Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия (стр. 2 )

в начало страницы

Мониторинг бронхиальной астмы.

Поскольку бронхиальная астма - хроническое заболевание, оно требует длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия - простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения. Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
Пикфлоуметр - это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Очень значительным преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные данные (цифры) о состоянии ваших бронхов.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) своя у каждого человека. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные значения (вычисляемые по таблицам среднестатистической "нормы"), а на ваши лучшие показатели, которые определяются в процессе лечения.
Задача лечения - увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колебания в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В тоже время Вы без всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение ваших показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения, снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее эффективный для Вас препарат, оценить эффективность любой терапии и продолжительность этого эффекта.
Ступенчатый подход к лекарственному лечению астмы. Бронхиальная астма - очень "капризное" заболевание. На его течение оказывают влияние очень много факторов, за которыми подчас очень сложно уследить как Вам, так и врачу. Критерием успешного лечения астмы является поддержание пиковой скорости выдоха (ПСВ) на уровне ваших лучших показателей и отсутствие значительных (более 20%) суточных колебаний ПСВ.
Таким образом, объем лекарственного лечения будет зависеть от показателей ПСВ, которые и отражают течение вашего заболевания.
Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. "Ступень вверх" - это увеличение дозы, "ступень вниз" - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций (алгоритмах по лечению астмы) выделяют 4 таких "ступени", которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Нужно признать, что эти "ступени" выделены с большой степенью условности, поскольку в реальности таковых нет. С таким же успехом их могло быть 8 или 16...
Индивидуальный план лечения. Разрабатывается вместе с врачом. Для его разработки необходимо длительное проведение пикфлоуметрии. В этом плане лечения указываются основные направления ваших действий, когда Вы останетесь с болезнью "один на один". Поскольку он индивидуальный, то все, что в нем указано, будет относится только к Вам лично.
Минимальная эффективная доза лекарства. Конечной целью лекарственного лечения, когда используется ступенчатый подход, является назначение той минимальной дозы лекарства, которая будет обеспечивать Вам нормальное самочувствие и работоспособность. Определить вашу минимально эффективную потребность в лекарствах врач может единственным способом - изучая и анализируя результаты ваших дневников самоконтроля - пикфлоуметрии или дневника больного бронхиальной астмой.
Может потребоваться довольно много времени, чтобы выяснить, какие факторы обострения является ведущими в вашей астме, какой препарат и в какой дозе Вам наиболее подходит, какие методы лечения применимы в вашем случае и т. д.
Разработка эффективного индивидуального плана лечения - длительное дело, на это может уйти не один месяц. В конечном счете, Вы поймете смысл проводимого Вам лечения и логику врача; Вы научитесь справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до "скорой" или госпитализации в стационар. Поверьте, это вполне достижимо!
Нельзя вылечить астму за одну госпитализацию! Нельзя даже говорить, что ее можно вылечить полностью. Но добиться такого результата, при котором Вы не будете чувствовать присутствия болезни, вполне возможно.

в начало страницы

Аллерген-специфическая иммунотерапия при аллергии и бронхиальной астме.

"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.
Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют АСИТ как "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и бронхиальной астмы. Использование противоаллергических и противоастматических лекарств - антигистаминных препаратов, ингаляционных гормонов, кромонов и т. д. - может уменьшить или устранить проявления аллергии и астмы, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни. Лекарственное лечение аллергии и бронхиальной астмы подразумевает НЕПРЕРЫВНОЕ использование лекарств. И в симптоматическую, и в базисную терапию аллергии и бронхиальной астмы заложена "идеология потребления"... Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т. ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), - могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии. Ингаляционные и топические гормоны (альдецин, насобек, фликсотид, фликсоназе, будесонид, пульмикорт, тафен назаль, назонекс, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают" до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать. Болезнь никуда не уходит, поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно... Отмена базисной противовоспалительной терапии приводит к ОБОСТРЕНИЮ заболевания. И это вполне закономерно, и здесь нет никакой "зависимости" от лекарств, как многие считают. Просто все эти лекарства НЕСПОСОБНЫ повлиять на характер вашего иммунного ответа. Они снимают симптомы, подавляют аллергическое воспаление, но на причину этого воспаления НЕ ВЛИЯЮТ.
Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением. Это традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
Показания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. АСИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия - например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. АСИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
АСИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.
АСИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.
Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии через "исправление" нарушений в иммунной системе.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Это является одной из целей АСИТ. Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.
Механизмы АСИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. АСИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме.
Как проводят аллерген-специфическую иммунотерапию. АСИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
Лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение "укороченных" схем, в течение 2 - 3 недель, - малоэффективно).
Частота инъекций - от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в дней в конце курса лечения.
Инъекции аллергена проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.
АСИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. АСИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
Эффекты аллерген-специфической иммунотерапии:

