Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели системы охраны зрения работников железные дороги» (стр. 1 )

На правах рукописи

ЛЕОНОВА Елена Сергеевна

Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели системы охраны зрения работников железные дороги»

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

14.01.07 – Глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ,

член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится «…..»________ 2012 года в ___ часов на заседании Диссертационного

208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский

университет им. Минздравсоцразвития РФ по адресу:

119021 , стр. 1, Научно – исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М.

Сеченова Минздравсоцразвития РФ Нахимовский проспект.

Автореферат разослан « » 2012 г

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность

В последние десятилетия для всех отраслей знания, занимающихся проблемой человека, приоритетным направлением стало повышение производственной безопасности за счет особого внимания к «человеческому фактору». В полной мере это относится и к задаче повышения безопасности на железнодорожном транспорте. Важную роль в ее реализации играет «железнодорожная медицина», являющаяся составной частью медицины труда (, 1996; , 2000; , 2001, 2006, , 2005, 2010, , 2010).

Проблема повышения эффективности медицинского обеспечения безопасности движения поездов в последние годы приобретает особую актуальность в связи с переходом отрасли на рыночные отношения, внедрением инновационных технологий высокоинтенсивного скоростного движения, дополнительных средств связи, оперативного регулирования и контроля транспортных потоков (, 2004, 2010, , 2010). Проводимые преобразования многократно повышают уровень информационной нагрузки на работающих, увеличивают степень их психоэмоционального напряжения, формируют новые профессиональные риски для здоровья (, 2001; , 2002; , 2004, , 2009).

Важность совершенствования мер, направленных на улучшение состояния здоровья трудоспособного населения, неоднократно подчеркивалась отечественными учеными (, 2005, , 2007, , 2007, , 2007). Особое значение указанная проблема приобретает в условиях неблагоприятных медико-демографических изменений, имеющих место во многих субъектах РФ (, 2005, , 2008).

Одним из актуальных и наиболее важных направлений в системе медицинского обеспечения безопасности движения поездов является изучение состояния здоровья лиц основных железнодорожных профессий, их профессиональный отбор и профессиональное долголетие, а также формирование эффективных программ медико-психологической реабилитации и восстановительного лечения при развитии патологий, в том числе заболеваний органа зрения (, 2000, , 2005, , 2007). Высокая зрительная нагрузка в особых условиях работы диспетчеров и машинистов приводит к специфическим функциональным изменениям их органа зрения, которые при отсутствии лечебно-профилактических мероприятий со значительной долей вероятности переходят в разряд органических изменений и болезни, что в свою очередь сказывается на надежности обеспечения безопасности железнодорожного движения (, 2002).

На сегодняшний день проблема ухудшения состояния здоровья, роста заболеваемости по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» среди работников железной дороги представляется недостаточно изученной (, 2000; , 2001; , 2001; , 2004; , 2005).

Выбор для углубленного анализа проблем организации медицинской помощи работникам основных офтальмологических заболеваний, обуславливающих профессиональную непригодность в , связан с тем, что они могут быть успешно предупреждены, излечены либо компенсированы при применении современных инновационных медицинских технологий, позволяющих восстанавливать и поддерживать высокий уровень профессионально значимых для железнодорожников зрительных функций (, 2008; , 2008; , 2009; Rachmiel R., 2006). Однако, несмотря на успехи современной клинической офтальмологии, социальная эффективность реабилитационных мероприятий остается крайне низкой в связи с недооценкой трудовых возможностей больных после восстановительного лечения ( 2002; , 2005; , 2007; , 2010, Shallhorn S., 2008). Этому способствуют отсутствие целостной организационной системы охраны зрения работников отрасли, звенья которой взаимодействуют и взаимодополняют друг друга, а результатом такого взаимодействия становится уверенное повышение качества оказания офтальмологической помощи, а также устаревшие не соответствующие современному уровню развития медицинской науки и практики ведомственные нормативные документы.

