В Инспекцию государственного жилищного надзора Волгоградской области от _______________________
СОГЛАСИЕ
проверяемого лица
на осуществление взаимодействия в электронной форме
в рамках государственного контроля (надзора)
от "__" _____________ 20__ г.
N _______________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том
числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя (проверяемого лица)
Место нахождения: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений) или место жительства индивидуального
предпринимателя и место(а) фактического осуществления им деятельности)
В соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона N 294-ФЗ даю
согласие на осуществление взаимодействия в электронной форме в рамках
государственного контроля (надзора) и направление акта проверки в форме
электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной
электронной подписью лица, составившего данный акт.
________________ ___________________ __________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
