3. По данным целевых офтальмологических осмотров основных профессиональных групп I категории болезни глаза диагностированы у 44,2±1,44 на 100 осмотренных работников. В структуре офтальмологической заболеваемости в целом по исследуемой совокупности превалируют ангиопатии сетчатки – 35,8% (19,8 на 100 осмотренных), миопия слабой и средней степени, составившие суммарно 31,2% (17,3 на 100 осмотренных). При этом самый высокий уровень заболеваемости установлен у специалистов диспетчерско-операторской группы (64,1±4,03 на 100 осмотренных), самые низкие – у работников локомотивных бригад (данный показатель в 1,7 раза меньше (р<0,001), что можно объяснить разной степенью жесткости критериев профессионального отбора и спецификой воздействия вредных производственных факторов.
4. В структуре причин профнепригодности в по медицинским показаниям болезни глаза и его придаточного аппарата занимают ведущие позиции (3-е ранговое место). Почти половина отстранений по данному классу связаны с аномалиями рефракции, что в среднем за изучаемый период составило 52,0%. Имеющие место случаи дисквалификации железнодорожников, работающих по I категории, с нарушением сумеречной функции, аномалиями цветового зрения, катарактой, артифакией, начальной глаукомой обусловлены как несовершенством действующего Перечня противопоказаний, так и системы профессионального освидетельствования в целом.
5. Доля отстранений по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» в динамике за годы составила 11,2% - 9,5% - 7,6% -7,2%- 5,0%, соответственно, что коррелирует с данными по отдельным дорогам. С 2006 года на фоне снижения общего уровня частоты случаев дисквалификаций на ВЭК НУЗ наблюдается значительное уменьшение доли офтальмологических заболеваний в их структуре, в 2009 году ранговое место отстранений по данному классу впервые стало четвертым, которое не изменилось и в 2010-м году. Зафиксированная положительная тенденция непосредственно связана с внедрением новых элементов системы организации офтальмологической помощи работникам Компании.
6. Профессионально обусловленный синдром зрительной астенопии, требующий проведения функциональной коррекции зрения, встречается у 14,3% машинистов (35 человек из 244 обследованных машинистов) и у 17,2% диспетчеров железнодорожного транспорта (33 человек из 192 обследованных диспетчеров). В группе машинистов у 91,43% были выявлены признаки нейросенсорной астенопии, у 20,0% - мышечной, у 17,14% - аккомодационной, при этом у трети машинистов (34,29%) определены сочетания указанных видов астенопии. В группе диспетчеров признаки нейросенсорной астенопии выявлены у 90,9% , аккомодационной - у 57,6%, мышечной у 48,5% работников, при этом следует отметить, что более чем у половины (53,4%) обследованных были определены сочетания указанных видов зрительного утомления. Специфика распространения аккомодационной и мышечной астенопии в 1 и 2-ой профессиональной группах на фоне общего превалирования нейросенсорного компонента связана с особенностями зрительной деятельности специалистов. Доказательством эффективности предложенных коррекционных мероприятий является статистически достоверное улучшение показателей профессионального зрения работников : повышение сумеречного зрения, контрастной чувствительности, аккомодационных резервов.
7. О результативности современных микрохирургических методов оптической и гидродинамической коррекции: ультразвуковой факоэмульсификации, эксимерлазерного кератомилеза, селективной лазерной трабекулопластики в профессиональной реабилитации железнодорожников свидетельствуют восстановление и стабилизация пространственной контрастной чувствительности, остроты сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению (в среднем у 71,4% больных), отсутствие изменений в толщине сенсорной части сетчатки макулярной области и перипапилярной зоны, незначительная потеря клеток эндотелия роговицы (8,1% пациентов). Малая травматичность (микроинвазивность) высокотехнологичных операций обуславливают высокие анатомо - функциональные результаты лечения и короткие сроки временной нетрудоспособности.
