ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла профессиональной переподготовки
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Замещение дефектов зубного ряда мостовидными протезами.
Раздел 7.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 6 час (270 минут)Уфа -2015
Тема: Замещение дефектов зубного ряда мостовидными протезами.
Цель занятия: изучить теоретические и клинические основы ортопедического лечения с применением мостовидных протезов. Обучить слушателей клиническому обследованию пациентов и выбору конструкции мостовидных протезов при частичной потере зубов. Разобрать принципы и методику препарирования зубов при изготовлении. мостовидных протезов.
Оснащение
Стоматологическая установка и кресло. Инструментарий. Гипсовые модели, ортопантомограммы. Тематические больные на этапах ортопедического лечения.
Ключевые вопросы по теме
Понятие о мостовидных протезах, их составные элементы. Показания к изготовлению мостовидных протезов. Клинико-теоретическое обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Одонтопародонтограмма. Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы.
Практическая работа
Демонстрация ассистентом препарирования зубов под мостовидные протезы. Самостоятельный прием студентами больных с частичной потерей зубов. Препарирование зубов.
Проверка исходного уровня знаний
Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди. Гаврилова). Строение пародонта и его функции. Критерии правильного препарирования зуба под штампованную коронку. Развитие каких патологических изменений в зубочелюстной системе можно предотвратить путем протезирования дефектов зубных рядов мостовидными протезами? Слепочные материалы для снятия слепков при изготовлении мостовидных протезов. Какие конструктивные элементы могут быть использованы в качестве опоры мостовидных протезов? Какие патологические изменения возможны при частичной потере зубов?Содержание занятия
Термин "мостовидный протез" появился в середине прошлого столетия. Мостовидный протез — это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление на естественные зубы и их пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого. Мостовидные протезы до 100% восстанавливают эффективность жевания. Они хорошо фиксируются в полости рта, близки по форме и размерам к естественным зубам, не нарушают речь и разные виды чувствительности в полости рта. Мостовидные протезы, облицованные пластмассой или фарфором, полноценны и в эстетическом отношении.
Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение. Они применяются при лечении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения деформации зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.
Кроме положительных качеств, они могут иметь следующие недостатки: необходимость препарирования зубов под опорные элементы, возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции протеза, раздражающее действие края искусственной конки на краевой пародонт. не всегда удовлетворительные эстетические качества. затруднение гигиенического ухода за протезом.
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть (тело протеза).
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные), полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом, вкладки. Кроме опорных элементов, в конструкцию мостовидного протеи входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.
По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный – металлопластмассовый, металлокерамический).
Показания к протезированию мостовидными протезами.
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это может быть малые (отсутствие от 1 до 3 зубов) и средние (отсутствие от 4 до 6 зубов) дефекты, реже - концевые. Особу ю роль играют требования. предъявляемые к опорным зубам. Планирование мостовидного протеза становится возможным только после тщательного клинического и параклинического исследования: при этом необходимо обратить внимание на величину и топографию дефекта, его направленность (прямолинейный или криволинейный), состояние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения, состояние и положение зубов, утративших антагоннстов.
Несъемные мостовидные протезы показаны:
а) при включенных дефектах зубного ряда и отсутствии не более 3 зубов в боковом отделе и не более 4 зубов во фронтальном (3-й и 4-й классы дефектов по Кеннеди):
б) при достаточной выносливости пародонта опорных зубов:
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта. В то же время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы или кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубов являются диагностические модели.
Если зубы подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита, то они могут служить опорой после тщательного пломбирования корневых каналов, при условии благополучного клинического течения и отсутствия в анамнезе данных об обострении. Перенесенные заболевания пародонта уменьшают его резервные силы. Функциональная перегрузка способна спровоцировать обострение воспаления. Именно поэтому к качеству лечения хронических верхушечных заболеваний пародонта перед протезированием мостовидными протезами предъявляются жесткие требования.