До настоящего времени не проводилось комплексного масштабного медико-социального и клинико-функционального исследования проблем организации офтальмологической помощи работникам : не выявлены проблемы профессиональной офтальмопатии железнодорожников с учетом факторов производственного риска; не разработаны профессионально значимые критерии функционального состояния зрительного анализатора специалистов; не сформированы профилактические программы и программы реабилитации при зрительных расстройствах; не разработаны оптимальная форма организации и стандарты оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи, в т. ч. при лечении основных патологий, обуславливающих приоритетную структуру отстранений от работ на железнодорожном транспорте по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата».

В связи с вышеизложенным сформулирована цель исследования:

Научно обосновать концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и организационно - функциональную модель системы охраны зрения работников .

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1.  Определить место болезней органа зрения в формировании заболеваемости работников железнодорожного транспорта РФ по данным обращаемости в ведомственные ЛПУ, ЗВУТ, ПМО и медицинских осмотров дополнительной диспансеризации.

2.  Исследовать причины и проблемы отстранений от основных профессий в по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» по данным периодических медицинских осмотров.

3.  Изучить функциональное состояние зрительного анализатора работников, обеспечивающих движение поездов, как фактора определяющего их профессиональную надежность, научно доказать возможности донозологической коррекции профессионально обусловленных дисфункций.

4.  На основе научного подтверждения эффективности высокотехнологичной хирургической реабилитации профессионально значимого уровня зрительных функций железнодорожников обосновать изменение существующих критериев допуска к работам I категории.

5.  Научно обосновать концепцию предотвратимости отстранений железнодорожников от работы по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», разработать основные механизмы ее реализации.

6.  Разработать теоретические основы управления качеством оказания офтальмологической помощи в НУЗ , разработать и внедрить ведомственные клинико - организационные Стандарты в практику железнодорожной медицины.

7.  Научно обосновать и внедрить организационно-функциональную модель системы охраны зрения работников , оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена комплексная всеобъемлющая оценка офтальмологической заболеваемости работников , на основе которой определена приоритетная роль периодических медицинских осмотров в получении объективных данных о распространенности патологии органа зрения и донозологических функциональных нарушений, в возможности планирования профилактических мероприятий;

- определены уровни и структура профессиональной непригодности работников, обеспечивающих движение поездов, по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и доказано, что эти показатели объективно отражают проблемы организации офтальмологической помощи и экспертизы в НУЗ ;

- на основе эпидемиологических офтальмологических исследований установлена распространенность донозологических факторов риска снижения профессиональной надежности железнодорожников и развития заболеваний органа зрения;

- научно доказано, что особенности условий труда формируют преимущественные типы зрительной астенопии у работников различных групп основных профессий на железнодорожном транспорте;

- определены возможности новых современных методов донозологического офтальмологического контроля (мезовизометрии по методике «Mesotest-2» и макускопии - тестирования оптической плотности макулярного пигмента) в оценке клинических результатов проводимых лечебно-профилактических мероприятий (впервые в РФ);

- научно обоснована необходимость динамического исследования функции сумеречного зрения во всех случаях проведения ПМО, ПРМО у работников I категории и при диспансерном наблюдении лиц, имеющих патологию органа зрения, а также использование при осуществлении экспертизы профессиональной пригодности работников 1-ой группы I категории ранее не применявшихся методов офтальмологического исследования - визоконтрастометрии, аккомодометрии, тестирования ОПМП;

- научно доказана роль лютеин - содержащих препаратов в профилактике и коррекции нарушений профессионально значимых зрительных функций;

- на основе анализа результатов клинико-функциональных и морфометрических исследований доказаны возможности современных методов высокотехнологичного лечения основных офтальмологических заболеваний: катаракты, глаукомы и аномалий рефракции в профессиональной реабилитации работников железнодорожного транспорта;

