Аналитический вестник (стр. 1 )

СОВЕТ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АНАЛИТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ АППАРАТА СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ

Серия: Основные проблемы социального развития России - 113

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК

№

Финансы здравоохранения:
платить за здоровье или за лечение?

Москва

2009

Над выпуском работали:

, начальник отдела социальной политики Аналитического управления Аппарата Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, кандидат экономических наук – ответственный редактор вестника;

, заместитель начальника отдела социальной политики Аналитического управления Аппарата Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, доктор философских наук – редактор и составитель вестника;

, ведущий советник отдела социальной политики Аналитического управления Аппарата Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации – редактор и составитель вестника;

, ведущий консультант отдела национальной безопасности Аналитического управления Аппарата Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации – компьютерная вёрстка и техническая редакция.

Издание подготовлено Аналитическим управлением Аппарата Совета Федерации

Москва, Б. Дмитровка, 26, Совет Федерации

Телефон: ,

Адрес в Интернет: www. *****

Данную версию Аналитического вестника можно получить на сервере Совета Федерации в сети Интранет в разделе «Совет Федерации»

Подписано в печать 10.09.2009 г.

При перепечатке и цитировании материалов ссылка на настоящее издание обязательна

Настоящий аналитический вестник посвящён проблемам законодательного обеспечения финансирования российского здравоохранения, в том числе одному из ключевых вопросов – платить за здоровье или за лечение.

Выпуск подготовлен на основе материалов заседания Научно-методического семинара Аналитического управления Аппарата Совета Федерации на тему «Финансы здравоохранения: платить за здоровье или за лечение?» (23 июля 2009 года).

Авторы вестника – , председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению; , президент «Национального центра санитарного просвещения (САНПРОСВЕТ)», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации; сотрудники Аналитического управления Аппарата Совета Федерации.

Данная публикация может быть полезна членам Совета Федерации, представителям законодательных и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации в их законотворческой деятельности в сфере здравоохранения.

СОДЕРЖАНИЕ

Петренко В. А., председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, доктор педагогических наук

Государственной политике в сфере охраны здоровья населения – надёжную законодательную основу........................................................................................................... 5

Володин В. Д., председатель правления Межрегионального общественного движения «Здоровье нации», президент «Национального центра санитарного просвещения (САНПРОСВЕТ)», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации

Проблемы законодательного обеспечения реформирования российского здравоохранения в интересах граждан и общества........................................................ 9

Павленко О. В., ведущий советник отдела социальной политики Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

Проблемы законодательного регулирования здравоохранения в Российской Федерации...................................................................................................................................... 14

Лукьянова А. Н., главный консультант отдела экономического анализа Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

О проблемах финансового обеспечения здравоохранения.............................................. 23

Бочарников И. В., заместитель начальника отдела национальной безопасности Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

О коррупции в здравоохранении............................................................................................... 27

Леонов Ю. С., ведущий консультант отдела парламентских программ Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

Зарубежный опыт в области регулирования отношений между медицинскими страховыми компаниями и поставщиками медицинских услуг.................................... 35

Приложения.................................................................................................................................. 42

Приложение 1.

Источники и основные направления финансового обеспечения медицинской помощи в Российской Федерации...................................................................................... 43

Приложение 2.

Северьянова О. М., главный консультант отдела национальной безопасности Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

Веденеева Н. В., ведущий консультант отдела финансового анализа
Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

Законодательное регулирование финансового обеспечения здравоохранения на региональном уровне (справочно-информационный обзор)...................................... 44

Государственной политике в сфере охраны здоровья населения – надёжную законодательную основу

Петренко В. А., председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, доктор педагогических наук

Совет Федерации рассматривает законодательное обеспечение здравоохранения и охраны здоровья граждан в качестве важнейших приоритетов. Стратегическими правовыми ориентирами для совершенствования законодательства в сфере здравоохранения являются положения статьи 7 Конституции Российской Федерации о социальном государстве, «политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека» и статьи 41 Конституции, закрепляющей право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

К ведению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению в части медицины относятся вопросы законодательного обеспечения: охраны здоровья граждан; здравоохранения; лечебно-оздоровительных местностей и курортов; бюджетного финансирования здравоохранения; медицинского страхования; изготовления, оборота и использования лекарственных средств, санитарии и гигиены.

