Фонд социального страхования (стр. 2 )

РГ: В чем логика, каковы мотивы действий антивакцинального лобби? Это агенты фармацевтического лобби?

Учайкин: Тут надо разбираться. Хотя такое не исключено. Не исключаю, что те, кто выступает против вакцинации, возможно, лоббируют иные подходы, позиционируют другие меры профилактики. Они не понимают, что нынешние современные вакцины - генноинженерные, совсем по-иному действуют, они более надежные поставщики иммунитета.

Больным не противопоказано

Михаил Костинов: Я почти четверть века занимаюсь проблемами вакцинации - тем, чтобы была она и эффективной, и безопасной. В основном технологией вакцинации взрослых и детей с ослабленным здоровьем. В России это просто бич! Недавно наш президент Дмитрий Медведев сказал, сколько детей у нас рождается с нарушениями здоровья! Проведено множество исследований в стране и в мире, доказано, что если разумно подойти к вакцинации, то она показана и больным тоже. Скажу по поводу календаря прививок. Согласен, что в него нужно обязательно включить вакцину против пневмококка. Разумные страны давно уже это сделали. В Канаде, США включили эту вакцину в календарь и прививают детей с двух месяцев. И у них почти нет хроников. А в России мы фактически работаем с людьми, страдающими хроническими заболеваниями. Почему? Доказано, что в нашей стране до 60 процентов причина отитов - стрептококк с пневмонией и гемофильная инфекция. Доказано, что 60 процентов болеют до года катаральным отитом. Половина из них становятся хрониками. Поэтому вакцинация против пневмококковой инфекции сродни здоровью нации.

Обидно, что в нашем календаре до сих пор нет прививки против гемофильной инфекции. Я общаюсь с коллегами из Казахстана, Туркмении, Молдавии. У них эти прививки давно делают. В Украине, Белоруссии они включены в национальный календарь прививок. А у нас нет. Почему? В 1997 году вакцина у нас зарегистрирована. Доказано, что причина почти половины инфекционных менингитов гемофильная инфекция. О ветряной оспе. Это особенная беда для взрослых. Именно для них. Соотношение такое: на пять взрослых больных ветрянкой приходится один ребенок. Ветрянка опасна тем, что ее вирус не исчезает.

РГ: Если человек переболел ветрянкой, то все равно надо прививаться?

Костинов: Если болел, то иммунитет сохраняется. Хотя не исключено, что она может о себе заявить в старости каким-нибудь опоясывающим лишаем. И, наконец, скажу о вирусе папилломы человека. Понимаем, что вакцина дорогая, что своей вакцины нет. Но если сопоставим те миллионы евро, которые требуются на вакцинацию, с теми миллионами, которые идут на лечение рака шейки матки, с теми человеческими потерями, то, думаю, перевесит польза вакцинации. А насчет того, что есть у этой вакцинации противники... Приведу пример. Был в Англии один случай смерти женщины от вакцинации против папилломы. И... раздули этот случай. Конечно, смерть - это всегда трагедия, это плохо. Но еще хуже, что она заслонила тот факт, что каждые полтора часа в России от рака шейки матки умирает одна женщина. Нужны, на мой взгляд, в календаре вакцины против ротовирусной инфекции, против клещевого энцефалита. У нас действуют только региональные программы вакцинации против клещевого энцефалита. А практика диктует введение прививок против него в календарь. Должен вобрать в себя календарь вакцины против менингита и против гемофильной инфекции. Был экспертом по гемофильной вакцине. Вроде линия по ее производству готовится к вводу, тогда уж наверняка она войдет в календарь.

РГ: Насколько ваш институт задействован в разработке новых вакцин? Насколько мы вакцинозависимы от Запада?

Костинов: Я не администратор. При советской власти научные разработки вакцин и их производство были в одном месте. Когда началась перестройка, когда все кинулись зарабатывать деньги, когда это стало превыше всего, производство от института отделилось. Потому говорить, когда и какая вакцина появится, сложно. Вот занимаемся коклюшной синтетической вакциной - такой, как на Западе. Когда она увидит свет, одному богу известно. Я пришел на работу в этот институт 25 лет назад. Тогда пришла еще одна наша сотрудница. Уже шли разработки этой вакцины. Вот мы с ней шутим, горько шутим, скоро на пенсию пойдем, а вакцины еще нет. Почему? Не знаю. А насчет того, отечественная вакцина или импортная? На мой взгляд, была бы качественная. А кому за нее платить деньги - бесплатно-то ее никто не даст - разве это имеет значение?

