Стенограмма (стр. 3 )

Считаю, что есть вопросы, которые носят стратегический характер. Это вопросы курса, вопросы приоритетов государства. Эти приоритеты определены.

Следующие категории, которые получат государственную социальную помощь, это дети до трех лет и беременные женщины. Они будут получать бесплатные медикаменты по отдельному перечню лекарственных препаратов. Планируем, что это будет уже со второй половины следующего года, этот вопрос будет решен. На очереди решение вопросов по предоставлению государственной социальной помощи на условиях частичного субсидирования в объеме, возможно, 50 процентов или чуть больше для пенсионеров, бюджетников, кроме того, вообще работающих граждан. Эту проблему мы планируем законодательно закрепить в 2006 году и запустить соответствующие программы начиная с 2007 года, здесь регулирование будет разновекторным, пенсионеры и бюджетники. Мы планируем, что это будет финансироваться за счет средств федерального бюджета. В отношении работающих считаем, что должна быть проявлена социальная ответственность бизнеса, и работодатель должен заботиться о здоровье тех своих работников, которые создают валовый внутренний продукт страны. Полагаю, что при соответствующем стимулировании работодателя, при снижении соответственно налогов при целевом расходовании этих средств на дополнительное лекарственное обеспечение работающих… Такую заинтересованность работодателя создать можно, и здесь мы рассчитываем и уверены в том, что нас поддержит Совет Федерации и вообще Федеральное Собрание, чтобы законодательно закрепить и решить многие проблемы. Мы уже начали разработку соответствующей нормативно-правовой базы.

Кроме того, хочу сказать, что нам и вообще всем тем, кто имеет отношение к реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения… Мы с вами живем в демократическом правовом государстве.

Применительно к министерству это означает одно, что министерство может делать лишь то, что министерству предписано в соответствии с положением о министерстве либо определено соответствующими федеральными законами. Если мы выйдем за рамки правового поля, нас поправят соответствующие контрольные органы, поэтому мы этого делать не собираемся. Есть моменты, которые нужно решать, и мы просим Совет Федерации нас поддержать и внести соответствующие поправки в закон о лекарственных средствах. Ввести туда, возможно, определение дефектуры, если это необходимо, и определить, что выписку необходимо проводить по международным непатентованным наименованиям в рамках государственных программ и так далее, решить вопросы авансирования и многие другие вопросы, но их нужно решать в правовом поле.

В заключение хочу сказать о том, что уже прозвучало, Борис Исаакович уже упоминал сегодня те письма, на которые я хотел сослаться. Пользуясь случаем, я скажу о том, что принципиально исходя из действующего законодательства те рецепты, которые выписаны в текущем году, должны быть предъявлены в аптеку до конца текущего года. Только в этом случае рецепты будут оплачены. Дело в том, коллеги, что в соответствии с пунктом 2 статьи 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" и в редакции закона № 122 периодом предоставления гражданам набора социальных услуг является календарный год. И именно в связи с этим рецепты должны быть предъявлены до конца года. В случае, если соответствующего лекарственного препарата не будет в пункте отпуска на момент обращения льготника, предъявленный рецепт должен быть зарегистрирован в соответствующем журнале учета рецептов, поставленных на срочное обслуживание, и подлежит обеспечению в установленном порядке, то есть в течение срока действия рецепта. И здесь никаких сложностей нет, единственная тонкость в том, что рецепт должен быть предъявлен в аптечную организацию до конца текущего года.

Я вас прошу правильно понимать, потому что уже идут какие-то вольные трактовки и толкования. Полагаю, что те граждане, которые сохранили за собой право на выбор социальных услуг, в 2006 году от этого очень выиграли, потому что расширен перечень одних только международных непатентованных наименований до 500. Перечень эффективный, откорректированный, цены на следующий год стабильны будут в течение года, медикаменты будут качественные, эффективные и безопасные. Полагаю, что тем региональным руководителям, которые присутствуют на этих слушаниях, нужно основной своей задачей помимо тех функций, о которых мы говорили, сделать разъяснительную работу с населением на месте, чтобы четко показать преимущество нахождения в программе. Тогда система будет еще более финансовоемкой и устойчивой, что позволит так же, как и в этом году в тех параметрах бюджета, которые были утверждены государством, решать те задачи, которые поставили перед нами и Президент Российской Федерации, и Правительство.

