Тема № 1 Введение в медицинскую информатику.
ТЕМА № 1
Введение в медицинскую информатику.
Необходимо знать: определение медицинской информатики, объект и предмет изучения медицинской информатики, цель медицинской информатики, основные этапы внедрения ЭВМ в отечественное здравоохранение основные этапы внедрения ЭВМ в Ставропольском крае, наиболее важные события в развитии информационных технологий в медицине.
Надо уметь: формулировать основные понятия медицинской информатики, анализировать основные принципы развития информационных технологий в здравоохранении в России и Ставропольском крае.
Понятие о медицинской информатике
Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. От их упорядоченности зависят четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика.
Медицинская информатика – это наука, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, обработки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники в медицине и здравоохранении.
В настоящее время медицинская информатика признана самостоятельной областью науки, имеющей свой предмет, объект изучения и занимающей место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основана на методологии общей информатики.
Предметом изучения медицинской информатики являются информационные процессы, сопряженные с медико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами.
Объект изучения медицинской информатики – это информационные технологии, реализуемые в здравоохранении.
Основной целью медицинской информатики является оптимизация информационных процессов в медицине и здравоохранении за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышения качества охраны здоровья населения.
История компьютеризации отечественного здравоохранения
Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых направлений, главными из которых являлись: лаборатории и группы, занимающиеся медицинской кибернетикой; производители медицинской аппаратуры; медицинские информационно-вычислительные центры; сторонние организации, занимающиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедрявшие новую технологию.
Процесс внедрения вычислительной техники в учреждения здравоохранения нашей страны имеет почти полувековую историю. Первые попытки применения ЭВМ для решения медицинских задач относятся к пятидесятым годам. В то время компьютеры занимали целые этажи зданий и обслуживались десятками людей. Естественно, что ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Однако крупные научно-исследовательские институты арендовали в вычислительных центрах машинное время. В первую очередь это были задачи по статистической обработке данных для научно-медицинских исследований, а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики.
В 1959 году в Институте хирургии имени была организована первая лаборатория медицинской кибернетики и информатики, а в 1961 году в этой лаборатории появилась ЭВМ, первая в медицинских учреждениях Советского Союза. Были организованы также лаборатории медицинской кибернетики в ряде институтов академии наук.
В 60-70 годы подобными лабораториями располагали уже многие ведущие научно-исследовательские институты. ЭВМ стали более компактными и дешевыми, их общее число в стране превысило тысячу. Доступ к ним сотрудников медицинских учреждений упростился, возросло число решаемых с их помощью медицинских задач. Помимо статистической обработки данных, активно развиваются работы по консультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний. Делаются первые шаги в телемедицине - космической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. . В конце шестидесятых годов для координации работ в области медицинской информатики был создан Главный вычислительный центр Министерства здравоохранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения имени .
В 70-80 годы ЭВМ стали доступными не только для научно-исследовательских институтов, но и для многих крупных клиник. Помимо проводившихся ранее работ появились первые автоматизированные системы профилактических осмотров населения; начались попытки совместить медицинскую аппаратуру с ЭВМ; появились сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Развитие консультативно-диагностических систем привело к созданию консультативных центров.
Во второй половине восьмидесятых годов появились персональные компьютеры, и процесс компьютеризации медицины принял лавинообразный характер. Появилось большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные информационные системы начинают разрабатываться и внедряться в учреждения практического здравоохранения. Создаются первые компьютерные сети в медицине.
С начала 90-х годов произошла фактическая стандартизация средств вычислительной техники в здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с IBM PC, и операционной системой Windows.
В 2004 г. издательским домом «Менеджер здравоохранения» учрежден научно-практический журнал «Врач и информационные технологии».
С появлением медицинского страхования начали активно внедряться соответствующие информационные системы. Для создания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы.
В настоящее время на первое место выходят вопросы не разрозненного использования компьютеров, а создания единых информационных систем, адекватной и безопасной передачи информации.
Процесс информатизация системы здравоохранения все еще сопряжен со многими сложностями, однако многие препятствия, стоявшие на его пути в предыдущие десятилетия, уходят в прошлое. Продолжает экспансия интернет-технологий, увеличивается доступность и безопасность беспроводных сетей.