Баранов: Михаил Петрович начал с очень интересной темы - как прививать больных детей. Геннадий Григорьевич Онищенко еще три года назад создал на нашей базе федеральный центр вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья. У нас всегда было много медицинских противопоказаний к прививкам. Оказалось, можно привить любого с любым заболеванием - и со СПИДом, и с туберкулезом, и так далее. Просто нужно грамотно подготовить к вакцинации. Медицинских противопоказаний практически не должно быть. Только высокая температура. Я вспоминаю Конвенцию о правах ребенка. Там записано: "Государство обязано сделать все необходимое для защиты ребенка, независимо от своего экономического положения. Мы обязаны защитить детей от всего, от чего можно".

Невежество, которое умничает

Степанян: Стану говорить о вакцинации с позиций фтизиатра. Выступать против прививок опасно для общества. Вряд ли это кем-то инспирировано. Скорее всего, это невежество, которое умничает. Вроде того, что одна наша страна, в которой такая высокая заболеваемость туберкулезом, прививает против палочки Коха. Выходит, никакого прока от такой вакцинации нет. Вот в Америке не прививают, в Европе не прививают и не страдают от туберкулеза. Грубейшее бытовое заблуждение! На самом деле все по-другому. Вакцина БЦЖ в нашей стране применяется у детей еще в роддоме около 50 лет. За это время заболеваемость среди детей снизилась в десять раз. Если у ребенка создается искусственный иммунитет против туберкулеза, то шансы заболеть этой инфекцией снижаются в десятки раз.

РГ: Но как же все-таки Америка и Европа?

Степанян: Не вакцинировать детей можно в странах, где низкая заболеваемость туберкулезом. Америка и Европа этого добились своими способами. В России же - тому много причин - заболеваемость и детей, и взрослых на таком уровне, что отказ сейчас от вакцинации приведет к созданию высокого риска для будущих поколений. У нас две отечественные вакцины против этой инфекции - для здоровых детей и для ослабленных. Вакцина отечественная, проверенная. А участившиеся отказы подвергают риску детей в условиях, когда растет туберкулез, устойчивый к противотуберкулезным препаратам. Если такой незащищенный от туберкулеза ребенок или подросток заразится палочкой Коха, которую нечем лечить, то он обречен. У нас в институте сейчас целое отделение пациентов, лечение которых - проблема.

РГ: Они адаптированы ко всем противотуберкулезным препаратам?

Степанян: Да. СМИ просто обязаны предупредить родителей: надо делать прививки, нельзя от них отказываться. Ребенок не в вакууме живет. Приведу недавний пример из собственной практики. Обеспеченные родители привезли из благополучной Швейцарии ребенка, который там учился пять лет. Они контактировали с больным туберкулезом и пришли всей семьей - проверьте! Единственный, кто оказался с ранней туберкулезной инфекцией, был именно этот семнадцатилетний юноша, которого в раннем детстве родители решили не прививать.

Сейчас муссируется вопрос о том, вакцинировать или нет от туберкулеза детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Наши педиатры собрали по этому поводу обширный материал. ВИЧ-инфицированные матери, как правило, ведут асоциальный образ жизни, контактируют с разными людьми, среди которых немало туберкулезников. И их ребенок, не защищенный против палочки Коха, в первые месяцы жизни может попасть в контакт с больным туберкулезом. И без того скомпрометированный с рождения иммунитет получит еще одну инфекцию - туберкулез.

Мода на грипп

РГ: Игорь Эмильевич! А сколько всего умирает у нас от туберкулеза?

Игорь Степанян: Порядка 20 из ста тысяч человек. Это высокий уровень смертности.

РГ: Наш вопрос неслучаен. Когда началась гиперреакция на так называемый свиной грипп, мы вспомнили похожую кампанию по поводу птичьего гриппа. Ужасно, умерли пять человек. Что будем делать? Такая беда на нас накатывает. Приходит новая болезнь, и начинается новая страшилка. Похоже, какие-то фирмы не знают, куда сбывать свои препараты, вакцины в том числе. А сколько жизней каждый год уносит обычный сезонный грипп, тот же туберкулез, та же пневмония? Может, люди профессионально или коммерчески заинтересованы, чтобы национальный календарь бесконечно расширялся?

