ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла профессиональной переподготовки
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Съемные и несъемные конструкции лечебных аппаратов с учетом современных достижений в материаловедении.
Раздел 5.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 6 час (270 минут)Уфа -2015
Раздел №5.
Тема: Съемные и несъемные конструкции лечебных аппаратов с учетом современных достижений в материаловедении.
Цель занятия
Обучить лечению заболеваний пародонта съемными и несъемными конструкциями лечебных аппаратов с применением современных достижений в материаловедении.
Оснащение
Мультимедийная презентация темы, демонстрационный видеофильм, тематический больной, диагностические модели, различные конструкции лечебных аппаратов, рентгеновские снимки, одонтопародонтограммы.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Биомеханика зубов при атрофии пародонта. Подготовка зубов к ортопедическому лечению при пародонтите. Принципы шинирования зубов и зубных рядов. Одонтопародонтограмма при заболеваниях пародонта. Показания к удалению зубов при пародонтите. Понятие биосовмесгимых конструкционных материалов.Содержание занятия
Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и на надежную стабилизацию имеющихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.
При выборе тактики ортопедического лечения заболеваний пародонта необходимо придерживаться принципа индивидуального подбора конструкции лечебного аппарата в зависимости от соматических заболеваний, состояния иммунной системы, а также параметров одонтопародонтограммы, степени атрофии альвеолярных отростков, подвижности зубов. Это подчеркивает важность проведения качественной комплексной диагностики, предшествующей планированию ортопедического лечения пациента с пародонтитом.
Перед началом лечения необходимо оценить резервные возможности каждого зуба как функциональной единицы, перспективы его сохранности и использования в качестве опоры.
Ортопедическому лечению при пародонтите предшествует подготовка зубов, при этом решается вопрос о необходимости их депульпирования.
Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:
- временными пластмассовыми конструкциями и частичными съемными протезами; постоянными или долговременными протезами.
В случае сохранных зубных рядов при подвижности зубов 1—2-й степени применяют шинирование. Шина - это приспособление для иммобилизации группы зубов или всего зубного ряда. Наилучший результат при шинировании достигается, если шина объединяет зубы, линии подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях. Так, для фронтальной группы зубов применяется шина, объединяющая резцы и клыки (фронтальная иммобилизация). Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в области жевательных зубов, называется сагиттальной. Возможна парасагиттальная стабилизация по дуге.
Временное шинирование показано в развившейся стадии воспалительно-дистрофической формы генерализованного и очагового пародонтита, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов различной степени. Применяют временные шины в течение всего периода комплексного лечения до наложения постоянного шинирующего аппарата. На начальном этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, поскольку позволяет устранить травмирующие факторы функции жевания и большой подвижности зубов, что негативно сказывается на состоянии пораженных тканей пародонта. Кроме того, временное шинирование необходимо для решения вопроса о сохранении или удалении подвижных зубов.
Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
Надежно фиксировать шинируемые зубы, легко накладываться, сниматься с зубных рядов. Равномерно распределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов. При фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению. Не травмировать слизистую оболочку десны. Отличаться простотой изготовления.Используют съемные и несъемные шинирующие конструкции. В качестве съемных шинирующих конструкций в основном применяют бюгельные протезы с различными видами фиксации: кламмерной, балочной, замковой, телескопической.
Несъемные шины представляют собой спаяные коронки или полукоронки, экваторные и колпачковые шины, интердентальные, штифтовые шины и др. Возможно сочетание съемных и несъемных видов шин.
При атрофии более 50 % длины стенки лунки зуба наилучший лечебный эффект достигается применением несъемных видов шин, в основном изготовленных из гелиокомпозита. Это современный материал, армированный различными по химическому составу волокнами (полимерными, стекловолокнами), что придает ему повышенную прочность и износоустойчивость.
При ортопедическом лечении воспалительных заболеваний пародонта при полном отсутствии зубов в настоящее время применяют эластичные (flexible) протезы.
По типу конструкции различают интердентальные, адгезивные, вантовые, эндодонтоэндооссальные шины.
Интердентальные шины представляют собой конструкции, обеспечивающие создание механическим способом единого блока двух или более зубов. В сочетании со съемными шинами они обеспечивают равномерное распределение нагрузки при жевании. Примером такой конструкции является шина, предложенная и соавт. (1998), которая представляет собой введенный с аппроксимальных сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт. В зарубежной литературе предложен вариант, при котором проводится штифтовое крепление зуба и имплантата.
К эндодонтоэндооссальным конструкциям относят такие, при которых штифтовые крепления проходят и в тканях зубов, и в костных тканях.
К адгезивным относят конструкции, при которых дефект зубного ряда замещается искусственным зубом, прикрепленным посредством композитных материалов к двум соседним зубам, чем и достигается необходимая иммобилизация.
Вантовые зубные протезы (по аналогии с вантовыми строительными конструкциями — подвесными мостами и перекрытиями) также показаны в качестве шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта. Возможно их использование и при частичной адентии. Основой таких протезов является высокопрочная нить, которая связывает между собой опорные зубы и поддерживает искусственную промежуточную часть при наличии дефекта между ними. Нить запечатывают композитным материалом в предварительно подготовленных бороздах по периметру зубов (чаще - на уровне десны). При этом нить окружает зубы в форме восьмерки.
Созданные в последнее время конструкционные материалы открывают новые широкие возможности в ортопедическом лечении заболеваний пародонта благодаря свойствам, сочетающим высокую долговечность, биоинертность и эстетичность. Используют два типа материалов в зависимости от их химического состава: на основе неорганической матрицы (например, GlasSpan производства США и Fiber Splint производства Швейцарии) и на основе органической матрицы полиэтилена - Ribbond и Connect производства США. Эти материалы выполнены из множества тончайших волокон, сплетенных между собой. Для предупреждения экстракции зуба и его стабилизации хорошие результаты дало применение шин из композитного материала, укрепленного органическими волокнами - Fiber-Reinforced Composite (Valyi P. et al., 2003). Применение этого материала не только обеспечивает функцию шинирования, но и действует как опора для зуба-антагониста. Разработан также аналогичный материал, где вместо органических волокон используют стекловолокно (glass fiber-reinforced composite).
Вопросы для самоконтроля
Какие сплавы металлов не биосовместимы с тканями организма человека? Какие современные достижения в материаловедении Вы знаете? Перспективы применения конструкций протезов из титановых сплавов при ортопедическом лечении заболеваний пародонта. Металлокерамические зубные протезы на каркасах из сплава циркония. Шинирование зубов конструкциями из гелиокомпозита, армированного эластичными волокнами. Съемные шинирующие зубные протезы при сохраненных зубных рядах. Штифтовые конструкции на основе волоконно-упрочненного металла. Вантовые зубные протезы. Временные шинирующие конструкции.Рекомендуемая литература
Применение современных материалов для шинирования // Стоматология. Материалы IV съезда Стоматологической ассоциации России, 1998.
, Агрессивные формы пародонтита: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2002. — 126 с
, Реакции тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы. — М., 1990.
Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов: Дис... канд. мед. наук. — М., 1993. — 126 с
Каламкаров X. А Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М., 1996. - 176 с.
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1998.-174 с.
и др. Замковые крепления зубных протезов. — М., 2001,- 155 с.
и др. Телескопические и замковые крепления зубных протезов. - М.: Молодая гвардия, 2004. — 344 с.
