Хотя окклюзионные нарушения функциональных перемеще­ний нижней челюсти и представляют интерес, все же они не так важны, если изменения окклюзии не планируется. Нарушения ба­ланса, наличие или отсутствие защиты клыков при боковых сме­щениях, а также другие факторы приобретают большую значи­мость, если они все еще присутствуют, когда окклюзионные изме­нения в результате ортодонтического лечения близятся к своему завершению.

Оценка пропорций лица

Для начала необходимо просто посмотреть на пациента и получить общее впечатление. Здесь, так же как и в любом другом деле, при тщательном рассмотрении деталей мы нередко рискуем упус­тить целостную картину.

Оценка этапа развития: использование снимков кисти и за­пястья. В ходе исследования лица необходимо произвести оценку возрастного этапа пациента, что весьма важно, ко­гда проводится большая часть ортодонтического лечения. У подростков важно определение физической зрелости. Эта информация представляет ценность при планирова­нии ортодонтического лечения, поскольку стадия физической зре­лости соотносится с тем, сколько еще осталось расти челюстям. До полового созревания может ожидаться постоянный рост; после полового созревания степень роста гораздо ниже.

У некоторых детей очевидна разница между хронологическим возрастом и степенью созревания, однако не ясно, в какой точке шкалы развития находится ребенок. Помните, что зубной возраст иногда отличается от других возрастов развития, таким образом, может случиться, что стадия зубного развития отличается от хроно­логического возраста. В этих случаях для более точного определе­ния скелетного возраста ребенка используется рентгенограмма ки­сти и запястья, что было описано выше.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Эстетика лица и лицевые пропорции. Поскольку основ­ной причиной ортодонтического лечения является преодоление психосоциальных сложностей, связанных с внешним видом лица и зубов, оценка эстетики является важной частью клинического ос­мотра. Эстетика, к сожалению, зависит от субъективного мнения наблюдателя. Можно охарактеризовать цель данной части клинической оценки как оценку лицевых пропорции, а не эстетику саму по себе. Неэстетичный внешний вид непропорционален, или, ины­ми словами, непропорциональные и асимметричные черты лица являются основной причиной проблем лицевой эстетики, а про­порциональные черты приемлемы, даже если и не всегда красивы. Таким образом, целью осмотра лица является выявление диспро­порций.

Фронтальный анализ. Во фронтальной плоскости важно ис­следовать пропорциональность ширины глаз/носа/рта и двустороннюю симметрию. Небольшая степень двусто­ронней лицевой асимметрии присутствует практически у всех нор­мальных индивидуумов. Это можно легко выяснить, сравнивая обычную фотографию всего лица с составными фотографиями двух правых или двух левых половин лица. Такая «нормальная асимметрия», которая обычно получается в результате небольшой разницы в размерах обеих сторон, должна определяться по подбо­родку или носу, которые отклоняются в одну или в другую сторону. Такие же легкие отклонения часто наблюдаются в вертикальных пропорциях и должны различаться по непропорционально корот­ким или длинным средним и нижним третям лица.

Для определения лицевых пропорций до развития цефалометрической рентгенографии стоматологи и ортодонты пользовались антропометрическими измерениями (т. е. измерениями, сделан­ными непосредственно во время клинического осмотра). Хотя данный метод был практически вытеснен цефалометрическим анализом, он все же еще может быть полезен.

Лицевые антропометрические измерения (молодые, взрослые)

Параметр, мм

Мужчины

Женщины

1. Скуловая ширина (zy-zy)

137(4,3)

130(5,3)

2. Нижнечелюстная ширина (go-go)

97(5,8)

91 (5,9)

3. Межугловое расстояние

33(2,7)

32 (2,4)

4. Зрачково-среднелицевое расстояние

33(2,0)

31 (1,8)

5. Ширина основания носа

35(2,6)

31 (1,9)

6. Ширина рта

53 (3,3)

50(3,2)

7. Высота лица (N-gn)

121 (6,8)

112(5,2)

8. Высота нижнего отдела лица (subnasale-gn)

72(6,0)

66(4,5)

9. Расстояние между краями верхней губы

8,9(1,5)

8,4(1,3)

10. Расстояние между краями нижней губы

10,4(1,9)

9,7(1,6)

11. Носолабиальный угол (градусы)

99(8,0)

99(8,7)

12. Нософронтальный угол (градусы)

131 (8,1)

134(1,8)

Отметим, что некоторые измерения из таблицы могли быть сделаны по цефалометрической пленке, а большинство — нет. Если существуют вопросы относительно лицевых пропорций, то лучше провести клинические измерения, чем ждать цефалометрического анализа, поскольку эти данные могут быть важны.

