Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели системы охраны зрения работников железные дороги» (стр. 3 )

Морфо - функциональные показатели органа зрения на фоне лечения работников ЖДТ с диагнозом первичная открытоугольная глаукома 1-2 стадии аналогом простагландинов (АП) - Ксалатан и ингибитором карбоангидразы (ИК)- Трусопт, а также СЛТП свидетельствует о безопасности, хорошей переносимости примененных методов, достижении стойкого гипотензивного эффекта, улучшении и стабилизации профессионально значимых зрительных функций, а также оптической нейропатии. На фоне лечения АП ВГД снизилось в отдаленные сроки на 13,5% до 19,77±0,16 мм. рт. ст. при инстилляциях ИК на 16,8% и составило 19,05±0,22 мм. рт. ст., а однократное проведение лазерного лечения в сочетании с местной гипотензивной терапией у исследуемых лиц в среднем привело к снижению ВГД через 6 месяцев на 5,06 мм. рт. ст. (р<0,01). Темп убыли показателя среднего отклонения светочувствительности сетчатки уменьшился на 82% через 6 месяцев до -0,4±0,24 dB (р<0,001) на фоне инстилляций АП, на 93% до -0,18±0,28 dB при инстилляциях ИК, и на 52,5% с -3,83±0,52 dB до -1,82±0,39dВ после проведения СЛТП. Данные оптической когерентной томографии на фоне лечения АП подтвердили достоверное увеличение толщины слоя нервных волокон в отдаленные сроки наблюдения на 9,2% до 104,68±1,12 мкм (р<0,001), при использовании ИК на 7,8% до 106,51±2,59 мкм (р<0,01), а после проведения высокотехнологичного лазерного лечения на 13,2% с 91,92±1,95мкм до 104,06±3,32мкм. Достоверно улучшились показатели мезопического зрения, пространственной контрастной чувствительности и приблизились к нормальным значениям на фоне всех исследуемых методов лечения (р<0,01; р<0,002; р<0,001). Психофизиологическое тестирование не выявило нежелательных побочных эффектов.

Результаты изучения профессионально значимых зрительных функций после микроинвазивных операций убедительно продемонстрировали необходимость пересмотра офтальмологических статей основного ведомственного приказа, определяющего перечень медицинских противопоказаний к работам на железнодорожном транспорте.

С целью получения ожидаемого стабильного анатомо-функционального результата лечения предложены алгоритмы клинико-организационных мероприятий при каждом из изученных заболеваний: аномалий рефракции, катаракте и глаукоме (рис.3). На примере больных с глаукомой рассмотрен экономический эффект сохранения в профессиях квалифицированных специалистов с данным заболеванием.

Рисунок 3. Алгоритм клинико-диагностических мероприятий по выявлению глаукомы у лиц основных профессий на

железнодорожном транспорте

Предполагаемый экономический эффект современного медикаментозного лечения глаукомы, включая диагностические обследования из расчета на одного работника составит: 1 руб,6 руб. = 5 руб. То есть, проведение в течение 7 лет лечебно-диагностических мероприятий для работника с глаукомой 1-2 стадии будет обходиться в 2,2 раза дешевле, чем обучение и стажирование одного специалиста в течение 12,5 лет с «нулевого» уровня до достижения полной профессиональной независимости и надежности в выполнении производственных задач. Необходимость дополнительного проведения лазерного лечения для стабилизации глаукомного процесса у машинистов не существенно повлияет на сумму средств отрасли, сэкономленных в результате восстановления профессионально значимых функций и сохранения своих квалифицированных кадров.

Использование экономических методов в решении проблемы дисквалификации работников железнодорожного транспорта I категории с диагнозом глаукома 1-2 стадии позволяет доказать необходимость проведения им лечебно-диагностического комплекса мероприятий в целях сохранения кадрового потенциала и экономии средств Компании.

В шестой главе на основе теоретического развития понятия «предотвратимость потерь здоровья», его распространения преимущественно на экономически-активное население предложена концепция предотвратимости потерь трудоспособности и профессиональной надежности в железнодорожном здравоохранении.

Если «потеря трудоспособности» в общем здравоохранении, как правило, означает инвалидизацию индивидуума, то на железнодорожном транспорте это определение следует рассматривать как синоним профессиональной дисквалификации по медицинским показаниям. Таким образом, потеря трудоспособности и, соответственно, снижение социализации железнодорожников декретированных групп возникает при утратах здоровья значительно меньших степеней, чем у экономически активного населения в целом.

