МУ Домодедовская ЦРБ
Лазерное излучение представляет собой электромагнитные колебания (электромагнитные волны) оптического диапазона, источником которых являются оптические квантовые генераторы (ОКГ) - лазеры. ОКГ, и в особенности, лазерные медицинские аппараты, обладают неисчерпаемыми возможностями, которые открываются при лечении больных с различными. заболеваниями. Причины широкого применения лазерной энергии во многих областях медицины как эффективного лечебного средства очевидны. С одной стороны, все возрастающая аллергизация населения, а также привыкание к медикаментозным препаратам, требуют поиска новых способов патогенетического воздействия на организм пациента. С другой стороны, экономические преимущества перед лекарственной терапией, широкий спектр действия, достаточно высокая профилактическая и терапевтическая эффективность лазерного излучения (безболезненное, неинвазивное воздействие, при котором в организм не вводится чужеродное вещество) свидетельствуют о перспективности развития этого направления в медицине. Высокоорганизованный в пространстве и времени свет лазеров (монохроматичность, когерентность, поляризация) активирует многие процессы в организме, повышая энергетический обмен, неспецифическую резистентность организма и иммунитет, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиаллергическое, радио - и миопротекторное действие. Основной характеристикой лазерного излучения является его способность восстанавливать эластичность клеточных мембран, нормализовать лимфо - и гемомикроциркуляцию в зоне воздействия, стимулировать функции тканей, органов и всего организма за счет активации ферментных систем, метаболизма.
При воздействии лазерным излучением на биообъект часть его поглощается, а другая отражается. При этом коэффициент его отражения, в частности от кожи человека, достигает 43-55% и зависит от пола, возраста, степени пигментации облучаемых участков и др. Поглощение низкоэнергетического лазерного излучения также различно и в диапазоне длин волн 0,6-1,4 мкм: для кожи составляет 25-40%, для мышцы и кости-30-80%,для паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка и др.) - до 100%. Глубина проникновения лазерного излучения в биообъект во многом зависит от длины волны. Установлено, что проникающая способность излучения увеличивается от ультрафиолетового (УФ) до инфракрасного (ИК) диапазона с 1-20 мкм до 70 мм (при л=0,95 мкм). В результате поглощения света молекулой-акцептором происходит ее фотовозбуждение, т. е. переход в электронно-возбужденное (синглетное) состояние с временем жизни 10-9 -10-8 с.. Из этого состояния фотовозбужденная молекула может перейти в основе (невозбужденное) состояние с испусканием кванта (флуоресценция) или в более долгоживущее метастабильное электронно-возбужденное (триплетное)
состояние с временем жизни 10-4 -10-6 с, но которое отличается от синглетного
реакционной способностью. Переход из триплетного в основное состояние сопровождается испусканием кванта фосфоресценции, или происходит безизлучательный переход. Не всегда молекулы акцепторов квантов света сами вступают в фотохимическую реакцию; возможна миграция энергии на реагирующий центр, что широко распространено в фотосинтезирующих системах.
При рассмотрении механизма действия лазерного излучения на уровне целостного организма следует иметь в виду, что любой фотобиологический эффект начинается с взаимодействия кванта света со специфическим акцептором для данного излучения. Такой фотоакцептор, как правило, связан с мембраной клеток или внутриклеточных органелл. Поэтому резонансное поглощение света данными фотоакцепторами (например, окислительно-восстановительными ферментами и т. п.) приводит не только к изменению скорости катализируемой ими реакции, но и к изменению конформации локальных участков мембраны, а в дальнейшем - и мембраны в целом. В результате создается физико-химическая основа для последовательного возникновения неспецифических реакций клеток облучаемой ткани: изменение ионной проницаемости, в частности для ионов кальция, активности аденилатциклазной и АТФО азной систем и др., что, в свою очередь, приводит к усилению биосинтетических и биоэнергетических процессов.
Если воздействие осуществляется непосредственно на раны, язвенные дефекты и т. п., т. е. когда основное значение отводится местным реакциям организма, то происходит активация пролиферативных процессов и более быстрое восполнение соответствующих тканевых дефектов. Если воздействию подвергаются рецепторные поля кожи или биологически активные точки, то весь комплекс перечисленных неспецифических изменений может привести к изменению возбудимости определенных рецепторов (элементов нервной системы), тем самым повлиять на характер их импульсации в центральные структуры мозга и способствовать изменению характера регуляторных влияний со стороны центральной нервной, вегетативной и гормональной систем на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.