8. Разработанные, апробированные и внедренные алгоритмы профилактических, диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий при функциональных зрительных нарушениях и офтальмопатологии обеспечивают проведение эффективного мониторинга профессионально значимых зрительных функций, уровень которых является основополагающим критерием допуска в профессии на железнодорожном транспорте, связанные с обеспечением безопасности движения поездов.
9. Целесообразность для Компании «РЖД» инвестиций в лечебно-восстановительные мероприятия и изменений критериев допуска в профессии дополнительно связана со значимым экономическим эффектом: в отношении машинистов локомотивов с отклонениями в функциональном состоянии зрительного анализатора он составляет 48 рублей от мероприятий долговременной функциональной коррекции и 1 рублей - от оперативной функциональной коррекции (в расчёте на одного работающего), на этапе внедрения мероприятий по усовершенствованию оказания медицинской помощи работникам с глаукомой он составит при медикаментозном лечении - 5 рублей, при проведении селективной лазерной трабекулопластики - 5 рублей, а также с продлением профессионального долголетия специалистов.
10. Предотвратимость потерь трудоспособности и профессиональной надежности основана на всех видах профилактики, включающих разработанный нами комплекс корпоративных мероприятий по предотвращению отстранений от работ. Наиболее перспективными инструментами профилактики с точки зрения медико - социальной и экономической эффективности может стать программа дополнительного амбулаторного лекарственного обеспечения (ДЛО) членов локомотивных бригад средствами, улучшающими нейрональную активность сетчатки, и система функциональной, в том числе высокотехнологичной, коррекции зрения. Предполагаемый экономический эффект внедрения ДЛО выражается в экономии 3,1 рубля на 1 рубль вложений Компании в программу профилактики.
11. Стандартизация ведения пациентов при офтальмологической патологии и профессионально значимых функциональных зрительных нарушениях является основной формой унификации клинико-организационных подходов, направленных на повышение качества специализированной помощи работникам отрасли. Разработанные нами с учетом особых задач железнодорожного здравоохранения, связанных с обеспечением безопасности перевозочного процесса, и внедренные Стандарты организационной структуры офтальмологических подразделений НУЗ , их оснащения, кадрового обеспечения и применяемых лечебно-диагностических методик позволят минимизировать медицинские риски профессиональной сохранности специалистов (предполагаемое сокращение случаев отстранений - на 60-80% к 2014 году).
12. Оптимизация офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта основана на интеграции офтальмологических подразделений НУЗ вокруг Центров микрохирургии глаза, обеспечивающих координацию лечебно-профилактического процесса на линиях железных дорог РФ. Эффективность работы Центров связана со смещением объемов помощи со стационарного на амбулаторное звено, применением преимущественно высокотехнологичного профессионально реабилитирующего микрохирургического лечения и выражается в увеличении числа пролеченных пациентов (ЦМХГ ГЖД: с 1714 стационарных больных в 50-коечном отделении в 2004-м году до 2349 больных на 40 койках круглосуточного пребывания и 6102 человек, принятых амбулаторно в лазерном и консультативно-реабилитационном отделах центра), видов оказываемой помощи (к примеру, ВТМП в 2004-м году – 1 вид, в 2010-м году - 5 видов), показателей оборота койки, сокращении средней длительности стационарного лечения (с 10,4 дней в 2004 до 6,4 в 2010 году).
13. В организационную модель системы охраны зрения железнодорожников, включающую ряд разработанных нами новых подразделений и функциональных объединений, а также новые функции уже имеющихся структур, наряду с центрами высокотехнологичной офтальмомикрохирургии входят подразделения, контролирующие и мониторирующие состояние тонких профессионально значимых зрительных функций работников (ВЭК всех уровней, пункты ПРМО, консультативно-диагностические офтальмологические отделения НУЗ ) и подразделения, проводящие их коррекцию и профилактику нарушений (кабинеты функциональной коррекции зрения, психофизиологические подразделения, рефракционная служба). Основными индикаторами эффективности новой модели являются снижение числа профессиональных отстранений работников , доступность качественной высокотехнологичной офтальмологической помощи.