Общий уровень состояния здоровья населения в Российской Федерации на современном этапе нельзя назвать благополучным. Негативные тенденции в этой сфере очевидны. В первую очередь это высокий уровень смертности населения (прежде всего мужчин трудоспособного возраста), рост заболеваемости, и как следствие - инвалидности.

Ведущими причинами смерти продолжают оставаться болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления, травмы и новообразования. Значительными в структуре заболеваемости остаются заболевания, связанные с травмами и отравлениями, заболевания, обусловленные социально-бытовыми условиями (инфекционные заболевания, заболевания, передающиеся половым путём, алкоголизм и наркомания). Не снижается заболеваемость населения сердечно-сосудистыми, онкологическими болезнями, туберкулёзом, СПИДом.

Проблема охраны здоровья населения является комплексной. Среди множества факторов, формирующих здоровье населения, помимо здравоохранения, большую роль играет качество среды обитания: состояние окружающей среды, питание, условия труда, быта, воспитание, образ жизни. Вклад системы здравоохранения в здоровье населения оценивается следующим образом: 10-15% в предотвращение возникновения заболеваний, 20% в предотвращение инвалидности, до 40% - смертности. В этой связи возрастает значимость системы здравоохранения, как важного компонента обеспечения здоровья населения.

Здоровье населения имеет ключевое значение для экономического развития страны. Вопрос о роли здравоохранения как системы обеспечения здоровья населения в нашей стране стоит очень остро.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения, принятом в 1948 году, зафиксировано, что правительства стран несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих социальных и медико-санитарных мероприятий.

В основу формирования системы охраны здоровья и здравоохранения в целом должны быть заложены принципы государственной ответственности за здоровье граждан.

Мировой опыт показывает, что оказание медицинской помощи населению может быть организовано различными способами (бюджетное здравоохранение, социальное медицинское страхование, частное медицинское страхование). Выбор определяется поставленными целями и задачами.

В России на государственном уровне в качестве главных целей государственной политики определены улучшение здоровья населения и повышение доступности и качества медицинской помощи.

Сегодня, несмотря на то, что в последние годы государственное финансирование здравоохранения увеличивается, приходится констатировать, что выделяемых ресурсов явно не достаточно для обеспечения населения необходимой медицинской помощью и улучшения здоровья нации в целом. Таким образом, проблемы финансового обеспечения здравоохранения, продолжают оставаться очень актуальными. Остро стоит вопрос: кто и за что будет платить?

Основная проблема состоит в том, что большинство населения испытывает трудности в получении необходимой медицинской помощи. Систему здравоохранения, при которой люди беднеют потому, что им нужно платить за медицинскую помощь, или они вообще её не могут получить из-за отсутствия средств, нельзя назвать справедливой.

России нужно выбрать такую систему финансирования, которая позволит на выделяемые средства создать эффективную систему оказания качественной медицинской помощи. Финансирование здравоохранения должно обеспечить справедливую защиту прав всех граждан на медицинскую помощь.

Очевидно, что необходимо сохранение большого сектора бесплатных жизненно важных медицинских услуг для населения, а также их обеспечение на территории всех субъектов Российской Федерации. При этом, надо признать, что проблемы российского здравоохранения не могут быть решены только за счёт увеличения бюджетного финансирования, в этой сфере насущно необходимы серьёзные изменения, иначе любые вложенные средства будут потрачены неэффективно.

Всё это вызывает необходимость совершенствования законодательной базы здравоохранения, в том числе и в части его финансового обеспечения. Нужны новые законы, а также внесение существенных дополнений и изменений в действующее федеральное и региональное медицинское законодательство.

Надо принять такие законы, как: «О государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»; «Об обязательном медицинском страховании»; «О защите прав пациента»; «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников».

Вопросы охраны здоровья детей стали предметом рассмотрения в подготовленном нашим Комитетом Докладе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации «О положении детей в Российской Федерации», изданном в 2006 году. В 2008 году подготовлен Доклад Совета Федерации «Положение детей в Российской Федерации (Национальный приоритет - охрана здоровья ребёнка)».

Вопросы совершенствования законодательного обеспечения охраны здоровья населения стали предметом обсуждения на проведённых Комитетом Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению парламентских слушаниях и «круглых столах»: «Гармоничное развитие семьи – залог процветания общества», «Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты», «Роль государства в защите российского рынка от фальсифицированных лекарств», «Медицинское обслуживание и социальное обеспечение больных сахарным диабетом».