Во всем мире очевидной становится необходимость выработки единых стандартов для облегчения создания взаимодействующих медицинских информационных систем и их обратной совместимости. И тогда как на западе такие стандарты уже выработаны и внедрены, в России они еще находятся лишь на стадии обсуждения.
Наряду с персональными компьютерами в практике врачей начинают использоваться КПК и коммуникаторы, планшетные компьютеры. У системы распознавания голоса появляется потенциал для практического использования в медицинских информационных системах. В настоящее время МО переходят к осуществлению своей деятельности в условиях комплексной информатизации; локальные информационные сети объединяются в региональные и федеральные. Быстро развивается телемедицина, расширяется спектр областей, в которых она применяется.
Медицинская информатика призвана помочь врачу в лечении больного, менеджеру медицинского учреждения — в его деятельности по организации труда врачей, организатору здравоохранения в — создании системы медицинской помощи населению и формированию здорового образа жизни, и т. д. И это определяет то, что развитие медицинской информатики возможно только при очень тесном взаимодействии профессионалов здравоохранения с профессионалами в области информационных технологий.
Сегодня компьютеры стали неотъемлемым компонентом оснащения всех медицинских учреждений. Однако в большинстве случаев их возможности не используются в полной мере. Одной из причин этого является недостаточная обеспеченность аппаратно-программными средствами, особенно коммуникационными устройствами, что не позволяет наладить транспортировку данных и оперативное обеспечение ими всех специалистов учреждения. Другая причина, вероятно, более значимая, видится в отсутствии у медицинских работников знаний и навыков, необходимых для работы с современными персональными компьютерами.
Рассмотрим развитие информационных технологий в здравоохранении на примере Ставропольского края.
В 1981 году Ставропольский крайздравотдел был одним из крупных информационно вычислительных центров на территории России. На территориальном уровне наряду с другими городами в Ставрополе решались задачи совершенствования управления санитарно-эпидемиологической службой, сетью лечебно-профилактических учреждений, функционировали подсистемы «Врачебные кадры». Создавались автоматизированные системы управления крупными многопрофильными стационарами и медико-санитарными частями промышленных предприятий. Велись научно-исследовательские и проектные работы по созданию информационных систем специализированных служб (психиатрия, туберкулез, онкология и др.), позволяющих на основе единых банков данных обеспечивать врачей оперативной информацией на всех этапах обслуживания больных.
На сегодняшний день большинство медицинских учреждений Ставропольского края в той или иной мере используют информационные технологии. Рассмотрим, например, ГБУЗ СК ТЦМК СК (Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края).
По состоянию 5 февраля 2018 года ГБУЗ СК ТЦМК СК располагает локальной вычислительной сетью в составе двух серверов и более 31 АРМ. Доступ во всемирную сеть Интернет осуществляется по оптоволоконному каналу со скоростью 14 Мбит/с. АРМ Центра оснащены лицензионным программным (Windows 8, MS Office 2010) и антивирусным (Касперский) обеспечением. В настоящее время выполняются работы по подключению Центра к системе электронного документооборота здравоохранения Ставропольского края в рамках реализации программы модернизации здравоохранения, а также по подключению ЛВС Центра к краевому ресурсу «Электронное правительство».
ГБУЗ СК ТЦМК СК располагает средствами видеоконференцсвязи и оборудованием центра управления и связи, поставленными в 2010 году за счёт средств федерального бюджета.
В дежурно-диспетчерском отделе используется видеоконференцсвязь с ФКУ "ЦУКС ГУ МЧС России по Ставропольскому краю", ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Активно используется Всероссийская система оперативных донесений о чрезвычайных ситуациях, Федеральная база данных "Силы и средства медицины катастроф Минздрава России". Все системы работают на закрытых и открытых каналах связи.
