Лекция. Тема 1. История зарубежной и отечественной психотерапии

Лекция. Тема 1. История зарубежной и отечественной психотерапии.

В истории психотерапии можно выделить два больших (основных) периода.

Первый, донаучный, охватывающий тысячелетия, и второй — всего два столетия, ХIХ-ХХ века — научный период психотерапии.

История отечественной психотерапевтической мысли включена составляющей частью в развитие мировой психотерапии. Описание истории психотерапии опирается на два основных критерия — внутреннюю логику развития самой науки и влияние внешних социально-экономических, культурных факторов (так называемый исторический фон) на развитие психотерапии, как аспекта психиатрии, а в широком смысле и медицины, психологии, педагогики, социологии, философии.

Донаучный период психотерапии пронизан магическими практиками, опирающимися на мифологию древних культур, теологическими толкованиями, мистериями, «тонким чувствованием» и тайными интуитивными знаниями адептов, верой в существование сверхъестественных сил.

При всем многообразии мистических подходов, будь то гулкие удары гонга в египетских храмах, неистовый ритм бубна шамана, хоровые пения и танцы африканских колдунов, запах и дым благовонных курений в индийских монастырях, бесконечный речитатив молитв, мерцание свечей и блеск церковного убранства, результаты этих приемов и средств очень похожи. За всей их таинственностью зачастую стояло внушение и самовнушение, развивающееся на фоне наведенного транса или гипнотического состояния.

Теологическая медицина сменилась медициной метафизической, в которой время от времени возникали научно-реалистические подходы. Заболевания, в том числе и психические, начали рассматриваться как явления естественного порядка и появились попытки соответствующего их лечения.

В Средние века, научная мысль вообще и медицинская в частности вновь оказывается во власти мистики и схоластики. Особенно ярко это отмечалось в раннем Ренессансе с его процессами ведьм и казнями психически и нервнобольных. Существовали детально разработанные пособия по диагностике ведовства и одержимости демонами (достаточно вспомнить «Молот ведьм», опубликованный в 1487г. доминиканскими монахами Шпренгером и Иститориусом). По всей Европе на протяжении столетий пылали костры инквизиции, на которых сжигали депрессивных больных с идеями самообвинения, истерическими расстройствами в сумеречном состоянии, параноиков с бредом преследования, с индуцированным помешательством, охватывавшими иногда целые деревни (последняя «колдунья» погибла в 1782 г.).

И лишь в XVIII веке, во времена Великой французской революции, стимулировавшей коренные изменения всей структуры Средней Европы и одновременно с этим прогресс целого ряда наук, в том числе и медицины, был нанесен удар по вековым суевериям, сопряженным с психическими заболеваниями. Именно в этот период, в эпоху Пинеля (1745-1826), закладываются истинно научные предпосылки дальнейшего развития психиатрии и психотерапии. По разрешению Центрального Бюро Коммуны Пинель снимает цепи с душевнобольных в Бисетре в 1793 г., что явилось переломным моментом в психиатрии — к лицам с психическими расстройствами стали относиться как к обыкновенным больным, которые нуждаются в хорошем обращении и лечении. Пинель заложил основы лечебного режима пребывания и условий содержания душевно больных, что в дальнейшем, через полтора столетия послужило основными предпосылками возникновения научно обоснованной социотерапии, коллективной психотерапии.

В XVIII в. произошел прогресс целого ряда наук, в том числе и медицины.

В 1776 г. была предпринята первая наивная попытка научного объяснения лечебного влияния внушения в виде теории «животного магнетизма» Месмера (Mesmer F. А.).

В 1872г. Тьюк (Tuke D.H.) впервые ввел в научный обиход термин психотерапия, он использовал его в своей книге «Иллюстрация влияния разума на тело».

