Mониторинг СМИ за 7 марта 2013 г (стр. 4 )

О хамстве в поликлиниках:

Нет возможности поменять все сразу. Я благодарен, что на этом этапе есть возможность укрепить материально-техническую базу. Что касается персонала, то не секрет, и я это озвучивал, удельный вес жалоб на хамское или невнимательное отношение к пациентам медицинских работников. Это больно. Поэтому революция должна быть в головах. Что такое модернизация? Это шанс, но это материальный шанс. Сейчас меняется подход к выплатам заработных плат. Определяются индикаторы, которые должны быть достигнуты, и только после этого должны начисляться стимулирующие выплаты. Начали с главных врачей. Собирается комиссия, по итогам месяца мы смотрим, были ли какие-нибудь нарушения (в первую очередь жалобы или нарекания со стороны пациентов). Там балльная система, и если количество баллов уменьшается, то уменьшаются и стимулирующие выплаты. Ну, а других врачей мы с вами нигде не найдем.

О предложении перенести из центра Саратова табачную фабрику (ОАО "БАТ-СТФ"):

Я не считаю себя человеком, с которым необходимо в первую очередь вести переговоры на этот счет. Я высказал свое мнение, как человек до недавнего времени работавший в надзорном органе (Управление Роспотребнадзора по Саратовская обл." href="/text/category/saratovskaya_obl_/" rel="bookmark">Саратовской области – прим. авт.), который работал, в том числе и с этой табачной фабрикой. Поэтому, я имею реальную картину о состоянии дел. Кроме того, я высказался как врач. Я говорил о соседстве перинатального центра и этого предприятия.

Об антитабачном законе:

Если абстрагироваться от закона, то я двумя руками голосую за утверждение, что курение это плохо. Это не дань моде, это колоссальный вред. Это я говорю как врач. Что касается самого закона, то я считаю, что запреты нужно было вводить поэтапно. Это мое четкое убеждение. С момента Советской власти мы пропагандировали курение. Теперь мы решили одним махом сразу все прикрыть. Я считаю, что подход должен быть более гибким (при этом я - ярый противник курения).

http://www. *****/news/2013/03/07/est-otvet-ministr-obeschaet-nakazyvat-vrachei-za-hamstvo. html

С пониманием и заботой (Тюменская область сегодня, Тюмень, 07.03.2013)

В Тюменском городском реабилитационном центре здоровья – санатории «Жемчужном» завершился первый оздоровительный заезд группы ветеранов Великой Отечественной войны, воинов-интернационалистов, участников боевых действий в горячих точках, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.

Идею создания реабилитационного центра председатель городского совета ветеранов Василий Малков вынашивал давно: «Настало долгожданное время, у области и города появились необходимые средства на реализацию проекта, поэтому трудностей не возникло. И губернатор Владимир Якушев, и фонд ОМС, через который идет оплата всех затрат на лечение, и городские власти, выделившие учреждение и придавшие ему статус реабилитационного центра, сработали синхронно».

Ветеран Великой Отечественной войны Григорий Чухнихин отдыхает вместе с женой. Стесняясь внимания к себе, рассказывает: «Спасибо областному совету ветеранов, выделили путевку на двоих. И вот мы здесь».

Жена – Римма Яковлевна с воодушевлением вступает в разговор: «Хорошо отдыхается. Интересная культурная программа. Скучать некогда!»

В 1985 году Сергей Ануфринюк, 20-летний тюменский парень, воевал в Кандагаре. Сегодня член правления Российского совета ветеранов Афганистана от Тюменской области озабочен тем, что люди в глубинке мало знают о существовании такого центра.

Директор городского департамента здравоохранения Сергей Ярцев отметил: «Считаю открытие реабилитационного центра нашей общей удачей. Хорошо, что санаторий «Жемчужный» стал местом, где одновременно смогут отдыхать, лечиться и набираться сил и 86-летний ветеран войны, кавалер ордена Славы третьей степени, наш земляк, уроженец деревни Красный Яр Ялуторовского района Хаким Гадиев, который в 17 лет в бою в 1944 г. был ранен и на всю жизнь остался инвалидом, и Сергей Ануфринюк, который 40 лет спустя сражался в Афганистане.