Перечень информационных систем, банков данных, реестров и регистров находящихся в ведении Министерства здравоохранения Ставропольского края и подведомственных организаций
- «Кадры государственной и муниципальной службы» «Награды» «1С Бухгалтерия» «1С Свод отчетов» «1С Зарплата Кадры» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Система мониторинга оказания специализированной медицинской помощи» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Подсистема мониторинга проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Федеральный регистр больных семью высокозатратными нозологиями» Информационно-аналитическая система Минздрава России «Федеральный регистр медицинских работников» «ДЛО для всех» (Дополнительное лекарственное обеспечение) Система автоматизации делопроизводства и электронного документооборота «Дело» Регистр врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) Федеральный портал управленческих кадров ГАС "Управление"
В г. Ставрополе создан Медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ). Командой ГБУЗ СК «МИАЦ» был реализован ряд проектов в области информатизации здравоохранения. Одним из успешных проектов, который существенно упростил процесс получения медицинской помощи для населения СК, является сервис электронной записи на прием к врачу. Сервис предназначен для экономии времени граждан при получении медицинской помощи. Основная задача центра заключается в организации сбора, обработки и анализа медицинских статистических данных о состоянии здоровья населения Ставропольского края. От своевременного получения и анализа полной, достоверной, научно обоснованной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных явлениях в области охраны здоровья населения зависит эффективное управление здравоохранением.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА 2
Понятие электронного здравоохранения.
Принципы создания единого информационного пространства.
Необходимо знать: понятия электронного здравоохранения, единого информационного пространство медицинских данных, единого информационного пространства системы здравоохранения, общего информационного медицинского пространства; цели, задачи и принципы электронного здравоохранения; основные принципы построения единого информационного пространства в здравоохранении.
Необходимо уметь: соотносить медицинские задачи с уровнями управления здравоохранением; проводить анализ степени информатизации учреждения, региона, государства.
Переход к электронному здравоохранению (e-Health) предполагает построение территориальных и глобальных сетей передачи медицинских данных и создание на этой основе единого информационного пространства.
Электронное здравоохранение - это система, направленная на решение всего спектра задач охраны здоровья населения, реализуемая на основе всеобъемлющего электронного документооборота, обязательно включающего персональные медицинские данные, обеспечивающего оперативный доступ ко всей информации, возможность ее совместного дистанционного анализа врачами и контактов врачей с пациентами на основе телемедицинских технологий.
Ключевым компонентом электронного здравоохранения является электронная история болезни (ЭИБ) (в это понятие включаются любые медицинские карты пациентов). Переход к интегрированным системам, в том числе использующим персональные данные пациентов, создает основу для формирования единого информационного пространства отдельных служб, регионов и здравоохранения России в целом.
Единое информационное пространство медицинских данных - это система, опирающаяся на компьютерные сети, автономно функционирующие информационные медицинские системы, и интегрирующая данные о пациентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней (на основе построения распределенной базы персональных данных о состоянии здоровья населения определенной территории).
Единое информационное пространство системы здравоохранения - это обобщенная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспечивающих охрану здоровья населения в рамках определенной территории.
Общее информационное медицинское пространство - это совокупность информации (данных), находящейся в различных БД, в том числе разных территорий или ведомств, получение которой возможно при направлении официального запроса.
Единое информационное пространство системы здравоохранения призвано обеспечить интеграцию всех имеющихся в системе здравоохранения ресурсов, а также их оптимизацию и эффективное планирование. Речь идет о повышении качества управления, оптимизации потоков пациентов, устранении излишних бюрократических звеньев, организации безбарьерного взаимодействия между всеми звеньями системы здравоохранения, активизации процессов широкого и быстрого внедрения в медицинскую практику новейших технологий диагностики и лечения.
С этой целью в России создается Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Электронное здравоохранение должно охватить первичную и скорую помощь, профилактику заболеваний и стационарное лечение, лекарственное обеспечение, повышение информированности граждан, подготовку врачей, научную деятельность и управление отраслью. Чтобы обеспечить связанность информационного пространства, во всех поликлиниках и больницах страны должны использоваться единые форматы обработки в электронном виде медицинской информации и регламенты взаимодействия. Эти организации должны быть оснащены медицинскими информационными системами (МИС), с помощью которых в том числе ведутся электронные медицинские карты. Важным элементом электронного здравоохранения в ближайшей перспективе должны стать телемедицинские системы, а также сервисы для дистанционного мониторинга здоровья.
В основе всей системы лежит информационно-телекоммуникационная инфраструктура, предназначенная для обработки и передачи данных, а также обеспечивающая информационную безопасность и защиту персональных данных.
Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ) - интегрированная распределенная электронная система, объединяющая все учреждения системы охраны здоровья и органы управления медицинской помощью.