Практические рекомендации:
I. Стратегическими задачами по дальнейшему совершенствованию высокотехнологичной офтальмологической помощи на сети железных дорог предлагается считать следующие организационные шаги, требующие принятия решений на уровне Департамента здравоохранения:
1. - придание статуса «Междорожный» Дорожным центрам микрохирургии глаза, имеющим наилучшие показатели деятельности и оказывающим наряду с традиционными эксклюзивные виды офтальмохирургической помощи, с учетом территориальной принадлежности таких центров, возможности охвата наиболее сложными видами помощи работников сопредельных дорог (Центры ЗСЖД, ЮУЖД, ГЖД, МЖД, СКЖД);
2. - создание нормативных документов, регламентирующих деятельность Междорожных центров: положение, порядок направления, источники финансирования междорожной деятельности по традиционным направлениям офтальмохирургии;
3. - создание единого централизованного источника финансирования для оказания высокотехнологичной витреоретинальной и эксимерлазерной хирургии работникам сопредельных дорог в Междорожных центрах микрохирургии глаза;
4. - усиление технического оснащения Междорожных центров микрохирургии глаза по Инвестиционным программам ;
5. – формирование центрального рефракционного отдела на базе Головного офтальмологического центра – функционального объединения «Междорожный офтальмологический реабилитационный центр», оснащение центра эксимерным и фемтосекундным лазерами;
6. - создание Дорожных центров микрохирургии глаза на базе офтальмологических отделений ДКБ Октябрьской, Северной, Юго-Восточной, Приволжской, Забайкальской железных дорог, основными структурными подразделениями которых, наряду со стационаром, должны стать консультативно-диагностический блок, лазерный отдел, имеющий в своем составе глаукомный, ретинальный кабинет, лазерную операционную;
7. - уменьшение числа офтальмологических стационаров за счет сокращения отделений Отделенческих больниц, не оказывающих основные виды высокотехнологичной помощи: ОБ на ст. Забайкальск, ОБ на ст. Оренбург, ОБ на ст. Тверь, ОБ на ст. Кисловодск либо сохранение данных отделений на условиях самоокупаемости;
II. С целью совершенствования работы по повышению профессиональной надежности работников основных профессиональных групп следует внести следующие дополнения в систему медицинского освидетельствования работников :
8. – ввести предрейсовый контроль состояния сумеречного зрения машинистов локомотивов;
9. исследовать тонкие профессионально значимые функции зрительного анализатора работников I категории при каждом медицинском освидетельствовании (при ПМО, после высокотехнологичного лечения в стационаре, после восстановительных мероприятий функциональной коррекции зрения, в процессе диспансерного наблюдения);
10. – усилить взаимодействие с психофизиологической службой локомотивных бригад - направлять с офтальмологического приема и ПРМО специалистов группы водителей с клинически значимыми нарушениями сумеречно зрения на психофизиологическую коррекцию функций с последующим диагностическим контролем;
III. Для повышения общего качества оказания офтальмологической помощи, ее экономической эффективности, ответственности специалистов НУЗ за надлежащий уровень работы рекомендуется:
11. - применять программы функциональной коррекции зрения на всех этапах оказания офтальмологической помощи с контролем профессионально значимых зрительных функций;
12. - сформировать типовые программы офтальмологической помощи при основной хирургической патологии, оказываемой по полису ДМС «ЖАСО», учитывающих уровень специализированных подразделений НУЗ ;
13. –лимиты средств по «ЖАСО» на оказание офтальмологической помощи по междорожным коммуникациям направлять на запланированные объемы помощи с учетом прогноза ее объемов работникам I категории на год и средней стоимости одного случая лечения;
14. - регулярно проводить проверку надлежащего соблюдения единых алгоритмов и Стандартов при оказании специализированной офтальмологической помощи – работы по единой для всех офтальмологических подразделений НУЗ методологии (экспертами СК «ЖАСО» с участием главных офтальмологов дорог и зам. директоров НУЗ по клинико-экспертной работе, главного офтальмолога );
15. - заключение об отстранении работников выносить только при согласовании с главными офтальмологами дорог, 1 –ой группы 1-ой категории – с главным офтальмологом ДЗО - членом ЦВЭК на функциональной основе (функциональная децентрализация ЦВЭК). При наличии благоприятного или сомнительного прогноза проводить обследование и реабилитационное лечение на базе одного из подразделений Головного офтальмологического центра.