Радует, что все вы, люди разных поколений, связанные общей любовью к Родине, нашли в «Жемчужном» понимание и сердечную заботу».

http://www. *****/2013/03/07/%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B9/

Челябинская станция скорой помощи работает за гранью своих возможностей (Медиа Завод, Челябинск, 07.03.2013)

О проблемах в работе “Скорой помощи” нам рассказала главный врач Елена Ершова: “Ежедневно скорой медицинской помощи» выполняется более тысячи вызовов. При этом фактически около 40 процентов из них относится к той категории, где медицинская помощь может и должна была быть оказана на поликлиническом уровне.

Практика показывает, что люди часто необоснованно обращаются в скорую помощь. Доступность и бесплатность нашей службы выработали у населения стойкую привычку звонить на «03» по любым поводам – от банального насморка до порезанного пальца. Человек, у которого возникла проблема со здоровьем любого уровня сложности, имеет право на получение медицинской помощи. Для этого совершенно не обязательно тратить дорогостоящие ресурсы скорой помощи, отвлекая бригады от тех случаев, когда действительно есть реальная угроза для жизни. Но тогда возникает вопрос, где эту помощь можно получить?

Несмотря на наличие нормативной базы и требование времени, в Челябинске до сих пор не созданы отделения (кабинеты) неотложной помощи взрослому населению. На мои многочисленные письменные и устные обращения в управление здравоохранения по этому вопросу сначала в 2012 году говорили, что это планируется сделать в 2013 году. Теперь же сообщают, что и в 2013 году «неотложек» не будет.

Конечно, организация службы неотложной помощи взрослому населению – задача непростая. «Неотложке», какой она должна стать в идеале, требуются квалифицированные кадры, готовые к действиям в экстренной ситуации, помещения, транспорт, оборудование, медикаменты, связь. Но ведь под лежачий камень вода не течет, а управление здравоохранения вот в этой непростой ситуации как раз и может проявить свой управленческий потенциал! Тем более что во всех аналогичных нам городах Уральского и других федеральных округов отделения неотложной помощи уже работают не первый год.

После исключения медицинских вытрезвителей из системы МВД«заботу» о пьяных, находящихся в общественных местах, на улицах или в подъездах домов, всецело переложили на скорую медицинскую помощь: за сутки выездные бригады осматривают в среднем около 98 человек. В связи с вступлением в силу инструкции о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации, утвержденной Приказом МВД РФ по согласованию с Министром здравоохранения и социального развития, я неоднократно обращалась в управление здравоохранения с просьбой обозначить показания к госпитализации и больницы города, в которые необходимо доставлять таких пациентов – это компетенция территориальных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Ответов я так и не получила, вопрос не решен. Ежедневно возникают конфликты на уровне выездных бригад и работников приемных отделений. Зачастую доставленные нами пьяные опять оказываются на улице, мы выезжаем повторно. Некоторые случаи закончились смертью таких «неудобных» пациентов в больничных скверах.

Немаловажную роль играет кадровый дефицит медицинских работников, который присущ не только станции скорой помощи, но и всей медицине как нашего города, так и Российской Федерации в целом.

По данным статистического сборника управления здравоохранения, укомплектованность медицинскими кадрами в Челябинске в 2011 году составила 54 процента. Хуже всего обстоят дела с участковыми терапевтами и педиатрами, то есть с представителями переднего края медицины. Такое положение дел приводит к тому, что население не может или не хочет идти в поликлинику, а вызывает скорую помощь.