17 июля 2008 г. в соответствии с Перечнем поручений Президента РФ по итогам заседания Президиума Государственного совета Российской Федерации начата разработка Единой государственной информационной системы здравоохранения.
Целями ее создания являются:
• повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля соблюдения государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
• повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно-исследовательских организаций;
• повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Основные принципы создания ЕГИСЗ:
• использование электронных юридически значимых медицинских документов в качестве основного источника первичной информации;
• обеспечение интероперабельности различных МИС;
• создание прикладных информационных систем по модели «программное обеспечение как услуга» - Software as a Service (SaaS);
• обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной подписи и электронных средств идентификации врача и пациента;
• централизованное управление разработкой, внедрением и со-провождением ЕГИСЗ на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики, включая HL1, DICOM и др.;
• обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию системами «Электронного Правительства», в том числе с порталом государственных услуг, универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации и др.;
• исключение дублирования функциональности, реализованной в рамках, введенных в промышленную эксплуатацию систем и элементов «Электронного Правительства», интегрированной информационной системы управления государственными финансами и информационной системы межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
• обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов ФФОМС;
• предоставление Минздравом России или уполномоченной им организацией организационной и технической возможности удаленного мониторинга работоспособности аппаратно-программных решений на уровне учреждений здравоохранения, а при необходимости и возможности удаленного администрирования;
• обеспечение единства электронной медицинской карты вне зависимости от места и источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи (бюджеты разных уровней, средства системы обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование, средства граждан);
• принятие решения о модернизации унаследованных и разработке новых компонентов ЕГИСЗ с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.
На современном этапе информатизация МО охватывает крайне незначительное количество в основном крупных учреждений (порядка 10 %). Имеется ряд территорий, в которых МИС МО объединены в территориальную сеть. Отдельные субъекты Российской Федерации перешли к созданию территориальных центров обработки данных (ЦОД), централизованных архивов медицинских изображений и лабораторных данных, диспетчеризации потоков плановой госпитализации, мониторинга диспансеризации и других модулей электронного здравоохранения. ЕГИСЗ помогает пациенту упростить процедуру и сократить сроки получения медицинской помощи, повысить качество любых видов помощи.
Следующий важный шаг — запуск в начале 2017 года на Едином портале госуслуг личного кабинета «Мое здоровье». Личный кабинет пациента должен стать удобным инструментом для предоставления электронных услуг в сфере охраны здоровья, с соблюдением принципов «единого окна», безопасности персональных данных и равного уровня качества вне зависимости от места проживания граждан. Наполнение личного кабинета пациента электронными сервисами будет происходить поэтапно. Вначале из личного кабинета можно будет проверить номер полиса ОМС, сведения о прикреплении к поликлинике, вызвать врача на дом, а в следующем году функционал будет дополнен сервисами проверки информации об оказанной медицинской помощи, стоимости услуг, доступа к медицинским данным из электронной медицинской карты и другими».
В будущем хранящиеся в единой системе медицинские данные пациентов, при условии их деперсонализации, могут быть использованы для создания российских систем поддержки принятия врачебных решений и баз знаний. Эти системы будут основаны на методах анализа Big Data, которые возможно использовать при постановке диагноза, выборе методики лечения, назначении и мониторинге приема лекарственных препаратов.
Еще одна задача с точки зрения развития МИС — увеличение количества мобильных автоматизированных рабочих мест (АРМ) для медицинского персонала. Если на сегодня планшеты с АРМ в основном предусмотрены для врачей скорой помощи, то в перспективе ими должны снабжаться участковые врачи, врачи стационаров, медицинские сестры и руководители медицинских организаций.
Аггрегируя медицинскую информацию, сведения о потоках пациентов, о потребностях в кадрах и другую, Минздрав имеет возможность формировать статистику и принимать обоснованные управленческие решения.
Первый уровень управления здравоохранением — главные врачи медицинских организаций. Для них МИС должна быть эффектным инструментом управления ключевыми показателями деятельности медицинской организации — доступностью и качеством оказания медицинской помощи, исполнением госзадания, оптимизацией коечного фонда и использования медикаментов.