IV. Подходы, разработанные и апробированные в исследовании, данные, полученные при изучении заболеваемости железнодорожников по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» рекомендуется использовать при организации офтальмологической помощи другим группам экономически активного населения, работающим в сходных производственных условиях: водителям транспортных средств, сотрудникам ГИБДД, специалистам зрительно-напряженных профессий (анатомо-функциональный диагностический скрининг, регламентация клинико-организационных мероприятий при наиболее значимых патологиях органа зрения, составляющих основу офтальмологической заболеваемости и инвалидности в современном обществе, функциональная коррекция зрения).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
(всего 65, из них 32 работы из списка, рекомендованного ВАК РФ):
1. , , Леонова диагностические и информационно – аналитические системы в офтальмологии // Актуальные проблемы микрохирургии глаза: Сборник трудов. – Н. Новгород, 2004. – С. 25-29.
2. Леонова зрительной жизни машинистов локомотивов как показатель надежности их работы // Проблемы управления здравоохранением. – Москва, 2004. - № 6 (19). - С.78-79.
3. , Леонова новых информационных технологий в отделении микрохирургии глаза (по материалам ДКБ Горьковской железной дороги) // Проблемы управления здравоохранением. – М., 2005. - № 1. - С. 53–57.
4. Леонова офтальмологических профилактических и реабилитационных программ в сохранении работоспособности машинистов локомотивов // Проблемы управления здравоохранением. – М., 2005. - №2. – С. 88–90.
5. Леонова -организационные аспекты лечения и реабилитации больных при заболеваниях органа зрения у работников железнодорожного транспорта. – Монография. Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. – Н. Новгород, 2005. – Тираж 350 экз. – 149 с.
6. , , Е Результаты обследования и опыт коррекции темновой адаптации у работников железнодорожного транспорта в рамках программы безопасности движения поездов // Естествознание и гуманизм – сборник научных работ Сибирского государственного медицинского университета. – Томск, 2005. – Том 2, № 4. – С.87-88.
7. Леонова состояния сумеречного зрения у работников железнодорожного транспорта // Нижегородский медицинский журнал. – Н. Новгород, 2006. - № 4. – С. 101 – 103.
8. Леонова астенопия у работников железнодорожного транспорта // Нижегородский медицинский журнал. – Н. Новгород, 2006. - № 4. – С. 104 – 106.
9. Леонова реабилитационный центр микрохирургии глаза - новая организационная структура в железнодорожной медицине // Нижегородский медицинский журнал. – Н. Новгород, 2006. - № 5. – С. 146 – 151.
10. , , Усикова нагрузка поездных диспетчеров как фактор риска, влияющий на безопасность движения поездов // Материалы 3-ей межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и восстановления здоровья военнослужащих и населения». – Н. Новгород, 2006. – С.116 – 118.
11. , Е, Карауловская состояние органа зрения при гипертонической болезни и его коррекция у работников железнодорожного транспорта // Материалы 3-ей межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и восстановления здоровья военнослужащих и населения». – Н. Новгород, 2006. – С.196 – 198.
12. Вопросы экспертизы профессиональной пригодности лиц, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой в / , , В. И. Ни, , под ред. , – Справочное пособие. Издательство ПМП АХУ-филиал ОАО«РЖД».–М., 2006.–Тираж 1000 экз.–311с.
13. , К проблеме зрительного утомления и его коррекции у поездных диспетчеров на железнодорожном транспорте // Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - Санкт-Петербург, 2006. – С. 243-244.