Костинов: Заинтересованности медиков нет. Выступают люди, которые не имеют понятия, какая, зачем и почему нам нужна сейчас противогриппозная вакцина. Да, Всемирная организация здравоохранения объявила шестую степень опасности по гриппу. Объявила потому, что знаменитая "испанка" когда-то тоже начиналась с низкой смертности. А потом пришла вторая волна "испанки" и унесла миллионы жизней.

РГ: Но "испанка" когда была? Тогда вовсе не было средств борьбы с гриппом.

Костинов: Согласен. Но не зря ВОЗ сейчас говорит: нужно вакцинировать до 2010 года 75 процентов населения планеты против сезонного гриппа, чтобы поддер жать иммунитет при возможной чрезмерной активизации инфекции.

Степанян: Нынешний грипп - как обычный грипп. И его надо соответственно профилактировать. Оснований для паники не вижу. А вакцина пусть будет. В последнее время появилась мода на грипп. Каждый год объявляют новое сочетание N и H. То птичий, то свиной. Ждать бараньего? Какие-то коммерческие организации прослеживают эти шатания и моментально создают вакцину. Научились. И это плюс. Но на этом тут же пытаются сделать какой-то бизнес. А прививки против гриппа нужны. Это смертельно опасная болезнь, уносящая миллионы жизней.

Добровольное согласие

РГ: Почему на одни прививки детям нужно разрешение родителей, а на другие - нет?

Учайкин: Сейчас все с разрешения родителей.

РГ: Они могут написать о своем отказе от прививок?

Баранов: Конечно. Прививки - дело добровольное.

РГ: Но, например, в США, ребенка не примут в дошкольное учреждение. если не сделаны соответствующие прививки.

Костинов: Когда я начинал заниматься проблемами вакцинации, мне попалась статья "От чего зависит уровень охвата вакцинацией среди населения". Опрос проводили американцы. Оказалось, чем грамотнее родители, тем чаще прививают детей.

Степанян: Грипп надо вакцинировать. Это безусловно, как и то, что нужно ввести в календарь, нужно прививать против пневмококковой инфекции. Данная вакцинация значительно снижает развитие респираторных инфекций. Это не значит, что человек не болеет. Но если хронический больной, страдающий заболеваниями печени, почек, сердца и так далее, "подхватит" еще и пневмококковую инфекцию, это уже беда, справиться с которой не всегда можно. Если человек привит от гриппа и пневмококковой инфекции, то отпадает надобность в широком использовании антибиотиков, которые, как известно, не только лечат, но и приносят немалый вред своими побочными явлениями.

Костинов: Прямые затраты в системе здравоохранения на лечение заболеваний, связанных с пневмококком, 7,3 миллиарда рублей в год. Из них 850 миллионов идет на лечение пневмонии, 6 миллиардов - на отиты. Стоимость вакцинации примерно такая же. Но затраты окупаются фактически за один год.

Баранов: Но главное - мы не получаем хронических больных. Мы получаем здорового ребенка. Да, потратили деньги на вакцинацию. Но ребенок не превратится в хроника после того же отита. Он не будет мучиться всю жизнь. Система, программа вакцинопрофилактики увеличила в мире среднюю продолжительность жизни на 20-30 лет. Эксперты подсчитали: если мы расширим национальный календарь прививок с 10 до 15 вакцин, то увеличим среднюю продолжительность жизни в стране на 6-7 лет. И мы никогда не достигнем задач, которые ставят перед нами президент и премьер-министр: жить в 2020 году 70-75 лет, если не расширим национальный календарь профилактических прививок.

что предлагают педиатры

Союз педиатров России выступает с инициативой создания национального плана расширения календаря вакцинации в стране. Предлагается:

- с 2010 года введение вакцинации новорожденных против пневмококковой инфекции и девочек-подростков против папилломовирусной инфекции;

-с 2011 года введение вакцинации новорожденных детей против гемофильной и ротовирусной инфекций. Детей группы риска - против ветряной оспы;

- с 2012 года - введение вакцинации всех детей против ветряной оспы, гепатита А и менингококковой инфекции.

Участники экспертного совета обращаются в Государственную Думу с просьбой рассмотреть вопрос о расширении национального календаря прививок.