Нагрузка на бригаду 19-20 вызовов в сутки стала уже нормой. Сотрудники практически падают от усталости, нет возможности ни написать медицинскую документацию, ни хотя бы раз в сутки принять горячую пищу. Растет заболеваемость медицинских работников, снижается коэффициент совместительства, люди увольняются, уходят на инвалидность, а следовательно уменьшается число выездных бригад – увеличивается время ожидания и количество жалоб от населения.

В 2012 году на станцию было принято 147 медицинских работников, уволилось – 212 человек. Укомплектованность кадрами по занятым должностям в Челябинска составляет: врачи – 65,4 процента, фельдшеры – 84,2 младшие медицинские работники – 34,9. В целом укомплектованность медиками составляет 61,5 процента.

Уменьшение числа работников, связанное с увольнением, дородовыми, послеродовыми, отпусками по уходу за детьми (около 100 человек на сегодняшний день), уходом сотрудников на сессию, сдачей крови с предоставлением дополнительных дней отдыха, заболеваниями, привело к тому, что в январе 2013 года круглосуточно работало всего лишь 66 выездных бригад. Для нашего города, если считать по нормативу 1 бригада нанаселения, то это 66 процентов. Учитывая слабую работу поликлиник в праздничные дни, отсутствие отделений неотложной помощи, такая ситуация накалила и без того непростую обстановку: бригады выполняли по 20-24 вызовов в сутки, но количество обращений превышало возможность их обслуживания в кратчайшие сроки.

Со своей стороны администрация станции постоянно занимается решением вопроса по привлечению сотрудников для работы в . Учреждение является клинической базой и базой практики для ГБОУ ВПО ЧелГМА и медицинских колледжей. Ежегодно наши ведущие специалисты участвуют в образовательном процессе на до - и последипломном уровне: читают лекции, проводят практические занятия, профориентационные мероприятия со студентами – потенциальными работниками. Благодаря этим целенаправленным действиям 50 процентов выпускников колледжа пополняют ряды сотрудников. Для каждого молодого специалиста разрабатывается индивидуальная программа по адаптации, и прикрепляется наставник из числа опытных медицинских работников.

Но, с сожалением можно констатировать, что изначально снизилось количество выпускников со средним медицинским образованием. Так, в 2012 году Челябинская обл." href="/text/category/chelyabinskaya_obl_/" rel="bookmark">Челябинский областной базовый медицинский колледж выпустил всего 16 фельдшеров, в 2013 году ожидается выпуск из 21 фельдшера. Это «капля в море» кадрового дефицита миллионного города! Что касается врачей, то за последние 4 года выпускниками Челябинской медицинской академии не подано ни одного заявления на обучение в интернатуре по специальности «Скорая медицинская помощь».

Привлечение сотрудников в здравоохранение города по программе молодых специалистов, принятой Челябинской Городской Думой на годы, не смогло существенно изменить обстановку. Для сохранения кадрового потенциала скорой помощи и привлечения молодых сотрудников необходима адресная помощь: выделение служебного жилья по 2-3 квартиры в год, либо комнат в муниципальных общежитиях (в работает около 20 процентов иногородних) и введение муниципальной надбавки к заработной плате по аналогии с Екатеринбургом.

В Челябинске отсутствует бесплатная медицинская справочная служба, за создание которой мы также неоднократно ходатайствовали, так как все звонки справочного, консультативного и информационного характера попадают в оперативный отдел (около 3000 звонков на 6 фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам). Отвлекаясь на эти звонки, операторы вынуждены держать в режиме «ожидания дозвона» людей, остро нуждающихся в экстренной помощи. Мы предлагали взять за основу бесплатную медицинскую справочную службу Санкт-Петербурга – 003. Однако до настоящего времени и этот вопрос остался открытым.

Несмотря на наши обращения, продолжается практика отвлечения бригад от оказания медицинской помощи на различного вида дежурства и учения по приказам управления здравоохранения (ночные дежурства на Крещение у прорубей на водоемах; дежурства на практически всех кладбищах города в «родительский день», дежурства на массовых мероприятиях и спортивных соревнованиях). Это приводит к уменьшению количества бригад, увеличению времени ожидания и жалобам больных.

