ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Институт последипломного образования

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ

для цикла ПК, ПП

по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»

Название темы: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной деформацией зубов, зубных рядов и травматической артикуляцией.

Раздел 7.

Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного  подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции:  2 часа (90 минут)

Уфа -2015

Тема: Ортопедическое лечение частичной адентии, осложненной деформацией зубов, зубных рядов и травматической артикуляцией.

Цель занятия

Обучить ортопеда-стоматолога методам лечения частичной вторичной адентии, осложненной деформацией зубных рядов и травматической артикуляцией.

Оснащение

Фантомные модели с различными видами вторичных деформаций зубных рядов. Слайды клинических примеров ортопедического лечения пациентов с вторичными деформациями зубных рядов. Артикулятор с лицевой дугой.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

Причины возникновения частичной вторичной адентии. Нозологические формы, осложняющие лечение частичной вторичной адентии. Клинико-морфологические особенности перестройки зубочелюстной системы при частичной вторичной адентии. Патогенез развития травматической артикуляции. Биологическое обоснование выбора конструкции зубного протеза. Одонтопародонтограмма. Ее роль и значение в диагностике и лечении частичной адентии, осложненной деформацией зубов и зубных рядов. Содержание занятия

Содержание занятия

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

При комплексном лечении частичной вторичной адентии, осложненной деформацией зубов и зубных рядов, а также травматической артикуляцией, основной врачебной задачей является оценка тяжести клинических и функциональных изменений, которые произошли в зубочелюстной системе. Это необходимо для правильного и обоснованного выбора метода ортопедического лечения, т. к. при самостоятельной нозологической форме частичной адентии врачебная тактика отличается от таковой при осложненных и сопутствующих заболеваниях.

Лечение частичной вторичной адентии, осложненной деформацией зубных рядов и травматической артикуляцией, складывается из 3 этапов:

    диагностического; подготовительного; протетического.

Диагностический этап

Основная задача этого этапа заключается в выявлении и оценке морфологических и функциональных изменений, произошедших в зубочелюстной системе в результате частичной вторичной адентии, и нозологических форм, осложняющих ее течение. Для выполнения этой задачи необходимо провести:

    осмотр полости рта; клинический функциональный анализ; рентгенологическое обследование; анализ моделей в артикуляторе.

Осмотр полости рта начинают с обследования зубных рядов, при этом обращают внимание на величину и топографию дефектов, наличие аномалий, вторичных деформаций, оценивают ранее изготовленные ортопедические конструкции. Затем проводят обследование твердых тканей зубов. Повышенная стираемость зубов дает представление о функциональных и патологических нагрузках. Вследствие чрезвычайно высокой статистики пародонтальных заболеваний и возникающей травматической перегрузки (прямые и отраженные травматические узлы) оценка функционального состояния тканей пародонта становится совершенно необходимым мероприятием при лечении пациентов с частичным отсутствием зубов. При осмотре слизистой оболочки беззубых участков челюстей большое значение для выбора тактики ортопедического лечения имеют высота и характер альвеолярных отростков (тип по Эльбрехту, форма и степень атрофии).

Клинический функциональный анализ. Клиническое обследование должно охватывать следующие системные области:

исследование характера свободных движений нижней челюсти; статическое исследование окклюзии; динамическое исследование окклюзии; обследование суставов; обследование мышц.

Рентгенологическое исследование. По ортопантомограмме судят об атрофии костной ткани альвеолярных отростков, наклоне опорных зубов, качестве эндодонтического лечения. Основными методами диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Обязательным этапом обследования является анализ диагностических моделей в артикуляторе. Исследование проводится для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, определения высоты опорных зубов, характеристики окклюзионной плоскости и функциональной окклюзии. Анализ окклюзионных контактов в артикуляторе позволяет уточнить причины функциональных нарушений и сформировать тактику подготовительного этапа.

Подготовительный этап.

Основная задача подготовительного этапа при лечении частичной вторичной адентии, осложненной вторичной деформацией и травматической артикуляцией, заключается в создании оптимальных условий для дальнейшего протетического этапа: устранение деформаций зубных рядов и выравнивание окклюзионной плоскости;

    устранение последствий травматической артикуляции; перестройка миотатического рефлекса; создание достаточного места (протезное пространство) для рациональной конструкции протеза.

Вертикальные деформации зубных рядов представляют значительные сложности при проведении ортопедического лечения частичной вторичной адентии. Они в большей степени определяют изменение окклюзионной плоскости и развитие травматической артикуляции. При незначительном выдвижении зуба (зубов), потерявших антагонисты, можно сошлифовать бугры на его жевательной поверхности.