Следующий уровень управления — региональный. МИС уровня субъекта обеспечивает сервисы электронной записи на прием, сбор медицинской информации из электронных карт пациентов, формирование регистров медицинских организаций, врачей и пациентов, реестра лекарственных средств
Задачи увеличения доступности медицинской помощи будут решаться за счет развития телемедицины — региональных сервисов взаимодействия граждан с медицинским работниками и обеспечения оперативного доступа к данным о своем здоровье. Большое значение имеют интеграционные проекты между участниками электронного здравоохранения — Минздравом, ФОМС, ФСС как на федеральном, так и на региональном уровне. Это позволяет создать единое пространство для обмена медицинскими данными пациента на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечения социальных услуг для граждан — при обращении за медицинской помощью, в ходе лечения, при оформлении листка нетрудоспособности, выписки электронного рецепта, организации реабилитации. Цель создания — оптимизировать процессы за счет применения информационных технологий, повысить эффективность оказания медицинской помощи и сократить количество обращений граждан для получения различных справок или документов.
Следующий уровень - федеральный. В рамках этого уровня прорабатывается целый комплекс мероприятий, призванных повысить эффективность управленческой деятельности, — это и внедрение юридически значимого электронного медицинского документооборота, и создание телемедицинской подсистемы.
Принципы построения единого информационного
пространства
Информационное пространство данных медицинского и социального плана для поддержки принятия решений клинического и организационного характера в зависимости от общей направленности включает информацию:
- о пациентах и их семьях; проводимых научных исследованиях (для научно-практических центров); деятельности МО, включая медико-статистические, медико-экономические, материально-технические и другие данные (в соответствии с регламентом работы).
Комплекс медицинских, медико-экологических, медико-социальных, медико-экономических задач, реализуемых в рамках построения единого пространства, требует значительного объема первичной информации, которая должна быть соответствующим образом структурирована. В связи с этим анализ должен включать:
происхождение данных; иерархию (соподчинение) данных; место хранения данных; временную динамику информации; периодичность изменения; приобретение новых свойств; взаимосвязь данных между собой.Единое информационное медицинское пространство должно обеспечивать санкционированный доступ к любым базам персональных медицинских данных независимо от места их постоянного хранения для каждого нуждающегося в них врача и организатора здравоохранения (в любом из учреждений) в интерактивном режиме или по электронной почте в фиксированный период времени. Оперативное получение данных должно быть реализовано при неотложных состояниях и в чрезвычайных ситуациях.
Обязательное условие для практической реализации единого информационного медицинского пространства - регистры всех учреждений и служб должны функционировать на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС и единых стандартов на медицинские записи независимо от различий в характере и полноте медицинских карт. В первую очередь должен решаться вопрос интеграции данных на пациента, т. е. переход к персоноцентрированному подходу, без чего невозможно собрать все рассеянные по разным учреждениям сведения о состоянии здоровья человека (результаты диспансерных осмотров, обследований, информация о заболеваниях и проводившейся терапии).
Следовательно, построение единого общероссийского информационного медицинского пространства требует решения следующих проблем:
обязательное введение общероссийских идентификационных номеров с рождения; единая система кодирования анкетных данных; использование единых классификаторов признаков, симптомов, результатов исследований и лечебных процедур; общепринятые стандарты обмена данными между системами разных уровней, служб и ведомств, занимающихся охраной здоровья населения; однотипные нормативно закрепленные принципы кодирования информации и санкционированного доступа к ней для разных групп пользователей; надежные каналы связи, обеспечивающие оперативный доступ к распределенным базам данных; обеспеченность МО средствами вычислительной техники и выходом в Интернет по высокоскоростным каналам связи.Циркуляция всех сведений о состоянии здоровья людей в едином информационном медицинском пространстве позволит нивелировать существующие недостатки в оперативном получении врачами (на основе прямого санкционированного доступа) необходимых данных о предшествующем наблюдении и обследовании пациентов независимо от времени и места их проведения. Таким путем будут преодолены информационные барьеры между МО, в которых пациенты получают медицинскую помощь в течение жизни (женские консультации, родильные дома, детские и взрослые поликлиники, специализированные центры/диспансеры, стационары разных уровней), и обеспечена полная преемственность наблюдения, так как выписки далеко не всегда отвечают необходимому уровню информационной достаточности, а в ряде случаев больные поступают экстренно или независимо наблюдаются/лечатся в различных медицинских учреждениях.