С 2004 года при Председателе Совета Федерации работает Совет по делам инвалидов. Совету принадлежит значительная роль в выработке государственной политики в отношении инвалидов, осуществлении их социальной защиты и реабилитации. Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению обеспечивает деятельность указанного Совета.

В 2008 году при Комитете был создан Экспертный совет по здравоохранению, который провёл ряд заседаний, посвящённых наиболее актуальным проблемам: об управляемых инфекциях в детской популяции, вопросах оказания медицинской помощи больным с редкими заболеваниями. В феврале 2009 года Экспертным советом организовано заседание Совета экспертов при Союзе педиатров России о бремени пневмококковых заболеваний в России.

10 июня 2009 года в г. Москве по инициативе Экспертного совета было проведено рабочее совещание представителей медицинского сообщества с целью выработки экспертной позиции по определению инструментов снижения уровня потребления алкоголя в Российской Федерации.

Как отмечал Президент  Медведев в выступлении
12 августа 2009 года на совещании о мерах по снижению потребления алкоголя в России, «алкоголизм приобрёл в нашей стране характер национального бедствия. Напомню, что, по данным Минздравсоцразвития, в России на каждого человека, включая младенцев, сегодня приходится около 18 литров чистого алкоголя, потребляемого в год… Алкоголь и суррогаты алкоголя – одна из главных причин высокой смертности. И наши сегодняшние демографические проблемы в значительной степени, конечно, связаны с употреблением алкоголя. Как мы понимаем, алкоголизм ведёт и к неизлечимым болезням, прежде всего сердечно-сосудистой патологии, самоубийствам, совершению тяжких преступлений, просто к бытовым травмам …».

Принципиальные меры по борьбе с алкоголизмом, намеченные в ходе совещания, носят системный и долговременный характер. В сочетании с пропагандой здорового и трезвого образа жизни они должны изменить ситуацию к лучшему.

Поддерживаю предложение Председателя Совета  Миронова запретить рекламу табачных и алкогольных изделий, а также ужесточить ответственность руководителей досуговых и учебных заведений за распространение и употребление наркотиков и алкоголя на их территории, ограничить число мест продажи алкогольной продукции и лишать лицензии на продажу алкоголя предприятия торговли, уличённые в продаже спиртных напитков несовершеннолетним. Данные меры внесли бы существенный позитивный вклад в профилактику алкоголизма, в первую очередь в молодёжной среде.

Забота о здоровье граждан должна быть безусловным приоритетом политики государства, его законодательных и исполнительных органов.

Проблемы законодательного обеспечения реформирования российского здравоохранения
в интересах граждан и общества

Володин В. Д., председатель правления Межрегионального общественного движения «Здоровье нации», президент «Национального центра санитарного просвещения (САНПРОСВЕТ)», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации

Отечественная система здравоохранения по существу оказалась в кризисной ситуации. Действующая нормативно-правовая база отрасли серьёзно отстаёт от потребностей развития здравоохранения, а суммарные расходы федерального бюджета, консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и фондов обязательного медицинского страхования на финансирование здравоохранения по отношению к валовому внутреннему продукту страны явно недостаточны.

Хотя нельзя не признать, что в решении этой актуальной проблемы наметились позитивные сдвиги. Денег на нужды здравоохранения, в том числе с учётом финансирования приоритетного национального проекта «Здоровье», в последние годы стали выделять больше.

Однако серьёзной проблемой, требующей принятия действенных и, возможно, жёстких мер, остаётся безответственность чиновников. В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан должна содержаться норма, предусматривающая ответственность Правительства России за реализацию государственной политики в области охраны здоровья граждан и состояния здоровья населения России. Нужен отчёт о проделанной работе в виде предоставления соответствующего ежегодного доклада Президенту страны.

На съезде Межрегионального общественного движения «Здоровье нации» было предложено закрепить в законодательстве необходимость ежегодного доклада Президента Российской Федерации Федеральному Собранию о состоянии здоровья населения страны. Причем подготовка материалов доклада должна осуществляться Российской академией медицинских наук, а не Минздравсоцразвития России.