АСИТ предупреждает расширение спектра аллергенов к которым формируется повышенная чувствительность. Это имеет ОГРОМНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ и ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Приостанавливается естественное развитие атопической болезни, которая без курсов АСИТ заканчивается полисенсибилизацией (множественная чувствительность к аллергенам). АСИТ предупреждает утяжеление течения аллергического заболевания и переход более легких клинических проявлений (аллергический ринит) в более тяжелые (бронхиальная астма). После курса АСИТ уменьшается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратах. Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи - антигистаминные препараты, бронхолитики и т. п. Снижается необходимая потребность в препаратах базисной противовоспалительной терапии, в том числе гормональных средств. После проведения полноценного курса АСИТ отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания. При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период вашего обычного обострения поллиноза.

Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии или бронхиальной астмы недостаточно хорошо подавляются различными препаратами и ваша потребность в противоаллергических или противоастматических лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом о возможности проведения аллерген-специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).
Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса АСИТ, является ИЗНАЧАЛЬНЫЙ ВЫБОР ЛЕЧЕБНОГО АЛЛЕРГЕНА. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена - это самая частая причина неэффективности АСИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.
Важным моментом, определяющим эффективность АСИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.

в начало страницы

Иммуномодуляция при аллергии и бронхиальной астме.