- научно обоснованы и апробированы алгоритмы диагностических, лечебно - восстановительных и организационных мероприятий по раннему выявлению, мониторингу развития основных социально - и профессионально значимых заболеваний органа зрения, оценена клиническая результативность и экономическая эффективность их консервативного, лазерного и хирургического лечения;

- научно обоснованы и апробированы клинико – организационные Стандарты оказания офтальмологической помощи в НУЗ ;

- обоснована необходимость создания сети офтальмологических центров - Междорожных и Дорожных центров микрохирургии глаза, учитывающих специфику целей и задач ведомственного здравоохранения.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования

Проведенными исследованиями установлены особенности офтальмологической заболеваемости и профессиональной офтальмопатии у различных групп работников железнодорожного транспорта, развивающейся под влиянием специфических факторов производственной среды и трудового процесса, что позволяет учитывать эти особенности в практической деятельности специалистов-офтальмологов и организаторов ведомственного здравоохранения при планировании и проведении индивидуальных и групповых оздоровительных мероприятий.

Разработаны и внедрены алгоритмы диагностических, лечебно-восстановительных, организационных мероприятий при функциональных нарушениях и профессионально значимых заболеваниях органа зрения железнодорожников.

Усовершенствована система допуска в основные профессии на железнодорожном транспорте лиц с заболеваниями органа зрения с учетом применения современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, а также возможностей динамического контроля профессионально значимых зрительных функций.

Полученные материалы явились основанием для организации сети ведомственных офтальмологических центров, а также для создания научно обоснованной концепции комплексной динамической системы охраны зрения работников железнодорожного транспорта железные дороги», нацеленной на профилактику и своевременную диагностику заболеваний, восстановление утраченного здоровья, сохранение высокопрофессионального кадрового состава отрасли.

На основании материалов научного исследования:

Подготовлена новая редакция офтальмологических статей Приказа № 000 Минздравсоцразвития РФ от 01.01.01 года, определяющего перечень противопоказаний к работам I категории на железнодорожном транспорте (работа проведена в гг., прошла многоэтапный процесс согласований в профильных НИИ, министерствах и ведомствах, в настоящее время документ находится на утверждении в Минздравсоцразвития РФ).

Подготовлены, утверждены и выпущены нормативные документы Департамента здравоохранения :

- справочно-методическое пособие по применению Приказа № 000 «Перечень медицинских противопоказаний для осуществления работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой» (главы по офтальмологии) (2006 г);

- Приказ начальника Департамента здравоохранения о создании Дорожных центров микрохирургии глаза НУЗ (2008 г.);

- Стандарты оказания офтальмологической помощи в НУЗ (2010 г.)

Подготовлены, утверждены, выпущены в центральной печати и направлены во все НУЗ 2 руководства для врачей, определяющие оптимальный порядок ведения офтальмологических пациентов, в том числе с учетом характера их профессиональной деятельности:

- «Планы ведения больных, офтальмология» (клинические рекомендации, 2011);

- «Клинико-методологические аспекты организации офтальмологической помощи работникам железнодорожного транспорта» (2011 г.).

Материалы диссертации внедрены в практику работы НУЗ всех дорог , в государственных ЛПУ Москвы, Воронежа, Новосибирска, Челябинска, в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре профилактической медицины, на кафедре организации здравоохранения и управления сестринским делом, на кафедре общей гигиены и экологии Нижегородской медицинской академии, на кафедре железнодорожной медицины Всероссийского института железнодорожного транспорта (г. Москва), на кафедрах глазных болезней Нижегородской, Челябинской, Воронежской медицинских академий, в Нижегородском областном центре повышения квалификации специалистов здравоохранения.

Материалы исследования использованы при повсеместном внедрении методики определения сумеречной остроты зрения в практику работы НУЗ при проведении ПМО, при подготовке информационно-методических писем Департамента здравоохранения .

Положения, выносимые на защиту:

1.  Заболеваемость органа зрения железнодорожников по данным обращаемости, периодических медицинских осмотров и дополнительной диспансеризации превышает частоту данной патологии у трудоспособного населения других профессиональных групп. Установленные отличия отражают специфику труда работников, обеспечивающих движение поездов, и эффективность регулярных обязательных медицинских осмотров.

