Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников

На правах рукописи

Мехдиев Вусал Эльман оглы

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ В РЕЖИМЕ ЦВЕТНОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ДОППЛЕРА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

14.01.01 Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Александр Ильгизирович Давыдов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Олег Радомирович Баев

доктор медицинских наук, профессор Ольга Борисовна Панина

Ведущее учреждение – Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «____» _______________ 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д208.040.03 при Первом МГМУ имени ( Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Первого МГМУ имени ( Москва, Нахимовский проспект).

Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Александр Михайлович Шулутко

Актуальность темы

Более двух десятилетий в акушерстве и гинекологии широко используется двухмерная (2D) трансвагинальная эхография в качестве неинвазивного метода диагностики. Большинство авторов ( и др., 2010; и др., 2009; и др., 2011; и др. 2010г.; Bega G. et al., 2003) придерживаются мнения, что 2D трансвагинальная эхография является высокоинформативным исследованием. В тоже время, с развитием малоинвизивных технологий в медицине возникает необходимость в совершенствовании методов дооперационной диагностики патологических процессов в матке и ее придатках ( и др., 2010; Манухин И. Б и др., 2010; и др., 2009; и др., 2009). В частности, установление топографических взаимоотношений патологического процесса, сосудов новообразований с окружающими органами и тканями, а также пространственной или объемной оценки хода сосудов. Для этих целей сегодня используют методы трехмерной визуализации ( и др., 2009; и др., 2009). Объемные изображения анатомических структур получают под различными ракурсами с произвольно ориентированными сечениями. Считается, что сочетание трехмерного исследования и метода Допплера дает более точную характеристику кровотока в целом ( и др., 2009). Диагностическое значение допплеровского метода трудно переоценить. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Благодаря высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры, с помощью трехмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме.




В то же время, в многочисленных исследованиях по данной проблеме изучены возможности 3D трансвагинальной эхографии в режиме допплера с позиций определения объема патологического очага, а не качественной оценки его сосудов и/или определения взаимоотношения сосудов новообразования с окружающими органами и тканями. В полной мере не отражено клиническое значение 3D сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера в комплексе диагностике больных с новообразованиями яичников. Не установлена коррелятивная зависимость между уровнями сывороточных маркеров и результатами 3D трансвагинальной эхографии с применением цветного и энергетического допплера.

Цель исследованияна основании данных трехмерного моделирования внутрияичникового кровотока, а также результатов гистологического исследования удаленных макропрепаратов оценить клиническое значение 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

Задачи исследования:

1)  изучить возможности 3D моделирования в режиме цветного и энергетического допплера с построением пространственной карты сосудистого дерева в оценке взаимоотношений между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей;

2)  разработать количественные критерии показателей кривых скоростей внутрияичникового кровотока в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов;

3)  оценить эффективность 3D трансвагинальной эхографии в диагностике сложных опухолей яичников (тератомы, папиллярные цистаденомы, мезонефроидный рак и др.), а также оценке фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников;




4)  сравнить диагностическую ценность 2D и 3D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера при опухолях и опухолевидных образованиях яичников;

5)  с учетом результатов трехмерной цветной и энергетической допплерометрии, а также данных гистологического исследования удаленных макропрепаратов изучить прогностическую ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников.

Научная новизна

Впервые разработано и обосновано клиническое применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. Уточнена диагностическая ценность 2D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. В ходе исследования установлена высокая информативность 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований, а также рака яичников. Изучена трехмерная эхокартина доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований, эндометриоидных кист яичников. С методологических позиций обосновано определение опухолевых сывороточных маркеров при различных опухолях и опухолевидных образованиях яичников, наиболее чувствительных для патологической трансформации ткани яичников (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4).




Проведено сравнение информативности двухмерного и трехмерного методов ультразвуковго сканирования в режиме цветного и энергетического доплера в выявлении особенностей цветового картирования опухолей и опухолевидных образований яичников. Определены показания для проведения 2D и 3D трансвагинального ультразвукового исследования в режиме цветного и энергетического допплера опухолей и опухолевидных образований яичников. Установленно, что 3D трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера является высокоинформативным методом изучения структуры и анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей яичников, применение которой позволяет скорректировать предполагаемый объем хирургического вмешательства и облегчает интраоперационную навигацию в топографически сложных клинических ситуациях.

