АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ с гнойно-деструктивными формами острого простатита.
, .
ФБГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ. Москва
В структуре заболеваний простаты острый простатит составляет 5–10%. Гнойно-деструктивные формы острого простатита (апостемы, абсцесс) развиваются у 10% больных.
Дизайн исследования: нами проведён анализ результатов лечения группы больных из 182 мужчин (102 больных – 2015 год; 80 больных – 2016) находившихся в отделении урологии с острым простатитом. Все больные при поступлении получали стандартную эмпирическую антибактериальную терапию фторхинолонами (парантерально). У всех пациентов отмечалось нарушение уродинамики нижних мочевых путей различной степени, что диктовало различные формы деривации мочи. У 178 больных – 98 % удалось восстановить адекватный отток мочи из мочевого пузыря путем назначения б-адреноблокаторов. Чрезкожная пункционная эпицистостомия потребовалась 2 (1,1%) больным. В 7 (3,8%) случаях выявлен абсцесс простаты. У 2 больных, ранее установлена цистостома по поводу острой задержки мочеиспускания, на фоне аденомы простаты.
7 больным с выявленными при обследование очагами деструкции, выполнялась прицельная трансректальная пункция очага под УЗ-наведением. Полученный аспирационный материал подвергался микроскопическому и бактериологическому исследованию. При бактериологическом исследование аспирационного материала, в 2 (28,57%) случаях определялась E. Coli, в 3 (42,85%) случае выявлена Kiebsiella spp., в 1 (14,28%) случае Enterococcus feacalis, в 1 (14,28%) случае Pseudomonas aeruginosa. Двум больным (28,57%) транскректальная пункция абсцесса простаты выполнялась дважды.
Заключение: гнойно-деструктивный простатит часто становится причиной развития уросепсиса и наложения троакарной эпицистостомы. Возможность неблагоприятного прогноза заболевания диктует необходимость эффективной и своевременной эмпирической антибактериальной терапии. Проведенные исследования показали высокую клиническую и бактериологическую эффективность карбопенемов (меропенем - преимущественно, имипенем - реже) при лечении острого деструктивного простатита. Карбапенемы сохраняют активность в отношении многих штаммов грамотрицательных бактерий, резистентных к цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам. Мы не выполняли дренирование полости абсцесса с помощью трансуретральных или открытых хирургических методик. Своевременная трансректальная пункция абсцесса простаты под УЗ контролем и своевременное назначение карбопенемов, позволяет избежать или успешно бороться с грозными осложнениями острого простатита.
Выявление в раннем периоде формирования гнойно-деструктивных очагов позволяет избежать дренирующих операций, что положительно сказывается на дальнейшем течении заболевания.