Полноценное бюджетное финансирование здравоохранения - это долгосрочный кредит, вложенный в здоровье народа и в будущее нашего государства.

В связи с этим представляются убедительными некоторые данные, опубликованные в отечественной и зарубежной печати.

Примерные подсчёты чистого дохода, поступающего в бюджет государства в результате работы органов здравоохранения, показали, что снижение за годы Советской власти смертности населения в 4 раза давало ежегодно около 1,7 миллиарда рублей дополнительного национального дохода. Вместе с тем, в последние годы существования СССР из-за низкой эффективности здравоохранения экономические потери советской экономики оценивались в 90 миллиардов рублей ежегодно.

Примечательно, что в США численность работников, занятых в сфере здравоохранения, увеличивается более высокими темпами, чем в остальных отраслях. За последнее столетие занятость в здравоохранении увеличилась в 49 раз, тогда как во всём народном хозяйстве страны - в 5,7 раза.

По подсчётам, сделанным Всемирной организацией здравоохранения, ликвидация натуральной оспы принесла человечеству экономический эффект, равный более чем 10 миллиардам долларов. А можно ли выразить в деньгах 20 миллионов спасённых человеческих жизней и 150 миллионов, которые избежали болезни?

Здоровье для человека цены не имеет. Можно, с определёнными оговорками, рассчитать эквивалент экономического ущерба, наносимого болезнями и смертностью, в денежном выражении.

Некоторые исследователи (, , ) используют такой показатель, как потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ). Этот показатель имеет экономический смысл, по оценкам Всемирного банка, в России он равен 5 тыс. долл. США.

писал, что «труд доктора действительно самый производительный, - предохраняя от болезней или восстанавливая здоровье, доктор приобретает обществу все те силы, которые погибли бы без его забот».

Едва ли надо доказывать, что это можно отнести и к среднему, и к младшему медицинскому персоналу. Причём, если перевести слова на язык экономики, то здоровье и человеческая энергия являются материальной основой рабочей силы.

Опыт многих развитых стран со стабильной экономикой свидетельствует о необходимости государственного финансирования здравоохранения.

Достойным примером может быть государственная стратегия Японии, превращение страны в «сверхдержаву качества жизни», базирующаяся на её экономических достижениях. Ориентация здравоохранения Японии на профилактическую медицину, которая включала всеобщее просвещение в области гигиены и охраны здоровья, консультации по проблемам здоровья, регулярный медицинский осмотр и контроль, вакцинацию и реабилитацию позволила снизить, причём значительно, расходы на здравоохранение, не теряя качество обслуживания.

Осуществляемая в настоящее время Минздравсоцразвития России разработка концепции развития здравоохранения до 2020 года объективно необходима. В то же время целесообразно ввести в законодательство норму, предусматривающую отчёт профильного министерства перед Правительством Российской Федерации по итогам выполнения концепции развития здравоохранения, утверждённой на тот или иной период.

Участники движения «Здоровье нации» считают, что реформирование системы здравоохранения должно осуществляться комплексно, целевым образом, системно. Эффективное реформирование здравоохранения невозможно без обсуждения ключевых проблем с общественностью, в том числе с медицинским сообществом.

Преобразование здравоохранения необходимо проводить исключительно на правовой основе. Вносить только конструктивные и детально продуманные законодательные акты, понятные не только политикам, но и медицинской общественности.

К сожалению, не был своевременно принят ряд важных законодательных актов, которые могли бы обеспечить эффективное реформирование системы здравоохранения в интересах граждан и общества.

Ещё в 1999 году Государственной Думой был принят в первом чтении проект федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации». Разработчики законопроекта стремились обеспечить максимальную сбалансированность интересов граждан в качестве, объёмах и видах медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней. Законопроект учитывал не только современные проблемы состояния здравоохранения и уровень развития медицинской науки, но также позволял реализовать важнейшие принципы построения вертикали оказания медицинской помощи, начиная от первичной врачебной помощи и заканчивая высокотехнологичными её видами (независимо от формы собственности). Он обеспечивал государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, защиту прав пациентов.

Затем законопроект доработали с учётом поступивших по нему поправок, и он был готов ко второму чтению. После этого данный законопроект неоднократно исключался из повестки текущего заседания Государственной Думы и переносился на более поздний срок. Он не рассмотрен во втором чтении и до настоящего времени.