Полагаю, что важную роль в начале этой работы в следующем году будут играть те совместные акты, которые будут разрабатываться органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, территориальными отделениями Пенсионного фонда, территориальными управлениями Росздравнадзора с участием фармацевтических организаций, осуществляющих дополнительное лекарственное обеспечение, которые позволят провести оценку готовности к реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения субъектов Российской Федерации в 2006 году и дать оценку
результатов работы по реализации программы в 2005 году.

В министерство сводные данные поступят до 1 февраля 2006 года. Росздравнадзору поручено обобщить эти данные и представить их в указанный мною срок. И тогда мы сможем отчитаться дополнительно, в том числе и перед Советом Федерации, уже имея последние цифры на руках, имея более, может быть, точный анализ, и, полагаю, это позволит продолжить ту работу, которую мы обсуждаем, в том числе и сегодня. Спасибо большое.

Спасибо большое, Дмитрий Владимирович.

Я хочу предоставить слово Александру Алексеевичу Редько, председателю постоянной комиссии по здравоохранению и экологии Законодательного Собрания Санкт-Петербурга.

А. А.РЕДЬКО

, уважаемые коллеги!

Я хотел доложить, что 22 декабря 2005 года в Санкт-Петербурге были проведены депутатские слушания по итогам развития Федерального закона "О государственной социальной помощи" в части дополнительного лекарственного обеспечения в Санкт-Петербурге.

В депутатских слушаниях приняли участие представители аппарата вице-губернатора по соцвопросам, комитета по здравоохранению, труду и соцзащите Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, территориального фонда обязательного медицинского страхования, отделения Пенсионного фонда, территориального органа федеральной службы, прокуратуры, поставщиков "Империя-Фарма" и так далее. То есть эти слушания были весьма представительными.

При подготовке рекомендаций депутатских слушаний была использована информация отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, по которой на 1 декабря 2005  года от получения набора социальных услуг в 2006 году отказалось 494 тысячи 99 человек, что составляет 61,3 процента от регионального сегмента федерального регистра по Санкт-Петербургу.

Кстати, тут говорилось о том, что региональный регистр будет передан до конца года в регионы. Я бы хотел подчеркнуть, что это должно быть сделано по Санкт-Петербургу не позже 26-го числа, поскольку перевод регистра занимает не менее пяти дней, поэтому если мы передадим до конца года, то есть до 31 декабря, то у нас будет мертвая зона в пять дней, а это очень серьезно для такого региона, как Санкт-Петербург.

Вам на слайде представлена информация по территориальному фонду обязательного медицинского страхования и по освоению поступивших из федерального бюджета средств на дополнительное лекарственное обеспечение по Санкт-Петербургу в сравнении с тем же показателем по Северо-Западу.

Пожалуйста, второй слайд. Средняя стоимость рецепта по Санкт-Петербургу в сравнении со средней стоимостью рецепта по Северо-Западному федеральному округу. Вы видите, что мы доросли до 445 рублей.

Хотелось бы сказать о том, что мы приняли рекомендации. Эти рекомендации я передаю Борису Исааковичу. По этим рекомендациям мы считаем, что организация системы оказания лекарственной помощи жителям Санкт-Петербурга явилась источником дополнительной социальной напряженности для наиболее уязвимой категории жителей.

Я должен извиниться, но с предыдущим оратором я сегодня буду, по-видимому, вступать в непрерывную полемику.

Организация осуществления федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения не сохранила ранее достигнутый уровень социальной защиты граждан, имеющих право на ее предоставление.

В течение 2005 года не удалось реализовать принцип поддержания доверия граждан к закону, о чем свидетельствует высокий уровень предпочтения жителей Санкт-Петербурга получению в 2006 году денежных выплат по социальному пакету в натуральном выражении.