Самой главной проблемой, требующей безотлагательного решения, является критическое недофинансирование станции скорой медицинской помощи особенно в течение последних трех лет. За 2010 год расходы бюджета на наше учреждение составили ,9 тысяч рублей, в 2011 году – ,9, в 2012 году – , 6 тысяч рублей. Для сравнения можно привести соседний с нами Екатеринбург, с которым разница в населении составляет около человек, а расходы на станцию скорой помощи приближаются к 1 млрд. рублей.

Рост цен на лекарственные препараты за эти годы составил 30%; по некоторым лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения цены выросли от 100 до 900%. В настоящее время в городе Челябинске нет ни одной бригады скорой медицинской помощи, которая была бы 100% укомплектована лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным составом укладки.

Финансовые средства на приобретение медицинского оборудования в течение последних трех лет не выделялись вообще! Все медицинское оборудование, которое поступило в годах вместе с автомобилями скорой медицинской помощи в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье», в связи с круглосуточным использованием 365 дней в году с учетом его перемещения в автомобилях и переноски бригадами, уже подлежит списанию.

Необходимо внедрение новой системы цифровой радиосвязи и систем видеонаблюдения на подстанциях на сумму околорублей. Спецодежда для медицинских работников, приобретенная в годах в рамках целевой городской программы «Совершенствование скорой медицинской помощи», абсолютно изношена и на ее замену требуется 3 рублей. Все финансовые обоснования на эти цели были неоднократно направлены в управление здравоохранения, но вопросы не решены.

В связи с переходом с 2013 года на финансирование из средств ОМС сложилась еще более критическая ситуация. Руководство Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (в отличие от Территориальных Фондов других регионов) в течение 2012 года не провело никакой совместной подготовительной работы со специалистами службы скорой медицинской помощи, не были учтены особенности ее работы.

В результате абсолютного отсутствия предварительного анализа в 2013 году получило из бюджета города всего 1 руб. на «оплату медицинской помощи неидентифицированным гражданам».

В связи с тем, что за счет средств ОМС нельзя приобретать медицинское оборудование стоимостью более руб. за единицу, производственный и хозяйственный инвентарь, нельзя оплачивать предварительные и периодические медицинские осмотры работников (персонал скорой помощи работает во вредных условиях), пришлось опять обращаться к Управление здравоохранения с просьбой о выделении из бюджета городаруб. Эти деньги смогут покрыть только самые неотложные нужды, без которых уже просто невозможно будет работать, не нарушая законодательство.

Для сравнения в г. Екатеринбурге на 2013 год из бюджета выделено руб., т. к. предварительно был проведен подробный анализ всех рисков по переходу скорой медицинской помощи на оплату из ОМС. Кроме того, подушевое финансирование оказания скорой медицинской помощи в Екатеринбурге в год на одного застрахованного превышает в 2,4 раза финансирование в Челябинске. Требования по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации в соответствии с существующей нормативной базой (стандарты и порядки) одинаковые, но возможности реализовать их даже в двух промышленных городах с миллионным населением одного федерального округа, находящихся друг от друга на расстоянии 200 км, далеко не равны".

Елена Ершова, главный врач скорой медицинской помощи» г. Челябинска, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Уральского федерального округа, член профильной комиссии экспертного совета Минздрава России по специальности «скорая медицинская помощь»,член правления Ассоциации руководителей скорой медицинской помощи России.

http://*****/articles/132137

Система ОМС

Леонид Печатников: Столичная медицина способна конкурировать с европейской (ИТАР-ТАСС, Москва, 06.03.2013)

В Москве подвели итоги программы по модернизации столичного здравоохранения. За последние два года создано 86 поликлинических объединений для детей и взрослых, уровень оснащения которых не хуже стационарных клиник. Осталось подготовить молодой персонал:

Леонид Печатников, заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития:

- Самое страшное, что мы сейчас имеем, это уровень образования в вузах и постдипломное образование. Это серьезнейший провал. Уровень медицинского образования в стране бесстыдно низкий

Но одних только государственных вложений - недостаточно. Уже сейчас в Москве стартует несколько проектов государственно-частного партнерства. Первый - "концессия" будет реализован в 63-ей городской больнице.