Но еще за много лет до Тьюка, самостоятельные опыты в этой области начал проводить английский врач Брэйд (Breid J.) В 1841 он посредством фиксации взгляда «усыпил» своего знакомого и детально описал происходящие изменения. Это состояние он определил специальным термином - гипноз, что, собственно, по-гречески и означает «сон». Всю дальнейшую жизнь Брэд посвятил изучению гипноза. Свой опыт он обобщил в монографии «Неврогипнология» в 1843 г. В современной терминологии гипноз – это особое психофизиологическое состояние (наряду со сном и бодрствованием. Продолжателем дела Брэйда стал французский врач Льебо (Liebault А.А.). Его заслуга заключается в том, что он первым систематически использовал словесное внушение в терапевтических целях. В 1866 он подытожил свои наблюдения в книге «Сон и подобные ему состояния» где отстаивал естественнонаучный взгляд на природу гипноза.

В 80-е гг. XIX века проходит усиленная научная разработка гипноза, как лечебного метода. Возникли Нансийская школа гипноза, или школа Бернгейма, а также Сальпетриерская школа гипноза, или школа Шарко. Гипноз стал началом всей научной психотерапии.

В 1910 фармацевт из Нанси - Эмиль Куэ ввел формулу самовнушения, она явилась отправной точкой для начала поиска более эффективных путей психотерапевтических влияний аутогенного плана и легла в основу таких методов, как аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, релаксация и др.

В разработку метода лечебного самовнушения внесли вклад и наши соотечественники: И.Р. Тарханов, В.М. Бехтерев, А.Я. Боткин, разработав собственные оригинальные приемы. В Швейцарии невропатолог Дюбуа разрабатывает метод рациональной психотерапии и противопоставляет его гипнозу. Это направление психотерапии не утратило своего значения и в настоящее время.

Французский невропатолог Дежерин предложил метод психотерапии посредством убеждения, основанный на безусловном доверии пациента к врачу. С конца 19 века Фрейд развивает новое направление – психоанализ.

В дальнейшем психоанализ приобрел статус законченной и целостной теоретической системы, включавшей в себя теории общего психического и психосексуального развития человека, психологического происхождения неврозов и психоаналитической терапии, тем самым положив начало психодинамического направления психотерапии.

Ученики Фрейда развили его учение. Его последователь Адлер – основатель индивидуальной психологии. Он подчеркивал значительное влияние социума на каждого человека и большую важность социальных интересов - чувства общности, кооперации и альтруизма. Одним из первых он привлек внимание к роли неправильного семейного воспитания - эмоционального отвержения и попустительства - в возникновении неврозов.

Другой его воспитанник - Юнг разработал собственную аналитическую психологию, в которой интерпретировал либидо не как сексуальную энергию, а как жизненную энергию вообще. Он ввел понятие коллективного бессознательного - как наиболее глубокого уровня психической деятельности, содержащего в себе архетипы (врожденный опыт прошлых поколений).

В начале XX века академики В.М. Бехтерев и И.П. Павлов продолжили разработку учения о нервизме, основы которого были заложены И.М. Сеченовым. Экспериментальное изучение высшей нервной деятельности в лабораториях Павлова, выделение типов нервной деятельности, привело к теоретическому обоснованию экспериментальных неврозов. Таким образом, был заложен фундамент патофизиологической теории неврозов и их психотерапии. Это направление получило название Павловская психотерапия. Значительный вклад в развитие Павловской школы внесли так же П.И. Буль, М.С. Лебединский, И.Е. Вольперт, А.П. Слободяник, А.М. Свядощ, В.Е. Рожнов и многие другие.

В 1913 г. в США Хопкинс Уотсон (Watson J. В.) предложил рассматривать психологию как область естественных наук, основной исследования которой является поведение человека, а также изучение способов управления этим поведением. С этого момента начинает свое развитие бихевиоризм как отдельное направление в психологии, определившее теоретические основы поведенческой психотерапии. Значительное влияние на формирование бихевиоризма оказали условно-рефлекторная теория И.П. Павлова.

Последующий отход от поведенческой психотерапии (стимул-реакция), отражают теории рационально-эмоциональной психотерапии Эллиса (Ellis А) и когнитивной психотерапии Бека (Beck А. Т.).

