Образец заявления на замену молока за вредность
___Генеральному директору
название должности руководителя предприятия
__ богатырь»
наименование предприятия
___Иванову Петру Сидоровичу
ФИО руководителя предприятия
от
Электрогазосварщика 7го ЦСПИ
название должности согласно трудовому договору
ФИО работника
Заявление
Я, , на основании результатов проведенной аттестации рабочих мест (или специальной оценки условий труда) и согласно Приложению № 1 п. 8 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 45н выражаю свое согласие и прошу заменить мне выдаваемое молоко за вредные условия труда на равноценный пищевой продукт в виде специализированного продукта диетического и профилактического питания - киселя или чая производства нутрио» для защиты от воздействия вредных производственных факторов.
01.07.2014 г.
Дата Подпись
Пишите заявление в двух экземплярах, или сделайте копию с оригинала. Оригинал заявления передайте в отдел кадров, а второй экземпляр (или копию) передайте в свою профсоюзную организацию
