Теоретические основы медико-правового статуса врача стоматолога (стр. 4 )

Вся обязательная информация, необходимая пациенту для принятия решения о медицинском вмешательстве, может быть распределена в блоки: 1. Информация об исходном состоянии здоровья и прогнозе для здоровья пациента, 2. Информация о вариантах необходимого и возможного медицинского вмешательства, 3. Информация о правах и обязанностях пациента, 4. Информация о медучреждении.

Лист информированного согласия не слагает с врача-стоматолога ответственности за причинение пациенту вреда жизни или здоровью и не лишает пациента права обращаться за защитой (в том числе правовой). Подписание данного документа осуществляется до начала лечебных мероприятий.

Письменное согласие крайне важно – при устной форме согласия практически невозможно контролировать объём, степень и качество информирования пациента со стороны врача-стоматолога, крайне затрудняет доказывание информирования при судебных разбирательствах25. Преимуществами письменной формы являются: юридически грамотный вариант как для медучреждения, врача-стоматолога, так и для пациента при доказывании своей правоты в ходе судебных разбирательств; – возможность для пациента спокойно не торопясь принять решение после внимательного изучения формуляра согласия; – повышение уровня мотивации медработников при составлении формуляра информированного согласия и при проведении лечения; – дисциплинированность врачей-стоматологов при осуществлении медицинского вмешательства; – экономия времени врача-стоматолога.

Стоматологическая практика представляет собой максимально коммерциализированный вид медицинских услуг. Правовая защита в таких условиях предусматривает для врача-стоматолога возможность страхования профессиональных рисков, так как страхование защищает его от непредвиденных обстоятельств в профессиональной медицинской деятельности26. Страхование профессиональной ответственности позволяет гарантировать пациенту получение материальной компенсации в случае причинения вреда его здоровью, а также – разделить бремя ответственности за причинение вреда здоровью пациента между стоматологическим учреждением и страховой компанией.

Страховая защита предоставляется в случае так называемой врачебной ошибки. При этом должно быть доказано, что врач–стоматолог добросовестно выполнял свои обязанности, а вред являлся прямым или косвенным следствием стоматологического вмешательства или следствием недостатков в оказанных стоматологических услугах. Чтобы возместить нанесенный пациенту вред, проводят оценку. Если страховой случай наступил, но отсутствуют доказательства причиненных убытков, страховая компания вправе отказать в страховой выплате. В стоматологической практике наблюдаются конфликтные ситуации, способные привести к длительным и дорогостоящим судебным процедурам. Поэтому врачи-стоматологи должны владеть специальными навыками межличностного общения, предвидеть потенциальные конфликтные ситуации, анализировать их и применять способы решения27.

Таким образом, культура как потребления, так и предоставления медицинских услуг составляют единый медико-социальный процесс, который должен анализироваться только как единое целое. Если задаться вопросом не о правах пациентов как потребителей медицинских услуг, а о правах врачей-стоматологов как их исполнителей, признаем, что медработники в настоящее время представляют собой незащищенную социальную группу. Большая часть пациентов воспринимают недоработки реформы здравоохранения как личные проступки врачей, так как непосредственно контактируют с ними. Отсюда – усиление психологической нагрузки на врачей-стоматологов, также они испытывают информационные перегрузки из-за расширения видового ассортимента оказываемых медицинских услуг и внедрением новых технологий. Сказанное даёт право говорить о необходимости специальных мер по правовой защите врачей-стоматологов, хотя и не исключает необходимости дополнительного образования в данном вопросе.

Определено, что в действующих нормативно-правовых актах правовой статус врача-стоматолога в целом определен, но в ряде случаев его права носят общий характер, не всегда являются специфическими и перекликаются с правами работников, определенными Трудовым кодексом РФ. Для полноценной реализации некоторых прав врачей-стоматологов необходимо уточнение и детализация существующих правовых норм28. Возможно, выходом из сложившейся ситуации станет разработка отдельного закона о правовом статусе медработника и закона о страховании профессиональной ответственности медработника. Также весьма актуальна проблема повышения правовой грамотности самих медработников, так как имеют место ограниченные представления врачей-стоматологов о смысле их правовой защищенности.

