Самообследование молочных желез

К группе высокого риска относятся лица с сочетанием определенных генетических, фенотипических факторов и особенностей стиля жизни. Основными факторами, повышающими риск заболевания раком молочной железы, являются:

возраст (более 40 лет); наследственная и семейная склонность (женщины, у которых матери или сестры болели раком молочной железы, имеют значительно больше шансов заболеть этой болезнью) поздняя менопауза; раннее начало менструаций (до 12 лет); рождение первого ребенка в возрасте более 30 лет; прерывания беременности; у женщин, которые никогда не рожали; наличие фиброзно-кистозной мастопатии и других пролиферативных заболеваний молочных желез; ожирение (более 40% нормального веса); сахарный диабет, гипертоническая болезнь; систематическое курение и употребление алкоголя.

Рак молочной железы у женщин в возрасте до 25-ти лет практически не встречается.

Скрининг на выявление рака молочной железы

Выявление РМЖ только на ранних стадиях, создает условия для радикального лечения и высокой вероятности выздоровления. Вот почему регулярный контроль за состоянием молочных желез рекомендуется осуществлять всем женщинам. Самообследование молочных желез нужно проводить ежемесячно, начиная с 20-летнего возраста. Необходимо помнить, что женщинам фертильного возраста самообследование следует осуществлять на 7-14-й день менструального цикла.

Клиническое обследование молочных желез врачом или медицинской сестрой рекомендуется выполнять раз в три года женщинам в возрасте от 50-ти до 74-х годов. Поэтому для врача общей практики / семейной медицины первоочередной задачей в профилактической работе с женщинами является предоставление информации и обучение их методике самообследования МЖ.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Методика самообследования молочных желез (материалы American Cancer Society (Американское противораковое общество) и Благотворительного негосударственного фонда «Здоровье женщины и планирование семьи», Киев, Украина).

Обзор МЖ осуществляют перед зеркалом (сначала руки на поясе, затем – заложены за голову). Обращают внимание на изменение размеров (асимметричность), контуров МЖ, на цвет и тургор кожи, появление новых складок, морщин; изменения со стороны соска и ареолы: выделение, эпидермальные наслоения, эрозии, трещины, вовлечение или отклонения соска. Каждый сосок легко сжимают пальцами, следя за выделениями, если они есть, и их окраской. Лежа, женщина пальпирует молочную железу круговыми, вертикальными, горизонтальными и радиарными движениями. Обращают внимание на уплотнение в толще железы, наличие опухолевидного образования, болезненность; все это сравнивают с противоположной железой.

Обследование во время принятия ванны (душа): намыленной рукой проводят несколько раз от надключичной области вниз к соску, ощущения сравнивают с противоположной железой. Далее, поддерживая снизу МЖ одной рукой, другой рукой ее пальпируют скользкими движениями. И в заключении обследуют кончиками четырех пальцев подмышечную область (наличие увеличенных лимфатических узлов) при поднятой и опущенной руке. Считается, что 80% впервые диагностированного рака оказывается самими женщинами, потому самообследование МЖ как метод скрининга нельзя недооценивать.

Осмотр


Станьте перед зеркалом
сначала с опущенными, а потом с поднятыми вверх руками


Обратите внимание на следующие признаки:

вовлечение или выпячивание участка кожи;

вовлечение соска;

изменение привычной формы или размера одной из МЖ;

наличие желтоватых или кровянистых выделений из соска;

покраснение и припухлость участков кожи МЖ.

Продолжение приложения 3

Прощупывание

Осуществляется в положении лежа на спине. Под лопатку с той стороны, которая обследуется, подложите валик таким образом, чтобы грудная клетка была немного поднята. Пальпируют каждую молочную железу противоположной рукой. Избегайте грубого прощупывание и захвата большого участка ткани молочной железы, поскольку это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет.

Обследование проводится в трех положениях:


    рука с обследуемой стороны направлена вдоль туловища; рука направлена вверх за голову; рука направлена в сторону.


Пальцами второй руки МЖ прощупывают следующим образом: Вы можете выбрать круговые движения (рис. 2); движения линейные вверх и вниз (рис. 3); радиарные движения (рис. 4). Всегда пальпируют молочные железы в одной и той же последовательности. Это поможет Вам не пропустить ни одного участка, а также запомнить, какими Ваши молочные железы обычно являются на ощупь. Отдельно обследуется сосок. Его сжимают между пальцами, начиная с краю ареолы, для того, чтобы убедиться, что из соска не появляются выделения (рис. 1).



Рис. 1


Рис. 2


Рис. 3


Рис. 4

Самообследование является менее чувствительной формой скрининга, по сравнению с осмотром клинициста, специфичность этого метода неясна. Используя приемлемую экстраполяцию данных, чувствительность метода самообследования у женщин, прошедших также маммографический скрининг и физический осмотр, оценивается в 26%. Чувствительность данного диагностического теста зависит от возраста: наибольшая чувствительность наблюдается при обследовании женщин в возрасте 35-39 лет (41%) и наименьшая – у женщин в возрасте 60-74 года (21%).

При изучении способности женщин обнаружить уплотнения в МЖ оказалось, что без предварительного обучения женщины определяют 25% уплотнений диаметром от 0,25 до 3,0 см. Чувствительность самообследования для диагностики РМЖ может быть повышена за счет тренировки – тридцатиминутные тренировки позволяют повысить процент обнаружения до 50%. Однако наряду с этим увеличивается число ложноположительных результатов.

Эффективность раннего обнаружения. Ретроспективные исследования по эффективности самообследования МЖ в раннем выявлении РМЖ показывают разные результаты. Однако доказано, что если женщина проводит регулярные самообследования, то у нее меньше шансов выявления раковых утолщений размером 2 см и больше или перехода метастазов в лимфатические узлы.