Адаптация понятия «предотвратимость потерь трудоспособности», расширение его за счет понятия «предотвратимость потерь профессиональной надежности» для железнодорожной офтальмологии как части ведомственного здравоохранения необходима для: - определения критериев развития офтальмологической помощи на сети дорог ; - доказательства профессиональной и социальной обусловленности предотвратимых потерь; - подтверждения экономической эффективности для Компании сохранения профессиональных кадров специалистов.

Как и в общем здравоохранении, предотвратимость ущерба здоровью во многих случаях равнозначна медицинской профилактике, что в ведомственной офтальмологии означает на всех этапах оказания специализированной помощи профилактику потерь профессионально значимых зрительных функций (табл. 9).

Таблица 9

Направления воздействия уровней офтальмологической профилактики

№ профилак- тической группы	Уровень профилактики	Характеристика предотвратимых причин отстранений и профессионально значимых нарушений зрительных функций
1	Первичная	Причины отстранения от работы и снижения профессиональной надежности специалистов могут быть предупреждены уменьшением риска возникновения функциональных расстройств и болезней
2	Вторичная	Причины отстранения от работы и снижения профессиональной надежности специалистов могут быть предупреждены своевременным выявлением и коррекцией офтальмологических нарушений, динамическим контролем функций
3	Третичная	Причины отстранения от работы и офтальмологически обусловленный производственные нарушения могут быть предупреждены стандартизацией профессионально реабилитирующего высокотехнологичного лечения и диспансеризации

Более широкие возможности в осуществлении действенных профилактических мероприятий в производственных коллективах могут быть связаны с использованием дополнительных административно-правовых и финансовых ресурсов работодателя (табл.10). железные дороги» - один из крупнейших российских работодателей, что накладывает на Компанию повышенные социальные обязательства по отношению к сотрудникам, членам их семей и пенсионерам. Так инвестиционная политика в течение всех лет существования Компании отличается выраженной социальной направленностью, вниманием ко всем сферам жизнедеятельности своих сотрудников.

Одними из важнейших задач социальной политики являются повышение благосостояния и качества жизни работников и членов их семей, а также осуществление мероприятий по охране труда и промышленной безопасности. Важнейшим условием при решении данных задач становится необходимость синхронизации усилий Компании, общественных организаций, органов управления территориальным здравоохранением, направленных на улучшение здоровья работников и медицинское обеспечение безопасности движения, с общей Стратегией развития железнодорожного транспорта и ведомственной медицины. Корпоративный заказ в области охраны здоровья работников, а также медицинского обеспечения безопасности перевозочного процесса не подменяет, а дополняет возможности государственной системы здравоохранения. В этой связи элементы корпоративного заказа должны быть проранжированы, исходя из ожидаемого экономического и социального эффектов, стоимости, а также возможности использования ресурсов государственной системы здравоохранения.

В результате Стратегией определены приоритеты в области размещения корпоративного заказа по охране здоровья работников и медицинскому обеспечению безопасности перевозочного процесса, основополагающим назван приоритет профилактики и предупреждения заболеваний, в т. ч. профессиональных.

