Методическая разработка к практическому занятию для цикла ПК, ПП по специальности «Стоматология ортопедическая»
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
Раздел 7.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
Цель занятия
Обучить теоретическим и практическим навыкам ортопедического лечений вторичной частичной адентии, осложненной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
Оснащение
тематические больные, диагностические модели, различные виды зубных протезов, рентгеновские снимки ВНЧС и зубов.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Анатомо-физиологические особенности ВНЧС. Каковы условия распределения жевательного давления в центральной и боковой окклюзиях при физиологическом прикусе? Каково направление смещения суставной головки в суставной ямке при снижении альвеолярной высоты? Какие движения в ВНЧС выступают на первый план при открывании рта?Содержание занятия
Частичной вторичной адентией как самостоятельной формой поражения зубочелюстной системы называют нарушение целостности зубных рядов сформированной зубочелюстной системы.
При потере зубов все органы и ткани зубочелюстной системы могут адаптироваться к данной анатомической ситуации. Однако после потери зубов в системе могут наступить значительные изменения, относящиеся к осложнениям. Начало болезни связано с удалением зуба, образованием дефекта в зубном ряду и изменением функции жевания.
Нарушение нормальной деятельности ВНЧС при частичной потере зубов может быть обусловлено изменением условий распределения жевательного давления, понижением межальвеолярной высоты с появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов. К причинам, вызывающим изменения ВНЧС, необходимо отнести снижение межальвеолярной высоты, изменяющей положение головки нижней челюсти при центральной окклюзии, которая смещается от основания суставного бугорка к задней стенке суставной впадины. На суставной диск падает необычная для него нагрузка.
При деформации зубных рядов нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти, при взаимном вертикальном перемещении зубов возникают шарнирные движения, нижняя челюсть в начале открывания рта смещается в сторону, где имеется блокада.
Дистальное смещение нижней челюсти имеет определенную клиническую и рентгенологическую характеристику. Жалобы на необычное положение нижней челюсти, затрудненное и длительное пережевывание пищи, утомляемость жевательных мышц, боль в суставе.
Деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов устраняют путем повышения межальвеолярной высоты, укорочения выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ортодонтический метод), кроме того, возможно применение хирургического метода.
Ортопедический метод лечения зависит от характера деформации, состояния пародонта, ВНЧС, пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего статуса. Взаимосвязь элементов зубочелюстной системы осуществляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, связанными корковым и подкорковыми центрами головного мозга. Источником рефлекторных импульсов являются сенсорные окончания, которые находятся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле, связках сустава. Это доказывает необходимость знания биомеханики движений нижней челюсти, возможных изменений, происходящих в суставе при частичной потере зубов, зубочелюстных деформациях, дистальном смещении нижней челюсти. Кроме того, до начала ортопедического лечения необходимо тщательно обследовать состояние ВНЧС, включая рентгенологические, функциографические, реографические и другие методы исследования.
При частичной вторичной адентии перед изготовлением постоянных зубных протезов (несъемных конструкций, съемных пластиночных и бюгельных протезов, а также сочетанных конструкций) необходимо провести предварительную подготовку: выровнять окклюзионную поверхность. При значительном понижении межальвеолярной высоты с изменением высоты нижней трети лица, например, при повышенной стираемости необходимо повысить высоту в два этапа, чтобы избежать патологических изменений со стороны ВНЧС. Повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться потерей множественных контактов с зубами-антагонистами. При дистально неограниченных дефектах необходимо изготовить временные съемные пластиночные протезы. Данный метод возможен только в том случае, если при открывании и закрывании рта нижняя челюсть движется по прямой. В случае же наличия хруста в суставе, боли, зигзагообразного движения при открывании рта необходимо выровнять окклюзионные кривые, добиться симметричного положения жевательных групп зубов с обеих сторон на верхней челюсти, изготовить временные пластмассовые каппы на зубы нижней челюсти и, если необходимо, временные пластмассовые каппы. На временных протезах нижней челюсти поднять высоту нижнего отдела лица на 2/3 расстояния между высотой нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и при смыкании. Корригируя временные протезы на нижней челюсти 1 раз в неделю, необходимо добиться правильной установки суставных головок в суставных ямках, синхронного движения дисков и головок, движения нижней челюсти по прямой при открывании и закрывании рта, перестройки миотатического рефлекса.
При ортопедическом лечении частичной вторичной адентии, осложненной заболеваниями ВНЧС, применяются несъемные (временные и постоянные), съемные пластиночные, бюгельные протезы. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к выбору плана лечения и конструкций зубных протезов в зависимости от тяжести патологии ВНЧС и зубных рядов.
Вопросы для самоконтроля
Можно ли начинать ортопедическое лечение, если частичная вторичная адентия осложнена заболеванием ВНЧС? Какое может быть разобщение между зубами при выравнивании окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты? От чего зависит выбор метода ортопедической подготовки полости рта к протезированию? Какова клиническая и рентгенологическая картина при дистальном смещении нижней челюсти?Рекомендуемая литература
Диагностика дисфункции ВНЧС с применением компьютерной томографии: Дис... канд. мед. наук. - М., 1996.
Булычева Ј А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями ВНЧС: Дис... канд. мед. наук; - СПб.: Павлова, 2000.
Особенности планирования ортопедического лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височнотниж - нечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики: Дис... канд. мед. наук. - 2005. - 125 с.
, Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ. I М.: Медицина, 1986. - 287 с.
Клинико-рентгенологические параллели при заболеваниях височно-челюстного сустава // Стоматология. - 1973.- № 2. - С. 97-98.
Каламкаров X. А., Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава //Стоматология.- 1982. - № 2. — С. 66-71.
, Некоторые вопросы теории артикуляции // Стоматология. - 1970. - № 3. - С.-23-28.
Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. - Пермь, 1990.
Диагностика и лечение височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Дис... канд. мед. наук. - М., 2000.