Грипп наступает на Москву

А лекарства от него стали в стране дефицитом

(«Московский Комсомолец» 16.10.2009)

Пичугина Екатерина

Слякоть и дождь — лучшие друзья гриппа и ОРВИ. Немудрено, что сейчас кривая заболеваемости ими поползла вверх. Число заболевших различными инфлюэнцами в Москве с начала осени выросло в три раза, о чем сообщила руководитель отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по . По ее данным, еженедельно регистрируются 60—65 человек с ОРВИ, половина из которых — дети. Тем временем российские власти продолжают готовиться к пандемии свиногриппа.

В некоторых московских школах появились классы, где загрипповали до трети учащихся. “Нам даже пришлось вводить такие мероприятия, как разобщение детских коллективов на семь календарных дней”, — сообщила Лыткина. К тому же специалисты не забывают про угрозу свиногриппа. А вот родители забывают. “Несмотря на то, что мы рекомендовали после посещения заграницы подержать детей дома неделю, на время инкубационного периода свиного гриппа, многие родители сразу отправляют детей в школу”, — заявила представитель Росздравнадзора.

При Росздравнадзоре создан экспертный совет по вопросам разработки, обращения и мониторинга лекарственных средств для профилактики и лечения пандемических, социально значимых и редких заболеваний. В него вошли ученые, разработчики и производители лекарств, эксперты ВОЗ, общественные ассоциации и пр. Первое заседание совета посвятили вопросам обеспечения россиян пандемичными вакцинами и средствами профилактики и лечения гриппа.

В США в середине сентября зарегистрирована пандемическая вакцина, а вывод в обращение европейской планируется в октябре. “Мы уже приступили к клиническим испытаниям собственных препаратов, начат второй этап исследований. Пока все заявленные сроки соблюдаются. Срок государственной регистрации пандемических вакцин — октябрь-ноябрь 2009 года”, — заявил глава . Росздравнадзор регистрирует пандемические вакцины по ускоренной процедуре. Уже получены положительные предварительные результаты клинических испытаний вакцин на взрослых. Учитывая это, Росздравнадзор выдал разрешение на проведение клинических исследований пандемических вакцин на детях.

По словам академика РАМН Олега Киселева, клинические испытания вакцин идут успешно, и есть вероятность, что будет эффективно однократное введение препарата. “Несмотря на то, что мы выведем вакцину в обращение несколько позже, чем другие страны, в ноябре вакцинация будет проведена до прогнозируемого начала подъема заболеваемости”, — считает академик. По словам другого академика РАМН, Феликса Ершова, это первый случай, когда вакцина создается до начала пандемии: до сих пор отечественная промышленность разрабатывала вакцины с опозданием.

Тем не менее возможность замещения в России сезонного гриппа на А/H1N1 и возникновение токсигенных мутаций вызывает у специалистов опасения. “В США этот процесс уже начался, — говорит г-н Киселев. — В России такая вероятность тоже существует, но для предупреждения необходим мониторинг и принятие оперативных решений”. В случае замещения сезонного гриппа даже на 30% будут отмечаться серьезные последствия для здоровья населения, предупреждают ученые. Поэтому эксперты считают, что наряду с необходимостью вакцинации упор нужно сделать и на профилактику эффективными противогриппозными препаратами. Минздравсоцразвития РФ подготовило методические рекомендации “Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых”, в которые включены арбидол, интерферон альфа-2b (альфарон), интерферон гамма (ингарон), кагоцел, ингавирин и осельтамивир. Олег Киселев отметил, что в России разработали новую технологию лечения гриппа с помощью препаратов интерферонов (альфарон, ингарон). А академик Ершов заметил, что все рекомендованные Минздравсоцразвития препараты имеют определенное назначение и нужно, чтобы врачи четко знали и понимали, что выписывать.

Однако еще нужно оценить реальные возможности отечественной промышленности для обеспечения населения необходимыми препаратами. Недавно Росздравнадзор провел “ревизию” на сей счет в российских регионах. Выяснилось, что в ряде городов и областей рекомендаций Минздравсоцразвития о том, по каким схемам лечить свиногрипп, просто нет и врачи ничего не слышали о новых препаратах.

Лучше всего субъекты РФ обеспечены арбидолом, а вот ингавирина в большинстве регионов днем с огнем не найдешь. Как и кагоцела или тамифлю. Правда, в Москве и Московской области есть практически все. Зато препаратов интерферон альфа-2b (альфарона) и интерферон гамма (ингарон), включенных в “Схемы лечения и профилактики гриппа…”, в лечебных и аптечных организациях страны нет в принципе. Хотя производитель обещает наладить выпуск 3 миллионов упаковок каждого из этих препаратов ежемесячно.

