«Томский базовый медицинский колледж»

(ОГБПОУ «ТБМК»)

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

МДК 02.04 «Лечение пациентов детского возраста»

ПМ.02 Лечебная деятельность

Специальность  31.02.01  Лечебное дело

  Выполнил(а) студент (ка)

Группы_______________________

ФИО_________________________

Проверил преподаватель

______________________________

  Оценка_______________________

Томск - 20_



Паспортные данные:

  ФИО ребенка  ________________________________________________

  Возраст и дата рождения  ______________________________________

  Адрес, место жительства  _______________________________________

  Место работы родителей  _______________________________________

  Учреждение, посещаемое ребенком  _______________________________

  Кем направлен _________________________________________________ 

  Диагноз направившего учреждения  ______________________________

  Дата госпитализации  ___________________________________________

  Начало курации и день болезни ____________________________________

  Диагноз при поступлении  _________________________________________ 

  Основной  ______________________________________________________

  Сопутствующий  ________________________________________________



Жалобы на день курации:  / сгруппировав их по системам и органам/

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Анамнез  настоящего заболевания / время начала болезни, как и какими симптомами началось заболевание, динамика симптомов, проведенное лечение и его эффективность. Указать на смену диагноза, если это имело место/.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3лет)

От какой беременности и родов ребенок __________________________________________________________________

Как протекали предыдущие беременности, чем закончились  ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Течение беременности  \токсикоз беременности, угроза преждевременных родов, заболевания во время беременности, прием лекарственных препаратов, вредные привычки: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Как протекали роды  /срок, продолжительность, пособия,  осложнения  в  родах – асфиксия, травмы/  ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Закричал ли ребенок сразу __________________________________________

Масса тела при рождении  _________________________________________

Длина тела при рождении  ________________________________________

Когда ребенка приложили  к груди, как взял грудь ______________________ 

На какой день выписан из роддома, масса тела  при выписки ________________________________________________________________

На какой день сделана вакцинация БЦЖ  ______________________________

Заболевания в период новорожденности ______________________________

Физическое развитие ребенка  ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Нервно-психическое развитие  ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Характер вскармливания на первом году жизни, начало прикорма /чем, когда/:  ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Когда прорезались зубы: ___________________________________

Перенесенные заболевания:  _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Профилактические прививки, в какие сроки, осложнения: ____________________________________________________________________________________________________________________________________Туберкулиновые пробы, когда проводились, какой результат: __________________________________________________________________Контакт с инфекционными больными:  __________________________________________________________________Генетический анамнез: составление родословной, здоровье членов семьи: ________________________________________________________________

Аллергологический анамнез: были ли у ребенка проявления аллергического диатеза, болели ли в семье аллергическими болезнями. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни детей старшего возраста (старше 3 лет)

  Какой по счету ребенок:  __________________________________________ 

  Как развивался в период раннего возраста: ____________________________________________________________________________________________________________________________________Поведение ребенка, успеваемость: ____________________________________________________________

Перенесенные заболевания, хирургические вмешательства:  _________________________________________________________________________________________________________________________________

Профилактические прививки: _________________________________________________________________________________________________________________________________ Туберкулиновые пробы, когда проводились, какой результат: _________________________________________________________________________________________________________________________________

Половое развитие ребенка /первая менструация,  длительность, болезненность – для девочек/ __________________________________________________________________  Контакт с инфекционными больными, туберкулезный контакт:  __________________________________________________________________  Семейный анамнез:  ___________________________________________________________________________________________________________________________________

Материально – бытовые условия:  ___________________________________________________________________________________________________________________________________

  Данные объективного обследования

1.Общий осмотр

- общее состояние__________________________________________________

- самочувствие ребенка  _____________________________________________

- сознание_________________________________________________________

- положение больного_______________________________________________

- телосложение_____________________________________________________

- температура тела_________________________________________________

- выражение лица__________________________________________________

- состояние кожи___________________________________________________

_________________________________________________________________

- состояние ногтей_________________________________________________

- волосяной покров_________________________________________________

- видимые слизистые_______________________________________________

- подкожно-жировая клетчатка _______________________________________

- рост _______________ м, вес _____________ кг, МРК  __________________

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5