Должен сказать, что из выступления Елены Алексеевны сегодня явствует, что таких людей, которые отказались, довольно много, и, по-видимому, многие из них ошиблись, выходя из системы дополнительного лекарственного обеспечения. Я бы сказал, что ошиблись все, кто вышел. Причем ошиблись не тем, что вышли, а тем, что прислушались к идеологам перестройки.

Отсутствие страховых медицинских компаний в организационной схеме предоставления дополнительного лекарственного обеспечения не позволило в полной мере обеспечить гарантии прав граждан на лекарственную помощь. Жители Санкт-Петербурга, имеющие право на дополнительную лекарственную помощь, фактически имеют право на получение рецепта на необходимый препарат, а не сам препарат. Осуществление контрольных функций со стороны территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга за обоснованностью и правильностью выписки рецептов, предъявляемых к оплате из средств федерального бюджета, фактически единственный вид контроля из всех, систематически проводимых в Санкт-Петербурге.

Недостаточен контроль за полнотой реализации прав жителей Санкт-Петербурга на предоставление своевременной лекарственной помощи в необходимом объеме. Мы отметили также пассивность позиций в Санкт-Петербурге территориального фонда Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по осуществлению контрольных функций за деятельностью медицинских учреждений и фармацевтических предприятий. Кстати, должен отметить, что средства, которые по этой программе направлены в аптечные предприятия, направлены в Фонд обязательного медицинского страхования, и только отсутствуют средства на выписывание рецептов, на создание службы в амбулаторной сети. То есть амбулаторную сеть не поддержали финансово никаким образом.

Резко возросла напряженность труда фармацевтических и медицинских работников из-за отсутствия кадрового, информационного и финансового обеспечения дополнительно выполняемых функций. Нестабильность и неравномерность поставок лекарственных препаратов вследствие замены управляющих фармацевтических компаний в ходе реализации программы и нарушение нормативно закрепленных принципов ее отбора дезориентировали граждан в части осуществления выбора.

Я хочу сказать, что фраза, которая только что прозвучала в предыдущем выступлении: "удалось отобрать наиболее эффективные фармацевтические организации"… Фирма "Протек", которая работала полгода, а потом она не справилась со своими функциями и была удалена из Санкт-Петербурга, выполнила работу на 450 млн. рублей. Должен сказать, что наша федеральная программа была рассчитана сначала на 3,2 млрд. рублей. Таким образом, вместо 1,5 миллиарда, точнее 1,6 миллиарда, выполнено было всего на 450 миллионов. Конечно, здесь большая доля и несработанности амбулаторной сети. Как раз то, что говорилось о штрихкодовых рецептах, о целом ряде других современных методов, которые позволили бы выписывать рецепт не за 20 минут, а максимум за минуту, в конечном итоге привело к росту недоверия к лечебным учреждениям.

Кстати, те, кто был не в федеральном списке, а в региональном, проблем не имели. Единственные их проблемы были в том, что они не смогли попасть к врачу, потому что врач непрерывно занимался выписыванием рецептов по федеральному списку. Финансирование федеральных и региональных льгот из различных источников привело к неравенству прав пациентов на предоставление лекарственной помощи. Для исправления ситуации с лекарственным обеспечением постоянная комиссия по здравоохранению и экологии Санкт-Петербурга считает необходимым обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и рекомендовать провести мониторинг лекарственного спроса и реального потребления лекарственных средств по регионам, изучить ожидаемый спрос в рамках федеральной программы для составления номенклатуры лекарственных препаратов по реальным потребностям регионов с учетом данных о предоставлении набора социальных услуг на 2006 год в региональных сегментах федерального регистра.

Мы провели целый ряд социологических исследований в городе, они были доложены на этих депутатских слушаниях, из которых мы в 90 процентах случаев получили абсолютно неожиданные результаты. Отказывались не те, кто должен был отказаться, а отказались те, кто в принципе не нуждался в помощи. И, по сути, у нас очень много интересных наблюдений, которые мы могли бы, наверное, доложить на более расширенном совещании по этому поводу, расширенном в плане возможности высказаться в другом временном регламенте.