Одним из ключевых моментов при осуществлении лазеротерапии является определение рациональных параметров лазерных процедур. При дозировке лазерного излучения следует тщательно учитывать исходное состояние организма, в том числе характера и особенности патологического процесса, реактивность организма.
В практике лазерной терапии в большинстве своём преобладает принцип применения относительно невысоких интенсивностей лазерных лечебных процедур, что проявляется обычно улучшением местных и трофических процессов. На основе учета ответных реакций организма возможна коррекция дозировки лазерного излучения, а иногда и показанности этого метода для какого-либо конкретного больного.
В лазерной терапии (как и в светолечении вообще) разработаны различные методические приемы проведения процедур: местные воздействия на очаг поражения, воздействия на очаг поражения, воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны, с учётом метамерной иннервации, на зоны Захарьина-Геда, на биологически активные точки.
Лазерная биоактивация точек акупунктуры (ТА) нашла широкое применение при лечении артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, полиартритов, нервных заболеваний, болевых синдромов различной этиологии и многих других болезней. При лазерной рефлексотерапии используются небольшое количество световой энергии для фотоактивации нервных структур, участвующих в рефлекторном ответе организма.
Низкоинтенсивное лазерное излучение с терапевтическими параметрами не вызывает у больного субъективных ощущений при попадании на кожу, не осознаётся как воздействие, однако изменения в тканях, вызванные этим воздействием, однако изменения в тканях, вызванные этим воздействием, приводят к активации различных рецепторных структур. Экспериментально показано, что субпороговая информация, воспринимаемая любыми клетками и специфическими рецепторами, передается, перерабатывается, хранится и реализуется в ЦНС за счет многочисленных условных и безусловных связей. Фило — и онтогенетически сложившиеся взаимоотношения наружных покровов тела человека с внутренними органами обуславливают широкий спектр вегетативных реакций организма на фотобиоактивацию точек акупунктуры.
Точка акупунктуры - это проецируемый на кожу участок наибольшей активности системы взаимодействия: покров тела ↔ внутренние органы. Электрофизиологические характеристики ТА связаны с изменением функционального состояния внутренних органов и сопряженных с ними нервными связями определенных отделов головного мозга. ТА достаточно специфичны. Раздражение ТА сопровождается изменениями физиологических характеристик соответствующих органов, нормализующими их нарушенную деятельность. Органонаправленные, сегментарные и общие реакции организма могут иметь не только тонизирующий, но и снижающий тонус характер.
Особенности методик лазерной рефлексотерапии:
- малая зона воздействия (диаметр 0,5 - 3 мм);
- неспецифический характер фотоактивации рецепторных структур;
- возможность вызвать направленные рефлекторные реакции;
- неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность;
- возможность точного дозирования воздействия;
- возможность применения метода как самостоятельного для решения
практических задач на определенном этапе лечения, так и в сочетании с
различными медикаментозными, дието - и фитотерапевтическими видами
лечения.
В зоне ТА, представляющей собой сложный морфологический субстрат с его
рецепторными и функциональными особенностями, раздражения (в основном слабые термические), воспринимаемые извне, преобразуются в нервной возбуждение, передаваемое в ЦНС. Общая реакция организма на лазерное рефлекторное воздействие осуществляется двумя основными путями: нейрогенным и гуморальным. Стимулируется синтез АКТГ, глюкокортикоидов и других гормонов, увеличивается синтез простагландинов Е и F, энкефалинов и эндорфинов. Гуморальные изменения зависят от направленности исходного фона; в большинстве случаев происходит нормализация состава крови и активация микроциркуляции.
Эффекты кумулируются и достигают максимума к 7-й процедуре. При облучении ТА рекомендуется применять плотности потока мощности лазерного излучения порядка 1-3 мВт/см. Длительность облучения одного поля обычно составляет от 1 до. 5 мин, а одной ТА: до 20с – по возбуждающей методике и до 60 с - по тормозной методике. Суммарное время воздействия лазерным излучением красного (0,63 мкм) и ближнего инфракрасного диапазона (0,8 - 0,9 мкм) длин волн в непрерывном режиме генерации, как правило, не должно превышать 30 мин.
Лазерную терапию обычно проводят ежедневно, реже - через день. Среднее количество процедур на курс лечения составляет 12-14, но при необходимости их число можно доводить до 20 (например, при длительно не заживающих ранах, трофических язвах и т. п.). В последнем случае целесообразно осуществлять два укороченных курса лазерной терапии по 7-10 процедур с перерывом между ними в 12-14 дней. При показаниях повторный курс лечения лазерным излучением можно проводить через 2-3 месяца.