2.  Болезни глаза остаются одной из ведущих причин дисквалификаций железнодорожников по медицинским показаниям. Основными проблемами высокой частоты отстранений являются: преимущественно нозологический подход в оценке трудоспособности, отсутствие клинико-организационных стандартов, ограниченное количество применяемых диагностических методик, недооценка эффективности профилактических, восстановительных и реабилитационных возможностей современной офтальмологии.

3.  Операторский характер труда работников основных профессий на железнодорожном транспорте, сопряженный с нервно-психологическими перегрузками, влияет на формирование синдрома зрительного утомления, прежде всего нейросенсорного, что снижает профессиональную надежность специалистов, способствует дальнейшему развитию офтальмологической патологии и отстранениям от профессии. Функциональная коррекция зрения позволяет восстановить нарушенные функции.

4.  Высокотехнологичные современные методы хирургического лечения глазных заболеваний: фоторефракционные операции, ультразвуковая факоэмульсификация, селективная лазерная трабекулопластика являются эффективными средствами реабилитации профессионально значимых зрительных функций работников железнодорожного транспорта.

5.  Разработанные алгоритмы диагностических, лечебно - восстановительных и организационных мероприятий при функциональных нарушениях зрения и офтальмологической патологии у железнодорожников, включающие мониторинг профессионально значимых зрительных функций на всех этапах ведомственного медицинского обеспечения, позволяют провести пересмотр принципов и критериев допуска к работам I категории с целью сохранения ценных для отрасли квалифицированных кадров и, как следствие, предотвратить необоснованные экономические потери.

6.  Функциональные зрительные нарушения, влияющие на транспортную безопасность, и патологии, определяющие отстранения от профессий по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», могут быть предупреждены. Предотвратимость снижения офтальмологической составляющей в обеспечении безопасности движения поездов и потерь профессиональной пригодности железнодорожников обеспечивается системой специальных профилактических мероприятий, включающей групповое лекарственное обеспечение, рефракционную помощь, высокотехнологичный диагностический мониторинг.

7.  Основой реформирования офтальмологической помощи работникам является приоритет профессионально сберегающего лечения и профилактики. Реализация данного приоритета обеспечивается внедрением отраслевых клинико-организационных Стандартов и организационно-функциональной модели системы охраны зрения работников , что способствует профессиональному долголетию специалистов и повышению безопасности движения поездов.

Апробация результатов диссертационного исследования

Материалы исследования доложены, обсуждены и одобрены на Международных, Всероссийских, Междорожных и Региональных научных конгрессах, научно-практических конференциях, съездах: VIII съезд офтальмологов России, г. Москва, июнь 2007 г.; II съезд врачей железнодорожного транспорта России
, г. Москва, июнь 2008 г.; конференция офтальмологов и офтальмологов Красноярского края, г. Красноярск, октябрь 2009 г.; всероссийский конгресс «Профессия и здоровье», г. Москва, ноябрь 2009 г.; международная научная конференция молодых учёных медиков, г. Курск, январь 2010 г.; междорожная конференция офтальмологов , г. Н. Новгород, февраль 2010 г.; международный Конгресс «Белые ночи 2010», г. Санкт-Петербург, май 2010 г., июнь 2011г.; междорожной научно-практической конференции «Профессиональный взгляд» с участием офтальмологов ЮУЖД, Свердловской, Московской, Северо-Кавказской, Горьковской, Калининградской железных дорог, при участии офтальмологов Челябинской области, г. Челябинск, октябрь 2008г.; научно-практическая конференция «Федоровские чтения», г. Москва, июль 2009 г.; научно-практическая конференция и Медицинский совет Департамента здравоохранения «Вопросы модернизации работы ВЭК на современном этапе», Московская обл., г. Руза, декабрь 2009г.; VII Международный конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», г. Москва, сентябрь 2010г.; VIII Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» (Москва, 2009г.); X Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва, декабрь 2009 г.; научно-практическая конференция к 10-летию Кировской клинической офтальмологической больницы «Фармакотерапия заболеваний органа зрения», г. Киров, март 2009 г.; междорожная офтальмологическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии в поликлинической практике. Фокус на глаукому», г. Н. Новгород, март 2009г.; общероссийский офтальмологический телемедицинский форум «Всемирный день борьбы с глаукомой - 2010» (Москва – Самара - Н. Новгород - Казань) и «Всемирный день борьбы с глаукомой-2011»; медицинские советы ДЗО и научно - практические конференции «Совершенствование специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и организации работы центров в НУЗ (г. Москва, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 гг.); на проблемной комиссии ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, межкафедральной конференции ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. Минздравсоцразвития РФ.