Практическая значимость

На основании полученных результатов исследования разработаны критерии трехмерной трансвагинальной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического доплера различных опухолей и опухолевидных образований яичников. Выделены прогностические 2D и 3D ультразвуковые признаки в режиме цветного и энергетического доплера доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. Определена прогностическая ценность тестирования сывороточных опухолевых маркеров в качестве важного звена комплексной диагностики патологической трансформации яичников. Доказано, что использование трехмерных моделей в режиме цветного и энергетического доплера яичников позволяет обосновать оптимальный методы хирургического вмешательства и, тем самым, спрогнозировать исход оперативного лечения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.




Основные положения, выносимые на защиту

·  Комплексное обследование больных с новообразованиями яичников включающее клиническое исследование, лабораторную диагностику, тестирование сывороточных опухолевых маркеров, а также высокочастотную трансвагинальную эхографию в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера, позволяет уже на дооперационном этапе с высокой степенью точности дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы в яичниках.

·  Диагностическая ценность 3D трансвагинальной эхографии при новообразованиях яичников принципиально не отличается от таковой двухмерного метода. Вместе с тем, возможность многократного послойного анализа трехмерных эхограмм в режиме реального времени, цветного и энергетического доплера, в том числе и в восстановленной фронтальной плоскости обеспечивает более качественный анализ структуры патологического очага и позволяет на качественно новом уровне отобразить особенности анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и окружающих органов и тканей.

·  Тестирование опухолевых сывороточных маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отличается широким диапазоном независимо от гистотипа новообразования. Поэтому не следует рассматривать их в качестве специфических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией и имеют прогностическое значение только в комплексе многопланового обследования, включая 3D трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера.




Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику работы гинекологических отделений при ГКБ №7 г. Москвы. Материалы и результаты исследования широко используются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов Первого МГМУ имени .

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на конгрессе «Технологии XXI века в гинекологии» (Москва 2008), на XIII международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва 2009), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010).

Апробация диссертации состоялась на конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ имени 18.02.2011г. (протокол ).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Материалы диссертации изложены на 143 страницах машинописного текста, иллюстрированы 7 таблицами и 61 рисунками. Список литературы включает 144 публикаций: 50 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Клиническая характеристика и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений за 159 больными с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 18 до 69 лет. Средний возраст обследованных составил 38,7±1,47 лет. Подавляющее большинство женщин (92/57,7%) были в репродуктивном возрасте (18–35 лет), в позднем репродуктивном возрасте находились 17,3% пациенток, в пременопаузе –13,5% и 11,5% – в постменопаузе. К моменту обследования длительность постменопаузы колебалась от 1,5 до 14 лет (в среднем 5,33 ± 1,85 лет).




В зависимости от гистологической верификации опухолей и опухолевидных образований яичников выделены 3 группы больных. Первую группу (83 наблюдений) составили женщины с опухолевидными образованиями яичников. Из них в ходе гистологического исследования ткани удаленного макропрепарата фолликулярные кисты обнаружены у 15 женщин, кисты желтого тела – у 18, кисты надъяичникового придатка – у 12. У 9 больных выявлены поликистозные яичники, у 29 – эндометриоидные кисты (в 5 наблюдениях двусторонние). Во вторую (64 наблюдений) включены больные с доброкачественными опухолями яичников. Среди них серозные цистаденомы диагностированы у 20 пациенток, муцинозные – у 13, зрелые тератомы – у 21 (в 2 наблюдениях двусторонние), папиллярные цистаденомы – у 10. В третью группу (12 наблюдений) вошли больные раком яичников (рис. 1).

Рис. 1. Группы обследованных больных в зависимости от гистотипа новообразований яичников.

Хирургическое вмешательство произведено всем пациенткам. Лапароскопия выполнена 109 больным, мини-лапаротомия произведена 19 больным, лапаротомия произведена в 31 наблюдениях.