Решение проблемы лечения аллергических заболеваний в иммуномодуляции - "правильной настройке" иммунного ответа организма.
Иммунный ответ направлен против генетически чужеродных веществ – антигенов. Именно антигеном задается направление иммуного ответа. Результатом сбалансированного иммунного ответа является иммунитет - "устойчивость к антигену". Причем, против каждого антигена вырабатываются свои специфические механизмы защиты (прививка от гриппа не защищает от кори, и наоборот). В случае аллергии в качестве антигена выступает аллерген.
Существует распространенное мнение, что именно аллергены являются причиной аллергии. ЭТО НЕ ТАК. На самом делее причиной аллергии является НЕАДЕКВАТНЫЙ ОТВЕТ иммунной системы на аллергены.
Многие считают, что причина аллергии в "ослабленном иммунитете" и "недостаточности иммунного ответа", но эти понятия отражают состояние иммунодефицита, а не аллергии. В случае аллергии правильнее говорить о НЕСБАЛАНСИРОВАННОМ иммунном ответе.
Иммунный ответ на антиген (аллерген) может реализоваться по-разному. Например, иммунный ответ, зависимый от Т-лимфоцитов 2-го типа (Th-2), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса E (IgE). IgE-ответ можно назвать "неэффективным", т. к. антиген при этом удаляется (элиминируется) из организма плохо, а реакция на него "избыточна", "неадекватна". Результат IgE-ответа - аллергия и ее нозологические проявления в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы и т. д.
Напротив, ответ, зависимый от T-лимфоцитов 1-го типа (Th-1), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса G (IgG). С таким ответом, как правило, связывают уменьшение симптомов аллергии. IgG антитела хорошо связывают аллерген, а далее он эффективно удаляется из организма; никаких симптомов аллергии при этом не наблюдается.
И в том и в другом случае имеет место иммунный ответ на антиген (аллерген), а последствия у него разные – в одном случае болезнь (аллергическое заболевание), в другом – ее отсутствие. Увеличение "блокирующих" IgG после курса АСИТ - одно из объяснений эффективности АСИТ при аллергии и бронхиальной астме.
При аллергии и бронхиальной астме нужно НЕ СТИМУЛИРОВАТЬ иммунный ответ, что может привести к увеличению выработки IgE и ухудшению течения болезни, но прежде всего СКОРРЕКТИРОВАТЬ его, СБАЛАНСИРОВАТЬ…
Иммуностимуляторы. Об иммуностимуляции говорят, когда хотят УСИЛИТЬ иммунный ответ (количественно). С одной стороны любая вакцина, в т. ч. аллерговакцина, или любой препарат содержащий антигены – является иммуностимулятором. Определенными иммунотропными препаратами можно усилить иммунный ответ на антиген. Т. е. на количественные характеристики иммунного ответа (например, на уровень специфических иммуноглобулинов сыворотки крови) можно воздействовать двумя способами: 1. Дозой антигена (выше доза - сильнее ответ) и 2. Стимулируя иммунный ответ на этот антиген.
Иммуномодуляторы. Об иммуномодуляции говорят, когда хотят СБАЛАНСИРОВАТЬ иммунный ответ - повлиять на его качественные характеристики. Т. е., например, сбалансировать активность ключевых клеток иммунного ответа - Th2 и Th1-лимфоцитов.
Лекарства для "повышения" иммунитета. Маркетинг железно усвоил формулу: "Я не знаю как это действует, но мне помогло..." На рынке присутствует огромное количество препаратов для "повышения" иммунитета. Производители, фармацевты, врачи, пациенты, обыватели, сознательно или не ведая того, используют термины "иммуностимулятор / иммуномодулятор" не вкладывая в них никакого конкретного смысла. Многие из этих препаратов, в т. ч. многочисленные БАДы, вообще не являются иммунотропными средствами (не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы). Возможно, что механизм этого воздействия и не подразумевался...
Изменить характер иммунного ответа при аллергии ОЧЕНЬ СЛОЖНО. Совершенно очевидно, что большинство иммунотропных препаратов, не говоря уже о БАДах, - совершенно НЕСПОСОБНЫ этого сделать. Кроме того, любой биологический феномен, даже такой фундаментальный как иммунный ответ, можно ИСТОЩИТЬ неумелым, безграмотным использованием иммунотропных лекарств.
Вопрос не в том, использовать иммуностимуляторы / иммуномодуляторы или нет. Вопрос - с какой целью они назначаются, на какие механизмы иммунного ответа преимущественно воздействуют, оправдано ли такое назначение вообще и в данном конкретном случае в частности?
АСИТ и иммуномодуляторы.
Важно понимать, что иммуностимуляторы / иммуномодуляторы без антигена НЕ РАБОТАЮТ. Без антигена нет иммунного ответа. Лечебным аллергеном в случае проведения аллерген-специфической иммунотерапии задается направление иммунного ответа. АСИТ, само по себе, иммуностимулирующее лечение. И, в тоже время, АСИТ – иммуномодулирующее лечение – Th-1-ответ начинает преобладать над Th2-ответом, IgG-ответ над IgE. Поэтому, применение иммунотропных препаратов в лечении аллергических заболеваний никак не является альтернативой АСИТ. Однако, они могут с успехом использоваться вместе с АСИТ, когда их применение клинически обосновано.
Сочетание традиционной АСИТ с "правильными" иммунотропными препаратами - наиболее перспективное направление в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Такое сочетание позволяет добиться успеха, когда традиционная АСИТ оказалась неэффективной. Например, в тех случаях, когда аллергическое заболевание осложняется вторичным иммунодефицитом.

в начало страницы

Аллергия на продукты питания

АВТОР:

Пищевая аллергия – аллергические реакции на пищевые продукты – занимает основное место среди всех аллергических болезней детей, особенно раннего возраста.
Ведущую роль в возникновении пищевой аллергии играет повышенная чувствительность – так называемая сенсибилизация – к белкам коровьего молока. Нередко аллергические реакции у детей грудного возраста появляются после перевода их на искусственное вскармливание или после введения прикорма в виде каш на коровьем молоке.
Опасность пищевой аллергии заключается в угрозе формирования состояний, которые в последующем могут приводить к развитию серьезных аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, экземы), присоединению медикаментозной, поствакцинальной, пыльцевой аллергии.

Пищевая аллергия может развиваться по реагиновому и нереагиновому механизму. Реагиновый тип аллергической реакции связан с выработкой в организме иммуноглобулина И (на английском языке – IgE, поэтому следует произносить не иммуноглобулин Е, а И) и взаимодействии его с клетками организма, в результате этой реакции вырабатываются биологически активные вещества, которые и являются непосредственной причиной клинических проявлений аллергии. На сегодняшний день выявлен гены, которые обуславливают развитие аллергии по реагиновому механизму. Этот механизм еще называют атопическим. Установлено, что в хромосоме 5 сосредоточены гены к интерлейкинам (факторам взаимодействия в аллергической реакции) IL-4, IL-5, IL-3 и IL-13. Исследования показывают, что эта область генов отвечает за сверхчувствительность бронхов к гистамину – одному из биологически активных веществ. Кроме того, хромосома 5 (а именно, область генов IL-4 и IL-13) отвечает за концентрацию иммуноглобулина Е в сыворотке крови. В хромосоме 11 также был обнаружен важный ген атопии (рецептор иммуноглобулина Е). Эти данные подтверждают роль наследственности при пищевой аллергии.