Необходимо инициировать внесение в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта закона "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О государственной социальной помощи" в части предоставления гражданам возможности права выбора на получение социальных услуг или отказа от них не реже двух раз в год с соответствующим уменьшением периода ее предоставления. Я хочу сказать, что это мнение комиссии и мнение депутатских слушаний, с которыми я в принципе не согласен по той причине, что я всегда был противником монетизации льгот в лекарственном обеспечении и остаюсь таким противником до сегодняшнего дня. И ход монетизации меня в этом только убеждает. Кстати, многие сегодняшние выступления подтверждают то, что монетизировать лекарственное обеспечение не нужно, мы придем только к бóльшим тратам – лечению осложнений в стационарах.

Необходимо ускорить передачу кодов к приказу Росздравнадзора от 01.01.01 года № 000 для обеспечения оперативности включения участников системы в работу с 1 января 2006 года. Очень важный момент. Прошу обратить на это внимание. Если нам коды будут также переданы позже, мы не сможем нормально работать в регионе, разработать проект документов об организации порядка предоставления дополнительного лекарственного обеспечения в новой редакции, четко определить структуру, задачи, порядок взаимодействия и сферу ответственности каждого участника системы, упростить форму учетно-отчетной документации, в том числе форму рецептурного бланка. Не сможем установить систему эффективного контроля за реализацией дополнительного лекарственного обеспечения на всех этапах осуществления программы, а не только конечного звена аптечных предприятий, где сконцентрированы результаты недоработок остальных участников системы, уменьшить перечень препаратов, находящихся в устойчивой дефектуре за счет привлечения продукции отечественных производителей.

Кстати, опять обращусь к предыдущему выступлению. Должен сказать, что заявление о том, что у нас теперь на складах ничего нет и все здорово, и все красиво, не соответствует истине. По новой системе стали образовываться еще большие залежи на наших складах в результате того, что очень много неэффективных препаратов было завезено именно в первую половину года. Они были завезены абсолютно несогласованно с регионами. Именно фармацевтическая компания привозила препараты по количеству, а не в коем случае не по перечню. То есть 5–6 наименований завозились на 2–3 года.

Для обеспечения охраны здоровья граждан представляется необходимым изучение влияния системы дополнительного лекарственного обеспечения, начисленного гражданам, нуждающимся в госпитализации по различным… До внесения изменений в федеральный закон о медицинском страховании предусмотреть возможность реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения по схеме с участием страховых медицинских организаций на выделенных территориях различных федеральных органов. Я считаю, что этот вопрос необходимо рассматривать не в течение года, а возможно сократить по той причине, что страховым организациям можно передавать вопросы оплаты. Об этом и говорил в выступлении Борис Исаакович, что система оплаты за отпущенные лекарства должна быть сегодня отрегулирована. Так вот, она может быть отрегулирована с помощью страховых компаний. Более того, все посредники из этой системы могут быть вообще удалены. Если аптека получает рецепт, а оплачивает этот рецепт страховая компания, система становится встроенной. И, кстати, предложена она была Санкт-Петербургом в 1997 году.

Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации нужно информировать (Комитет Государственной Думы по охране здоровья) о результатах прошедших депутатских слушаний, что я, в общем-то, и сделал. Совет Федерации тоже. И в правительство Санкт-Петербурга рекомендации также переданы.

Я считаю, то, что произошло в нашем городе и, возможно, частично в стране, нельзя назвать безусловным успехом. Конечно, финансирование этой важной и нужной сферы в таком объеме, в котором было осуществлено, это факт, которому мы аплодировали. Но механизмы реализации оставляли желать лучшего. И самое главное, предупреждение о том, что не произойдет идеального внедрения этой системы в жизнь, на самом деле услышано не было. В результате мы получили очень много осложнений, и очень жалко, что многие деньги не были реализованы в пользу наших граждан. Спасибо за внимание.

Спасибо. Слово предоставляется Ковалеву Олегу Ивановичу, президенту ОАО "Биотек".

