ЗАЯВКА

на участие в VI Общероссийском фестивале-конкурсе исполнителей русской народной и современной эстрадной песни имени Народной артистки – «Берегите мир».



Имя и фамилия конкурсанта _____________________________

Название коллектива______________________________________________

Населенный пункт (регион, город, поселок ) и название учреждения, которые представляет конкурсант (коллектив) _______________________________________________________

Контактный телефон учреждения ___ (_______)__________________________________

Ф. И. О. руководителя _______________________________

_____________________________________________________________________

Телефон (руководителей) моб._____________

Дополнительные контакты__________________________________

Дата отборочного тура (с 1 апреля по 10 октября 2015 г.)

Название номера (во втором туре) ______________________________

Возраст конкурсанта (членов коллектива) _________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Количество участников (в номере)__ _______________________________________

Время звучания композиции_______________________________________________

Вид фонограммы (носитель)________________________________________

Техническое оснащение номера ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Документ о перечислении вступительного взноса

на сумму:     , от «___» ___________2019 года

Дата заполнения       «__» ___________2019 год

Подпись заявителя ______________/___________________/