3. Аккредитация врачей стоматологов

Качество оказываемой медицинской услуги, безусловно, зависит от качества подготовки исполнителей – медицинских специалистов, из которых немногим менее полутора миллионов – специалисты со средним медицинским образованием. О необходимости модернизации медицинского образования прежде всего свидетельствовали данные об уровне качества медицинской помощи, который, по данным Минздрава России, с некоторыми колебаниями, но был стабильно низким (рис. 1.3)29.

Рисунок 1.3 – Изменение (в %) удовлетворенности населения Российской Федерации качеством медицинской помощи

В виду чего последние три года велась системная работа по обновлению образовательных программ, определению и внедрению новых стандартизованных подходов к оценке качества подготовки медработников (в том числе – стоматологов). Минздравом России в 2015 году были созданы 13 научно-образовательных медицинских кластеров, результатом работы которых стало предложение изменить существующую модель медицинского образования, путём внедрения аккредитация медработников.

Еще одной причиной реализации предложенного решения можно назвать перевод российского высшего образования на европейские стандарты, что связано с подписанием в 2003 году Россией Болонского соглашения о вхождении в единое Европейское образовательное пространство30. Согласно этому Положению в высших учебных заведениях введена двухуровневая схема обучения – бакалавриат и магистратура. Вместе с тем, у врачей одноуровневая система – специалитет – была сохранена (так же, как и в Европе), но введено понятие аккредитации, предполагающей, что врачи на протяжении всей своей трудовой профессиональной деятельности, обязаны повышать свой профессиональный уровень, проходя непрерывное дополнительное обучение (т. е. не раз в пять лет, а ежегодно).

В 2016 году определение понятия «аккредитация» было закреплено на законодательном уровне: с 1 января вступил в силу Федеральный закон от 01.01.2001 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»31, часть 3 статьи 69 содержит следующее: «Аккредитация специалиста – это процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончанию им освоения профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Практически сразу определение вызвало критику отечественных учёных-юристов. В частности, с соавторами считает, что законодатель таким образом узаконил чисто механистический подход к определению готовности и способности медицинского работника к самостоятельной работе, на практике, проявляющей множество разноплановых ситуаций, зачастую противоречащих т. н. «клиническому мышлению»32. считает, что установление дополнительного требования к медицинским работникам в виде аккредитации специалиста противоречиво с точки зрения правовой природы процедуры аккредитации в целом33.

По своей сути аккредитация специалиста – это обязательная процедура определения соответствия готовности конкретного лица к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с профессиональным стандартом34. Задачами аккредитация специалиста являются: оценка профессионального уровня подготовки медработника и определение квалификационного уровня медработника с учётом результатов оценки квалификаций и требований профессионального стандарта.

Процедура аккредитации специалиста основана на следующих ключевых принципах: законность, открытость, независимость, достоверность, доступность, обязательность, конфиденциальность.

Инструментами, применяемыми в процессе аккредитации специалиста для оценки квалификаций названы три вида оценок (рис.1.4).

Рисунок 1.4 – Аккредитационные инструменты для оценки квалификаций медицинского специалиста

Аккредитация специалиста определена в трех видах:

первичная – проводится после получения медработником среднего профессионального или высшего образования, первичная специализированная – проводится после освоения медработником программы ординатуры, либо получения новых навыков в рамках своей специальности, повторная (или периодическая) – проводится после окончания каждой пятилетки непрерывного медицинского образования (далее – НМО).

Переход на новую модель медицинского образования будет осуществлен поэтапно. Сроки и описание каждого из этапов первоначально были утверждены приказом МЗ РФ № 000н от 2 июня 2016 г.35 (рис.1.5), позднее скорректированы Приказом МЗ РФ от 01.01.01 года № 000н36.  Всего предусмотрено четыре этапа данной процедуры, следовательно, осуществлять медицинскую профессиональную деятельность на основании сертификата специалисты смогут до окончания названного периода, а именно – до 31 декабря 2025 года включительно.

Стоматологи, получившие образование по основным образовательным программам в соответствии с ФГОС согласно приказу МЗ РФ от 01.01.01 года № 000н37 должны пройти процедуру аккредитации на первом этапе. На сегодняшний день, согласно Письму МЗ РФ от 5 августа 2016 года №16-5/10/2-483838, указанные лица, успешно прошедшие процедуру аккредитации специалиста, в соответствии с ч.1 и ч.2 ст.69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»39 допускаются к осуществлению медицинской деятельности на территории Российской Федерации.