На правах рукописи
повышение эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения
Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным
хозяйством (по специализации: экономика, организация
и управление предприятиями, отраслями,
комплексами – сфера услуг)
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата экономических наук
Санкт-Петербург
2011
Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики»
Научный руководитель: доктор экономических наук, доцент
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
кандидат экономических наук, доцент
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»
Защита состоится «15»декабря 2011 г. в «1500» часов на
заседании Диссертационного совета Д 212.225.01 при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики» г. Санкт-Петербург, ул. Кавалергардская, дом 7, ауд. 304.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики»
Автореферат разослан « » __________________2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор экономических наук, профессор
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность и разработанность темы исследования. В последней трети прошлого столетия происходит переход к новому типу общества – постиндустриальному. В экономике постиндустриального общества приоритет от производства товаров смещается в сторону производства услуг. В этой связи особое значение приобретает уровень развития «социально ориентированных» отраслей. Глобальный процесс софтизации затронул соответственно и сферу медицинских услуг. Современный рынок медицинских услуг представлен разнообразием услуг того или иного рода, направленных на сохранение здоровья человека.
В 2011 году в России началась широкомасштабная модернизация здравоохранения. С точки зрения эффективного управления важно правильно определить, каким образом модернизация системы здравоохранения будет способствовать более качественному и эффективному обеспечению населения медицинской помощью. Модернизация системы здравоохранения является одним из наиболее значимых направлений развития общества в Российской Федерации. Основным объектом модернизации является страховая медицина как важнейшее звено системы здравоохранения. В этой связи возрастает роль страховых компаний.
Современная система здравоохранения в РФ характеризуется низким уровнем эффективности взаимодействия учреждений, оказывающих лечебно-профилактические услуги и страховых компаний. Отсутствие согласованности действий страховщиков и медицинских учреждений как основных субъектов системы здравоохранения ведёт к неравномерному распределению медицинской помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, недофинансированию, недостаточному участию в системе обязательно медицинского страхования частных медицинских учреждений, что значительно затрудняет повышение качества медицинского обслуживания. В современных условиях модернизации здравоохранения в РФ требуется изменение некоторых аспектов взаимодействия страховых компаний и учреждений здравоохранения.
Таким образом, актуальность данной темы определена, прежде всего, необходимостью поиска действенных методов по повышению эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний с целью обеспечения качества оказания медицинских услуг.
Степень разработанности проблемы. Проблемы экономических отношений в сфере медицинских услуг, вопросы организации менеджмента и маркетинга в стратегическом развитии организаций непромышленной сферы, к которой относится и система обращения товаров и услуг медицинского назначения, отражены в работах отечественных ученых-экономистов, таких как , , , , и другие.
Некоторые аспекты управления рынком медицинских услуг достаточно широко рассматриваются в специальной экономической литературе. Однако необходимо отметить, что пока еще не разработан действенный механизм реализации права человека на здоровье, причинами этому является противоречие между потребностями пациентов и несовершенной системой отношений по поводу распределения ограниченных ресурсов, отсутствие системы организации и контроля взаимодействия субъектов системы здравоохранения.
Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретических положений, научно-методических подходов и методического инструментария к выявлению наиболее перспективных направлений повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых компаний на рынке медицинских услуг.
Достижение поставленной цели предопределяет постановку и решение следующих задач исследования:
· Проанализировать современное состояние системы здравоохранения в РФ и определить предпосылки необходимости ее модернизации;
· Определить особенности социально-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе;
· Выявить тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций;
· Сформировать принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения;
· Уточнить и классифицировать факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения;
· Разработать алгоритм повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых компаний;
· Обосновать экономико-математическую модель организации потоков лечебно-профилактических услуг заданного качества на основе повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения и страховых организаций.
Объектом исследования являются лечебно-профилактические учреждения и страховые компании, функционирующие и взаимодействующие на рынке медицинских услуг.
Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие между учреждениями здравоохранения, страховыми компаниями и потребителями в процессе оказания медицинских услуг.
Теоретической и методологической базой исследования послужили труды российских и зарубежных ученых, специалистов в области экономики и управления здравоохранением. Методологическую основу исследования составляют фундаментальные положения и классификации в области менеджмента здравоохранения, а так же методы логического, экономико-статистического и социального анализа.
В работе использованы основные положения Концепции развития здравоохранения до 2020 года, национального проекта «Здоровье», проекта «Качество жизни (здоровье)», программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также нормативные акты Правительства РФ в области здравоохранения, материалы научных публикаций, справочная литература.
