предоставления государственной услуги
по назначению и выплате пособия на
погребение членам семей или лицам, взявшим
на себя организацию похорон граждан, погибших
в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС,
умерших вследствие лучевой болезни
и других заболеваний, возникших в связи
с чернобыльской катастрофой, а также
умерших граждан из числа инвалидов
вследствие чернобыльской катастрофы
Управление социальной защиты населения в
___________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия на погребение членам семей или лицам,
взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни
и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой,
а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие
чернобыльской катастрофы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Число ______________ месяц ___________________ год рождения _______________
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
серия ___________ номер ______________ дата выдачи ________________________
Кем выдан _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю: __________________
___________________________________________________________________________
(специалист управления социальной защиты населения, подпись, расшифровка)
В соответствии с Законом Российской Федерации от 01.01.01 года
N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу назначить пособие на
погребение гражданина, подвергшегося радиационным воздействиям,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего)
умершего _________________________________________________________________,
(дата и место смерти)
проживавшего по адресу ___________________________________________________.
Назначенное пособие на погребение прошу перечислять в _________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, номер счета получателя;
организация федеральной почтовой связи)
При подаче заявления доверенным лицом дополнительно указываются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)
документ, удостоверяющий личность доверенного лица, ___________________
_______________________________________________________________________
серия _________ номер _____________ дата выдачи _______________________
кем выдан _____________________________________________________________
почтовый адрес места жительства (места пребывания) доверенного лица
_______________________________________________________________________
контактный телефон: ___________________________________________________
документ, подтверждающий полномочия доверенного лица, _________________
_______________________________________________________________________
N п/п | Перечень представленных документов |
Подпись заявителя: _____________________ Дата ________________ 20___ г.
Принято ________________ 20___ г. Регистрационный номер _______________
Подпись специалиста управления: _______________________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. ___________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял |
Дата приема заявления | Подпись специалиста |
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате пособия на
погребение членам семей или лицам, взявшим
на себя организацию похорон граждан, погибших
в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС,
умерших вследствие лучевой болезни
и других заболеваний, возникших в связи
с чернобыльской катастрофой, а также
умерших граждан из числа инвалидов
вследствие чернобыльской катастрофы
БЛОК-СХЕМА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Обращение заявителя с заявлением и документами в управление социальной │
│ защиты населения за получением государственной услуги │
└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Прием, проверка и регистрация должностным лицом управления социальной │
│ защиты населения заявления и документов (сведений), поданных на личном │
│ приеме, с использованием средств почтовой связи либо в форме │
│ электронного документа, через МФЦ │
└───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┘
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Рассмотрение документов │
└───────────────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────┘
\/ \/
┌─────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│Принятие решения о предоставлении│ │ Принятие решения об отказе в │
│ государственной услуги │ │ предоставлении государственной │
│ │ │ услуги │
└───────────────┬─────────────────┘ └─────────────────┬───────────────┘
\/ \/
┌─────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│ Выплата │ │Уведомление заявителя об отказе в│
│ │ │ предоставлении государственной │
│ │ │ услуги │
└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────┘
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате пособия на
погребение членам семей или лицам, взявшим
на себя организацию похорон граждан, погибших
в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС,
умерших вследствие лучевой болезни
и других заболеваний, возникших в связи
с чернобыльской катастрофой, а также
умерших граждан из числа инвалидов
вследствие чернобыльской катастрофы
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ
ХОДА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО
НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ
ИЛИ ЛИЦАМ, ВЗЯВШИМ НА СЕБЯ ОРГАНИЗАЦИЮ ПОХОРОН ГРАЖДАН,
ПОГИБШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС,
УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ВОЗНИКШИХ В СВЯЗИ С ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФОЙ, А ТАКЖЕ
УМЕРШИХ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
1. Номер личного дела заявителя _______________________________________
2. Фамилия, имя, отчество заявителя ___________________________________
3. Адрес заявителя ____________________________________________________
4. Истребуемая социальная выплата (пособие на погребение) _____________
N п/п | Наименование административного действия | Организация, участвующая в предоставлении услуг | Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за выполнение административного действия | Дата и время начала административного действия | Дата и время окончания административного действия | Результат исполненного административного действия | Время исполнения административного действия |
по нормативу | отклонение от норматива | ||||||
1. | Прием получателя государственной услуги и проверка представленных документов должностным лицом управления социальной защиты населения | ||||||
2. | Формирование распоряжения о назначении (решения об отказе) государственной услуги должностным лицом управления социальной защиты населения | ||||||
3. | Проверка распоряжения о назначении (решения об отказе) должностным лицом управления социальной защиты населения, осуществляющим контроль, и начальником (или заместителем начальника) отдела, осуществляющего назначение государственной услуги | ||||||
4. | Подготовка выплатных документов должностным лицом управления социальной защиты населения | ||||||
5. | Направление выплатных документов в кредитные организации или организации федеральной почтовой связи |
Начальник управления
организации социальных выплат
И. И.ЦЕЛИЩЕВА
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
