Елена Кондрахина
социальный работник СПбБОО «Ночлежка», Санкт-Петербург
(Помощь бездомным и людям без регистрации. Практические шаги. Вып. 2: Сборник материалов / Сост. Н. Окашева. – СПб.: Межрегиональная Сеть «За преодоление социальной исключенности», БФ «ПСП-фонд», 2011.)
Медицинская помощь бездомным.
Краткий обзор законов о здоровье
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Статья 41 Конституции РФ
Традиционно большинство граждан РФ считают, что оказание медицинской помощи пациенту напрямую зависит от наличия у него паспорта и полиса. Мы даже не обращаем внимания на то, что порядок взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги между лечебным учреждением, страхователем и страховщиком (Комитет по здравоохранению, Территориальный Фонд ОМС, страховые медицинские организации) уже давно заслонил собой саму проблему лечения. Между тем, ни один правовой акт РФ не ставит оказание медицинской помощи в прямую зависимость от наличия документов.
Остановимся подробнее на правовой основе этой проблемы.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 01.01.2001 года № 000-1 (далее − Основы законодательства об охране здоровья)
• Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств (статья 17).
• При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами (статья 20).
• Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства (статья 22).
• Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий (статья 23).
Статья 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан дает исчерпывающий перечень прав пациента:
1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала.
2. Выбор врача и лечебно-профилактического учреждения.
3. одержание и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.
4. Проведение консилиума и консультаций других специалистов.
5. Облегчение боли доступными способами и средствами.
6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
8. Отказ от медицинского вмешательства.
9. Получение информации о состоянии своего здоровья.
10. Получение услуг в рамках добровольного медицинского страхования.
11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда.
12. Допуск законного представителя для защиты прав.
13. Допуск священнослужителя.
В числе главных принципов охраны здоровья населения в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан названы соблюдение прав человека и гражданина, обеспечение связанных с ними государственных гарантий, доступность медико-социальной помощи, а также ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья (статья 2).
Для граждан, у которых нет регистрации по месту жительства и по месту пребывания, а также для тех, у кого вообще нет никаких документов (для уличных бездомных, наиболее уязвимых членов нашего общества), реализация их прав всегда была затруднена. Усугубляется это тем, что в России структура общества такова, что члены его не сознают своей гражданской ответственности за происходящее рядом с ними (или с ними самими).
В России не развита практика защиты своих прав, отношение к закону – как правило – как к не обязательному для исполнения. Стоит отметить, что в последние годы ситуация немного изменилась. Появились общественные организации, целью которых является защита прав пациента, участились случаи административного и уголовного разбирательства нарушений в области здравоохранения.
С 2010 года1 специалистами по социальной работе и юристами «Ночлежки» ведется диалог с органами власти и ведомственными организациями для улучшения социальной политики в сфере здравоохранения с учетом положения малоимущих, незащищенных слоев населения, в том числе граждан, не имеющих регистрации по месту жительства (и/или пребывания), а также граждан, не имеющих документов, удостоверяющих личность.
Большинство граждан, обращающихся в «Ночлежку» за помощью, имеют те или иные проблемы со здоровьем – ведь это люди, жизнь которых либо осложнена отсутствием постоянной регистрации (к которой привязаны многие нормативные документы), либо люди, которые фактически выживают на улице, оказавшись без документов, без которых что-либо получить, в том числе медицинскую помощь, даже в остром состоянии, зачастую очень сложно.
За время работы, направленной на повышение доступности здравоохранения для бездомных граждан и граждан без регистрации был выявлен ряд проблем, связанных с предоставлением медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2011 год, а также существенные препятствия на пути реализации прав граждан, предусмотренных новым Федеральным Законом № 000 «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Нормы, прописанные в конституции, федеральных законах, территориальной программе, на которых мы остановимся подробнее ниже, на практике крайне трудно реализуемы бездомными гражданами. Зачастую это обусловлено незнанием и несоблюдением правовых норм как теми, кто оказывает медицинскую помощь, так и теми, кому она необходима. В РФ гражданин не чувствует себя защищенным нормами права и не знает, как их применять на практике, куда нужно обращаться, если в регистратуре поликлиники не хотят записывать к врачу, или что делать в ситуации, если «скорая помощь» отказывается забирать в больницу человека без документов.