Информационной базой исследования послужили официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, данные официальной статистической отчетности в области функционирования предприятий здравоохранения, официальные данные Всемирной организации здравоохранения.
Методы исследования. При проведении исследования использованы общенаучные методы, такие как системный анализ, анкетирование. Также в работе использовано методы экономико-математического моделирования.
Научная новизна диссертационной работы состоит в определении эффективных способов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций на рынке медицинских услуг.
Научная новизна выводов и результатов заключается в следующем:
1) Выявлены и классифицированы предпосылки необходимости модернизации системы здравоохранения Российской Федерации, связанные с неэффективностью финансирования кадрового, информационного, материально-технического обеспечения.
2) Определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе.
3) Выявлены тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, предопределенные такими изменениями, вносимыми в систему здравоохранения, как обеспечение самостоятельного выбора страховой компании и медицинского учреждения; введение медицинской помощи, основанной на стандартах; переход на полный тариф при расчетах за оказанную медицинскую помощь. В этих аспектах заключаются основные задачи модернизации системы здравоохранения, достижение которых имеет как положительные, так и отрицательные последствия.
4) Сформулированы и классифицированы принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения. Данные принципы объединены в следующие группы: группа общегосударственных принципов; группа профессионально-организационных принципов; группа структурно-организационных принципов;
5) Уточнены и классифицированы факторы работы как лечебно-профилактических учреждений, так и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения: кадровое обеспечение и квалификация персонала страховой организации, особенности организации и планирования, стиль руководства, состояние здоровья населения, половозрастная структура, региональные особенности, состояние основных фондов и материально-техническое оснащение ЛПУ, санитарное состояние медицинского учреждения, профессионально-квалификационный состав ЛПУ, спектр оказываемых услуг, сопутствующие параметры.
6) Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, заключающийся в пошаговом определении качества медицинских услуг, определении значимости для потребителя медицинской услуги, определении конкурентоспособности ЛПУ, определении факторов риска и нахождения наиболее оптимального решения по выбору ЛПУ;
7) Обоснована экономико-математическая модель повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, в которой при содействии страховой организации будет выбрано оптимальное соотношение количества и качества оказываемых услуг конкретным ЛПУ.
Практическая значимость результатов диссертационной работы заключается в том, что предлагаемые в ней теоретические и методические положения и выводы могут быть использованы для эффективной организации взаимоотношений лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в процессе оказания населению лечебно-профилактических услуг.
Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были представлены и одобрены на межрегиональной, всероссийских и международных научно-практических конференциях: I Межрегиональной научно-практической конференции «Культура и сервис: взаимодействие, инновации, подготовка кадров» (17 апреля 2009 г.); XIV Международной научно-практической конференции «Интеграция экономики в систему мирохозяйственных связей» (СПб 27-29 октября 2009 г.); Всероссийской научно-практическая конференции «Стратегическое управление организацией: Особенности малых предприятий» ( СПб 3-5 марта 2010 г.); II Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в сфере сервиса: проблемы и перспективы» (СПб 16 июня 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы развития предпринимательства в условиях кризиса» (СПб 30 сентября 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития современного общества» ( Саратов 6 октября 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Экономические аспекты антикризисного развития современного общества» (26 октября 2010г.).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, общим объемом 2,5 п. л., из них 3 статьи опубликованы в научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, общим объёмом 1,1 п. л.
Структура и объем работы. Основная часть диссертационного исследования изложена на 169 стр., содержит 21 таблицу и 8 рисунков. Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы, включающего 167 наименований, 13 приложений.
Во введении определены цели, задачи диссертационного исследования, актуальность, объект и предмет исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационной работы.
В первой главе «Теоретические основы функционирования системы здравоохранения» рассмотрены особенности рыночных отношений в сфере здравоохранения; исследован зарубежный опыт управления системой здравоохранения; определены основные направления совершенствования моделей финансирования здравоохранения.
Во второй главе «Анализ взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях развития системы здравоохранения в РФ» раскрыты особенности системы организации медицинской помощи в Российской Федерации; определены основные предпосылки и направления модернизации системы здравоохранения в РФ; определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между участниками рынка медицинских услуг, принципы их взаимодействия.
В третьей главе «Основные направления повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компании на рынке медицинских услуг» выявлены факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения; разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний; обоснована экономико-математическая модель оптимального распределения медицинских услуг по лечебно-профилактическим учреждениям при участии страховой компании.