Пищевыми аллергенами могут быть буквально все виды пищи, но чаще всего повинна сравнительно небольшая группа аллергенов. Утверждения о том, что самой частой является аллергия на клубнику, раков или помидоры, ошибочны, так же как и заявления о том, что у больного аллергия на все. В редких случаях тяжелой пищевой аллергии больной реагирует на многие продукты, но все же и для него удается составить рацион, не вызывающий реакций.

Облигатными, то есть чаще всего вызывающими реакции аллергенами, помимо упомянутой “экзотики”, являются куриное яйцо (особенно его сырой белок), куриное мясо, мед, какао и шоколад, икра, рыба некоторых видов, окрашенные в красный цвет яблоки, другие фрукты, морковь. Очень сильным аллергеном являются орехи арахис, а также грецкие орехи, миндаль, кешью. Но у грудных детей преобладает аллергия на молочный белок (часто также и на говядину), белок яйца (и куриное мясо), пшеничный белок глютен, сою, реже – на некоторые крупы. У детей старшего возраста и взрослых лидируют все тот же арахис, другие орехи, рыба и ракообразные (креветки, крабы, раки).

Сильными аллергенами являются пыльца деревьев и трав, в период цветения чувствительные к пыльце лица страдают поллинозом – сенным насморком. Однако и сами травы, в том числе лечебные, часто вызывают аллергические реакции – это надо запомнить любителям траволечения. А уж принимать внутрь пыльцу (ее продают в смеси с медом или в виде гранул) надо с большой осторожностью.
Реагирующие на березовую пыльцу лица часто имеют аллергию к некоторым пищевым продуктам, которая может проявляться неприятными ощущениями во рту после сельдерея, грецких орехов, яблок и моркови. При аллергии на пыльцу сорной травы – ежи – могут также плохо чувствовать себя после дыни, арбуза, бананов. Это признаки перекрестных аллергических реакций, обусловленных биологическим родством растений.

Особого внимания требуют тяжелые аллергические реакции – с отеком гортани, вплоть до анафилактического шока, – на пищевой краситель тартразин желтый, добавляемый, например, в некоторые лимонады и другие “цветные” напитки.

До 20% грудных детей имеют аллергию на один или несколько продуктов, чаще всего на коровье молоко, но с возрастом число детей с пищевой аллергией сокращается. В целом, согласно мировой статистике, пищевой аллергией страдают 6% детей, 4% подростков и только 1–2% взрослых. Полиаллергия, т. е. аллергия на многие продукты, характерная для грудных детей, постепенно “сужается”. Редко подростки и взрослые реагируют на четыре аллергена и более, чаще всего – на один–три.
Почему грудные дети чаще страдают пищевой аллергией? Дело в том, что их кишечник более проницаем для пищевых белков: ведь он приспособлен к перевариванию родного грудного молока. Если мы даем ребенку коровье молоко, внешне очень похожее на грудное, но абсолютно чужеродное, создаются условия для проникновения его белков через стенку кишечника и для повышения чувствительности ребенка. А повторное попадание белковых молекул коровьего молока в кровоток и вызывает аллергическую реакцию.
Желудок грудного ребенка вырабатывает не столь активные ферменты, переваривающие белки, поэтому они чаще проходят в кишечник в непереваренной форме. Да и ферменты поджелудочной железы ребенка переваривают остатки белка медленнее.
Многих родителей удивляет, что в случае замены коровьего молока соевым ребенок не прекращает давать аллергические реакции. Это связано в первую очередь с тем, что и в соевом молоке много растворенного белка, а молекулы растворенного белка лучше проходят через слизистую кишечника.

По данным мировой статистики, из двенадцати взрослых, жалующихся на связь болезненного состояния с приемом пищи, лишь у одного имеется пищевая аллергия. У детей это соотношение меньше, но и в этом возрасте достаточно много неаллергических причин страданий, связанных с питанием.
Если причина обращения больного – аллергические проявления, важно установить, связаны ли они с пищевой аллергией. Для этого клинический подход является основным. Атопический дерматит, экзема, некоторые другие рецидивирующие кожные болезни есть не что иное, как проявление пищевой аллергии. Отражением реагинового механизма аллергии – атопии – является отек Квинке, крапивница, бурные быстро развивающиеся приступы ларинготрахеита или удушья.