В области прав пациента очень сложно провести черту, отделяющую «обычного» человека (с семьей, работой, «пропиской»), от бездомного – в области здравоохранения большинство из нас многого не знает и часто сталкивается с проблемами при обращении к врачу.
Человек, утративший регистрацию, зачастую сам начинает считать себя «выключенным» из общества, он боится пойти в поликлинику, не знает о законах, которые принимаются, не читает правил и методических указаний, принимаемых органами исполнительной власти.
С принятием нового закона об обязательном медицинском страховании любой гражданин РФ имеет право получить полис ОМС. Даже гражданин, у которого по тем или иным причинам нет документов, удостоверяющих личность, теперь может получить полис, как можно было бы сказать – в особом порядке, при содействии государственных социальных служб (ведь это нонсенс!).
Месяцы работы показали всем нам, насколько сложно бездомному человеку в одиночку чего-либо добиться2.
В соответствии с Программой государственных гарантий на 2011 год «Оказание медицинской помощи гражданам, которые имеют право быть застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается территориальным фондом ОМС» (пункт 4)3.
Формулировка существенно отличается от Программы 2010 г. В соответствии с Программой государственных гарантий на 2010 год «Оказание медицинской помощи гражданам, которые имеют право быть застрахованными по ОМС, но в их пользу не заключены договоры ОМС, гражданам, которые не имеют регистрации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается Территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга».
В Программе 2011 года нет такой группы граждан, как «не имеющие регистрации по месту пребывания и по месту жительства».
Данное изменение обусловлено тем, что в соответствии с Федеральным Законом № 000 «Об обязательном медицинском страховании» с 2011 года граждане РФ, не имеющие регистрации по месту пребывания и по месту жительства, могут оформить полис ОМС в любой страховой медицинской организации.
В соответствии со статьей 10 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании»4: «Застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы», в том числе неработающие граждане (пункт 5б).
Методические указания Федерального фонда ОМС по представлению информации в сфере ОМС от 01.01.2001 г. содержат образец заявления о выборе страховой медицинской организации (подаваемое в пункт выдачи полисов), в котором в графе «Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации» можно выбрать пункт «лицо без определенного места жительства», а в графе «адрес места пребывания» рекомендуется указывать «адрес места временной регистрации или фактического пребывания застрахованного» (см. Приложение 1).
Таким образом, граждане РФ, имеющие документы, удостоверяющие личность, но не имеющие регистрации по месту жительства и по месту пребывания, могут обращаться в любую страховую медицинскую организацию для получения полиса ОМС.
Граждане РФ, не имеющие документов, удостоверяющих личность, также имеют возможность оформить полис ОМС в соответствии с новым законодательством.
Правилами обязательного медицинского страхования, (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001 г. № 000н) регламентирован порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации «для лиц без определенного места жительства и занятий при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица» (пункт 9.10).
Перечень учреждений социальной помощи указан в Постановлении Правительства РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий»: дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации.
Примечания
1 С момента начала работы по проекту «Доступность здравоохранения».
2 В конце 2011 года уже можно сказать, что Комитет по здравоохранению и Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования содействуют в решении проблем, которые возникают у бездомных граждан при обращении за медицинской помощью и получением полиса ОМС. Мы надеемся на дальнейшее сотрудничество, а также на то, что и в других регионах подобная работа возможна.
3 Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2011 г., приложение № 1 к Закону СПб от 01.01.2001 г. № 000-9
4 Федеральный закон от 01.01.2001 «Об обязательном медицинском страховании в РФ.