Научные публикации

По результатам исследования опубликовано в печати 65 научных работ, из них 1 справочное пособие, 2 монографии, 2 руководства для врачей.

В научных изданиях, рекомендованных ВАК в качестве рецензируемых периодических журналов, опубликовано 30 статей.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 390 страницах печатного текста, содержит 96 таблиц, 43 рисунка, 2 схемы, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список научной литературы включает 311 источников, в том числе, 208 отечественных и 103 иностранных авторов.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической и клинико-организационной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формулам специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение и специальности 14.01.07 – глазные болезни.

Результаты проведённого исследования соответствуют областям исследования указанных специальностей, конкретно пунктам 1, 2, 3, 8 паспорта специальности «общественное здоровье и здравоохранение» и пунктам 1, 2, 4, 7 паспорта специальности «глазные болезни».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, показана научная новизна, практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературных и научных данных, в котором проанализированы социально-гигиенические и организационные аспекты изучаемой проблемы.

Аналитический обзор материалов отечественных и зарубежных источников по проблемам железнодорожного здравоохранения, роли зрительного анализатора в профессиональном здоровье работников, обеспечивающих безопасность движения поездов, современным аспектам функциональных методов исследования при оценке профессионально значимых зрительных функций железнодорожников, позволил интегрировать вопросы предупреждения офтальмологической заболеваемости и связанных с ней профессиональных отстранений в с общей идеологией предотвратимости потерь здоровья в современном здравоохранении.

Проведенный анализ литературных данных дал возможность прийти к заключению, что в условиях современных социально-экономических реформ, проводимых в период демографического дисбаланса в обществе, необходимо создание современной системы охраны зрения железнодорожников в целях сохранения квалифицированного кадрового состава Компании «РЖД», продления профессионального долголетия специалистов при одновременном повышении их профессиональной надежности.

Во второй главе представлены базы, объекты, объемы, материалы и методы исследования. Работа выполнена на предприятиях железные дороги»: локомотивных депо ОкЖД, ГЖД, ЕДЦУ ГЖД, центрах реабилитации локомотивных бригад, НУЗ 17 железных дорог .

Основные этапы исследования проведены на Горьковской и Южно-Уральской железных дорогах - наиболее типичных для отрасли по протяженности магистрали, грузообороту и по численности обслуживаемого населения (231,5 тыс. на ГЖД и 269,8 тыс. на ЮУЖД). При этом к началу проведения исследования именно на ГЖД и ЮУЖД сформировались наиболее сильные по кадровому составу и техническому оснащению офтальмологические структуры, что отвечало его задачам, прежде всего, качественной организации специализированных целевых осмотров и высокотехнологичного лечения. В то же время распределение отдельных этапов работы по разным дорогам при соблюдении единой методологии в их проведении позволило получить максимально достоверный результат. Непосредственными базами исследования стала существующая сеть офтальмологических

