1- к. б.н., 2 магистр мед. наук, 3
1доцент кафедры фармакологии, фармакотерапии и клинической фармакологии, ЮКГФА, Казахстан, г. Шымкент, *****@***ru
2 докторант 1 года обучения института Фармации Казахского Национального медицинского университета им. С. Асфендиярова, Казахстан, г. Алматы, *****@***ru
3студент, 306 ФР"Б", ЮКГФА, Казахстан, г. Шымкент, *****@***ru
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИМЕСУЛИДА У БОЛЬНЫХ С СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ
Резюме
В статье рассматривается роль нестероидных противовоспалительных средств, в частности, ниме-сулида, в лечении заболеваний, которые сопровождаются суставным синдромом, обсуждаются вопросы безопасности нимесулида в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными средствами. На основании анализа литературных данных и проведенного исследования можно сделать вывод, что нимесу-лид имеет хорошо доказанную эффективность и безопасности, а также хорошо переносится больными. Поэтому нимесулид можно считать препаратом выбора для лечения заболеваний с сустав-ным синдромом.
Ключевые слова: суставной синдром, нестероидные противовоспалительные средства, нимесулид, гепатотоксичность.
В настоящее время НПВС-это наиболее востребованная группа лекарственных препаратов, обладающая сочетанием триадой эффектов, а именно противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим. Особо значимую роль НПВС играют в комплексной терапии ревматических заболеваний. На сегодняшний день популярным препаратом из группы НПВС является нимесулид, сочетающий в себе быстрый эффект обезболивающего и выраженное противовоспалительное действие. Одним из важных свойств, отличающих нимесулид от многих других НПВС является то, что молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами. Данное свойство затрудняет проникновение молекулы в слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и снижает риск изъявления слизистой оболочки. Нимесулид легко проникает и накапливается в очагах воспаления и обладает высокой биодоступностью. Быстрый и сильный обезболивающий и противоовоспалительный эффект данного препарата подтвержден многочисленными клиническими исследованиями.
Безопасность и эффективность нимесулида изучались длительное время. Первым результатом стала работа германских исследователей Locker P. и соавт. Суть данной работы заключалась в том, что в течении 3 месяцев 199 больных остеоартрозом принимали нимесулид 200 мг или этодолак 600 мг. Оценка эффек-тивности терапии показала преимущества нимесулида: при его применении эффективность оценили как "хорошую" или "превосходную" 80% больных, а при лечении препаратом сравнения - 68%. Частота побочных эффектов была практически одинаковой, при этом этодолак относится к селективным НПВС и считается препаратом с очень хорошей переносимостью. В работе Kriegel W. и со-авт. была приведена оценка эффективности и безопасности нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных остеартрозом в течение 12 месяцев. Эффективность обоих НПВС оказалась сопоставимой с некоторым преимуществом нимесулида. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ при использовании нимесулида также оказалась ниже - 47,5% против 54,5% у получавших напроксен. Ни в одном из этих исследований не отмечено существенного роста частоты кардиоваскулярных и гепатотоксических осложнений при использовании нимесулида в сравнении с другими НПВС.
Важным достоинством нимесулида является то, что за все время использования нимесулида в медицинской литературе не было опубликовано ни одного сообщения о серьезных нежелательных эффектах, связанных с поражением печени. В России был проведен анализ частоты развития НПВС-гастропатии и поражения печени у 84 больных с суставным синдромом в возрасте от 21 года до 75 лет (средний возраст 51,2±9,6 года), находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении и принимавших НПВС с противовоспалительной и анальгезирующей целями, из них 40 пациентов (1-я группа) получали нимесулид в дозе 200 мг/сут, 44 пациента (2-я группа) - неселективные НПВС (в частности диклофенак). Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены у 4 (10%) обследованных пациентов, принимавших нимесулид (1-я группа) и 8 (18%) больных, получавших диклофенак (2-я группа) (р<0,05). Ни у одного из пациентов применение НПВС не осложнилось развитием серьезной патологии ЖКТ - кровотечением или перфорацией язвы. Клинически выраженная патология печени, проявляющаяся желтухой, холестазом, значительными симптомами гепатоцеллюлярной недостаточности, не была выявлена ни у одного из пациентов.
Наличие у нимесулида серьезных клинических достоинств, выделяющих его среди других НПВС, главными из которых являются быстрый анальгетический эффект, хорошее противовоспалительное действие, относительная безопасность, подтверждают работы зарубежных и российских ученых, Нимесулид имеет благоприятный эффект гастродуоденальной переносимости. Риск гепатотоксических реакций при приеме нимесулида не выше, чем при использовании других НПВС, что делает его препаратом выбора для лечения хронической боли при ревматических заболеваниях.
Список литературы
1. Бадокин, нимесулида в ревматологической практике // Фарматека. - 2006.-№6.-С.32-36.
2. Балабанова, нимесулида при ревматоидном артрите / , //Фарматека.-2004.-№7.-С.55-58.
3. Каратеев, нимесулида: эмоции или взвешенная оценка?/ , //Consilium medicum. -2007. - № 9. - С. 60-64.
4. , Применение нестероидных противовоспалительных препаратов:клиническиерекомендации.-М.,2006.-88с.
5. Press release. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulid-containing medicinal products. Doc. Ref. EMEA/432604/2007.
6. Traversa G, Bianchi C, Da Cas R, et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non-steroidal antiinflammatory drugs//BMJ.-2003;327:18-22