О. И.КОВАЛЕВ

Добрый день, уважаемые коллеги! Я буквально в нескольких словах постараюсь отразить ситуацию по итогам 2005 года и началу 2006 года по осуществлению программы дополнительного лекарственного обеспечения.

Очень важный момент, что в конце 2005 года проведен наконец-то тендер среди уполномоченных фармпоставщиков, в результате которого те фармпоставщики, которые оказались победителями этого конкурса, получили соответствующий статус. Вместе со статусом, безусловно, все фармпоставщики приобрели и фиксированную, и дополнительную обязанность, в том числе и финансовую, вернее, финансовые обязательства, которые будут закреплены и уже закреплены теми договорами и государственными контрактами, которые подписываются территориальными фондами.

Мы на самом деле абсолютно не боимся ответственности и выполнения своих обязательств. Нас беспокоит другой момент, что, наверное, 2005 год показал, что эффективность выполнения данной программы по лекарственному обеспечению зависит от того, насколько взаимосвязанно действуют все звенья или участники этой программы – врач, аптека, фармпоставщик или склад, производители, региональные органы здравоохранения и, безусловно, федеральные контролирующие органы.

Ну, наверное, вот как раз предыдущее выступление представителя Санкт-Петербурга наглядно показывает, что там, где взаимодействие есть, в тех регионах программа выполняется более успешно. Где этого взаимодействия нет, значит, возникает некая конфликтная ситуация и возможны ступор и угроза срыва вообще выполнения той, безусловно, нужной задачи, которая поставлена в соответствии с этим законом. Поэтому мы ждем прежде всего от федеральных органов здравоохранения более четкой регламентации и выпуска дополнительных методических рекомендаций, которые будут исполняться всеми участниками программы по дальнейшему налаживанию именно вопросов взаимодействия между всеми участниками программы.

Основной вопрос, который всегда беспокоил и беспокоит людей и, наверное, всех, кто отвечает за эту программу, это отсутствие жизненно важного, необходимого средства, которое выписано непосредственно больному. Мы считаем, что решение такой проблемы, когда больному препарат выписан, но нет препарата и он его не может получить, может быть обусловлено только основными факторами. Какими? Прежде всего, стабилизация списка. Потому что, по нашему мнению, изменение списка четыре раза в течение одного года, наверное, было вызвано какой-то необходимостью, но так, конечно, дальше продолжаться не должно. Безусловно, это определенное возложение ответственности на тех производителей продукции, которые заявляются в программу, как производители лекарственных средств, которые рекомендованы для выполнения этой программы.

Зачастую мы сталкивались с такими вещами, когда в течение полугода и более препарат находится в списке, и одновременно он находится на перерегистрации в органах Росздравнадзора. При этом препарат незаменимый, при этом препарат очень важный для лечения больных, в частности препарат для лечения астматических заболеваний. Поэтому, безусловно, стабилизация списка очень важна.

Следующий момент – налаживание оперативного управления товарными запасами. И здесь важно взаимодействие федеральной фармацевтической организации с региональными аптечными складами и аптеками. Безусловно, зачастую мы сталкивались с тем, что оперативная переброска внутри региона из одной аптеки в другую, с регионального аптечного склада в нужный район происходила очень медленно, или не происходила вообще.

Поэтому одновременно хотелось бы сказать, что мы приложим, получив в этом году статус победителя конкурса… Мы готовы по-другому начать финансирование самого нашего участия в программе, в том числе финансировать… Уже было сказано о проблемах автоматизации лечебных учреждений. И мы все это отражали в тех бизнес-планах, которые мы представили при участии в конкурсных торгах. Это и развитие автоматизации аптечных учреждений, и пересмотр вопросов автоматизации в целом всей программы, и переход на какие-то единые стандарты, которые позволят обеспечить единое информационное пространство, и оптимизация соответствующей отчетности перед финансовыми и другими контролирующими органами.

Наверное, это вот такие основные аспекты, на которых бы мне хотелось остановиться перед началом 2006 года.