В наших исследованиях комплекс диагностических и лечебных мероприятий составили:

o  детальное клиническое исследование с изучением анам­неза, особенностей менструальной и репродуктивной функций;

o  двухмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;

o  трехмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;




o  определение уровня сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4) в крови методом иммуноферментного анализа.

o  лапароскопия; мини-лапаротомия; лапаротомия;

o  гистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.

Эхографическое исследование осуществляли с помощью аппарата «Nemio» SSA-550A фирмы «Toshiba» (Япония), обеспечивающего трехмерную реконструкцию изображения, и снабженного трансвагинальным преобразователем с частотой акустических колебаний 5-10 МГц.

В наших исследованиях трехмерная трансвагинальная эхография выполнялась по следующей методике (рис. 2): в ходе двухмерного сканирования определяли зону наибольшего интереса. На следующем этапе производилась активация программы трехмерной реконструкции и с помощью «веерного» перемещения датчика регистрировали последовательную серию изображений в память сканера. После выполнения сканирования диагностическая система автоматически выводила на экран реконструированное трехмерное изображение.

Рис. 2. Изменение положения датчика во время 3Д исследования.

Состояние кровотока оценивали как по качественным, так и по количественным характеристикам. Из качественных показателей изучали: характер распределения сосудов, степень васкуляризации патологического образования и направление кровотока. Для количественной интерпретации спектральных кривых скоростей кровотока использовали индекс резистентности ИР (RIA), пульсационный индекс (ПИ (PIA)) и максимальную систолическую скорость кровотока (VPS) (рис. 3).




Рис. 3. Методика измерения параметров скоростей кровотока

в артериях яичника.

На следующем этапе комплексного обследования всем пациенткам проводили трехмерную трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера. Для обработки трехмерных изображений использовали компьютерные технологии: многоплановая реконструкция Multiplanar Reconstruction, где детально изучали эхоструктуру и внутреннее содержимое опухоли, отношение к ней рядом расположенных органов, проводили более четкую дифференциальную диагностику источника образования. С помощью 3D-ангиографии в режимах объемной реконструкции и «glass body» анализировали пространственное расположение, характер распределения и ветвление сосудов опухоли.

На основании данных, полученных в ходе трехмерного ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера, устанавливали предположительный диагноз, который сравнивали с результатами двухмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера, клинического обследования и данными, обнаруженными при операции. Верификация результатов эхографии осуществлялась в процессе гистологического исследования удаленного во время операций макропрепарата.

Перед хирургическим лечением у всех пациентов определяли уровни сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4) в крови методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты обследования пациенток с опухолевидными образованиями яичников. В данную группу включены 83 женщин в возрасте от 18 до 43 лет. Средний возраст обследованных составил 28,71±1,47 лет. Подавляющее большинство (75,9%) были в возрасте 21-35 лет. До 20 лет их было 5 (6,0%) и только 3 (3,61%) больных были старше 40 лет.




При гистологическом исследовании капсулы удаленного макропрепарата у пациенток данной группы обнаружены: фолликулярные кисты -,1%), кисты желтого ,7%), параовариальные кисты -,5%), поликистозные яичники ,8%), эндометриоидные кисты -,9%).

При 2D трансвагинальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидные образования яичников диагностированы в 72 наблюдениях (86,7%). У,3%) женщин обнаружены кисты желтого тела, у,5%) – фолликулярные кисты, у,0%) – параовариальные кисты, у 9 (10,8%) – поликистозные яичники. Эхографический диагноз эндометриоидных кист яичников выставлен,1%) больным. При трехмерной реконструкции изображения в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидные образования яичников диагностированы в 80 наблюдениях (96,4%). У,5%) женщин обнаружены кисты желтого тела, у,1%) – фолликулярные кисты, у,5%) – параовариальные кисты, у 9 (10,8%) – поликистозные яичники. Эхографический диагноз эндометриоидных кист яичников выставлен,5%) больным.