При более значительных вертикальных деформациях для выравнивания окклюзионной плоскости, устранения травматической артикуляции и создания протезного пространства применяются различные методы в зависимости от возраста пациента, состояния тканей пародонта и величины межальвеолярного расстояния:

ортодонтический метод; депульпирование с последующим укорочением коронковой части зуба; восстановление высоты нижнего отдела лица; аппаратно-хирургический метод; хирургический метод. У лиц в возрасте до 30 лет с интактным пародонтом можно применять ортодонтический метод лечения (метод постепенной дезокклюзии). Он заключается в создании повышенного функционального напряжения в пародонте выдвинувшихся зубов. Повышенная функциональная нагрузка вызывает соответствующие тканевые реакции (перестройка костной ткани) в альвеолярном отростке и пародонте, в результате чего происходит перемещение зубов с частичным или полным устранением деформации. Методика устранения деформации заключается в наложении съемного или Актуальные вопросы ортопедической стоматологии несъемного протезов с разобщением смыкания естественных антагонистов на 1-2 мм. Необходимо отметить, что перестройка костной ткани альвеолярных отростков челюстей, особенно нижней, протекает очень медленно, поэтому устранение зубоальвеолярного удлинения ортодонтическим методом требует довольно длительного времени (от 6 до 18 мес.).

2. При невозможности использовать ортодонтический метод лечения применяется другой метод, который заключается в депульпировании и укорочении выдвинувшихся зубов до нужной высоты. В случае, если сошлифовывание выдвинувшихся зубов при создании протезного пространства приводит к значительному укорочению коронковой части зуба (менее 5 мм), для обеспечения оптимальных условий для протезирования проводят циркулярную гингивотомию (иногда в сочетании с альвеолотомией).

3. При решении вопроса о депульпировании и укорочении выдвинувшихся зубов или их удалении у пациентов с патологической стираемостью (декомпенси - рованная форма) необходимо быть очень осторожным. Нередко при такой патологии создается ложное представление о степени зубоальвеолярного удлинения.

В случае снижения высоты нижнего отдела лица до 2 мм ее одномоментно восстанавливают при проведении протетического этапа лечения без предварительной перестройки миотатического рефлекса.

4. Несовершенство и длительность ортодонтического метода устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов заставили искать пути ускорения перестройки костной ткани. Для этой цели была предложена компактостеотомия. Ослабление костной ткани производится путем создания перфорационных отверстий в компактной пластинке костной ткани альвеолярного отростка. Дальнейшее лечение производится методом постепенной дезокклюзии.

5. Для устранения наиболее выраженных вертикальных деформаций зубных рядов и создания протезного пространства производят удаление выдвинувшихся зубов, а иногда и резекцию альвеолярного отростка. Метод применяется в том случае, когда другие ранее описанные методы неэффективны или к ним имеются противопоказания.

Протетический этап

Основной клинической задачей на данном этапе является обоснованный выбор конструкции зубных протезов. Биологические предпосылки этого выбора зависят от топографии дефекта, состояния твердых тканей, протяженности дефекта, состояния тканей пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов.

Одонтопарадонтограмма, предложенная , позволяет выбрать правильную врачебную тактику ортопедического лечения, определить четкие показания и противопоказания к изготовлению несъемных или сочетанных конструкций. Во всех случаях, когда невозможно применить несъемные протезы, показаны съемные конструкции. Таким образом, съемные протезы следует применять при:

    недостаточном числе опорных зубов для изготовления несъемных конструкций; при опорных зубах с различной степенью атрофии пародонта, отсутствии резервных сил пародонта у дистальной опоры; при одно - и двусторонних дистально неограниченных дефектах зубных рядов; при значительной непараллельности,  дистопии опорных зубов.

Вопросы для самоконтроля

Определите врачебную тактику при лечении частичной вторичной адентии на фоне нозологических форм, осложняющих ее течение. Какие осложнения могут возникнуть после ортопедического лечения частичной вторичной адентии, осложненной травматической артикуляцией без предварительной перестройки миотатического рефлекса? Существуют ли особенности подготовительного этапа при лечении частичной вторичной адентии, осложненной заболеваниями ВНЧС? Необходимо ли учитывать тип слизистой оболочки беззубых участков челюстей при планировании ортопедического лечения частичной вторичной адентии?

Рекомендуемая литература

, 3., Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. — М.: Медицина, 2002. — 240 с.

, , Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. - М.: МИД. - 2003. - 128 с.

, , Замковые крепления зубных протезов. — М.: Молодая гвардия, 2001. — 160 с.

Ортопедическое лечение больных частичной вторичной адентией съемными зубными протезами с замковой фиксацией: Дис... канд. мед. наук. — М., 2000. - 186 с.