Леонид Печатников, заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития:

- Частник обязуется в течении 4-х лет по сути построить новую больницу, причем не просто больницу, а с теми технологиями, в которых остро нуждается город. Он обязуется вложить за 4 года 4,5 млрд. рублей.

За это 60% пациентов частник обслуживает на своих условиях и 40% - по нормативу обязательного медицинского страхования. Окупаемость - 15 лет, так что пока инвесторы в очередь не выстраиваются. Но чиновники московского правительства полны оптимизма. В том числе, и по другому проекту - "доктор рядом". Город сдает в аренду помещения для создания частных медицинских центров, в котором терапевты и педиатры будут принимать по полисам ОМС.

Леонид Печатников, заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития:

- Как только в этом арендованном помещении начинает работать мед. центр - частная клиника - мы аренду делаем практически бесплатной - 1 рубль за кв. метр в год.

Реализация подобных проектов должна значительно повысить уровень столичного медобслуживания. Которое, по мнению представителя мэрии, уже сейчас способно конкурировать с лондонским и парижским. Правда, пока только по показателям оснащения оборудованием.

http://www. /c9/669007.html

ИТ в здравоохранении РФ (*****, Москва, 07.03.2013)

В апреле 2011 года в рамках программы "Информационное общество" приказом Минздравсоцразвития РФ была утверждена концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИС Здрав). В ней определен четкий курс на облачную модель построения информационных технологий, но таким образом, чтобы не разрушать уже разработанные и запущенные ИТ-системы. Важность этого события очевидна. На информатизацию отечественного здравоохранения впервые выделены колоссальные суммы: 19,6 млрд руб. из федерального и 9,6 млрд руб. из региональных бюджетов - всего 29,2 млрд руб. Это позволяет надеяться на радикальное качественное изменение государственного здравоохранения.

Ключевые инициативы

В рамках программы «Информационное общество» 28 апреля 2011 года Минздравсоцразвития России утвердило «Концепцию создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (ЕГИС Здрав), основной целью которой является обеспечение информационной поддержки методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения. Концепция описывает текущую проблематику применения в здравоохранении информационных технологий и технических средств.

Авторы концепции предлагают создать в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения сегмент централизованных общесистемных компонентов (включая вновь создаваемый Федеральный центр обработки данных Минздравсоцразвития) и сегмент прикладных компонентов (транзакционные, управленческие и информационные системы), которые подразделяются по уровням: на федеральные и региональные. Так же на федеральном уровне ЦОД предлагается размещать региональные компоненты.

Центральное место в этой концепции занимает федеральный центр обработки данных, который предстоит создать. В нем будет система ведения персонифицированного учета медицинской помощи, интегрированная электронная медицинская карта, кадровые регистры, паспорта учреждений. Здесь же предполагаются единая запись к врачу в электронном виде, система направления пациентов на обследования, плановое оказание медицинской помощи и так далее. Создание этих федеральных приложений позволит стать полноценной основой для обращения единого полиса обязательного медицинского страхования.

На инфраструктуре этого федерального центра будут размещаться региональные сегменты, которые в части регионов уже существуют. К концу 2011 года регионы должны будут обеспечить создание инфраструктуры доступа к информационным системам во всех учреждениях. Это каналы связи, приобретение компьютерной техники и защита персонифицированных данных.

В 2012 году на информационных ресурсах, которыми будут располагать регионы, будут электронная запись к врачу, электронные карты, истории болезни, и можно будет иметь полную, исчерпывающую информацию о деятельности соответствующих региональных учреждений здравоохранения, составе штатного расписания врачей, которые оказывают медицинскую помощь.