14. , , Благодатин операторской деятельности поездных диспетчеров на железнодорожном транспорте // Сборник научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». - Рязань, 2006. – Вып. 10. - С.175-180.
15. , , Карауловская оценки состояния органа зрения при гипертонической болезни // Сборник научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». - Москва, 2006. – С. 45-47.
16. , , Карауловская обследования и опыт коррекции нарушений темновой адаптации у работников железнодорожного транспорта // Сборник научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». - Москва, 2006. – С. 47-49.
17. , Усикова оценки функционального состояния органа зрения при гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта // Ангиология и сосудистая хирургия. II Всероссийская научная конференция с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике»: сб. науч. тр. - Москва, 2006. - С. 18.
18. , , Коссовский методика в лечении расстройств кровообращения сетчатки в рамках программ медицинской и профессиональной реабилитации работников железнодорожного транспорта // Вестник Российского университета дружбы народов Серия Медицина (Вестник РУДН, серия медицина). – М., 2007. - № 6. – С. 161 –165.
19. , , Коссовский и коррекция функциональных нарушений зрительного анализатора у поездных диспетчеров на железнодорожном транспорте// Вестник Российского университета дружбы народов Серия Медицина (Вестник РУДН, серия медицина). – М., 2007. - № 6. – С. 172 –175.
20. , Карауловская коррекции синдрома зрительной астенопии у поездных диспетчеров в рамках программ медицинской и профессиональной реабилитации работников железнодорожного транспорта // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». - Москва, 2007. – С. 382-383.
21. , , Леонова основы организации работы стационаров дневного пребывания хирургического профиля //– Методические рекомендации. Издательство НижГМА – Н. Новгород, 2007. – 95 с.
22. , Ни В. И., Прусаков мезопического зрения у работников , непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой // Вестник Российского университета дружбы народов Серия Медицина (Вестник РУДН, серия медицина). – М., 2008. - № 7. – С. 387 – 392.
23. , , Азаров профилактических офтальмологических программ в сохранении зрительного здоровья работников железнодорожного транспорта // Вестник Российского университета дружбы народов Серия Медицина (Вестник РУДН, серия медицина). – М., 2008. - № 7. – С. 392 – 397
24. , Карауловская подходы к диагностике и лечению глаукомы у работников железнодорожного транспорта, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов // Сборник статей научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы». – Москва, 2008. – С. 34-35.
25. , , Карауловская эксимерлазерной коррекции миопии высокой степени и миопического астигматизма // Сборник научных трудов Томского государственного университета: Проблемы и перспективы современной науки. – Томск, 2008. - Том 1, вып.2. – С. 17-20.
26. , , Леонова операции ЛАСИК у пациентов с гиперметропией высокой и средней степени и гиперметропическим астигматизмом // Сборник научных трудов Томского государственного университета: Проблемы и перспективы современной науки. – Томск, 2008. - Том 1, вып.2. – С. 20-21.
27. , , Бянкина лиц с катарактой, работающих в основных профессиях на железнодорожном транспорте // Материалы XVI научно-практической конференции офтальмологов. - Екатеринбург, 2008. – С. 67-70.
28. , , Карауловская и лечение функциональных расстройств зрительного анализатора машиниста // Железнодорожный транспорт. – М., 2009. - № 12. – С. 57–59.
29. , , Павленко тенденции офтальмологической заболеваемости и состояния зрительного здоровья работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих безопасность движения поездов // Пермский медицинский журнал. – Пермь, 2009. – Т.26, № 6. – С. 127 – 131.
30. , , Карауловская апробация индикатора ВГД ИГД-2 в системе железнодорожного здравоохранения / , , // Глаукома. – М., 2009. – № 4. – С. 49 – 52.
31. , , Павленко консервативного лечения нарушений мезопического зрения у работников железнодорожного транспорта // Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2009. – С. 305-306.
32. , , Рыжкова зрительных функций после факоэмульсификации катаракты у работников железнодорожного транспорта // Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии._- Екатеринбург, 2009. – С. 32-33.