Лицевые индексы (молодые взрослые)

Индекс

Измерения

Мужчины

Женщины

Лицевой

n-ng/zy-zy

88,5(5,1)

86,2(4,6)

Нижняя челюсть - ширина лица

go-go/zy-zy

70,8(3,8)

70,1 (4,2)

Верхний отдел лица

n-sto/zy-zy

54,0(3,1)

52,4(3,1)

Ширина нижней челюсти - высота лица

go-go/n-ng

80,3(6,8)

81,7(6,0)

Нижнечелюстной

sto-gn/go-go

51,8(6,2)

49,8(4,8)

Ротолицевая ширина

ch-ch Ч 100/zy-zy

38,9(2,5)

38,4(2,5)

Нижний отдел лица – высота лица

sn-gn/n-gn

59,2(2,7)

58,6 (2,9)

Нижняя челюсть - высота лица

sto-gn/n-gn

41,2(2,3)

40,4(2,1)

Нижняя челюсть - высота верхнего отдела лица

sto-ng/n-sto

67,7(5,3)

66,5(4,5)

Нижняя челюсть – высота нижнего отдела лица

sto-ng/sn-gn

69,6(2,7)

69,1 (2,8)

Подбородок - высота лица

sl-gn Ч 100/sn-gn

25,0(2,4)

25,4(1,9)

В скобках указано стандартное отклонение.

Пропорциональное соотношение высоты и ширины лица (ли­цевой индекс) определяет общий тип лица в большей степени, чем абсолютные значения высоты и ширины. Пациент с вертикальной резцовой дизокклюзией и большой высотой нижней части лица мо­жет иметь или не иметь непропорционально длинную нижнюю треть лица в зависимости от лицевой ширины. Различия типов лица и типов фигуры, очевидно, могут принимать­ся в расчет при оценке лицевых пропорций, и отклонения от средних значении могут совмещаться с хорошей лицевой эстетикой. Важным пунктом, однако, является необходимость избежать лече­ния, которое изменит это соотношение в неправильном направле­нии — например, при лечении с применением межчелюстных элас­тиков нижняя челюсть может быть ротирована книзу у пациента, длина лица которого и без того слишком велика по отношению к ширине.

Другим важным моментом обследования всего лица является соотношение зубной средней линии верхнего и нижнего зубных ря­дов и скелетной средней линии данной челюсти (т. е. средняя линия нижних резцов относительно средней линии нижней челюсти и средняя линия верхних резцов относительно средней линии верх­ней челюсти). Соотношение средних линий может быть видно на моделях челюстей, если они обрезаны для демонстрации окклю­зии, но они не дают информации о зубо-скелетных средних лини­ях. Это должно быть записано в ходе клинических осмотров.

Анализ профиля лица. Тщательное изучение профиля пре­доставляет такую же, но менее детализированную информацию, что и при анализе боковых цефалометрических снимков. В диагно­стических целях, особенно для отделения пациентов с более серьез­ными проблемами от пациентов с относительно хорошими лице­выми пропорциями, проводится тщательная клиническая оценка лицевых пропорций. По этой причине техника анализа лицевого профиля иногда называется «цефалометрическим анализом для бедных». Это одна из важнейших диагностических техник для всех стоматологов. Ею должны владеть все, кто проводит осмотр паци­ента перед первичным стоматологическим лечением, а не только ортодонты.

Выпуклость или вогнутость профиля обусловлена диспропорцией размера челюстей, но сама по себе не указывает на то, какая че­люсть изменена. Выпуклый лицевой профиль свидетельствует о челюстном соотношении класса II, которое может появиться в результате слишком сильного выдвижения верхней челюсти вперед или смещения нижней челюсти назад. Вогнутый профиль, указывает на соотноше­ние класса III, которое может возникнуть в результате заднего положения верхней челюсти или переднего положения нижней.

Существует три задачи анализа лицевого профиля и три различ­ных этапа их достижения:

1.  Определение пропорционального положения челюстей в сагит­тальной плоскости. Для этого этапа требуется естественное поло­жение головы пациента — сидя или стоя, но не в стоматологичес­ком кресле — и со взглядом на отдаленный объект. В данном поло­жении головы обратите внимание на соотношение двух линий: од­на опущена от переносицы к основанию верхней губы, а вторая проведена из этой точки вниз к подбородку. Эти две ли­нии должны образовывать почти прямую. Угол между ними указы­вает на выпуклость (верхняя челюсть выдается вперед относитель­но подбородка) или вогнутость профиля (верхняя челюсть не дохо­дит до уровня подбородка). Таким образом, выпуклый профиль свидетельствует о челюстном соотношении класса II, а вогнутый профиль — о челюстном соотношении класса III.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10