Концептуальные проблемы

По оценкам экспертов "ИнфоТехноПроект", в реализации концепции может возникнуть ряд проблем.

Одним из главных требований к системе является обеспечение конфиденциальности информации, которая в больших объемах аккумулируется в медицинских организациях. В то же время вопросы информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем здравоохранения ранее не были приоритетными, но требуют пристального внимания при создании системы. В частности, пунктом 8 Концепции прямо определена необходимость защиты персональных данных граждан в системе, которая должна обеспечивается в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, но авторы не раскрыли, как это они предполагают сделать. Реализация вышеуказанного пункта концепции потребует разрешения ранее накопленных проблем нормативного правового регулирования в сфере информационной безопасности.

Концептуальной проблемой является осуществление единого режима обработки и защиты персональных данных и сведений, составляющих медицинскую тайну в рамках единой государственной информационной системы. Правовые институты персональных данных и медицинской тайны имеют сходную юридическую природу, но содержат в себе несколько различающиеся режимы правового регулирования и требований к обработке и защите сведений.

Несовершенство правового регулирования в сфере персональных данных порождает целый круг проблем и противоречий, с которыми придется столкнуться при реализации концепции. Налицо явное «отставание» имеющейся нормативной базы от интенсивно развивающейся области ИТ.

Авторами концепции предлагается широкое использование технологий виртуализации и облачных вычислений, в частности, реализация моделей «инфраструктура как услуга» (IaaS) и «программное обеспечение как услуга» (SaaS). Полный или частичный перенос IT-инфраструктуры медицинских организаций в виртуальную среду предлагаемой системы с последующей удаленной обработкой данных в этой среде сулит как преимущества, так и проблемы различного характера.

Безусловным преимуществом данного подхода с точки зрения обеспечения информационной безопасности является возможность применения единого и комплексного подхода в реализации требований законодательства о конфиденциальности персональных данных и сведений, составляющих медицинскую и иную тайну. Кроме этого, централизованное обеспечение защиты информации значительно снизит остроту «хронической» проблемы медицинских организаций, заключающейся в получении лицензий на деятельность по технической защите конфиденциальной информации и деятельность в области шифрования информации, использовании сертифицированных средств защиты информации и аттестации информационных систем персональных данных по требованиям безопасности информации.

С другой стороны, гибкость и масштабируемость виртуальной инфраструктуры ИТ затрудняет техническое и юридическое обеспечение конфиденциальности обрабатываемых данных. Существующая нормативная база не отвечает современным требованиям в сфере информационной безопасности. Достаточно явно это несоответствие можно увидеть на примере правового института обработки и защиты персональных данных, основной нормативный правовой акт которого — Федеральный закон «О персональных данных» (далее ФЗ-152) — в значительной мере построен на понятии «информационной системы персональных данных» (ИСПДн). В то же время применение определения ИСПДн к компонентам создаваемой Системы наталкивает на множество препятствий концептуального, технологического и технического характера. Еще более ухудшает сложившуюся ситуацию «отсталость» требований в сфере защиты информации органов государственного надзора (ФСТЭК России и ФСБ России), которое, по большей части, опираются на разработанные 15–20 лет назад руководящие документы Гостехкомиссии и ФАПСИ, которые не учитывают современные реалии и тенденции развития информационных технологий.

Аналогичная судьба постигла «Методические рекомендации для организации защиты информации при обработке персональных данных в учреждениях здравоохранения, социальной сферы, труда и занятости» Минздравсоцразвития России, разработанные согласно требованиям государственных регуляторов.

Дополнительные проблемы создает несовершенство юридического инструментария, заложенного в ФЗ-152. Концепцией предусмотрена возможность использования механизма деперсонификации персональных данных путем обезличивания данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения, а также при их передаче по каналам связи. Пунктом 8 статьи 3 ФЗ-152 закреплено понятие обезличивание персональных данных — это действия, в результате которых невозможно определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных, что, в свою очередь, позволяет операторам персональных данных не обеспечивать одно из обязательных условий обработки персональных данных — конфиденциальность обрабатываемых данных.

