Здоровье здоровых

Здоровье здоровых

Центры здоровья — новая структура в рамках министерства здравоохранения. Каждый взрослый человек может бесплатно проверить здоровье, узнать свои риски, получить рекомендации. Но вот обратиться туда могут только здоровые люди. Что такое центры здоровья и зачем они нужны? Возрождение профилактической медицины или очередные деньги в песок?

Не так давно я посетила один из московских центров здоровья . Новоиспечённая структура от Минздрава, созданная в рамках национального проекта заботы о гражданах.

После посещения осталось множество вопросов. Поэтому, узнав, что в Москве проходит II Общероссийский конгресс «Здоровый образ жизни как условие устойчивого развития государства и конкурентоспособности бизнеса», отправилась на секцию «Роль и место центров здоровья в формировании здорового образа жизни у граждан Российской Федерации». Кому, как не представителям министерства здравоохранения, задать накопившиеся вопросы?

«Что такое центр здоровья? Чем отличается от поликлиники? Кто туда может попасть и какие обследования пройти? Я задала себе эти вопросы, посмотрела в интернете адрес ближайшего центра и пошла проверять своё здоровье»

Конгресс проходил в одном из корпусов Российской академии государственной службы. В холле был развёрнут мобильный центр здоровья и множество палаток, представляющих новейшее медицинское оборудование экспресс-диагностики.

Начало затягивалось, зато выпала возможность побеседовать с руководителем инновационных проектов Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» Иваном Решетниковым.

— Посетив центр здоровья, с удивлением узнала, что абсолютно здорова, а из проблем только лишний вес. О курении я сама призналась, так как тест показал отличные лёгкие некурильщика. Да и количество холестерина отличается от показаний развёрнутого анализа крови. Почему такое расхождение?

— Я объясняю это человеческим фактором: профнепригодностью, невежеством и неумением работать с техникой медперсонала.

— Не соглашусь про персонал. Кровь взяли из пальца на специальную полоску и поместили её в прибор, потом дали трубочку подышать. Показания-то приборы выдают, а не медперсонал.

— Ошибка в уровне холестерина? Надо посмотреть методику измерения, надо посмотреть конкретный прибор. Вы перед посещением завтракали? Если да, то ошибка предсказуема. А медперсонал должен был спросить, предупредить перед посещением.

Я вам так скажу, в Москве центры здоровья в лучшем случае заработают через месяц. Нет необходимой техники, врачи не прошли нормального обучения, и, к сожалению, не только в Москве, а по всей стране мы сталкиваемся с невежеством. На людях надеты белые халаты, но они не умеют делать то, что обязаны. В стране идёт переаттестация.

— В связи с этим вопрос — как подбирается персонал, как происходит обучение?
— В самом начале создания центров здоровья считалось, что их надо создавать на базе поликлиник, то есть работает штат поликлиники. Но фактически врачи ходят на дежурства как на галеры. Кардинально неправильный подход, который уже изменён приказом Минздрава. Теперь это структурные подразделения со своим штатом. В каждом центре здоровья должно быть 22 человека — 8 врачей, 12 медсестёр и 2 санитарки. Сейчас идёт обучение и подбор кадров, людей не хватает. Трудности первого этапа связаны с тем, что не хватает всего.

— Зарплаты отличаются от поликлиники?

— Пока нет. Но идёт пересмотр тарифных ставок. К сожалению, не всё сразу, процесс живой.

— Была свидетелем того, как старушке отказали в приёме. Мол, принимают только работающих людей. Это правда?

— В центре здоровья есть только одно ограничение — школьники от 15—17 лет. Они должны принимать всё взрослое население. Но центры здоровья не поликлиника. Там принимают предположительно здоровых людей без установленного диагноза, у которых нет патологии. Центр здоровья не собес. Если у бабушки-старушки есть установленный диагноз, ей там делать нечего. Она должна наблюдаться у кардиолога, терапевта.

— Но на специально открытом сайте «Так здорово» сказано, что любой гражданин, ограничений по возрасту нет, даже маленькие дети и так далее .
— Я вам говорю о содержании приказа, а не сайта. О нормативной базе приказа Минздрава № 000 от 19 августа прошлого года. Там чётко написано, кого принимают центры здоровья — впервые обратившихся, I и II группа здоровья после диспансеризации, школьников с 15—17 лет. Центры здоровья не должны заменять поликлиники и стационары. Это массовый скрининг населения.

«ВОЗ считает, что для профилактики существует только два доказанных действия — вакцинация и карантинные мероприятия. А никакая горилка, никакой лук-чеснок, закапывание в нос мочи и жир уссурийского енота не помогают. Но если вы верите в то, что помогает, то, разумеется, помогает. Каждый из нас выбирает свою веру и реализует её на практике»

За три года диспансеризацию в России прошло 13,5 млн человек. Это меньше 15% от трудоспособного населения страны. Такими темпами нам нужно ещё 12 лет, чтобы обследовать всю страну. Центр здоровья — упрощённая диспансеризация, идущая перед основной. Даже уже существующие 502 центра здоровья при заданной пропускной способности 72 человека в день в год могут обследовать 8,5 млн. Мы в 3—4 раза повышаем КПД всей системы. А углублённое обследование надо проводить выявленным в результате первичного осмотра больным.

Сейчас идёт огромный процент ошибок, да, это правда. Но я ещё раз повторю — очень низкий уровень медицинского персонала.