Таблица 1

Этапы, методы, объекты и объемы исследования

Этапы исследования	Методы наблюдения и сбора информации	Источники информации и базы исследования	Объекты и объемы наблюдения	Период проведения исследова- ния	Период проведения анализа данных
1	2	3	4	5	6
1. Исследование заболеваемости всего прикрепленного к НУЗ 17 дорог населения по данным обращаемости, заболеваемости с ВУТ, периодических медицинских осмотров	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений	Годовые отчеты ф. №12; №16ВН; ф. №14 электронная база ДЗО , ГЖД ; МИАЦ Минздравсоцразвития Нижегородской области	Прикрепленное население: 4025405 чел. (2005 г.) 3751193 чел. (2006 г.) 3606472 чел. (2007 г.) 3415341 чел. (2008 г.) 3299748 чел. (2009 г.)	гг.	гг.
2. Изучение заболеваемости работников локомотивных бригад ГО и диспетчеров ЕДЦУ Горьковской железной дороги по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка из первичной медицинской документации	Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), поликлиники №1, №2 и стационара НУЗ «ДКБ на ст. Горький ГЖД»	Работники локомотивных бригад - 913 (генеральная совокупность); Диспетчерско-операторская группа – 192 человека (генеральная совокупность)	гг.	2009 г.
3. Изучение заболеваемости работников локомотивных бригад ГО и диспетчерско-операторской группы Горьковской железной дороги по данным периодических медицинских осмотров (ПМО)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка из первичной медицинской документации	Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), поликлиники №1, №2 НУЗ «ДКБ на ст. Горький ГЖД»	Работники локомотивных бригад - 913 (генеральная совокупность); Диспетчерско-операторская группа – 192 человека (генеральная совокупность)	2008 г.	2009 г.
4. Изучение заболеваемости трудоспособного населения по материалам медицинских осмотров дополнительной диспансеризации (Национальный Проект «Здоровье»)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений	Годовой отчет ф.№12-Д-1-07, Калькулятор медико-статистической отчетности (электронная версия) по Нижегородской области	Работники всех профессиональных категорий - 71060 человек	2008 г.	2009 г.
5. Характеристика распространенности и структуры офтальмологической патологии среди работников ЖДТ четырех профессиональных групп I-ой категории по материалам целевых осмотров	Сплошное ретроспективное и текущее наблюдение	Карта регистрации уточненных диагнозов; поликлиники №1, №2; ДРЦ микрохирургии глаза НУЗ «ДКБ на ГЖД», ЕЦДУ ГЖД, медицинские пункты локомотивных бригад	Работники ГЖД I категории – 1182 чел, в т. ч.: 1гр.- 690 чел.; 2гр.-142 чел. 3гр.-168 чел.; 5 гр.-182 чел.	2 гг.	2010 г.
6. Анализ причин отстранения от работы железнодорожников, обеспечивающих движение поездов (I категория работ) по данным периодических медицинских (ПМО)	Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений, специально организованный сбор данных по офтальмологическим отстранениям	Годовые отчеты Департамента здравоохранения «Деятельность негосударственных учреждений здравоохранения , здоровье работников, членов их семей, пенсионеров железнодорожного транспорта» Годовые отчеты ф. №НО-21 Электронная база ДЗО , ГЖД, ЮУЖД. Отчеты об офтальмологических отстранениях главных офтальмологов РДМО дорог	Работники : 16483 чел. (2005г.) 13644 чел. (2006г.) 12525 чел. (2007г.) 11346 чел. (2008г.) 8152 чел. (2009г.) - работники ГЖД: 21029 чел. (2005 г.) 22091 чел. (2006 г.) 21730 чел. (2007 г.) 22557 чел. (2008 г.) 27802 чел. (2009 г.) - работники ЮУЖД: 23554 чел. (2004 г.) 24565 чел. (2005 г.) 27330 чел. (2006 г.) 22347 чел. (2007 г.) 25447 чел. (2008 г.) Железнодорожники, признанные профнепригодными по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» за гг. на17 дорогах - 346 человек.	гг.	гг.