33. , , Носуль контрастная чувствительность-критерий контроля в процессе реабилитации работников железнодорожного транспорта // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фёдоровские чтения – 2009». - Москва, 2009. – С. 287.
34. , , В Ксалатан, как средство повышения качества жизни и профессиональной надёжности работников железнодорожного транспорта с первичной открытоугольной глаукомой // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения : науч. тр. - Нижний Новгород, 2009. – С. 256-262.
35. , , В., Горынина факторов производственной среды на формирование зрительного утомления машинистов и современные аспекты функциональных методов диагностики и лечения расстройств зрительного анализатора // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения : науч. тр. - Нижний Новгород, 2009. – С. 262-267.
36. , , В., Горынина аспекты сохранения зрительного здоровья машинистов локомотивов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: Актуальные проблемы демографической политики состояния здоровья населения Российской Федерации. – Астрахань, 2009. – С.170-172.
37. , , высокотехнологичных лазерных операций при глаукоме у лиц железнодорожного транспорта // Сборник научных статей научно-практической конференции: Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. - Москва, 2009. – С.344-348.
38. , , Карауловская лазерной коррекции аметропии у лиц, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов // Сборник научных статей научно-практической конференции: Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. - Москва, 2009. – С. 349-353.
39. , , Карауловская -организационные подходы оптимизации диспансерного наблюдения за работниками железнодорожного транспорта с диагнозом первичная открытоугольная глаукома // Сборник научных трудов Х Международного конгресса: Здоровье и образование в 21 веке. – Москва, 2009. – С. .
40. , А, Бянкина лиц с катарактой, работающих в основных профессиях на железнодорожном транспорте // Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции: Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях НУЗ . - Челябинск, 2009. - С. 164–166.
41. , , Горынина уровня плотности оптического пигмента макулы в комплексной диагностике функционального состояния сетчатки работников железнодорожного транспорта // Сборник научных трудов X Международного конгресса: Здоровье и образование в 21 веке. – Москва, 2009.- С. .
42. , , Горынина клинико - диагностических мероприятий по выявлению и мониторингу глаукомы у работников, обеспечивающих движение поездов // Уральский медицинский журнал. – Екатеринбург, 2010. – № 10(75). – С. 119 – 122.
43. , Щекотов Окувайт - Лютеина на состояние профессионально значимых зрительных функций машинистов локомотивов // Офтальмологические ведомости. – Санкт - Петербург, 2010. – Т.3, № 3. – С. 79 – 84.
44. , , Колина методики определения уровня плотности оптического пигмента макулы в сохранении профессионального долголетия работников железнодорожного транспорта // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – М., 2010. – № – С. 55 – 60.
45. , Леонова офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта // Казанский медицинский журнал. – Казань, 2010. – Т.31, № 6. – С. 840 – 843.
46. , , Щекотов жизни, офтальмологическая заболеваемость машинистов локомотивов и основные причины их отстранения от работы // Общественное здоровье и здравоохранение. – Казань, 2010. – № 2. – С. 27 – 31.
47. , , Щекотов заболеваемости машинистов локомотивов Горьковской железной дороги // Медицинский альманах. – Н. Новгород, 2010. – № 3 (12). – С. 14 – 17.
48. , , Горынина лечебно-восстановительных мероприятий для железнодорожников с установленным диагнозом первичной открытоугольной глаукомы // Российский медицинский журнал.– М., 2010. – Т.11, № 3. – С. 93 – 95.
49. , , Карауловская экономической эффективности в решении проблем дисквалификации работников железнодорожного транспорта I категории с диагнозом глаукома // Медицинский альманах. – Н. Новгород, 2010. – № 4 (13). – С. 32 – 36.
50. , , О профилактической офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта // Социальные аспекты здоровья населения (информационно-аналитический вестник) – электронный журнал. – М., 2010. – № 4 (16).