В заключении приведены основные результаты и выводы диссертационного исследования.
2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Выявлены и классифицированы предпосылки необходимости модернизации системы здравоохранения Российской Федерации, связанные с неэффективностью финансирования кадрового, информационного, материально-технического обеспечения.
Система взаимоотношений между субъектами здравоохранения на современном этапе не достаточно эффективна, что ведёт к низкому качеству оказываемых лечебно-профилактических услуг. В связи с этим можно выделить следующие группы предпосылок модернизации здравоохранения. Первая группа связана с неэффективностью существующей системы финансирования здравоохранения. Финансирование здравоохранения, осуществляемое из государственных источников, не соответствует реальным потребностям по реализации программы государственных гарантий. Государственные средства на здравоохранение аккумулируются в федеральном и территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС), в Фонде социального страхования, в органах управления здравоохранением (региональных и муниципальных), в Минздравсоцразвиния РФ. Многоканальность финансирования является причиной сложности в учете и планировании денежных средств и неравномерности их распределения, что ведет к недостаточному финансированию лечебно-профилактических услуг в отдельных регионах.
Вторая группа предпосылок имеет административную природу и объединяет следующие предпосылки. Объем лечебно-профилактических услуг распределяется между поставщиками медицинской помощи в соответствии с государственным заданием, вследствие чего, мало учитывается качество работы соответствующих медицинских организаций. Отсутствие единой тарифной политики приводит к тому, что бюджетным учреждениям, самостоятельно составляющим смету на оказание платных услуг, выгодно увеличивать их долю в общем объеме лечебно-профилактических услуг, в то время как уровень сервисного обслуживания услуг, гарантированных перечнем обязательного медицинского страхования, остаётся низким.
Третья группа объединяет предпосылки, связанные с неэффективностью структуры кадрового обеспечения системы здравоохранения. Не оптимальное соотношение между врачами первичного звена и врачами-специалистами является причиной низкой эффективности организации диагностики и медицинской помощи в целом, низкой фондоотдачи дорогостоящей медицинской техники, что приводит к неэффективному расходованию средств, направляемых на финансирование медицинских услуг. Низкая оплата труда медицинских работников является причиной низкой мотивация персонала к созданию услуг высокого качества.
Четвертая группа предпосылок связана с неэффективностью материально-технического и информационного обеспечения системы здравоохранения. Использование современных методов облуживания пациентов на всех этапах оказания лечено-профилактической услуги (от записи на прием, до хранения данных о пациенте и обработки информации) способствует высокой производительности труда, высокой организации процесса обслуживания. В настоящее время в здравоохранении в целом наблюдается достаточно низкий уровень информатизации, что сказывается на качестве обслуживания населения.
2. Определены особенности организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения на современном этапе.
В диссертационном исследовании выполнен анализ современного состояния системы здравоохранения в РФ, в результате которого выявлено, что в настоящее время на рынке медицинского страхования функционируют 4 группы субъектов: потребители, страхователи, страховщики (страховые организации) и медицинские учреждения (производители услуг) (рисунок 1).
Организация взаимодействия субъектов системы здравоохранения на рынке медицинских услуг в настоящее время не достаточно эффективна и требует модернизации для достижения запланированных стратегических социально-экономических показателей.
Рисунок 1 – Взаимодействие субъектов системы здравоохранения
В сложившейся ситуации особенности организационно-экономических отношений в системе здравоохранения определяются существенным повышением роли страховых компаний на рынке медицинских услуг. В условиях модернизации здравоохранения работа страховых компаний характеризуется следующими аспектами:
· страховая компания оказывается ответственной за качество услуг медицинского учреждения, выбор которого производит сам застрахованный;
· первостепенной задачей страховой компании становится повышение конкурентоспособности;
· конкурентоспособность страховой компании находится в зависимости от конкурентоспособности медицинского учреждения, выбранного застрахованным;
· возникает трудность в учёте застрахованных лиц, имеющих право свободного выбора.
Следовательно, возникает необходимость организации эффективного взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний путём контроля качества предоставляемых услуг, и возможности оказывать застрахованным услуги консультационного характера, предоставляющие информацию о медицинских учреждениях, функционирующих на рынке.
3. Выявлены тенденции развития системы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения.
Основные направления изменений, происходящих в системе здравоохранения, связаны, в первую очередь, с изменениями в действующем законодательстве. На основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Основной целью модернизации системы здравоохранения является повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению РФ.