Единое пространство персональных медицинских данных создает основу для интеграции и представления по запросу врача информации, накапливаемой в любом из МО и объединяемой по функциональному принципу. Например, диспансерное наблюдение может осуществляться в поликлинике, диспансере (специализированном центре), а уточнение диагноза - в стационаре или консультативно-диагностическом центре.
Проблемно-ориентированные и территориальные системы должны иметь интерфейсы, обеспечивающие оперативный обмен данными (экспорт - импорт) по телекоммуникационным магистралям. Шлюзы с санкционированным доступом позволят интегрировать в рамках единого информационного пространства как медицинские данные территориальных ИМС, так и определенные сведения о состоянии здоровья пациентов, хранящиеся в БД экстратерриториальных корпоративных систем различных ведомств, имеющих собственные медицинские службы (железнодорожного, водного транспорта и др.).
Современный период развития российского здравоохранения характеризуется объединением персональных данных как по отдельным службам и направлениям медицины, так и в рамках ведомственного здравоохранения. Также эти задачи реализуются в отдельных корпоративных медицинских системах мониторинга состояния здоровья путем формирования территориальных и федеральных регистров.
Корпоративная информационная система, в том числе медицинская, - это такая ИС, пользователями которой может быть ограниченный круг лиц, определенный организацией-владельцем ИС или соглашением участников этой системы.
Корпоративные медицинские системы подразумевают объединение в единой БД (территориальной, федеральной, ведомственной) медицинской информации на однопрофильных больных, обслуживаемых в рамках определенной медицинской службы, но периодически наблюдающихся в учреждениях различного уровня оказания помощи, в том числе и по другим профилям патологии. Корпоративные медицинские системы на основе распределенных баз данных - это объединение информации, которая сохраняется в БД по месту наблюдения, но доступна всем учреждениям, входящим в состав данной корпоративной системы.
Единое информационное пространство открывает новые возможности и для создания территориальных и общероссийских регистров, ориентированных на информационную поддержку врачей в обычных и чрезвычайных ситуациях. На данной основе возможно создание единого информационного пространства служб крови и трансплантологии отдельных регионов (Урал, Сибирь и т. п.) и России в целом, а в дальнейшем – объединения с подобными системами других государств. Это означает, что с компьютера любого пользователя в такой сети будет доступна обработка запроса по вопросам обеспечения кровью или ее компонентами, трансплантатами с последующим обменом электронными документами для оперативного решения вопроса о получении необходимых материалов независимо от места нахождения.
В рамках единого информационного медицинского пространства становится возможной реализация «Электронного паспорта здоровья» гражданина Российской Федерации, который должен содержать четко определенный набор демографических сведений и данных о состоянии здоровья индивидуума. За рубежом сходные системы получили название реестров общественного здоровья.
Современной трактовке e-Health в определенной степени больше соответствует ранее появившееся понятие «телездравоохранение» (telehealth), хотя в настоящее время более принятым является термин «электронное здравоохранение». Фактически речь идет о том, что в перспективе интегрированные медицинские системы (территориальные, проблемно-ориентированные, глобальные) в сочетании с системами для видеоконференций, обеспечивающими аудио - и видеоконтакт, позволят реализовать интерактивную поддержку клинических и организационных решений в режиме реального времени. Одновременно медицинские работники получат доступ к справочно-информационным системам в сети Интернет.
Таким образом, электронное здравоохранение - это сочетание распределенных БД медицинской информации на основе персоноцентрированного подхода (т. е. жесткой «привязки» всей информации к конкретной персоне по фамилии и идентификатору в течение жизни) с возможностью дистанционных интерактивных консультаций врачей между собой и врачей, медицинских сестер и социальных работников с пациентами.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Дайте определение электронному здравоохранению. Какие существуют примеры использования элементов электронного здравоохранения? Что такое единое информационное пространство медицинских данных? Дайте определение единого информационного пространства системы здравоохранения. Что такое общее информационное медицинское пространство? Что подразумевает персоноцентрированный подход? Каким образом обеспечивается единое пространство медицинских данных? Каковы принципы создания ЕГИСЗ? Какие уровни управления здравоохранением принято выделять? Какие вопросы необходимо решить для создания единого общероссийского информационного медицинского пространства?
Приведите примеры использования элементов электронного здравоохранения