И, безусловно, нас беспокоит тот факт, что, к сожалению, до сих пор не переданы регистры больных. Нет до конца утвержденного перечня лекарственных средств. Мы надеемся, что в ближайшие дни, до нового года все эти вопросы будут решены и позволят уже с самого начала нового года не сталкиваться хотя бы с техническими проблемами по выполнению данной программы.

У меня все, спасибо.

Спасибо большое, Олег Иванович. Я, прежде чем предоставить слово Игорю Федоровичу Рудинскому, хочу, коллеги, к вам обратиться. Если есть какие-то вопросы, проблема достаточно серьезная, которую мы сегодня обсуждаем, пожалуйста, либо подавайте, кто еще хочет выступить, записки сюда, либо задавайте вопросы, мы готовы будем на них ответить все вместе.

Несмотря на то что кто-то вышел, кто-то отошел, кто-то ушел, но тем не менее мы готовим сегодня проект рекомендаций. И поверьте мне, что все, о чем мы сегодня говорим, будет сделано и выполнено. Потому что тема достаточно серьезная, и мы будем ее обсуждать. Нам нужно сегодня четко понять: а что же все-таки нам нужно сделать? Потому что мы обсуждаем 2005 год, а нас больше, конечно, волнует, что нас ждет в 2006 году, мы хотим это понять.

А я предоставляю слово Игорю Федоровичу Рудинскому – генеральному директору компании "Си интернэйшнл", которая выиграла тендер, в этом году обеспечивает успешно и в следующем году будет обеспечивать у нас два федеральных округа. Пожалуйста, Игорь Федорович.

И. Ф.РУДИНСКИЙ

Спасибо, Борис Исаакович.

Добрый день, уважаемые коллеги! Мы уже два часа обсуждаем эту проблему. И в принципе сказано все, что можно было сказать. Из всех выступлений мне хочется наиболее поддержать и присоединиться к словам Олега Ивановича. И отметить еще то, что данная работа как бы подвержена… очень много различных спекуляций вокруг нее. И можно говорить очень много, можно выходить на демонстрации, писать в газетах. Но сейчас эта работа чисто технологическая, ее надо налаживать в технологическом плане.

То, что возможно, уже было сделано. Семь компаний с 1998 года по очень похожей схеме обеспечивали льготную систему в Москве. Она работала, и вообще про нее никто не слышал в последние годы, все получали лекарства, люди, в них нуждающиеся. Поэтому и здесь надо делать то же самое. Надо налаживать технологическую цепочку, надо налаживать взаимосвязь между всеми участниками программы. В каком-то регионе эта взаимосвязь построена одним образом, в другом регионе небольшие отличия. Принципиальных отличий нет нигде.

Но основное, что не дает сегодня… это то, о чем тоже уже говорилось, – отсутствие регистра льготников. И если для Санкт-Петербурга надо пять дней для его инсталляции, я вас уверяю, для Свердловской области с их расстояниями и отсутствием электронной связи во многих аптеках, удаленных от города, надо не меньше, а, может быть, даже и больше. К сожалению, уже не успеваем к 1 января инсталлировать этот регистр. Это очень большая проблема.

И проблема отсутствия стабильного списка. Нет у нас документально оформленного списка, есть только в Интернете, и то он подвержен различным вирусам и изменениям. Нет списка утвержденных цен на следующий год, а это не дает возможности на имеющиеся в наличии лекарства готовить документы к их отгрузке в начале января. И опять все свалится в последние дни или в праздничные дни Нового года.

Тем не менее есть годичный опыт, есть уже установившиеся связи, достаточно прочные во многих регионах и дающие основание с оптимизмом смотреть в остальные месяцы, кроме января 2006 года.

Еще раз хочу повторить. Я считаю, как можно меньше изменений нормативной документации вносить в 2006 году при наличии основных документов в начале года. Меньше экспериментировать с этой системой ДЛО, пока не будет созданы технология ее обеспечения и технология информационного обслуживания, технология учета выписываемых рецептов на отпускаемые лекарства.

Я хочу предоставить слово Никольской Вере Николаевне – председателю комиссии по социальной политике Государственной Думы Ярославской области.