На рисунке 2 схематично показаны основные задачи модернизации, прогнозируемые положительные и отрицательные последствия реализации поставленных задач.
Рисунок 2 - Цели и задачи реформирования системы здравоохранения
Основные изменения, вносимые в систему здравоохранения, касаются системы обязательного медицинского страхования:
1) Отказ от конкурсов по выбору страховой организации, которые проводили органы власти субъектов Российской Федерации. Благодаря обеспечению свободного выбора для пациента страховой компании и медицинского учреждения предприятия будут вынуждены конкурировать и создавать услуги максимально возможного качества. Однако, этот аспект можно рассматривать и с негативной стороны. Во-первых, возможно неравномерное распределение населения по клиникам и страховым компаниям, соответственно, возникнет сложность в планировании материальных и трудовых ресурсов. Кроме того, при выборе медицинского учреждения, пациенты будут ориентироваться на сопутствующие услуги и факторы (хороший ремонт, новое оборудование, небольшие очереди). Таким образом, финансирование будут получать не те клиники, которые нуждаются в этом в первую очередь.
2) Повышению качества услуг сферы здравоохранения будет способствовать оказание медицинской помощи по стандартам. Совокупность стандартов и будет являться в итоге Программой госгарантий бесплатной медицинской помощи, но нельзя не заметить сложность определения и внедрения общих стандартов для всей территории РФ.
3) Введение одноканального финансирования означает поэтапный переход на полный тариф оплаты медицинских услуг, вследствие чего ожидается решение проблемы неактивного участия частных медицинских организаций в системе ОМС. Финансирование по полному тарифу позволит руководству медицинского учреждения распоряжаться заработанными средствами в целях улучшения качества работы, однако нет гарантии рационального расходования полученных средств.
4. Сформулированы и классифицированы принципы взаимодействия субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения.
По мере создания условий для повышения эффективности системы здравоохранения в рамках ее модернизации необходимо создать условия для развития новых форм и способов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций. Реализация предложенных направлений развития эффективного взаимодействия опирается на следующие группы принципов:
1)Группа общегосударственных принципов, направленных на поддержание политики государства в области здравоохранения, в состав которой входят такие принципы, как:
· приоритетности социальных потребностей означает первичность морально-этической и социальной составляющих в системе целей и задач работы ЛПУ и страховых организаций;
· соответствия обеспечивает согласованность действий руководящих органов;
· территориально-отраслевого единства предполагает соответствие региональных задач в управленческой политике общегосударственным целям и стратегиям управления;
· единства экономики и политики определяет зависимость социально-экономического состояния страны от реализации политических и экономических стратегий государства.
2)Группа профессионально-организационных принципов объединяет следующие принципы, связанные со спецификой рассматриваемой отрасли:
· общедоступности предполагает соблюдение морально-этических норм при оказании и оплате медицинской услуги;
· неотложности гарантирует безоговорочное оказание медицинской услуги в случае возникновения ситуации, угрожающей здоровью и жизни человека;
· свободного выбора обеспечивает права выбора пациентом страховой компании, лечебного учреждения и врача;
· конфиденциальности гарантирует сохранение сведений о состоянии здоровья человека в рамках ЛПУ и страховой компании;
· моральной, экономической и профессиональной независимости врача не допускает воздействий на профессиональное мнение, действия и методы лечения, выбираемые при обслуживании пациента;
· адекватности вознаграждения предполагает соответствие качества, количества оказываемых услуг и вознаграждения во избежание действий врача, вызванных желанием повышения заработка, осуществление которых могут противоречить морально-этическим принципам и пагубно сказаться на здоровье и жизни человека.
3)Группа структурно-организационных принципов объединяет следующие принципы, соблюдение которых гарантирует выбор наиболее оптимальных способов взаимодействия ЛПУ и страховых компаний:
· системности определяет процесс оказания медицинских услуг как систему мер по диагностике, профилактике, лечению и устранению последствий перенесённых заболеваний;
· научности предполагает создание научно-методической базы для эффективного взаимодействия ЛПУ и страховых компаний;
· оптимизации - выбор и поддержание наиболее эффективных способов организации взаимодействия ЛПУ и страховых компаний;
· комплексности - управление организацией комплексно на основе всестороннего учета факторов, воздействующих на объект управления;
· координации и согласования - оптимальное сочетание вертикальных и горизонтальных связей, согласованные действия специалистов различных уровней направленности в целях наиболее качественного оказания услуг и устранения дублирования работ.