Таким образом, достоверность двухмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера при диагностике опухолевидных образований яичников составила 86,7%. Информативность трехмерной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического допплера опухолевидных образований яичников достигла 96,4%.

Результаты обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников. В данную группу включены 64 женщины в возрасте от 23 до 65 лет. Средний возраст обследованных составил 34,82±1,54 лет. Подавляющее большинство из них (61,3%) были в возрасте 31-44 лет. До 25 лет их было только 2 (3,1%) и 3 (4,7%) больных были старше 60 лет.




Впоследствии всем больным, у которых при трансвагинальном эхографическом обследовании в режиме цветного и энергетического допплера диагностированы доброкачественные опухоли яичников, было произведено хирургическое лечение. Результаты гистологического исследования капсулы удаленного макропрепарата представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты гистологического исследования макропрепаратов, удаленных в ходе оперативного лечения у больных с доброкачественными опухолями яичников

Гистологическое заключение

Абсолютное число

%

Серозные цистаденомы

20

31,2

Муцинозные цистаденомы

13

20,3

Зрелые тератомы

21

32,9

Папиллярные цистаденомы

10

15,6

При двухмерном трансвагинальном ультразвуковом сканировании объемные доброкачественные патологические образования яичников диагностированы в 58 наблюдениях (90.6%). В%) случаях диагностированы серозные кистомы, в,8%) – дермоидные кисты, в 9 (15,5%) – папиллярные кистомы, в,7%) – муцинозные кистомы. При трехмерном трансвагинальном ультразвуковом сканировании в режиме цветного и энергетического допплера объемные патологические образования яичников диагностированы в 62 наблюдениях (96,9%). В,6%) случаях диагностированы серозные кистомы, в,9%) – дермоидные кисты, в,1%) – папиллярные кистомы, в,3%) – муцинозные кистомы.

При трехмерной эхографии в режиме энергетического допплера тератом определялся кровоток в структуре сохранной ткани яичника по периферии опухоли, что позволяло дифференцировать дермоидные кисты яичников от незрелых тератом (рис. 4).




Рис. 4. 3D реконструкция зрелой тератомы в режиме энергетического допплера.

Достоверность двухмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей яичников составила 90,6%. Информативность трехмерной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического допплера доброкачественных опухолей яичников составила 96,9%.

Результаты обследования пациенток со злокачественными опухолями яичников. Нами проанализированы эхограммы, полученные при двух - и трехмерном трансвагинальном эхографическом обследовании в режиме цветного и энергетического допплера 12 больных в возрасте от 38 до 69 лет. Средний возраст обследованных составил 56,23±1,37 лет. Подавляющее большинство (50%) были в возрасте 50-60 лет. До 40 лет их было только 1 (8,3%) и 3 (25%) больных были старше 60 лет.

Во время двух и трехмерного трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера объемные образования яичников диагностированы во всех 12 наблюдениях. При сопоставлении результатов 2D и 3D эхографии с результатами гистологического исследования макропрепаратов, удаленных в ходе операции, установлено, что рак яичников диагностирован при использовании обоих методов сканирования. По сравнению с двухмерной эхографией в режиме допплера при 3D-ангиографии в режиме «glass body» в 94,56% наблюдений обнаруживалось наличие хаотичного, беспорядочного ветвления сосудов; множество переплетающихся, нерегулярно расположенных сосудов неравномерного диаметра, как в центре, так и по периферии опухоли (рис. 5).




Рис. 5. Рак яичников: двухмерная и трехмерная эхография в режиме энергетического допплера

Дополнительные дифференциально-диагностические данные были получены при оценке соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока с помощью ЦДК. В нашем исследовании в 97,66% наблюдений в злокачественных опухолях преобладало венозное звено.

Количественные характеристики кривых скоростей внутрияичникового кровотока у пациенток с новообразованиями яичников представлены в таблице 2.