Кроме того, в ряде регионов плохо с т. н. симптоматическими лекарствами, использующимися в комплексном лечении гриппа. Поэтому решено определить и утвердить ассортиментный минимум противогриппозных препаратов для аптек. Контролировать их наличие будут с помощью мониторинга лекарственных средств, который Росздравнадзор проводит ежемесячно. И если где-то обнаружат “недостачу”, тут же потребуют у руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ исправить ситуацию. Г-н Юргель заранее припугнул их тем, что доклад о лекарственном обеспечении противогриппозными препаратами будет представлен в Минздравсоцразвития России и Правительство РФ.

В деле со свиным гриппом появился чеченский след

(«Московский Комсомолец» 16.10.2009)

Свиным гриппом заболели три студента Московского государственного медико-стоматологического университета

Все трое проживают в общежитии на Онежской улице.

В вузе начали ходить слухи об эпидемии свиного гриппа. Первый заболевший, житель Чечни, у которого подтвердился диагноз, поступил в инфекционную больницу 12 октября. 15 октября диагноз подтвердился еще у двух его однокурсников: один из них проживал в одной комнате с заболевшим, второй — в соседней. На днях общежитие закрыли на карантин.

Как уверяют студенты, с жалобами на высокую температуру и головную боль обратились 68 человек: 20 из них увезли в больницу во вторник, а еще 20 — в среду.

“Скорая” то и дело приезжает к нашему общежитию, — говорит студентка МГМСУ Юлия Прищепа. — По общаге мы ходим только в масках. Туда не пускают гостей, а каждый вечер нас осматривает врач”.

Правда, Юля говорит, что у всех заболевших простая ОРВИ. Но среди студентов ходят слухи о других заразившихся вирусом H1N1. “Я слышал, что диагноз подтвержден у пяти человек, — говорит первокурсник Женя со стоматологического факультета. — Две наши группы отправили в 93-ю поликлинику на диспансеризацию. Ведь мы могли контактировать с заболевшими студентами. Там со мной в очереди стоял парень, глаза слезятся, весь в поту — его сразу забрали на “скорой”.

Руководство вуза слухи об эпидемии свиного гриппа категорически опровергает. Как пояснил проректор по воспитательной работе МГМСУ Казбек Дзугаев, во вторник диагноз “свиной грипп” подтвердился у первокурсника из Дагестана, отдыхавшего в одной из “опасных” стран. Сейчас молодой человек находится в инфекционной больнице. В четверг утром туда же увезли еще двоих его друзей, один из них проживал в одной комнате, второй — в комнате по соседству. У всех диагноз подтвердился. В течение недели с жалобами на высокую температуру обратились всего четыре девочки из общежития — их тоже доставили в больницу, там выявили ОРВИ и отпустили домой.

Всего, как уверяет проректор по воспитательной работе, с жалобами на высокую температуру и головную боль к врачам обратились около 20 человек. Чтобы выявить заболевших респираторными инфекциями, в общежитии постоянно дежурит бригада медиков из 156-й поликлиники. Каждый вечер они обходят все комнаты и меряют ребятам температуру. Всем проживающим в общежитии студентам выдают маски. Две группы студентов, учащихся с заболевшими на одном потоке, действительно отправили на диспансеризацию. “Но пока что нас не известили о других случаях заболевания”, — объясняет проректор по воспитательной работе.

По словам специалистов, свиной грипп получает все большее распространение в учебных заведениях столицы. Так, во вторник с подозрением на наличие в крови злополучного вируса доктора госпитализировали шесть воспитанников школы-интерната №15, а также семь курсантов Суворовского военного училища.

Паранойя под названием A/H1N1

О тайной миссии Роспотребнадзора

(«Независимая газета» 16.10.2009)

Светлана Гамзаева

Свиной грипп, выявленный в Кирове, развенчал российский миф, что это зло непременно должно прийти в нашу страну извне. Неожиданно высокопатогенный вирус обнаружен у воспитанников школы-интерната № 1, никто из которых не только не ездил за границу, но даже не покидал Кирова, да и с иностранцами также не общался. За рубежом, правда, побывали двое сотрудников этого учебного заведения, но у них-то вирус A/H1N1 как раз подтвержден не был. Тем более, вернулись они еще летом и после этого находились в отпуске.