Принципы, охватывают с одной стороны специфику модернизации по формированию конкурентной среды на рынке, с другой – учитывают то, что в основе системы оказания гражданам медицинской помощи лежит обязательное медицинское страхование как особый вид страхования.
5.Уточнены и классифицированы факторы работы лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, влияющие на качество услуг здравоохранения.
Уровень значимости факторов, влияющих на качество услуг здравоохранения, был установлен с помощью метода анкетирования. Было опрошено 15 застрахованных граждан и 15 специалистов в области менеджмента здравоохранения, врачей, специалистов в области обязательного и добровольного медицинского страхования.
Первый этап анализа влияния факторов сводится к опросу специалистов, целью которого является отбор факторов. На втором этапе опроса потребителями и специалистами были даны оценки отобранных факторов. Результаты анкетирования приведены в таблице 1. Целью данного этапа анкетирования было выявление факторов, влияющих на качество услуг, по мнению пациентов, то есть факторов, определяющих их удовлетворённость от оказания услуг, а также сравнение их мнения с оценками специалистов.
На основании результатов исследования, автором выделены следующие группы факторов влияющих на качество услуг здравоохранения (рисунок 3):
1) Группа внутренних факторов объединяет параметры, определяющие качество оказываемых лечебно-профилактических услуг: состояние основных фондов и материально-техническое оснащение, санитарное состояние медицинского учреждения, профессионально-квалификационный состав, спектр оказываемых услуг, и, наконец, сопутствующие параметры, такими могут быть ремонт, удобство расположения организации и другие, не связанные с основной деятельностью аспекты, которые могут повлиять на выбор потребителя. Именно эти факторы связны непосредственно с конечным продуктом - лечебно-профилактической услугой, качество которой является определяющим аспектом при выборе застрахованным медицинских учреждений и страховых организаций.
2)Группа внешних факторов – факторы, связанные с демографическими и географическими особенностями: состояние здоровья населения, половозрастная структура, региональные особенности.
3) Группа косвенных факторов объединяет факторы, связанные с работой страховой компании: кадровое обеспечение и квалификация персонала, особенности организации и планирования, стиль руководства и личные качества руководителя.
Таблица 1 – Результаты опроса потребителей услуг и специалистов
№п/п | Факторы | Оценки потребителей | Оценки специалистов | ||
Значимость фактора, в баллах | Уд. вес, % | Значимость фактора, в баллах | Уд. вес, % | ||
1 | Квалификация персонала страховой компании | 61 | 13,56 | 40 | 8,89 |
2 | Особенности организации и планирования | 35 | 7,78 | 32 | 7,11 |
3 | Стиль руководства в страховой компании | 30 | 6,67 | 31 | 6,89 |
4 | Состояние здоровья населения | 29 | 6,44 | 49 | 10,89 |
5 | Половозрастная структура | 25 | 5,56 | 46 | 10,22 |
6 | Региональные особенности | 19 | 4,22 | 24 | 5,33 |
7 | Состояние ОФ и материально-техническое оснащение ЛПУ | 49 | 10,89 | 69 | 15,33 |
8 | Санитарное состояние ЛПУ | 56 | 12,44 | 57 | 12,67 |
9 | Профессионально-квалификационный состав ЛПУ | 79 | 17,56 | 59 | 13,11 |
10 | Спектр оказываемых услуг | 34 | 7,56 | 27 | 6,00 |
11 | Сопутствующие параметры | 33 | 7,33 | 16 | 3,56 |
Итого | 450 | 100,00 | 450 | 100,00 |
В условиях модернизации здравоохранения на страховую компанию необходимо возложить функцию контроля качества услуг, оказываемых ЛПУ, поэтому эффективность функционирования страховых компаний будет оказывать влияние на качество услуг, предоставляемых учреждениями здравоохранения. В связи с тем, что вышеперечисленные факторы, не сказывающиеся непосредственно на качестве предоставляемых лечебно-профилактических услуг, автор объединил их в группу «косвенных».
Рисунок 3 – Факторы, влияющие на качество услуг здравоохранения.
6. Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в условиях модернизации системы здравоохранения, заключающийся в пошаговом определении качества медицинских услуг, определении значимости для потребителя медицинской услуги, определении конкурентоспособности ЛПУ, определении факторов риска и нахождения наиболее оптимального решения по выбору ЛПУ.