Таблица 10

Мероприятия по предотвращению отстранений от работ на ЖДТ

№	Мероприятия	№№ Гр. проф-ки (уровня)
1	Возможность реализации только силами служб железнодорожного здравоохранения
1.	Повышение уровня профессиональной квалификации медицинского звена	1,2,3
2.	Диспансерное наблюдение	1,2,3
3.	Улучшение качества обязательных медицинских осмотров (ПМО, ПРМО)	2
4.	Обучение работников Компании знаниям о признаках зрительных функциональных нарушений и заболеваний, требующих обращения за медицинской помощью (школы профессионального зрения, больных глаукомой, сахарным диабетом, –занятий совместно с цеховыми терапевтами)	1,2
5.	Медико-психологическая и профессиональная адаптация железнодорожников к изменениям в состоянии здоровья	2,3
6.	Внедрение современной высокотехнологичной лечебно-диагностической офтальмологической помощи	3
II.	Возможность реализации силами служб железнодорожного здравоохранения с привлечением других ведомств , органов управления общим здравоохранением и общественных организаций
1.	Обеспечение преемственности между общим здравоохранением и здравоохранением на ЖДТ	3
2.	Улучшение оснащения ведомственных медицинских учреждений современной офтальмологической аппаратурой	1,2,3
3.	Развитие организационных возможностей для восстановительных мероприятий и высокотехнологичной реабилитации железнодорожников со снижением функций и заболеваниями	2,3
4.	Адаптация системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) для работников основных железнодорожных профессий	1
5.	Обучение навыкам здорового образа жизни (ЗОЖ) и безопасного поведения	1
6.	Создание здоровых условий труда и быта	1
7.	Обеспечение финансовой возможности получения ВТМП всем категориям работающих железнодорожников, пенсионерам ЖДТ	3
III.	Возможность реализации при условии изменения политики в области охраны здоровья работников железнодорожного транспорта
1.	Создание условий и расширение возможностей железнодорожников по формированию и ведению ЗОЖ	1
2.	Пересмотр работы ВЭК: создание правовых условий для реализации функционального подхода к вопросам профессиональных отстранений; изменение регламента оснащения и применяемых диагностических методик	1,2
3.	Стандартизация подходов к профилактике и лечению	1,2,3
4.	Увеличение социальной помощи уязвимым группам железнодорожников	1,3
5.	Проведение структурной реформы организации системы медицинского обеспечения, в том числе охраны зрения железнодорожников	1,2,3

В настоящее время с учетом уже имеющегося уровня развития железнодорожной офтальмологии при правильном подходе к профилактике, диагностике, реабилитации при заболеваниях глаз у комиссионно - отобранного при приеме на работу контингента пациентов, процент отстранений может быть принципиально снижен (на 60-80 %) при одновременном усилении офтальмологического вклада в обеспечение профессиональной надежности работников.

Основная роль в реализации идей, заложенных в концепцию предотвратимости нетрудоспособности, принадлежит врачебным кадрам, являющимся наиболее значимым и ценным звеном учреждений здравоохранения, выполняющим миссию воспроизводства здоровья населения. Разработанная в процессе исследования программа повышения квалификации офтальмологов НУЗ , предусматривает в числе прочих мероприятий тематические усовершенствования по вопросам производственной офтальмологии с участием кафедры железнодорожной медицины Научно-клинического центра и наиболее сильных центров МХГ, имеющих высокий уровень технического и кадрового обеспечения, а также поощрение непосредственного участия специалистов в проведении научно-практических исследований.

Особенности работы на железнодорожном транспорте, имеющиеся вредные производственные факторы не только способствуют развитию профессионально значимых донозологических нарушений, прежде всего в анализаторных системах организма, но и в целом меняют картину заболеваемости в сравнении с общероссийской, что диктует необходимость особого внимания со стороны медицинской службы к разработке особых, часто уникальных методик профилактики, диагностики и лечения, входящих в понятие «транспортная медицина».

Применение таких методик диктует необходимость принятия компанией дополнительных социальных обязательств.

Значение зрения для работников транспортной корпорации переоценить невозможно, и в основные профессии, особенно в группу машинистов, принимаются люди с высоким уровнем зрительных функций. В дальнейшем неблагоприятные факторы производственной среды и трудового процесса вызывают специфическое расстройство зрительного анализатора - астенопию, которая, в соответствии с данными проведенного исследования, встречаются у 75% работников локомотивных бригад. Накопленное зрительное утомление приводит к развитию болезней зрительного анализатора. По данным ПМО машинистов локомотивов заболевания органа зрения занимают 2-е место, одна из основных причин офтальмологической заболеваемости железнодорожников – поздноприобретенные и спрогрессировавшие аномалии рефракции. Между тем снижение остроты центрального зрения, нередко сопряженное с другими функциональными нарушениями зрительной системы, а также отсутствием адекватной оптической коррекции, безусловно, сказывается на профессиональной надежности лиц, обеспечивающих железнодорожное движение. Офтальмологические причины находятся в на 3-м месте в общей структуре медицинских отстранений сотрудников .

Преобладание в структуре офтальмологической заболеваемости и отстранений от профессий, связанных с обеспечением движения поездов, профилактируемых и компенсируемых заболеваний, а также значительное распространение донозологических факторов профессионального риска, формируют понимание ближайшего будущего железнодорожной офтальмологии. Оно должно быть связано с внедрением эффективных механизмов профилактики профессионально значимых функциональных нарушений и с созданием системы коррекции оптических проблем.