«Работа центров здоровья за месяц:

Всего в России своим здоровьем заинтересовались 59,9 тыс. человек, из них 34 тысячи — здоровые люди, 25 тысяч попадают в зону риска по разным факторам — курение, алкоголь, лишний вес, запущенные болезни, самолечение.

В Чувашской Республике в центры здоровья обратились 4,8 тыс. граждан, что означает 1600 человек на каждый центр. В Краснодарском крае — 6,7 тыс. человек, 500 человек в каждый центр.

А в Москве — 310 человек в каждый центр»

— Соглашусь в необходимости ранней и своевременной диагностики. Но как вы собираетесь привлечь человека, который считает себя здоровым, потратить 2—4 часа рабочего дня на посещение центра здоровья, про который он ещё и мало что знает и понимает?
— Только совместная работа со средствами массовой информации. Пропаганда, пропаганда и ещё раз пропаганда.

— Но если такие деньги закладываются в создание центров, то почему нельзя выделить немного на рекламу и прокрутить ролик по Первому каналу? Пустые центры здоровья — зря потраченные деньги налогоплательщиков.
— Это вопросы к Минздраву. Сейчас начнётся секция, задайте этот вопрос. У меня как у гражданина тоже много вопросов накопилось. Например, про сайт «Так здорово» я вообще узнал случайно, хотя я занимаюсь вопросом центров здоровья. Это неправильно и непонятно.

На этом наш разговор прервался — всех пригласили в зал.

Выступила начальник отдела статистического учёта, отчётности и контроля качества департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития Михайлова.

Людмила Анатольевна рассказала историю решения создания центров здоровья. Оказывается, диспансеризация, которую и так прошло менее 15% населения, ежегодно выявляет 40% здорового населения. На это тратится более миллиарда рублей. Сложные анализы, полное обследование — а люди здоровы. Непорядок. При этом, согласно статистике, заболеваемость 155 тыс. болезней на 100 тыс. населения, то есть каждый человек болеет полутора болезнями в год. И эти цифры только по обращаемости, не учитывая тех, кто так и не стал обращаться. Тоже непорядок. Вывод один — люди не заботятся о своём здоровье, профилактическая медицина отмирает. «Мы должны проникнуться тяжёлым состоянием здоровья нашего населения», — сказала Михайлова.

Так было принято решение создать центры здоровья. Они помогут населению обратить внимание на своё здоровье, и в то же время не нужно будет тратить столько денег на полную диспансеризацию абсолютно здоровых людей. поведала о проблемах создания и открытия центров здоровья. Самая главная проблема — кадры. По министерскому показателю эффективности работы системы здравоохранения самое слабое и неэффективное звено — кадры. А значит, при увеличении штата под центры здоровья увеличивается неэффективность вложенных средств, которых правительство не жалеет.

Но с другой стороны, врач, работающий в поликлинике, не может брать вторую ставку, так как это полноценный второй рабочий день и большая нагрузка. А если врач пытается совместить, убегая на 15 минут с основного рабочего места в центр здоровья, то скапливается очередь и возникает недовольство и, как следствие, недоверие у населения к центрам здоровья.

К сожалению, как конкретно будет создаваться штат в центрах здоровья, Людмила Анатольевна так и не сказала. Были слова о центрах лечебной физкультуры, диспансерах, на основе которых можно развернуть центры здоровья, и что с 2010 года диспансеры будут входить в систему обязательного медицинского страхования. А также что в штатное расписание добавлен стоматолог-гигиенист.

Прозвучали и суммы. За каждого посетителя центра здоровья ОМС перечисляет 500 рублей. Это сообщение вызвало шум в зале — не во всех регионах это соответствует действительности. И уже после окончания выступления, когда можно было задавать вопросы, врач из Кемерова так и сказал — у них выделяют только 326 рублей, к тому же если пришёл человек и так прикреплённый к конкретной поликлинике, то тогда вообще ни копейки не перечисляют. «У меня 50 врачей на участке и 120 тыс. населения, — сказал кемеровский врач, — когда я обслуживаю своего пациента, мне ничего не платят. В рамках штатного расписания я должен выделить врачей и тариф. Всё, что вы говорите, очень красиво, а в реальности глубинки это не так. Каким образом благие цели и задачи, которыми мы сейчас все прониклись, будут реализованы?»

В ответ Людмила Анатольевна, возмутившись таким распределением денег, посоветовала написать подробное письмо в Минздрав. Также она добавила, что в министерстве в курсе ситуации.

И наконец пришло время вопросов. Спросила и я: «Заложены ли рекламные средства в бюджет и как люди будут узнавать о возможности проверить своё здоровье?»

— Центры здоровья — это субсидии. Деньги идут на оборудование и развёртывание центров здоровья. Если заложат туда такую статью — можно будет из этих средств тратить. Вся реклама лежит на субъекте и зависит от его возможностей. Можно привлекать коммерческие организации, спонсоров, меценатов, СМИ.

Посещение конгресса помогло разобраться с некоторыми вопросами:

— центры здоровья не для больных, а для здоровых;

— ЦЗ должны приносить врачу 500 рублей за каждого посетителя;

— на открытие и оборудование ЦЗ тратятся большие деньги, но население узнаёт об их существовании, только если кто-то со стороны расскажет о них.

Остался только самый главный вопрос — эффективность расходования денег налогоплательщиков. И хотя задавать этот вопрос рано, задуматься нужно уже сейчас.