Исходя из юридического определения, обезличивание персональных данных — это необратимый процесс, следовательно, обезличенные персональные данные не могут быть обратно сопоставлены с конкретным физическим лицом и не могут использоваться для идентификации субъекта персональных данных. Невозможность обратного сопоставления ограничивает сферу применения обезличенных данных статистическими или иными научными целями. Выходом из данной ситуации мог бы стать другой механизм деперсонификации, отличный от обезличивания, — псведонимизация данных, которая позволяет сохранить возможность проведения обратного сопоставления псевдонимизированных персональных данных с конкретным лицом.

Представляется неоднозначным содержание пункта 10 Концепции — «Основные этапы создания Системы», в котором отсутствует этап выявления существующей проблематики нормативного регулирования отношений в рамках создаваемой Системы и поиска решения выявленных проблем путем совершенствования нормативной базы. Что скорее всего приведет к увеличению сроков разработки и внедрения системы, противоречивостью правового режима функционирования системы, и как следствие, увеличением стоимости работ.

Этапы создания ЕГИС-Здрав

Как ранее заявляли представители Минздравсоцразвития[2], работы по внедрению Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИС-Здрав) идут по плану. В декабре 2011 года были объявлены первые конкурсы, а в январе 2012 года заключены государственные контракты с их победителями: "Ростелеком" (интегрированная электронная медицинская карта, электронная самозапись и направление на прием к врачу); "Прогноз" (ведение нормативно-справочной информации, единая аналитическая система); "1С" и "Парус" (управленческий учет административно-хозяйственной деятельности) и "Softline" (единый сервис защищенного обмена информацией).

В марте 2012 года выпущена техническая документация и осуществлен запуск пяти базовых сервисов (самозапись на прием, сервис обмена информацией, электронная медкарта, аналитическая система, учетная система
) для пилотной эксплуатации в восьми регионах, а в июне 2012 года должен состояться запуск на базе федерального ЦОДа промышленной эксплуатации во всех регионах России. Пользователями сервиса смогут стать все государственные лечебные учреждения и их пациенты.

Внедрение региональных сегментов ЕГИС-Здрав будет происходить по схеме, аналогичной той, которая была использована при организации подключения министерств и регионов к СМЭВ. Будут назначены ответственные за информатизацию здравоохранения на местах, создана система мониторинга, данные которой станут публичными.

Однако по мнению Олега Симакова[3], директора по ИТ МИАЦ РАМН, реальное выполнение работ по итогам 2011 года составило около 10% от плана, соответственно возникает риск выполнения работ не более 50% на конец 2012 года, что может вызвать дальнейшее смещение сроков.

Запуск первой системы поддержки врачебных решений

В марте 2013 г. Минздрав запустил первую систему поддержки принятия решений для использования врачами в повседневной деятельности – федеральный сервис «Взаимодействие лекарственных средств».

Как поясняют в Минздраве, данный сервис позволит врачам оценить результаты взаимодействия назначаемых лекарственных препаратов и проинформирует об опасных для жизни пациента комбинациях этих препаратов. Доступ к нему будет предоставляться только медицинским работникам после предварительной авторизации, говорят в Минздраве.

«Сервис не будет предоставлен в свободный доступ, чтобы граждане не стали экспериментировать с лекарственными препаратами, проверяя достоверность данных сервиса, это опасно для жизни», - поясняет ИТ-директор .

Стоит отметить, что в открытом доступе в интернете существуют похожие сервисы, где проверить взаимодействие лекарственных препаратов могут самостоятельно не только медики, но и сами пациенты. К таковым, например, можно отнести сервис «Фарм Угроза Ру».

Основой научного обоснования нового федерального сервиса Минздрава служит Государственный реестр лекарственных средств и общепризнанные справочники по взаимодействию лекарственных средств, поясняют в ведомстве.