Алгоритм реализации стратегий повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций включает следующие этапы (рисунок 4):
1) Определение качества 
i-той лечебно-профилактических услуг в ЛПУ j-того типа по определённым параметрам (p): состояние основных фондов (коэффициент обновления оборудовании, уровень износа, исправность); санитарное состояние; профессионально-квалификационный состав; спектр оказываемых услуг; сопутствующие параметры ( удалённость от метро, близость расположения организаций, ремонт и т. д.);
2) Определение значимости у потребителей i-той лечебно-профилактической услуги;
3) Определение конкурентоспособности ЛПУ j-го типа на рынке лечебно-профилактических услуг с учетом значимости i-той лечебно-профилактической услуги ( Si);по формуле: 
;
4) Определение и анализ факторов риска работы страховой компании (состояние здоровья, половозрастная структура, региональные особенности).
5) Формирование стратегии по выбору ЛПУ с учетом факторов риска.
Рисунок 4 - Алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций
7. Обоснована экономико-математическая модель повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций, в которой при содействии страховой организации будет выбрано оптимальное соотношение количества и качества оказываемых услуг конкретным ЛПУ.
Полная совокупность ЛПУ, взаимодействующих с данной страховой компанией будет определяться матрицей – строкой Y = (y1 , y2 , …, yn ),
где yj - количество ЛПУ с одинаковым набором лечебно-профилактических услуг и качеством их исполнения.
Предположим, что нам известны следующие характеристики:
- уровень качества i-той 
лечебно-профилактических услуг в ЛПУ j-того типа;
- значимость y потребителей i-той лечебно-профилактической услуги. Если какая либо лечебно-профилактическая услуга отсутствует в ЛПУ j-го типа, то соответствующее значение равно нулю.
Тогда конкурентоспособность ЛПУ j-го типа на рынке лечебно-профилактических услуг, являясь интегральной характеристикой оказываемых услуг, будет определяться следующим выражением:
(1)
Полученные таким образом величины 
, определяющие конкурентоспособность каждого типа ЛПУ надлежит последующему анализу, главная цель которого состоит в повышении уровня качества pij тех лечебно-профилактической услуги, которые является наиболее значимыми у потребителя и, следовательно, обладает наибольшими значениями коэффициентов .Основная проблема состоит в построении методики расчёта уровня конкурентоспособности страховой компании на рынке соответствующих услуг и алгоритма определения оптимального способа организации потоков медицинских услуг для всех взаимодействующих с ней лечебно-профилактических учреждений. Это связано, в первую очередь, с тем, что оптимизация стратегий взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со страховыми организациями повысит эффективность использования средств, финансируемых из различных источников для достижения заданного уровня экономической и социальной эффективности.
Количество всех возможных лечебно-профилактических услуг, оказываемых определённым j-м ЛПУ, ограничено его мощностью 
:
(2)
Суммарный объём лечебно-профилактических услуг i-го вида, оказываемых страховой компанией, равен средней суммарной возможности 
реализации этих услуг ЛПУ, входящих в состав этой страховой компании:
(3)
Будем предполагать, что страховая компания использует все мощности ЛПУ по оказанию соответствующих услуг. Это означает, что средняя потребность в лечебно-профилактических услугах всевозможных видов равна совокупной мощности работы всех ЛПУ:
(4)
Таким образом, план X распределения лечебно-профилактических услуг задается своими компонентами 
равными объёмам этих услуг i-го вида, оказываемых j-ым лечебно-профилактическим учреждением. Оптимизация этого плана состоит в нахождении такого распределения рассматриваемых услуг по ЛПУ, входящих в страховую компанию, при котором средняя конкурентоспособность всей системы лечебно-профилактических учреждений окажется наибольшей. Сама конкурентоспособность, как мы это анализируем выше, усреднённая по всему объему услуг, может быть представлена следующей условной функцией:
(5)
С учётом соотношений (2) – (4) можно установить, что
(6)
Тогда условия оптимизации плана распределения лечебно-профилактических услуг может быть представлена следующим выражением:
(7)
В целом, экономико-математическая модель организации медицинских страховых услуг определяется системами ограничений (2), (3) и целевой функцией (7). Отметим, что согласно условию (4), полученная нами модель является замкнутой. Исходные данные и организацию исходного процесса оказания лечебно-профилактических услуг можно представить следующим образом (таблица 2).