Зато, по данным Роспотребнадзора по Кировской области, этот возбудитель найден у 23 учеников интерната от 7 до 15 лет. Сначала – у девочки, которая пожаловалась на боли в горле. А после того как были обследованы все воспитанники, обнаружен практически у каждого шестого из детей. Причем совершенно непонятно, как они могли заразиться. Для Кирова это первый эпизод свиного гриппа.

Нечто подобное случилось несколькими днями раньше в маленьком поселке Яр-Сале Ямало-Ненецкого автономного округа. Там вирус A/H1N1 также выявлен у двух воспитанников местной школы-интерната. Он был подтвержден в рамках профилактической, по сути, проверки на сезонную заболеваемость гриппом. Примечательно, что в течение трех недель до этого инцидента, по данным местного управления Роспотребнадзора, никто из жителей Яр-Сале поселка не покидал. Летом, правда, местные ездили отдыхать в разные страны, но с тех пор все сроки инкубационного периода вируса давно ведь прошли.

Таким образом, свиной грипп перестал быть заразой, которая способна прийти к нам непременно из-за рубежа. Столь традиционный для российского сознания миф о внешней угрозе и на этот раз оказался несостоятельным.

Самым ярким носителем этого мифа был главный санитарный врач . Еще летом он направил руководителям всех регионов письма с рекомендацией не допускать зарубежные поездки школьников в связи с угрозой заражения высокопатогенным вирусом. Письма разошлись по местным департаментам и отделам образования, и там их, конечно, восприняли как категорические наставления. Вслед за этим в школах по инициативе Роспотребнадзора был установлен десятидневный карантин для детей, побывавших за границей. И вот уже родители принялись отменять зарубежные поездки своих детей в предстоящие осенние каникулы.

Особую пикантность теме придавали, конечно, эмоциональные комментарии самого главы Роспотребнадзора. Онищенко предлагал даже закрыть сообщение со странами, где наблюдаются вспышки высокопатогенного гриппа. А его знаменитая фраза о том, что отдых наших соотечественников носит «расслабленный, полураздетый, абсолютно безответственный характер», по праву вошла в анналы лучших произведений чиновничьего разговорного жанра. (Наши туристы за рубежом «спешат водрузить свое неспортивное тело в трусы, которые называются шорты, надеть некое подобие обуви, посещать злачные места с употреблением разного содержания спиртных напитков», произнес главный санитарный врач страны.)

Иностранное происхождение свиного гриппа придавало нам патриотическую устойчивость. Было удобно думать, что вирус – это всего лишь некое заморское зло, этакий профессор Воланд с его сеансами черной магии, от которого можно защититься, если будем хорошими мальчиками и девочками и станем правильно себя вести. Ведь кажется, что, раз угроза извне, от нее всегда можно предохраниться. Пусть это и была иллюзия, очередная наша фантазия о всемогуществе и тотальном контроле, но воспринимать вирус как иностранную угрозу было проще. И вдруг теперь A/H1N1 явил себя как нечто непредсказуемое (непонятно как возникающее) и, что самое страшное – нам самим присущее.

Вообще видеть причины своих страданий вне самих себя – это свойство параноидного сознания. Человек с таким восприятием мира настолько сильно защищается от страха и стыда, что этот стыд и страх остается для него недостижимым. Он не готов встретиться с внутренним злом, вот и проецирует все угрозы вовне. Он никогда не чувствует себя безопасно и поэтому тратит силы, отслеживая возможные угрозы со стороны окружения. С одной стороны, он унижен и беззащитен, с другой – грандиозен и всемогущ, и в результате тонет между. Он одержим страстью контроля и терпит фиаско, если мир оказывается ему неподвластен. Люди с параноидальным складом, как правило, вырастают в семьях, где взрослые подозрительны к миру и безжалостны к близким, где наказание зависит от родительских капризов. Неудивительно, что массовая паранойя обычно формируется в рамках тоталитарных культур. Вот мы и тащим пока еще за собой этот диагноз из прошлого. Вот и попадаем то и дело в сказки о чужой угрозе.

Ну, а санитарные ведомства в тоталитарных условиях всегда играли особую роль. Потому что микробы – как раз опасность извне, понятная даже детям. «Мойте руки перед едой» был одним из самых распространенных советских лозунгов с потаенным смыслом. А СЭС звучало почти как СОС – ведомство, осененное чувством особой миссии и действующее в обстановке строгой секретности. Это было совсем недавно. Неудивительно, что главный санитарный врач страны и сегодня остается столь масштабной фигурой. И при необходимости – еще и удачно политически востребованной.