Цели специфической офтальмологической профилактики в :

1.  - повышение офтальмологической составляющей безопасности движения поездов за счет сохранения изначально высокого (при приеме на работу) уровня профессионально значимых зрительных функций;

2.  - предупреждение развития производственно-обусловленных офтальмологических заболеваний;

3.  - максимальное сохранение в профессии работников, обеспечивающих движение поездов в , за счет принципиально - значимого снижения числа офтальмологических отстранений;

4.  - продление профессионального долголетия работников Компании, повышение качества их жизни;

5.  - экономия средств Корпорации, затрачиваемых на: - подготовку квалифицированных специалистов взамен отстраненных от профессии; - проведение мероприятий по устранению последствий чрезвычайных ситуаций на ЖДТ, возникших вследствие «человеческого фактора», обусловленного снижением качества зрения работника; - выполнение социальных обязательств, связанных с необходимостью дорогостоящего стационарного лечения работников и пенсионеров ЖДТ с заболеваниями органа зрения, в т. ч. развившимися вследствие неблагоприятного воздействия производственных факторов.

Далее в главе подробно освещены возможности отраслевой групповой офтальмологической профилактики и предложены ее конкретные инструменты в условиях корпорации «РЖД»:- дополнительное амбулаторное лекарственное обеспечение (ДЛО) машинистов локомотивов - программа «Профессиональный взгляд»; - новый организационный регламент донозологического офтальмологического мониторинга, в том числе высокотехнологичного, с внедрением электронной карты зрительного здоровья - программа «Сапсан»; новые организационные технологии восстановительного лечения - кабинеты функциональной коррекции зрения и проект «Рефракционная служба .

Возможности профилактики существующей в настоящее время профнепригодности в по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» неразрывно связаны с высокотехнологичной высококачественной офтальмохирургией. Программой «Профессиональное долголетие», разработанной на период гг., предусмотрено снижение числа отстранений, более чем в 2 раза.

Оценка результативности предотвращения потерь трудоспособности и профессиональной надежности работников железнодорожного транспорта проведена на примере экономического эффекта групповой офтальмологической профилактики по проекту ДЛО локомотивных бригад (на 1 рубль вложений ожидается 3,1 рубля экономии средств Комании) и расчета периода окупаемости проекта «Рефракционная служба как наиболее инвестиционно обременительного.

Как показали результаты проведенного научного исследования, формирование эффективных инструментов профилактики зрительных расстройств и коррекции оптических нарушений оправдывает финансовые затраты Компании на их реализацию.

Седьмая глава посвящена стратегии развития железнодорожной офтальмологии, обобщению данных исследований изложенных в предыдущих главах диссертации с предложением современной модели системы охраны зрения железнодорожников на текущем этапе преобразований в отрасли.

Концептуальные основы реформирования офтальмологии неразрывно связаны с общим вектором совершенствования железнодорожного здравоохранения. Построение современной стратегии развития железнодорожного здравоохранения, идет, с одной стороны, с учетом необходимости усиления специфических и жизненно-необходимых для Компании направлений медицинской деятельности, с другой стороны, - возможности получения работниками медицинской помощи в государственных лечебно-профилактических учреждениях. В результате анализа всего комплекса медицинских услуг приоритетными направлениями для развития и совершенствования признаны имеющие ограничение в муниципальных и федеральных структурах профилактика заболеваний, дополнительное лекарственное обеспечение и высокотехнологичная медицинская помощь.

Реформирование ведомственного здравоохранения в области офтальмологии выполняется посредством реализации комплекса взаимодополняющих и развивающих друг друга специальных мероприятий, следующих по четырем предложенным нами направлениям реформирования:

1–е – внесение дополнений в регламент порядка освидетельствования работников, обеспечивающих движение поездов, и оснащения ВЭК;

2-е – развитие системы дополнительного лекарственного обеспечения наиболее эффективных с медико-социальных позиций и чрезвычайно экономически затратных для отдельного индивидуума видов офтальмологической помощи;

3-е - совершенствование диспансерного наблюдения работников на основе эксклюзивных видов высокотехнологичной диагностики и информационных технологий;

4-е – дальнейшее совершенствование организационной системы оказания ВТМП.

