к усилению нагрузки при жевании на костную ткань вокруг имплантата. Кроме того, изготавливать несъемные конструкции зубных протезов с опорами на зуб и имплантат не рекомендуется.
Вопросы для самоконтроля
Особенности обследования пациентов с пародонтитом, осложненным частичной адентией. Хирургическая и терапевтическая подготовка к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов при пародонтите. Принципы ортопедического лечения пародонтита, осложненного включенными дефектами зубных рядов. Какое ортопедическое лечение проводится при пародонтите, осложненном концевыми и включенными дефектами зубных рядов? Каковы особенности изготовления сочетанных зубных протезов при пародонтите? Каковы особенности ортопедического лечения дефектов зубных рядов при пародонтите с использованием дентальных имплантатов?Рекомендуемая литература
, Болезни пародонта, клиника диагностика, лечение: Учебное пособие. - М., 1996.
Заболевания пародонта. — М.: Медицина, 1998. — 272 с.
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1998.-175 с
Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1995. - 496 с
, 3. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001.
Хеннинг Вульфес. Современные технологии протезирования. " Academia-dental international school, Bego, Germany.