7. Эпидемиологическое исследование состояния мезопического зрения работников в системе обеспечения безопасности железнодорожного движения	Специальное организованное тестирование функции сумеречного зрения, стандартное офтальмологическое обследование; анкетирование.	Бланки №1, №2 регистрации результатов исследования зрительных функций; Поликлиники НУЗ , локомотивные депо ОкЖД (ст. Московская, ТЧ-12) и ГЖД (ст. Горький-Сортировочный, ст. Муром)	Работники I категории 67 станций 11 железных дорог РФ – 22711 человек Машинисты локомотивных депо ОкЖД (ТЧ-12) и ГЖД (ст. Горький-Сортировочный, ст. Муром) – 377 человек	гг. 2010 г.	2006 г. 2011 г.
8. Клинико-организационный экперимент по изучению распространенности факторов риска развития патологии центральной сетчатки у железнодорожников основных профессиональных групп	Специально организованное межцентровое аппаратное изучение оптической плотности макулярного пигмента; Анкетирование по факторам риска развития возрастной макулярной дегенерации	Бланк №3 регистрации результатов исследования донозологических зрительных нарушений, Дорожные клинические больницы Горьковской (г. Н.Новгород), Октябрьской (г. С-Петербург), Красноярской (г. Красноярск), Юго-Восточно (г. Воронеж) ЖД	Работники 3-х дорог : ГЖД, КрЖД, МЖД – - 638 чел. Работники I категории 3-х дорог : ГЖД, ОкЖД, ЮВЖД – 767 чел.	2009 г. гг.	2010 г. 2011 г.
9. Субъективная оценка качества зрения железнодорожниками	Анкетирование	Опросник качества зрительной жизни (Першина-Овечкина) Медпункты локомотивных депо, ЕДЦУ ГЖД, Дорожный центр микрохирургии глаза ДКБ ГЖД	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	гг.	2010 г.
10. Углублённые целевые офтальмологические исследования профессионально значимых зрительных функций работников основных профессиональных групп	Офтальмологические исследования общепринятыми и дополнительными «тонкими» методами: визоконтрастометрия, мезовизометрия, аккомодометрия и др..	Специальная карта для результатов углублённого целевого медицинского осмотра Медпункты локомотивных депо, ЕДЦУ ГЖД, поликлиника №1, Дорожный центр микрохирургии глаза ДКБ ГЖД	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	гг.	2010 г.
11. Клинико-организационный эксперимент по изучению и внедрению оптимальных научно-обоснованных профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий по коррекции донозологических состояний, оценка их клинической эффективности	Непосредственное наблюдение офтальмологических показателей, комплекс стандартных и специальных офтальмологических диагностических методик	Литературные источники, специальная карта углублённого целевого медицинского осмотра Медпункты депо, поликлиника №1, Дорожный центр микрохирургии глаза НУЗ ДКБ, рабочее место машиниста и диспетчера	Машинисты и диспетчеры из числа участвовавших в целевом обследовании:81+29 чел. машинисты (лютеин-содержащий препарат); 35 чел. машинисты и 33 чел. диспетчеры - аппаратно-терапевтическая коррекция зрения	гг.	гг.
12. Формирование клинико-организационного регламента выявления и коррекции функциональных нарушений зрения	Системное обобщение, организационный эксперимент	поликлиники №1, №2, ДЦМХГ НУЗ ДКБ; медицинские пункты локомотивных депо, ЕДЦУ	Железнодорожники, принявшие участие в целевом обследовании: 244 машиниста и 192 диспетчера	гг.
13. Оценка экономического эффекта профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий по коррекции донозологических дисфункций зрительного анализатора	Математический расчёт экономического эффекта	Данные бухгалтерии дорожно-технической школы, НУЗ ДКБ, Управления ГЖД, органов социального страхования	Машинист локомотива отстраняемый или профилактируемый	2010 г.