Но аллергия многолика, так что и в случае кишечных расстройств, и при астматических проявлениях врач выясняет возможную связь с приемом определенных продуктов.

Критерии диагностики пищевой аллергии основаны на методах элиминации и провокации. Они заключаются в следующем:

1.Стихание симптоматики после элиминации (исключения) продукта, который подозревается как аллерген.

2. Возврат симптомов не позднее, чем через 48 часов после повторного введения продукта (провокации).

3. Три провокационные пробы дают сходный результат по срокам начала, клинике и времени проявлений.

4. После каждой провокации симптомы стихают.

У детей первого полугодия жизни заменять приходится фактически только молочные смеси, а вот начиная со второго полугодия жизни становится сложнее, поскольку ребенок может реагировать на несколько продуктов. В таких случаях приходится сажать ребенка на диету, состоящую из гидролизатов белков, прибавляя по одному продукту в несколько дней и наблюдая за появлением аллергических реакций. Старшим детям обычно исключают наиболее частые аллергены – рыбу, креветки, арахис, сою и т. д.
В арсенале медицины есть тесты, говорящие в пользу аллергической природы болезни, например, об этом свидетельствует увеличенное количество особых лейкоцитов – эозинофилов – в крови или отделяемом слизистых. Для выявления причинно-значимых аллергенов, то есть тех, которые вызывают заболевание у данного ребенка, детям старше 2–3 лет проводят кожные пробы: введение в кожу ничтожных количеств аллергена вызывает покраснение и небольшой волдырь. Такие пробы приходится ставить с десятками аллергенов. У детей антитела класса иммуноглобулина И (IgE) к разным аллергенам в крови выявляют с помощью иммунологических исследований крови. Используются и реакции иммунолейколиза (РИЛ) с предполагаемыми аллергенами. При этом для анализа берут кровь из пальца.
Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает правильное ведение родителями пищевого дневника. В этом дневнике подробно фиксируется меню ребенка и клинические проявления аллергии. Составить дневник поможет врач-аллерголог.

Лечение пищевой аллергии включает диету, медикаментозные и немедикаментозные методы.

Диетотерапия включает в себя строгий контроль количества приемов пищи с соблюдением соответствующих интервалов между ними, а также исключение из рациона грудного ребенка реальных и потенциальных аллергенов. Несбалансированное, однообразное питание нередко само по себе служит причиной развития аллергии.
Рацион питания обязательно должен остаться полноценным. Чтобы не возник дефицит питательных веществ, необходимо заменить все "аллергенные" продукты на гипоаллергенные, обладающие аналогичной питательной ценностью.
Обычно диетотерапия детей, страдающих пищевой аллергией, включает последовательное выполнение трех основных этапов.

1.На протяжении 1-2 недель необходимо соблюдать "неспецифическую" гипоаллергенную диету - исключить из рациона питания все потенциальные аллергены. Нельзя давать продукты промышленного производства, имеющие в своем составе кристаллический сахар, антиоксиданты, консерванты, эмульгаторы жиров и искусственные красители. Соль, как и сахар, полностью исключается. Следует воздержаться от блюд и сильными вкусовыми особенностями (крепкий бульон и т. д.), так как именно они обычно раздражают слизистые оболочки детского кишечно-желудочного тракта. Ограничивают и количество молочных продуктов.

2. На этом этапе, как правило, уже выявляется основной источник аллергии. Поэтому проводимая ранее гипоаллергенная диета сочетается с индивидуально подобранным рационом и должна соблюдаться на протяжении от 1-го до 3-х месяцев.

3. Если признаки аллергии исчезли или явно уменьшились, можно постепенно расширять рацион питания малыша ( продукты-аллергены по-прежнему полностью исключаются).

Выбрать продукты лечебного питания и отрегулировать диету сможет врач-аллерголог или диетолог в зависимости от особенностей течения аллергии у ребенка.