Таблица 2. - Организация процесса оказания лечебно-профилактических услуг
ЛПУ мощность Объем услуг | N1 | N2 | … | Nn |
M1 | S1*p11 X11 | S1*p12 X12 | … | S1*p1n X1n |
M2 | S2*p21 X21 | S2*p22 X22 | … | S2 *p2n X2n |
… | … | … | … | |
Mm | Sm*pm1 Xm1 | Sm*pm2 Xm2 | … | Sm*pmn Xmn |
Возникает необходимость модификации классического алгоритма решения транспортной задачи, который по-прежнему базируется на анализе и решении следующих проблем:
· Определение первоначального плана 
распределения потоков медицинских услуг по системе ЛПУ;
· Построение процедуры перехода к новому плану 
распределения потоков услуг, обеспечивающему увеличение среднего уровня конкурентоспособности в работе страховой компании: 
>
(8)
· Выработка критериев пересчета плана распределения потоков медицинских услуг и завершения процесса его оптимизации.
Первоначальный план распределения потоков медицинских услуг, как и в классической транспортной задаче, может быть получен методом северо-западного угла (
) и метод максимального уровня эффективности (
). Первоначальный план , при построении которого мы существенно ориентировались на величины уровней конкурентоспособности, оказывается более оптимальным, чем первоначальный 
.
Критерий достижения оптимальной стратегии распределения медицинских услуг по ЛПУ состоит в следующем. Согласно традиционной процедуре симплекс-метода, формирование первоначального плана X0 приводит нас к следующему выражению для целевой функции задачи:
, (9)
Критерий достижения оптимальности плана распределения медицинских услуг, обеспечивающего наибольшее значение среднего уровня конкурентоспособности, имеет вид: 
, (10)
Процедура перестройки плана распределения медицинских услуг и последовательного увеличения уровня средней конкурентоспособности страховой компании, определяется вычислением на каждом этапе оценок свободных клеток 
. Согласно (10), план , полученный по методу максимального уровня конкурентоспособности, сразу оказался оптимальным.
Второй этап исследования проблемы оптимизации конкурентоспособности страховой компании по анализу лечебно-профилактических услуг состоит в анализе условий реализации этих услуг в рыночной среде. Экономико-математическое моделирование процесса реализации стратегий 
и 
в неравновесной рыночной среде может быть адекватно осуществлено методами математической теории игр, а, именно, стохастической игрой. Вероятностный подход в этой ситуации состоит в сравнении средних уровней конкурентоспособности 
(11)
рассматриваемых стратегий. Соответствующие результаты означают, что использование стратегии является более предпочтительным.
Второй подход в анализе степени оптимальности различных стратегий реализации рассматриваемого процесса состоит в использовании ряда классических критериев. Вероятностный подход и критерии Вальда, Севиджа и Гурвица позволяют сделать вывод о том, что стратегия обеспечивает максимальную конкурентоспособность работы страховой компании по оказанию лечебно-профилактических услуг. При возникновении неоднозначности, то есть ситуации, когда на оптимальность претендует несколько стратегий, возможность чего по существу заложена в условиях стохастичности реализации процесса оказания лечебно-профилактических услуг, окончательный выбор оптимальной стратегии должен проводиться с привлечением требований, дополнительных и рассмотренным нами экономико-математическим критериям оценки этого процесса.
3. ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Личное участие автора состоит в самостоятельной разработке теоретических и методических положений, выводах и рекомендациях, полученных в результате проведенного исследования:
1. На основе выявленных и классифицированных тенденций развития системы здравоохранения обоснована необходимость изменения государственного подхода к регулированию деятельности учреждений здравоохранения, предусматривающая, с одной стороны, реформирование системы ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, а с другой стороны, совершенствование взаимодействия ЛПУ и страховых организаций на рынке медицинских услуг.
2. Совершенствования взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций должно осуществляться с учетом особенностей организационно-экономических отношений, возникающих между субъектами системы здравоохранения – потребителями услуг, страхователями, страховыми организациями и медицинскими учреждениями (производителями услуг) в процессе их взаимодействия на рынке медицинских услуг;
3. Функционирование ЛПУ и страховых организаций на рынке медицинских услуг происходит под влиянием множества факторов. Большинство из них вызывают изменения системы здравоохранения, которые имеют как позитивные, так и негативные последствия реализации поставленных задач.
4. Раскрыты принципы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых организаций в современных условиях модернизации системы здравоохранения и выработан методический подход к их систематизации. Обеспечение эффективного взаимодействия участников рынка медицинских услуг должно учитывать как специфику рассматриваемой отрасли, так и критерии соотношения затраченного ресурсного обеспечения на достижение заданного уровня качества медицинских услуг.