51. , Бянкина клинико-диагностических и лечебных мероприятий для работников, обеспечивающих движение поездов на железнодорожном транспорте, с диагнозом катаракта // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – М., 2010. – № – С. 57 – 62.
52. , Леонова от основных профессий на железнодорожном транспорте по классу «болезни глаза и его придаточного аппарата» как клинико - организационная проблема // Проблемы управления здравоохранением. – М., 2010. – № 6 (55). – С. 76 – 82.
53. , , Щекотов с временной утратой трудоспособности среди работников Горьковской железной дороги // Сборник научных трудов с международным участием: Актуальные проблемы управления здоровьем населения. - Н. Новгород, 2010. – С.160-163.
54. , , Карауловская реабилитации зрительных функций при рефракционных нарушениях у лиц зрительно-напряженного труда на железнодорожном транспорте // Сборник научных трудов с международным участием: Актуальные проблемы управления здоровьем населения. - Н. Новгород, 2010. – С. 245-252.
55. Леонова современной коррекции зрительных нарушений у работников основных профессий на железнодорожном транспорте и высокотехнологичной офтальмохирургической реабилитации // Сборник VII международного конгресса: Восстановительная медицина и реабилитация - 2010. – Москва, 2010. - С. 62.
56. , , Романова структуры отстранений работников I категории на железнодорожном транспорте // Сборник научных трудов с международным участием: Актуальные проблемы управления здоровьем населения. - Н. Новгород, 2010. – С. 209-212.
57. , , Павленко профессионально значимых зрительных функций у работников железнодорожного транспорта после хирургического лечения катаракты // Сборник трудов научно-практической конференции: III Российский общенациональный офтальмологический форум. – Москва, 2010. - С. 272–275.
58. , , Старостин формирования заболеваемости машинистов локомотивов разных видов движения железнодорожного транспорта, проблемы их зрительного утомления. – Монография. Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. – Н. Новгород, 2011. – Тираж 700 экз. – 152 с.
59. Рекомендации по профилактике, раннему выявлению и лечению «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации / , , и др. – Методические рекомендации. Издательство Н-Л – Санкт – Петербург, 2011. – 84 с.
60. Клинико–методологические аспекты организации офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта. Стандарты офтальмологической помощи в НУЗ / , и др. /под ред. , – Руководство для врачей. Издательство ГЭОТАР-Медиа – М., 2011. – Тираж 1500 экз. –214 с.
61. Планы ведения больных, офтальмология (Клинические рекомендации) / под ред. , – Руководство для врачей. Издательство ГЭОТАР-Медиа – М., 2011. – Тираж 1250 экз. – 588 с.
62. , , Карауловская углубленного клинико-физиологического обследования органа зрения машинистов локомотивов // Медицина труда и промышленная экология. – М., 2011. – № 1. – С. 38 – 42.
63. Леонова диагностики и лечения позднеприобретенной миопии у лиц зрительно напряженного труда на железнодорожном транспорте // Казанский медицинский журнал. – Казань, 2011. – № 3. – С. 327 – 331.
64. Леонова эффект лечебно-профилактических мероприятий у машинистов локомотивов с функциональными нарушениями зрительного анализатора // Проблемы управления здравоохранением. – М., 2011. – № 1(56)11. – С
65. , Азаров профилактики и коррекции зрительной астенопии у машинистов локомотивов на железнодорожном транспорте // Здравоохранение Российской Федерации. – М., 2011. – № 1. – С. 48 – 52.
Перечень сокращений:
ГЖД – Горьковская железная дорога
ЕДЦУ – Единый диспетчерский центр управления
ЖДТ – железнодорожный транспорт
НУЗ – негосударственные учреждения здравоохранения
ОкЖД – Октябрьская железная дорога
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПКЧ – пространственная контрастная чувствительность
СЛТП – селективная лазерная трабекулопластика
ЦМХГ – Центр микрохирургии глаза
ФЭК – факоэмульсификация катаракты
ЮУЖД – Южно-Уральская железная дорога
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