Спектр противоаллергических медикаментозных средств очень широк. Основным является правильный подбор так называемых антигистаминных препаратов. На фармацевтическом рынке Украины их насчитывается более 15 наименований. Это известный тавегил, фенкарол, гисманал, перитол, кларитин и др. Некоторые из них выпускаются в виде сиропа, что делает удобным прием для детей раннего возраста. Однако необходимо учитывать, что сиропы содержат подслащивающие вещества и могут быть причиной усиления кожных изменений. Тогда препарат следует давать в таблетках. Цикл лечения этими препаратами непродолжительный – до снятия острых явлений аллергии. Обычно он не превышает 5-10 дней. Более длительно применяется близкие по действию препараты, которые называются “мембраностабилизаторами”, так как они препятствуют разрушению клеток и высвобождению гистамина при аллергии. Это кетотифен (задитен) и интал. Аналог интала для приема вовнутрь называется “налкром”. Курс лечения этими препаратами – несколько месяцев.

В период отсутствия клинических проявлений пищевой аллергии аллерголог иногда назначает курсы инъекций гистаглобулина, реже – аллергоглобулина.
Обязательна коррекция дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов.
Проводятся курсы приемов энетросорбентов ( энтеросгель, карболонг, карбовит и др.).
Высокоэффективен и гомеопатический метод лечения пищевой аллергии у детей. Однако следует быть очень осторожными при самостоятельном применении гомеопатии у таких детей. Это касается комплексов, например “Антигриппина”, в состав которых входят препараты в высоких разведениях – двухсотом или тысячном. Обозначаются они так: 200 СН или 1000 СН. У чувствительных детей с атопическими реакциями они могут вызвать серьезное ухудшение состояния. Более безопасно применение гомеопатических комплексов, если они содержат препараты в десятичных разведениях (обозначение D или Х) или в низких сотенных – 6 СН. Согласовывать применение гомеопатии необходимо с врачом - аллергологом.

Как уже упоминалось, от фитотерапии детям с пищевой аллергией желательно воздержаться.

Профилактика пищевой аллергии начинается соблюдением гипоаллергенной диеты будущей мамой в период беременности. Необходимо как можно дольше кормить ребенка грудным молоком.
Дети с явлениями пищевой непереносимости и аллергии требуют очень осторожной вакцинации под наблюдением аллерголога и иммунолога.
Правильная и своевременная диагностика пищевой аллергии, соблюдение рациональной диетотерапии, выполнение рекомендаций лечащего врача – это гарантия успешного лечения пищевой аллергии и предотвращения формирования в будущем более тяжелых аллергических состояний.

Часть 2. Пищевая непереносимость у детей.

Пищевая непереносимость у детей
АВТОР:

Пищевая непереносимость, то есть неблагоприятные реакции на пищу, понятие куда более широкое, чем аллергия. Она включают следующие патологические состояния:

Инфекция. Если у вас расстроился желудок после еды, прежде всего подумайте, не съели ли вы недоброкачественную пищу, в первую очередь блюда, зараженные бактериальными токсинами (пищевое отравление). Эта причина, к сожалению, все еще является наиболее частой.

Идиосинкразии. Многим известны случаи, когда буквально одна ягода земляники, малины или смородины вызывала тяжелую шоковую реакцию. Такие реакции некоторые относят к аллергическим, однако с этим согласны далеко не все, поскольку при них отсутствуют многие характерные для аллергии элементы. Иногда идиосинкразия проявляется лишь отвращением к тому или иному виду пищи.

Псевдоаллергия. Некоторые химические вещества могут у определенных лиц вызывать реакции, подобные аллергическим: в этом повинны особенности их обмена веществ. Так, есть больные, у которых крапивница появляется при охлаждении кожи, в ответ на тепло или на сильное механическое раздражение кожи: дело в том, что эти факторы также способны вызывать образование гистамина. Аспирин, подавляя образование некоторых активных веществ (простагландинов), у чувствительных лиц вызывает приступы бронхиальной астмы. По клинической картине отличить эти реакции от истинных аллергических невозможно. Но при иммунологическом обследовании данных за повышение уровня иммуноглобулина И и других признаков аллергии не выявляют. Лечение аналогично противоаллергическому.
А бывает и так, что вяжущая пища (типа айвы или хурмы) вызывает постоянную боль в суставе нижней челюсти. Мигрень – тяжелая приступообразная головная боль – возникает у некоторых подростков и взрослых после употребления в пищу шоколада, маринованной сельди, острых сыров типа рокфора, гусиного паштета и т. п. В этих случаях речь идет о влиянии содержащихся в этих продуктах сложных соединений, запускающих каскад сосудистых реакций, которые и заканчиваются мигренью.