В 1930-40 годы в Ленинграде была разработана патогенетическая психотерапия, теоретическую основу которой составляла психология отношений В.Н. Мясищева. Он развил концепцию психологии личности, как системы отношений индивида к окружающей действительности в отличие от обычного понимания, рассматривающего личность как систему функций. На базе патогенетической психотерапии Мясищева была разработана личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Московскими учеными (Е., Е.) была создана эмоционально-стрессовая психотерапия.

На рубеже 1960-70-х гг. в американской психологии возникает новое направление, получившее название гуманистической психологии. Это направление возникло как противовес дилемме бихевиоризм-психоанализ и открыло новый взгляд на природу психики человека.

Основные принципы гуманистического направления заключаются в признании ведущей роли сознательного опыта и целостном характере природы человека с акцентом на свободе воли, спонтанности и творческой силе индивида. Основоположниками гуманистического направления считаются Маслоу (Maslow A. H.) и Роджерс (Rogers С. R.).

Роджерс известен, прежде всего, своей клиент - центрированной психотерапией, основу которой составляет позитивная вера во врожденную тенденцию человека к развитию своих оптимальных способностей.

Само гуманистическое направление объединяет такие разнообразные методы, как гештальт-терапия Перлса (Perls F. S.), экзистенциальный психоанализ Сартра (Sartre J.-P.), логотерапия Франкла (Frankl V. E.), эмпирическая психотерапия Витакера (Whitaker С. А.), биоэнергетический анализ Лоуэна (Lowen А.), трансцендентальная медитация, дзэн-психотерапия, психоделическая психотерапия и ряд других методов.

Во второй половине 20 века появилась и обрел популярность Эриксоновский гипноз. Милтон Эриксон (1902-1994), базирующийся на взаимосвязанных принципах обусловленности бытия человека историческим контекстом, а также рассмотрение психологии личности и психологии эпохи как факторов социальной истории. Эриксон приходит к выводу о необходимости включить в теорию Фрейда понятия "социальное окружение" и "исторический момент", делая возможным использование своей теории в качестве междисциплинарного средства социального познания.

Одним из направлений современной психотерапии, зародившимся в середине XX века, является трансакционный анализ Э. Берна. Психотерапия, разработанная Берном, призвана освободить человека от влияния сценариев, программирующих его жизнь, через их осознание, через противопоставление им непосредственности, спонтанности, близости и искренности в межличностных отношениях, через выработку разумного и независимого поведения. Конечной целью трансакционного анализа является достижение гармонии личности через сбалансированные взаимоотношения между всеми эго-состояниями.

Также в современной психотерапии 70-80 годов XX века широко используется нейролингвистическое программирование (НЛП). Основателями нейролингвистического программирования являются лингвист Джон Гриндер и психолог Ричард Бендлер. Это методологическая концепция моделирования эффективного поведения и обучения этим моделям.

Первоначально НЛП базировалось на шаблонах психотерапии, в основном - Эриксоновского гипноза, семейной психотерапии (В. Сатир) и гештальт-подходе (Ф. Перлз).

Одним из важнейших разделов современной психотерапии также можно назвать семейную психотерапию. Периодом зарождения семейной психотерапии можно считать конец 1940-х – начало 1950-х гг., когда у психиатров, в основном аналитиков по образованию, зародились первые идеи о важности семьи в лечении душевных болезней и были предприняты первые попытки привлечения к психотерапевтической работе всей семьи.

Новую эру в развитии семейной психотерапии знаменуют 1970-е гг., когда начинают создаваться семейные консультации, благодаря чему уже сегодня психотерапевты – семейные психотерапевты, работающие со всей семьёй как с целостностью.

Близка к психотерапии и обязана ей своим рождением, такая область научных исследований, как сексология. Современная сексология - область медицины, представляющая собой систему междисциплинарных научных знаний и практической деятельности, направленную на изучение причин и условий развития нарушений и отклонений сексуального здоровья с целью их диагностики, лечения, психотерапевтической коррекции, а также разработку проблем гигиены половой жизни и организации сексологической помощи.

В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов, совершенствуются организационные модели психотерапевтической службы. В медицинских институтах начато преподавание основ психотерапии для ориентировки начинающих врачей в этой сложной и многогранной области медицинских знаний.