Таблица 2

Количественные характеристики кривых скоростей кровотока в артериях яичников

Гистотип новообразования яичников

ИР

ПИ

Vs, см/сек

Функциональные кисты

0.47-0.97

0.62±0.09

0.77-1.41

0.94±0.13

7.43-12.35

9.25±1.13

Параовариальные кисты

0.44-0.61

0.58±0.07

0.79-1.32

1.06±0.19

7.0-9.7

8.75±1.18

Поликистозные яичники

0.51-0.59

0.54±0.02

0.86-1.41

1.19±0.18

10.12-15.27

12.34±1.89

Эндометриоидные кисты

0.56-0.78

0.64±0.05

1-1.96

1.3±0.19

9.30-16.30

12.67±2.43

Доброкачественные эпителиальные опухоли

0.54-0.94

0.64±0.09

0.88-1.98

1.23±0.21

10.58-20.03

14.78±2.64

Зрелые тератомы

0.48-0.71

0.55±0.05

0.69-1.00

0.86±0.09

6.78-11.86

10.01±1.23

Рак

0.28-0.49

0.33±0.04

0.58-1.02

0.71±0.09

15.14-29.46

25.63±2.87

Как показали наши исследования, количественные показатели кривых скоростей кровотока не имеют принципиального значения для дифференциальной диагностике доброкачественных образований яичников. На них стоит ориентироваться при подозрении на злокачественный процесс в яичниках: снижение ИР и ПИ в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий менее < 0,4 и < 0,6 соответственно является потенциальным признаком рака яичников.




Достоверность двухмерной и трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике злокачественных опухолей яичников составила 100%.

Нами изучена прогностическая ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников. При этом изучались антигены, наиболее чувствительные к раку яичников - СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4. Уровни сывороточных опухолевых маркеров у больных с новообразованиями яичников представлены в таблице 3. Анализ результатов тестирования сывороточных опухолевых маркеров свидетельствует об их широкой вариабельности у обследованных пациенток.

Таблица 3.

Результаты гистологического исследования

, удаленных во время операции и уровни опухолевых маркеров у больных с новообразованиями яичников

Гистологическое заключение/Опухолевые маркеры

СА 125

N < 35 Ед/мл

СА 19-9

N < 37 ЕД/мл

РЭА

N < 3-5,00 мкг/л

СА 72-4

N < 4 ЕД/мл

Функциональные кисты

5-31

14,6±5,8

3-16

7,4±2,5

0-4

0,9±0,3

0-3

0,6±0,1

Параовариальные кисты

12-39

21,9±9,3

0-33

11,5±3,2

0-6

1,1±0,7

0-2

0,2±0,06

Поликистозные яичники

3-39

19,4±5,8

0-29

14,2±5,3

0-8

1,5±0,9

0-5

0,9±0,4

Эндометриоидные кисты

27-1900

183,6±34,4

18-96

39,9±11,7

4-14

9,8±3,9

3-32

15,9±7,7

Доброкачественные эпителиальные опухоли

11-49

37,4±10,1

3-28

12,2±4,5

0-5

1,3±0,7

0-4

0,3±0,06

Зрелые тератомы

21-180

49,2±8,9

1-107

34,6±15,9

3-9

5,2±1,8

1-9

3,9±1,7

Рак

12-140

51,3±11,7

11-119

41,8±17,4

5-14

9,9±2,8

7-19

10,1±2,5

Таким образом, не следует рассматривать опухолевые маркеры (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) в качестве опухолеспецифических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией. Использование сывороточных опухолевых маркеров не всегда позволяет изменить к лучшему сложившуюся клиническую картину, но в комплексе с другими методами исследования поможет правильно установить диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения.




Выводы

1. У 66,7% больных с неосложненными опухолями и опухолевидными образования яичников отсутствуют патогномоничные клинические признаки заболевания. Поэтому высокочастотная трансвагинальная эхография как относительно простой и абсолютно безопасный метод диагностики представляет оптимальный скрининг-тест для оценки состояния яичников.

2. Трансвагинальная эхография, независимо от метода сканирования, представляет высокоинформативный метод диагностики патологических образований яичников. Преимущества 3D метода заключаются в возможности послойного изучения всего новообразования яичника, оценки характера пристеночных уплотнений при папиллярных опухолях, а также оценки фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников, особенно с эндометриоидными кистами. Последнее немаловажно для прогнозирования исхода хирургического вмешательства.

3. Применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера позволяет в 97,6% наблюдений обосновать гистотип новообразования яичников. При этом главным преимуществом 3D моделирования в режиме цветного и энергетического допплера является способность многоплановой реконструкции яичника с построением пространственной карты сосудистого дерева, определяющей взаимоотношение между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей, что значительно повышает информативность исследования.

4. Послойный анализ 3D эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера дает возможность на качественно новом уровне изучить характер кровотока всего яичника и тем самым в 94,3% наблюдений верифицировать дополнительные признаки функциональных кист яичников, а, следовательно, уменьшить количество необоснованных операций.




5. Цветное допплеровское картирование с количественным анализом параметров кровотока в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий следует рассматривать в качестве высокоинформативного метода дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников. Снижение индексов сосудистой сопротивляемости в этих сосудах (ИР < 0,4; ПИ < 0,6; Vs > 25 см/с) является потенциальным признаком рака яичников.

6. Трехмерная реконструкция эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера (3D ангиография) с применением методики «glass body» позволяет у 94,6% больных раком яичников обнаружить признаки злокачественного неоангиогенеза: хаотичное ветвление сосудов различного диаметра и сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли.

7. Важным дифференциально-диагностическим критерием злокачественного характера новообразований яичников является преобладание венозного звена при оценке соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока. В 97,66% наблюдений преобладание венозного кровотока встречается при раке яичников.

Практические рекомендации

У больных с новообразованиями яичников результаты высокочастотной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени целесообразно дополнять данными цветной и энергетической допплерометрии с 3D моделированием кровотока в сосудах яичников. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- сбор данных при трехмерном сканировании предпочтительно осуществлять в «веерном» режиме с углом поворота вершины датчика на 45-50о и временной экспозицией 7-8 сек; последующий анализ трехмерных изображений в режиме цветного и энергетического допплера следует выполнять:




а) в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей;

б) в режиме послойного изучения объемной реконструкции и пространственной карты сосудистого дерева органа;

- патогномоничным ультразвуковым маркером эндометриоидных кист яичников при 3D цветном доплеровском картировании следует считать появление «двойного» гиперэхогенного контура и единичного кровеносного сосуда с прямым ходом по периферии образования;

- количественные показатели кривых скоростей кровотока не имеют принципиального значения для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований яичников;

- при подозрении на рак яичников целесообразно в комплексе методов дополнительной диагностики использовать:

o  тестирование сывороточных опухолевых антигенов (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4);

o  определение ИР и ПИ в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий (снижение этих индексов менее < 0,4 и < 0,6 соответственно является потенциальным признаком рака яичников);

o  3D цветную и энергетическую допплерометрию, в ходе которой ориентируются на такие важные признаки злокачественной трансформации, как: 1)обнаружение беспорядочного ветвления сосудов со сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли; 2)преобладание венозного звена при ЦДК анализе соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  , , . /Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2008, т.7, №1, с. 56-64.




2.  , , . /Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике патологии яичников. //Технологии XXI века в гинекологии. Москва 2008, с. 45-46.

3.  , . /Диагностическое и прогностическое значение определения сывороточных опухолевых маркеров в дифференциальной диагностике новообразований яичников. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2009, т.8, №4, с. 75-79.

4.  , , . /Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике новообразований яичников: перспективы, возможности, ограничения. //XIII международный конгресс по репродуктивной медицине. Москва 2009, с 46.

5.  , , , . / Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2010, т.9, №1, с. 10-16.

6.  , , . /Роль цветного и энергетического допплера в прогнозировании гистотипов опухолей яичников. // XXIII Международный конгресс с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2010, с. 114-115.

7.  , , , , . /Ближайщие результаты лечения и изменения показателей овариального кровотока после лапароскопических, абдоминальных и влагалищных гистерэктомий. //XXIII Международный конгресс с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2010, с. 136-137.



Подпишитесь на рассылку:


Опухоль


Допплер

Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.