Система управления качеством охраны здоровья работников предполагает наличие современных эффективных клинико-организационных технологий, корпоративных стандартов, единого информационного пространства. На железнодорожном транспорте дополнительная цена неоптимально проведенных диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий – отстранения квалифицированных кадров. С целью обеспечения максимально-положительного результата в лечении работников Компании с патологией органа зрения в 2010 году специалистами отрасли разработаны клинико-организационные стандарты офтальмологической помощи в НУЗ , учитывающие ведущие международные и национальные клинические рекомендации, нормативные документы Минздравсоцразвития РФ, особенности структурной организации ведомственных офтальмологических подразделений и задачи железнодорожного здравоохранения. Соблюдение разработанных Стандартов позволит на практике эффективно применять предложенные нововведения основного приказа, определяющего медицинские допуски к профессиям.

Работа по формированию механизма управления качеством офтальмологической помощи состояла из нескольких последовательных и взаимосвязанных этапов: первый этап - создание нового документа – клинических рекомендаций (КР), второй этап – подготовка Стандартов оказания офтальмологической помощи адаптированных к практике применения в негосударственных учреждения здравоохранения , третий, информационный, этап – обеспечение разработанными руководствами офтальмологов Компании с целью создания единого профессионального информационного пространства по всем дорогам .

К критериям качества офтальмологической помощи, оказываемой в НУЗ на современном этапе нами выделено:

1.Соблюдение стандартов лечения больных;

2.Достижение результата в соответствии с индикаторами качества оказываемых медицинских услуг, к которым, в соответствии с ведомственными стандартами, в большинстве случаев относится восстановление до регламентированного приказом уровня профессионального значимых зрительных функций;

3.Возвращение в профессии, связанные с обеспечением движения поездов;

4.Уверенность работника Компании в заинтересованности врачей-офтальмологов ведомственного здравоохранения в продлении его профессионального долголетия и в возможности железнодорожной медицины в проведении профессионально-реабилитирующего лечения.

В результате проведенного исследования было показано, что современный подход к экспертизе профессиональной пригодности при болезнях глаза и его придаточного аппарата предполагает в качестве идеологического фундамента современной системы охраны зрения железнодорожников дефиницию «комплекс профессионально значимых зрительных функций», а центральным вопросом, наряду с повышением уровня квалификации врачей-офтальмологов, становятся возможность равного доступа работников к высокотехнологичной профессионально сберегающей помощи, прежде всего микрохирургической.

Стержнем новой модели офтальмологической помощи работникам железные дороги» стала сеть Центров микрохирургии глаза, научно обоснованных в ходе данного исследования и созданных по решению Департамента здравоохранения на 6-ти железных дорогах страны.

На примере первого центра микрохирургии глаза ГЖД, созданного при непосредственном участии автора работы в 2004-м году, показаны преимущества данной организационной технологии. Сокращение численности коек круглосуточного пребывания с 50 в 2005 году до 40 в 2010-м, не привело к уменьшению численности пролеченных больных и проведенных сложных оперативных вмешательств, при этом существенно сокращено среднее число дней пребывания больного на койке и увеличено количество работ, проведенных в амбулаторном режиме (табл.11).

Таблица 11

Некоторые показатели работы Центра микрохирургии глаза (гг)

Год	Число коек	Оборот койки	Средняя длитель- ность госпитализации (к/д)	Общее число про- леченных б-х в стационаре/ число опера- ций	Общее число пролеченных б-х в лазерном отделе (всего /оперирован ных)	Общее число амбулатор- ных б-х в консультативно-реабилитационном отделе
2005	50	24,0	9,7	1899/1858	252/181	850
2006	50	24,4	9,5	1911/1868	411/279	1100
2007	44	29,6	9,5	1969/1915	764/549	2100
2008	44	31,9	8,5	2210/2050	898/599	3400
2009	40	32,1	7,3	2255/2194	1150/814	4500
2010	40	33,1	6,4	2349/2213	1302/819	4800

Доказательством эффективности действующей с 2008-го года сети Дорожных центров микрохирургии глаза явилась положительная динамика основных показателей деятельности офтальмологической службы за период гг. (увеличение с 2 до 6 видов высокотехнологичной помощи, более, чем в 2 раза, общего числа профессионально реабилитирующих микрохирургических вмешательств). Важнейшим результатом формирования центров стала возможность удовлетворения основных потребностей в высокотехнологичной помощи не только железнодорожников, но и всех обратившихся в НУЗ граждан, повышение имиджа железнодорожной офтальмологии и экономической эффективности деятельности.