5. По результатам проведённого исследования автором были выявлены и классифицированы факторы, влияющие на качество услуг здравоохранения, определён уровень их значимости и предложена классификация по месту возникновения, в соответствие с которой факторы делятся на следующие группы: внешние, внутренние и косвенные. По каждой группе факторов предложена оценка их результативности, основанная на экспертно-логическом подходе, даны рекомендации по направлениям повышения качества услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями.
6. Разработан алгоритм повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых компаний, основанный на поэтапной оптимизации системы целей как потребителей и производителей услуг, так и страховых организаций и определении оптимальной стратегии их взаимодействия в каждом конкретном случае.
7. Для эффективного взаимодействия ЛПУ и страховой организации предложена экономико-математическая модель, основанная на распределении потоков медицинских услуг по системе лечебно-профилактических учреждений с учетом мониторинга страховой организацией уровня качества медицинских услуг по конкретным учреждениям здравоохранения. Предлагаемая модель взаимодействия ЛПУ и страховых организаций может быть успешно реализована при создании единой организационной программы управления взаимодействием субъектов организационно-экономических отношений, возникающих по поводу оказания услуг здравоохранения. Деятельность по формированию предлагаемых форм взаимодействия позволит укрепить систему лечебно-профилактических учреждений и повысить уровень качества предоставляемых медицинских услуг, что является целью модернизации системы здравоохранения.
4. ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК:
1. Михеева, системы управления политикой и нормативно-правовым регулированием в сфере здравоохранения // Проблемы современной экономики: Евразийский международный научно-аналитический журнал. – СПб.: 2010. – № 3 (35). – С. 370-374. – 0,5 п. л.
2. Михеева, реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи/ Вестник ИНЖЭКОНА. Серия: Экономика – СПб.: 2010. - № 3 (38) – С.397-399. – 0,3 п. л.
3. Михеева, формирования конкурентной модели обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Вестник ИНЖЭКОНА. Серия: Экономика – СПб.: 2011. - № 2 (45) – С.413-4,3 п. л.
Прочие публикации:
4. Михеева, государственного регулирования рынка медицинских услуг Культура и сервис: взаимодействие, инновации, подготовка кадров: Сборник материалов I Межрегиональной научно-практической конференции 17 апреля 2009 года / Сост. , – СПб.: Изд-во СПб ГУСЭ, 2009.– С.80-83 – 0,25 п. л.
5. Михеева, интеграция в сфере здравоохранения/ Интеграция экономики в систему мирохозяйственных связей. Сборник научных трудов XIV Международной научно-практической конференции ( 27-29 октября 2009). - СПб.: Изд-во Политехн. ун-та. 2009.– С. 292-294 – 0,1 п. л.
6. Михеева, стратегического управления министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации /Стратегическое управление организацией: особенности малых предприятий. Сборник научных трудов всероссийской науч.-практ. конф. (3-5 марта 2010 г.) – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. С.349-351 – 0,1 п. л.
7. Михеева, функционирования системы организации медицинской помощи населению в Российской Федерации / Инновационные процессы в сфере сервиса: проблемы и перспективы. Сборник научных трудов II Международной научно-практической конференции (16 июня 2010 г.) Том 3. – СПб.: Изд-во СПбГУСЭ, 2010.С.141-144 – 0,2 п. л.
8. Михеева, развития предпринимательства в сфере здравоохранения / Проблемы развития предпринимательства в условиях кризиса. Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции (30 сентября 2010 г.) Том.2. – СПб.:Изд-во СПбГУСЭ, 2С. 2– 0,2 п. л.
9. Михеева, характеристики и проблемы системы организации медицинской помощи в РФ / Актуальные проблемы развития современного общества. Материалы международной научно-практической конференции (6 октября 2010). - Саратов: Изд-во ЦПМ «Академия бизнеса», 2010 – С. 35,1 п. л.
10. Михеева, влияния кризиса на предприятия сферы здравоохранения /Экономические аспекты антикризисного развития современного общества. Материалы международной научно-практической конференции (26 октября 2010г.) в 2-х частях. – ч.2. - Саратов: Изд-во ЦПМ «Академия бизнеса», 2010 – С. 26,1 п. л.
11. Михеева, системы организации медицинской помощи в Российской Федерации/ Современное экономическое и социальное развитие: проблемы и перспективы. Выпуск XIV. Сб. нучн. Ст. – СПб.: «СПАН», 2010 – 791-796 с. - 0,2 п. л.