По словам представителей Минздрава, сервис недавно был продемонстрирован членам сформированного в конце 2012 г. Экспертного совета по вопросам использования ИКТ в системе здравоохранения – представителям разработчиков медицинских ИТ-систем. В ведомстве утверждают, что последние «выразили большую заинтересованность» в интеграции своих программ с федеральным сервисом.

Разработка специализированного программного обеспечения для поддержки деятельности врачей предусмотрена утвержденной в 2011 г. Концепцией создания единой информационной системы в здравоохранении.

Помимо лекарственного взаимодействия справочно-информационная поддержка принятия врачебных решений также предусматривает предоставление оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента и внедрение автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи.

Кадровые перестановки

После смены правительства в мае 2012 года свой пост покинул Андрей Гусельников, замминистра здравоохранения, отвечающий за информатизацию отрасли. Ранее на заседании 20 декабря 2011 года комиссия предписала министру Татьяне Голиковой подыскать кандидата, который обеспечил бы руководство и организацию работы ведомства по реализации своих полномочий в сфере ИТ. На том же заседании комиссия указывала на возможные риски срыва внедрения единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в 2012 году. Гусельников связывает свое решение с реорганизацией министерства.

Одновременно свой пост покинул и Вадим Дубинин, директор ИТ-департамента Минздравcоцразвития. Исполняющим обязанности директора ИТ-департамента в настоящее время является Роман Ивакин.

Бюджет и его освоение регионами

На программу информатизации здравоохранения только из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в течение двух лет планируется направить 24 млрд. рублей. Кроме того, регионы тоже планируют направить на эти цели порядка 10 млрд.

Москва занимает первое место среди регионов страны, в которых плохо осваиваются средства из федерального бюджета, выделенные на модернизацию здравоохранения. За год столица потратила на реализацию программы всего 9% от выделенных сумм. Об этом заявил 26 июня 2012 года на парламентских слушаниях, посвященных модернизации здравоохранения, аудитор Счетной палаты РФ Владимир Катренко.

После Москвы в этом списке идут Калининградская, Свердловская, Тульская обл." href="/text/category/tulmzskaya_obl_/" rel="bookmark">Тульская области, а также Кабардино-Балкария. В этих регионах бюджетные деньги освоены на 23-25%. В целом, по данным Счетной палаты, в полном объеме реализовать предусмотренные программой мероприятия не смогли все без исключения субъекты РФ. В 2011 году регионы израсходовали лишь 59,4% от общей суммы запланированных средств. При этом наименьший объем расходов приходится на внедрение современных информационных систем.

Так, в 12 регионах, среди которых Амурская, Астраханская, Белгородская, Владимирская обл." href="/text/category/vladimirskaya_obl_/" rel="bookmark">Владимирская области и Санкт-Петербург, в течение 2011 года не было завершено строительство ни одного запланированного объекта, а в 14 регионах отремонтировано менее 30% запланированных площадей. Как отметил Катренко, нарушение сроков привело к длительному исключению из лечебного процесса медицинских помещений, увеличению срока ожидания больными плановых госпитализаций и ограничению доступности медпомощи.

Кроме того, размер доплат врачам-специалистам отстал от запланированного уровня более чем на четверть. При этом увеличение заработной платы происходит неравномерно по регионам и учреждениям. По мнению Катренко, которого цитирует РБК, такая тенденция может стать причиной миграции кадров, что, в свою очередь, приведет к снижению уровня медицинского обслуживания населения.

Реализация программы модернизации здравоохранения началась в апреле-мае 2011 года, когда завершился процесс подписания соответствующих соглашений с регионами. Основные положения предлагаемой модернизации были закреплены в федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании". В качестве источников финансирования были закреплены средства ФОМС, средства федерального бюджета, а также средства территориальных фондов. При этом основная доля в финансировании программы, около 64%, приходится именно на средства ФОМС. В совокупности на модернизацию здравоохранения предполагается потратить 625 миллиардов рублей.