Процесс формирования сети центров микрохирургии глаза в гг. затронул и амбулаторное звено офтальмологической помощи: стратегия эффективной реабилитации была реализована включением в систему охраны зрения железнодорожников функциональной коррекции зрения, проводимой на базах кабинетов офтальмологов поликлиник, центров реабилитации, ЦМХГ, а с 2010 года впервые в нее вошли психофизиологические подразделения медпунктов локомотивных бригад и единых диспетчерских центров управления железнодорожным движением.

Таким образом, в результате проведенной в гг. клинико - организационной реформы, к 2011 году сформировались современная модель системы охраны зрения работников железные дороги» (схема 1). Наряду с Дорожными и Междорожными центрами микрохирургии глаза принципиально новыми структурами в разработанной нами модели стали:

- функциональное объединение «Головной офтальмологический Центр : ЦВЭК, офтальмологическое отделение ЦП, экспертное офтальмологическое отделение ЦКБ №2, Центр МХГ, возглавляемый главным офтальмологом , НИИ ГБ РАМН (научно-практическое партнерство), центр телемедицины ЦКБ №2 (информационное обеспечение);

- функциональное объединение «Рефракционная служба : кабинеты оптометрии, логистический центр, центр рефракционной хирургии;

- сеть кабинетов функциональной коррекции зрения;

- психофизиологические подразделения РДМО дорог.

Основным входным условием успешного функционирование новой системы является соблюдение отраслевых Стандартов на всех этапах оказания офтальмологической помощи, учитывающих уровни оказывающих эту помощь специализированных подразделений:

Примером наиболее рационального и эффективного межуровневого взаимодействия является алгоритм действий по выявлению зрительных нарушений и лечению пациентов – специалистов центральной железнодорожной профессии – машинистов локомотивов, показанный на схеме 1 соединительными стрелками между блоками. В связи с тем, что в новой модели появляются дополнительные подразделения, где проводится диагностика, консультация и лечение, разгружается работа вышестоящих структур, разделяются потоки пациентов. Работа медицинской службы скоординирована, определена роль каждого структурного подразделения. Кроме того, разработанные ведомственные Стандарты едины, действуют на всех этапах оказания помощи и обеспечивают получение профессионально значимого результата.

Глобальной целью проводимой реструктуризации офтальмологической помощи работникам Компании «РЖД» явилась разработка рациональных и эффективных взаимосвязанных поэтапно-проводимых лечебно-диагностических и восстановительно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение в профессиях специалистов, связанных с обеспечением железнодорожного движения, при одновременном повышении уровня общей производственной безопасности.

Схема1

Выводы:

1.  Уровень офтальмологической заболеваемости по обращаемости в ведомственные ЛПУ всего прикрепленного населения сопоставим с общероссийским (106,6 на 1000 населения). В структуре распространенности класс болезней глаза и его придаточного аппарата занимает пятое ранговое место.

При этом показатели заболеваемости по данному классу работников железнодорожного транспорта имеют отличия в сравнении с трудоспособным населением других профессиональных групп. В структуре общей заболеваемости железнодорожников ГЖД класс болезней глаза и его придаточного аппарата занимает третье ранговое место и составляет по данным обращаемости 11,6 % (уровень распространения 139,1‰), а по результатам дополнительной диспансеризации - 10,2%. Показатели распространенности болезней глаза среди железнодорожников оказались выше в 1,7 раза в сравнении с остальным работающим контингентом (на примере Нижегородской области), первичной заболеваемости и частоты случаев госпитализации – в 1,4 раза, ЗВУТ – в 1,5 раза выше, соответственно.

2.  Уровни и структуру заболеваемости работников I категории, а также влияние факторов производственного процесса на их здоровье наиболее объективно отражают результаты периодических медицинских осмотров. Так распространённость заболеваний в целом по машинистам достаточно высока и составила 131 заболевание на 100 осмотренных. При этом повышенные уровни отмечены в группе машинистов пассажирского движения, характеризующегося особыми психоэмоциональными и сенсорными нагрузками. Болезни глаза занимают второе ранговое место среди всех зарегистрированных заболеваний машинистов, их распространённость в группе пассажирского движения в 2 раза выше, чем у грузовых и маневровых машинистов. Среди всех зарегистрированных заболеваний в группе диспетчеров болезни глаза занимают 1-е ранговое место. Их частота среди поездных диспетчеров в 1,8 раза выше, чем у диспетчеров другого профиля, что обусловлено разным уровнем зрительной нагрузки. Около 90% всех заболеваний глаза, как в группе диспетчеров, так и в группе машинистов, приходится на ангиопатию сетчатки и миопию.