Считаю, что целесообразно принимать пакет законов, обеспечивающих реформирование системы здравоохранения. Сначала принять проект федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации» (как важнейший, базовый нормативный акт). Затем законопроект «О государственных гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации», который вносился депутатами Государственной Думы дважды - в 1998 и 2001 году. Потом законопроект «О регулировании частной медицинской деятельности», который был внесён в 1997 году депутатами Государственной Думы и членами Совета Федерации. После этого - законопроекты: «О правах пациентов» (вносился депутатами Государственной Думы дважды - в 1997 и 2001 году); «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников»; «Об общественных медицинских движениях», внесённый депутатами Государственной Думы в 2005 году.

Учитывая, что внесённые несколько лет назад проекты федеральных законов нуждаются в доработке, полагаю, что вся медицинская общественность страны могла бы активно участвовать в обсуждении предлагаемого пакета законопроектов.

Самого пристального внимания требует проблема усиления охраны здоровья детей и подростков за счёт диспансерных обследований.

Одним из ведущих моментов в охране здоровья детей и подростков является диспансерное обследование, которое проводится в строго установленные сроки
. По сути дела, медики в междиспансерный период не знают, что происходит в организме ребёнка. При плохой организации диспансерного наблюдения нередки случаи, когда врачи сталкиваются с ситуацией, при которой в междиспансерный период уже появилось очередное заболевание.

Необходимо учитывать и тот факт, что болезнь никогда не возникает сразу, в «здоровом» организме. Любому заболеванию всегда предшествует переходный период, во время которого в организме развиваются самые ранние проявления нарушения, носящие функциональный характер. Именно выявление этих изменений с последующим проведением соответствующих корреляционных мероприятий дают возможность сохранить здоровье в физиологически оптимальном состоянии.

Становится понятным, что от своевременного выявления функциональных нарушений, определения степени их проявления и распространения зависит куда будет «двигаться» организм: в сторону болезни или в сторону здоровья. Чем раньше будут выявлены функциональные нарушения, тем меньше вероятности развития заболеваний. Однако недостаточно только выявить функциональные нарушения. Очень важно предоставить врачу возможность проводить постоянное наблюдение за состоянием здоровья ребёнка и своевременно назначать необходимые лечебные, восстановительные, профилактические и оздоровительные мероприятия.

Не допустить перехода детей из категории «здоровых» в группу «больных» возможно, только изменив подход к профилактической медицине. Прежде всего, для решения этой задачи, надо коренным образом пересмотреть существующую систему периодических медицинских осмотров детей (диспансеризаций). Необходима диспансеризация нового образца. Она должна основываться на применении инновационных медицинских технологий, позволяющих осуществлять постоянный мониторинг состояния здоровья учащихся на протяжении всего учебного года, своевременно выявлять ранние предвестники развития болезни и проводить детям профилактические и оздоровительные мероприятия.

Для проведения диспансеризации нового образца Национальным центром санитарного просвещения населения (САНПРОСВЕТ) была разработана специальная программа - «Здоровое поколение – гарантия будущего страны».

В основе программы лежат следующие принципы:

1.  Массовое скрининговое компьютерное обследование учащихся учебных заведений;

2.  Распределение учащихся в группы по наличию функциональных нарушений, степени их проявления и распространению;

3.  Создание электронных карт здоровья;

4.  Разработка индивидуальной медицинской тактики для каждого учащегося, в зависимости от состояния его здоровья;

5.  Проведение мониторинга состояния здоровья путём проведения трёх компьютерных обследований в течение учебного года.

В рамках программы «Здоровое поколение – гарантия будущего страны» в отдельных школах Москвы, НЦСПН (САНПРОСВЕТ) провёл массовые обследования школьников, позволившие определить уровень их здоровья, выявить функциональные нарушения, определить необходимый объём медицинских мероприятий. Мониторинг состояния здоровья в течение учебного года позволил оценить правильность и своевременность проведения медицинских мероприятий и определить их эффективность. Тем самым решались профилактические задачи медицины, позволяющие сохранить организм в физиологически оптимальном состоянии.