Агенты спешат на помощь

В России открылось более 60 центров высокотехнологического лечения ревматических болезней

(«Московский Комсомолец» 16.10.2009)

— Последние несколько лет каждый мой день начинался с боли и болью заканчивался, — говорит которой пять лет назад поставили страшный диагноз — ревматоидный артрит. — А сейчас могу даже 3—4 дня подряд обходиться без обезболивающих.

Сегодня женщина буквально расцвела, а ведь еще год назад и помыслить не могла о том, чтобы самостоятельно нанести макияж или прошвырнуться по магазинам: скрюченные суставы рук и ног были каменными. От инвалидной коляски Елену спасло высокотехнологическое лечение, которое начали применять в России четыре года назад.

Ревматическими заболеваниями сегодня страдает более миллиона россиян. И если всего каких-то десять лет назад ревматический диагноз практически гарантировал скорую инвалидность, то сегодня достижения медицины позволяют изменить ситуацию к лучшему.

Раньше эскулапы оперировали термином “ревматизм” — с этим заболеванием (которое теперь зовут острой ревматической лихорадкой) стране удалось справиться, как только была выявлена его причина: стрептококковая инфекция.

Однако в мире термином “ревматизм” называют совсем другую группу хронических воспалительных заболеваний, вызывающих деформацию суставов. Самые популярные из них — ревматоидный артрит, которым страдают, по экспертным оценкам, не менее 850 тысяч россиян; псориатический артрит и болезнь Бехтерева. Эти заболевания вызывают разрушение суставов, поражение сосудов, быстрое развитие атеросклероза и осложнения в виде инфарктов или инсультов. При ревматоидном артрите люди чувствуют постоянную боль и скованность в суставах, а значит, не могут вести привычный образ жизни. Иногда болезнь приводит к тяжелому поражению кожи, почек, сердца, легких и других органов.

Заболевание обычно начинается остро, с утренней скованностью и болями, температурой. Чаще всего на первых порах поражается один сустав, а через несколько месяцев в процесс вовлекаются другие. При ревматоидном артрите чаще страдают мелкие суставы кисти, реже — позвоночника. Для этого заболевания характерна упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью. У детей появляется боль при движении шеи, а также поражается сосудистая оболочка глаз.

Причина развития ревматических заболеваний до сих пор науке неизвестна — есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что их может провоцировать курение. Некоторые врачи винят в их появлении инфекционные заболевания или дурную наследственность.

Этим болезням “покорны” все возрастные категории — от детей до глубоких стариков. Однако чаще они встречаются у женщин 30—55 лет. Сегодня ревматические заболевания занимают третье место среди причин инвалидизации, уступая пальму первенства лишь болезням системы кровообращения и онкологии.

Ежегодно инвалидность в связи с ревматическими заболеваниями получают 80 тысяч россиян, из который каждый второй — человек трудоспособного возраста. Средний возраст лиц, которым впервые устанавливается инвалидность, — всего 41 год. Тревожно и то, что инвалидизация наступает очень быстро. Так, например, при ревматоидном артрите 50% больных становятся инвалидами II и I группы в течение первых 3 лет с момента постановки диагноза.

* * *

Коварство ревматоидного артрита не только в том, что он может скрываться за различными “масками”, что усложняет его диагностику, но и в том, что часто поражаются не только суставы, но и внутренние органы. Как следствие, возникает проблема скрытой смертности — например, больной умирает от сердечной недостаточности, за которую приняли ревматоидное поражение сердца.

Сегодня у нас в стране есть возможность диагностировать ревматические заболевания на ранних стадиях (когда клинических проявлений в виде опухолей суставов еще нет): это можно сделать с помощью УЗИ-диагностики, магнитно-резонансной томографии, специальных иммунологических тестов и пр. Однако провести всеобщее обследование населения страны нереально. Академик РАМН, главный внештатный ревматолог Минздрава РФ Евгений Насонов надеется, что вскоре россияне смогут получать возможность делать тесты генома, по которым врачи смогут прогнозировать развитие тех или иных заболеваний. Пока же на ранних стадиях ревматические заболевания выявляют нечасто и в основном случайно. Что обидно: чем раньше обнаруживается болезнь, тем больше шансов хотя и не вылечить ее окончательно, но все же добиться стойкой ремиссии.