В. Н.НИКОЛЬСКАЯ

Прежде всего, я бы хотела сказать, что сегодня никто не затронул проблему, которая неоднократно нами поднималась в Государственной Думе Ярославской области. Благодаря принятию 122-го закона три категории – труженики тыла, ветераны труда и репрессированные – оказались на региональном уровне. И, соответственно, ни один регион не смог обеспечить им те льготы, которые у них были, когда у них были натуральные льготы.

На сегодняшний день Государственная Дума Ярославской области уже вышла с инициативой, с проектом федерального закона (и надеемся на то, что нас регионы поддержат) о том, чтобы вернуть категорию репрессированных на федеральный уровень, потому что эта единственная категория, которая имела льготы, фактически приравненные к льготам инвалидов войны. На сегодняшний день она оказалась очень обиженной. Эта категория очень малочисленная. В Ярославской области всего 2800 человек, из них 1000 – инвалиды и всего 1800, которые остались на региональном уровне. А я думаю, что мы не самый малочисленный в этом плане регион, в некоторых, наверное, еще меньше, потому что только в годы репрессий при постройке Рыбинского водохранилища погибло около 1 миллиона человек. Поэтому я думаю, что эта категория заслуживает.

Далее. Мы готовим новую инициативу, чтобы и тружеников тыла также передать на федеральный уровень. Почему я об этом говорю? Во всех предложениях и документах, которые розданы, есть очень много предложений включить тех… малообеспеченных и прошедших диспансеризацию. Думаю, что было бы разумно, Борис Исаакович, включить именно категорию (даже если ветеранов труда не трогать, пусть они на местном уровне остаются) репрессированных и тружеников тыла на получение вот этого социального пакета. Вот это было бы просто замечательно. И надеюсь, что это найдет отражение в решении сегодняшних слушаний.

Я поддержу коллегу из Санкт-Петербурга в плане амбулаторно-поликлинических учреждений. На сегодняшний день в отношении них не сделано ничего. И, наверное, предусмотреть их вплоть до каких-то моментов в национальных проектах, которые обсуждаются в сфере здравоохранения, было бы очень неплохо, потому что они находятся не совсем в приятной ситуации. Там не только о компьютерах нужно говорить, иногда страшно вообще в поликлиники зайти.

Какой вопрос еще меня волнует? Во многих регионах остаются нелицензированные лечебные учреждения. Это и участковые больницы, это и фельдшерско-акушерские пункты. По указанию федерального фонда они лишены права выписки, и отдаленному больному приходится ехать в центральную районную больницу за выпиской рецепта. Это создает возможность того, что они своевременно не получают ни медицинскую, ни лекарственную помощь. А мы знаем, что большинство этих больных, получив в областной консультационной поликлинике назначение, могут решить свои проблемы или с фельдшером, или с участковым врачом.

Нас всех волнуют (и многие этот вопрос затрагивали, но я думаю, что мы его до конца не довели) больные, которые отказались от льготы. К сожалению, от льгот отказались не только те, кто не получал лекарства или мало их получил. У нас отказались больные и сахарным диабетом, и бронхиальной астмой, и многие другие.

И я не знаю, с чьих слов, но начали раздаваться такие посылы, что теперь это проблема региона, что существует постановление № 890, в соответствии с которым мы должны на себя взять и больных, отказавшихся по очень серьезным суммам. Такого быть не может. То есть существует федеральный закон, который имеет полномочия выше, чем постановление № 890, поэтому, по всей вероятности, должна быть проведена быстрая работа в Государственной Думе по внесению изменений и по возможности возврата больных к тому социальному пакету, который они имели.

Остается не разрешенной и проблема 2005 года в плане рецептов. Больной отказался от льготы. Сделал он это сознательно. Принес он рецепт к нам, допустим, 20 декабря. В течение месяца уполномоченный федеральный поставщик не поставил данный препарат. И что мы будем делать дальше? Ему никто рецепт не перепишет. Срок годности рецепта истек, куда больной пойдет? В суд.