Проблемы законодательного регулирования здравоохранения в Российской Федерации

Павленко О. В., ведущий советник отдела социальной политики Аналитического управления Аппарата Совета Федерации

Правовые основы охраны здоровья граждан
в Российской Федерации

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, под здоровьем понимается состояние полного физического, духовного и социального благополучия. Право на жизнь и право на здоровье относятся к категории естественных и неотчуждаемых прав человека. Их признание и охрана предусмотрена как важнейшими национальными законодательными актами, так и целым рядом актов международного права, таких, как Всеобщая декларация прав человека, Пакт об экономических, социальных и культурных правах, Декларация прав ребёнка, Европейская социальная хартия.

Статья 41 Конституции Российской Федерации закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

В статье 17 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»[1] также устанавливается право граждан Российской Федерации на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания.

Основными принципами охраны здоровья граждан в Российской Федерации являются следующие: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья; приоритет профилактических мер; доступность медико-социальной помощи; социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за необеспечение прав граждан в области охраны здоровья, сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей.

Современное состояние законодательного регулирования
охраны здоровья граждан

Безусловно, ключевым и приоритетным направлением государственной политики в области охраны здоровья граждан является его законодательное регулирование. От качества законодательных актов во многом зависит и состояние отрасли в целом. Мировая практика свидетельствует, что одним из условий при проведении реформ в области здравоохранения является создание соответствующего законодательного обеспечения. Именно законодательные акты обеспечивают необходимую правовую поддержку эффективному развитию здравоохранения.

В настоящее время в стране создана достаточно обширная законодательная и нормативная правовая база, регулирующая отношения в сфере здравоохранения и охраны здоровья. Законодательство о здравоохранении представляет собой комплексную и весьма разветвлённую структуру, которая охватывает широкий круг отношений, обусловленный спецификой рассматриваемой сферы. Принят целый ряд законов, регламентирующих отдельные направления медицинской деятельности. Основными законами в сфере охраны здоровья являются:

Закон Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000-1
«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Закон Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000-1
«О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 000-1
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Закон Российской Федерации от 9 июня 1993 г. № 000-1
«О донорстве крови и её компонентов» (в ред. от 01.01.2001 г.);

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 01.01.01 года № 5487-1 (в ред.
от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.01 г.
«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.01 г. «О лекарственных средствах» (в ред. 30.12.2008 г.);

Федеральный закон от 8 января 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.01 г.
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.01 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 2 января 2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.01 г.
«О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (ред. от 01.01.2001 г.);

Федеральный закон от 01.01.2001 г. «Об ограничении курения табака» (ред. от 01.01.2001 г., с изм. от 01.01.2001 г.).

Совокупность этих законов образует федеральное законодательство в области здравоохранения.

Помимо федерального законодательства, большая роль в регулировании отношений в области охраны здоровья граждан принадлежит субъектам Российской Федерации. В настоящее время в субъектах Российской Федерации принят достаточно большой массив законодательных актов в рассматриваемой сфере. Как и в федеральном законодательстве, в субъектах Российской Федерации приняты и действуют как законы общего характера, так и законы, регулирующие отдельные группы отношений в области здравоохранения.

Таким образом, законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения представляет собой двухуровневую систему и состоит из федерального законодательства и законодательства субъектов Российской Федерации.

Безусловно, основным федеральным законодательным актом в рассматриваемой сфере являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятые в 1993 г. На протяжении действия данного закона, в него был внесён ряд изменений и дополнений. Наиболее значительным изменениям закон подвергся в результате принятия Федерального закона от 22.08.04 г. № 122-ФЗ[2].

Основной целью внесения изменений стало разграничение полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. В результате - изменилась система межбюджетных отношений в сфере финансирования здравоохранения.

Эти изменения обусловлены принятием Федеральных законов «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

К полномочиям федеральных органов власти отнесено оказание населению высокоспециализированной медицинской помощи и санитарно-эпидемиологический надзор.

В полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации входит организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулёзных, наркологических, онкологических диспансерах и других учреждениях; организация обязательного медицинского страхования неработающего населения; организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Полномочиями местных органов власти являются организация скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

В соответствии с нормами «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установление порядка и объёма предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении является полномочием субъектов Российской Федерации.

Ещё одним основополагающим законодательным актом в сфере здравоохранения является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который был принят в июне 1991 г. Этот закон значительно повлиял на существовавшую государственную систему здравоохранения.