14. Исследование эффективности современных высокотехнологичных методов лечения заболеваний органа зрения, составляющих основные причины отстранений на ЖДТ, по восстановлению профессионально значимых зрительных функций:	Эксимерлазерных методов коррекции аномалий рефракции	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Медицинская карта стационарного больного ф.033/у, медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у), карта регистрации результатов обследования пациентов с аномалиями рефракции за 2г.; Дорожные клинические больницы ГЖД, ОкЖД и СКЖД	Пациенты с аномалиями рефракции: 103 чел. (миопия) 32 чел. (гиперметропии) 34 чел. (астигматизм)	гг.	2010 г.
Ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Медицинская карта стационарного больного ф.033/у, ф.027.У., Разработанная карта регистрации результатов обследования пациентов с диагнозом «катаракта», протоколы исследования ОКТ, ПКЧ, остроты сумеречного зрения, эндотелиальной биомикроскопии Дорожные клинические больницы ЮУЖД и ГЖД	Пациенты с катарактой: ИГ-I «ЭЭК» – 27 чел.; ИГ-II «ФЭК». – 27 чел; ИГ-III «ФЭК» – 21 чел.; ГК-I – 13чел.; ГК-II – 10 чел.	гг.	2010 г.
Новых методов лечения ранних стадий глаукомы	Клинические исследования, выборочные текущие наблюдения, комплекс стандартных, высокотехнологичных и специальных офтальмологических диагностических методик	Карта регистрации результатов обследования на глаукому; поликлиники №1, №2; ДРЦ микрохирургии глаза НУЗ ДКБ	Пациенты с глаукомой 1-2 ст.: 1гр. «Ксалатан» - 28 чел 2 гр. «Трусопт» - 30 чел 3 гр. «СЛТП» - 30 чел	гг.	2010 г.
15. Изучение современного состояния организации офтальмологической помощи на сети дорог Разработка и внедрение алгоритмов клинико-диагностических и лечебно - восстановительных мероприятий коррекции донозологических и патологических состояний (оптических и гидродинамических нарушений), оценка социального и экономического эффекта сохранения профессионального зрения	Системное обобщение, метод экспертной оценки, организационный эксперимент, стандартные и модифицированные экономические методы	НУЗ Московской, Октябрьской, Калининградской, Северной, Северо-Кавказской, Юго-Восточной, Свердловской, Южно-Уральской, Красноярской, Восточно-Сибирской, Горьковской ЖД ДРЦМХГ, поликлиники НУЗ «ДКБ на ст. Горький»; медицинские пункты локомотивных депо Данные бухгалтерии НУЗ ДКБ, органов социального страхования	Организационная система офтальмологической помощи отдельных дорог Действующие отраслевые и ведомственные директивные, нормативные и методические документы; материалы медицинских советов ; научные публикации за гг.	гг.
16. Анализ деятельности офтальмологических центров НУЗ	Системное обобщение, организационный эксперимент, стандартные и модифицированные экономические методы	Данные статистической отчетности ДЗО и офтальмологических подразделений НУЗ	Стационарные отделения Дорожных центров микрохирургии глаза, Офтальмологические отделения НУЗ	гг.	2011 г.
17. Разработка справочных пособий, Планов ведения больных, клинико-организационных отраслевых Стандартов оказания офтальмологической помощи в НУЗ	2гг.
18. Разработка и обобщение предложений по предотвратимости профессиональных потерь по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата», формирование инновационных корпоративных программ групповой профилактики офтальмологической заболеваемости и профессиональных отстранений от работ, связанных с обеспечением движения поездов	2009 – 2011 гг.
19. Создание современной организационно - функциональной модели системы охраны зрения работников железные дороги»	2010 – 2011 гг.

и производственных структурных подразделений, дислоцированных на линиях железных дорог России, а также созданные по нашей инициативе ведомственные офтальмологические центры. Методологической основой планирования и организации данного комплексного широкомасштабного и многоэтапного исследования явился системный анализ и системный подход к разработке основных направлений Программы его проведения (таблица 1).