При определении показании к протезированию мостовидными протезами важное значение имеет вопрос о количестве опорных зубов при разной величине дефекта зубного ряда. При ослабленном пародонте запас резервных сил минимален, и применение мостовидного протеза может привести к заболеванию пародонта. Эмпирический подход к определению показаний применения мостовидных протезов, особенно при разной протяженности дефектов зубного ряда, увеличивает опасность совершения ошибок. Объективная же оценка состояния пародонта является одной из главных предпосылок эффективного ортопедического лечения.
Не меньшее значение имеет и правильное положение опорных зубов, когда их длинные оси параллельны друг другу. При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклоном опорных зубов или смещением зубов, утративших антагонистов, применение мостовидных протезов существенно затрудняется.
Абсолютными противотоки нитями для применения мостовидных протезов являются большие по протяженности дефекты: относительными - дефекты, ограниченные подвижными опорными зубами, дефекты, ограниченные зубами, имеющими низкие клинические коронки, дефекты, ограниченные зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта.
Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.
Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения моляров. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.
Абсолютным противопоказанием к применению протезов консольного типа независимо от количества избранных опорных зубов являются концевые дефекты зубного ряда.
При расчете количества опорных зубов исходят из резервных сил пародонта, что является биологической основой конструирования мостовидных протезов.
Известно, что во всех органах и системах нашего организма имеется запас резервных сил. которые обеспечивают их возможность приспосабливаться к изменяющимся условиям. Это так называемые компенсаторные механизмы организма. Зубочелюстная система и. в частности, пародонт зубов также обладают подобным резервом сил. Кроме того, по Габеру выносливость пародонта к нагрузке составляет 1408 кг у мужчин и 936 кг у женщин (измерения гнатодинамометром). Абсолютная сила жевательных мышц по Веберу 390 кг. Все эти данные свидетельствуют о наличии значительной выносливости зубо-челюстной системы.
Установлено, что физиологическая выносливость зуба с нормальным пародонтом вдвое больше прилагаемой к нему силы во время жевания. При нормальном состоянии опорного аппарата зуба во время акта жевания расходуется только 50% его выносливости, а остальные 50% составляют его резерв и используются при конструировании мостовидных протезов.
Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами. При протезировании мостовидными протезами необходимо определить состояние пародонта опорных зубов и произвести учет их нагрузки. Состояние пародонта опорных зубов определяется клиническими и рентгенологическими обследованиями.
Учет нагрузки пародонта опорных зубов производят на основе допустимой нагрузки их и резервных сил. используя для расчета коэффициенты Агапова, Оксмана (из схем) и Курляндского (из пародонтограммы).
При расчете по методу Агапова или Оксмана исходят из положения, что сумма коэффициентов опорных зубов должна быть равна или больше суммы коэффициентов отсутствующих зубов.
Как показывают данные гнатодинамометрии, имеется достаточно выраженная разница в выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей. Сравнение площадей корней зубов подтверждает существование этих различий в здоровом пародонте. Видимо, это можно объяснить особенностями строения челюстей: верхняя челюсть, более воздухоносная, меньше приспособлена к восприятию жевательного давления, а нижняя, более компактная, обладает большей устойчивостью к жевательному давлению. Разница в величинах площадей поверхностей корней как бы компенсирует эти анатомические отличия и способствует более равномерное распределению жевательного давления на челюсти.
Состояние резервных сил пародонта зависит от многих факторов, фермы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний и др.
Оценку состояния пародонта нужно проводить с учетом степени атрофии лунки и патологической подвижности зубов.
Наблюдения в клинике показывают, что у большинства больных прогрессирующая атрофия лунок сопровождается появлением патологической подвижности зубов. Но в отдельных слу чаях, например при стремительно развивающейся первичной травматической окклюзии, патологическая подвижность зубов может возникать без заметной атрофии лунки, и наоборот, несмотря на далеко зашедшую атрофию альвеолярного отростка при системных и вялотекущих заболеваниях пародонта дистрофического характера, зубы могут долго сохранять устойчивость и участвовать в пережевывании пищи.
Что же касается подвижных зубов, лишенных резервных сил. следует считать, что выносливость их пародонта независимо от степени подвижности равна нулю. Использование таких зубов как опорных без одновременного шинирования с другими, более устойчивыми зубами противопоказано.
Литература
, , Энциклопедия ортопедической стоматологии. – Спб: Фолиант, 2008. – 664 с.