УДК 613.6:616-057 На правах рукописи
едильбаева лаура ибрагимовна
Оценка и управление профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды
14.00.07 – Гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Алматы, 2010
Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Научный руководитель: | доктор медицинских наук, |
профессор | |
Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, |
профессор | |
кандидат медицинских наук, | |
доцент | |
Ведущая организация: | ТОО «ОО Казахская академия питания» |
Защита состоится 20 октября 2010 г. в 13.00 часов на заседании объединенного диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан 4
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 4
Автореферат разослан « 17» сентября 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Социально-экономические условия в промышленности обусловливают необходимость поиска новых подходов и разработки более совершенной и менее затратной, отвечающей современным потребностям общества, системы профилактики и социальной защиты работников, занятых во вредных и опасных условиях труда. Решение этой важной социальной проблемы направлено на практическую реализацию Трудового Кодекса Республики Казахстан от 01.01.2001 г. и законов Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 01.01.2001 г., «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» №30 от 01.01.2001 г. и «Правил проведения обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда» от 01.01.2001.
Теоретической основой этих законов является методология оценки и управления профессиональным риском, интенсивно развиваемая работами зарубежных ученых ( и соавт, 1993; 1998; 2001; и соавт., 1997). Предоставление законодательством права на определенные выплаты, компенсирующие работу в условиях, отличных от нормальных, делают необходимым проведение исследований здоровья работников с вредными условиями труда, в частности, в горнодобывающей промышленности. При этом необходимо выявление факторов профессионального риска для здоровья работающих, установление его критериев, разработка методов оценки ущерба здоровью и научное обоснование мер профилактики. Актуальность этой проблематики аргументируется также Глобальной стратегией ВОЗ «Медицина труда для всех» ( гг.), где среди 10 приоритетов есть вопросы обновления списков профзаболеваний и профессионально обусловленных заболеваний, а также разработки стандартов медицины труда, основанных на научной оценке риска (Geneva,1995), и ратификацией Республикой Казахстан Конвенций МОТ № 000 «О защите работников от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах» и № 000 «О безопасности и гигиене труда в производственной среде».
Эксперты ВОЗ определили риск как «концепцию, отражающую ожидаемую тяжесть и/или частоту неблагоприятных реакций на данную экспозицию фактора». Действующие в Республике Казахстан «Гигиенические критерии оценки условий труда...» Р.2.2.755-99 АДЗ РК Х2 1.04.001.2000, основанные на превышении ПДУ/ПДК не имеют аналогов в гигиенической практике, но они требуют дополнения критериями ущерба здоровью в качестве медицинского стандарта, необходимыми для реализации механизмов социального страхования.
В последние годы в России приоритетами научных исследований в медицине труда стали оценка и управление профессиональным риском ущерба здоровью. В результате чего в гигиене труда произошла смена парадигмы: от ПДК/ПДУ с командно-административными механизмами управления – к методологии оценки и управления профессиональным риском на основе ПДК/ПДУ с учетом современных концепций ВОЗ И МОТ, стандартов ИСО и директив Евросоюза, которая внедряется в практику Госсанэпиднадзора ( и соавт, 1993; 1998; и соавт., 1997; , 2000).
В Казахстане первое место по уровню профессиональной заболеваемости занимает горнорудная промышленность. Так, по данным Республиканской СЭС и НЦ ГТ и ПЗ МЗ РК их удельный вес в период с 2002 по 2009гг. увеличился и составил более 79% от общего числа профессиональных заболеваний ( и соавт., 2003; и соавт., 2008; , 2010). Высокие показатели профессиональной заболеваемости можно объяснить технологической спецификой предприятий отрасли, которые сопряжены с интенсивным воздействием на работающих комплекса вредных факторов, таких как, шум, вибрация, пыль, а также физические нагрузки и неблагоприятные метеофакторы. В ближайшие десятилетия в горнодобывающей промышленности СНГ сохранятся рабочие места с высоким профессиональным риском для здоровья работающих ( и соавт., 2004; и соавт., 2005; и соавт., 2007; и соавт., 2008; , 2010). Поэтому проблема профилактики профессиональной патологии является актуальной и для Донского ГОКа – одного из крупнейших в мире горнодобывающих предприятий по производству хрома.
До настоящего времени комплексные научные исследования, включающие гигиенические, физиологические, клинико-функциональные, социологические аспекты, и использование современных методов статистической обработки с целью количественной оценки и выбора приоритетных направлений системы управления профессиональным риском в Донском ГОКе не проводились.
Цель исследования.
Оценка профессионального риска для здоровья и разработка рациональной системы мероприятий по его управлению на основе дифференцированного механизма профилактики и социальной защиты работников при подземной добыче хромовой руды.
Задачи исследования.
1. Исследовать факторы производственной среды на рабочих местах работников основных подземных профессий Донского ГОКа для комплексной гигиенической оценки условий труда и определения факторов риска развития профессиональной и производственно обусловленной патологии.
2. Провести анализ социально-бытовых и индивидуальных факторов риска у работников.
3. Определить эффективные экспозиции ведущих неблагоприятных факторов производственной среды с учетом модифицирующего влияния приоритетных сопутствующих производственных, социально-бытовых и индивидуальных факторов риска.
4. Провести анализ данных о состоянии здоровья и выявить особенности заболеваемости обследованных контингентов работников, обусловленной неблагоприятными условиями труда.
5. Дать оценку степени профессионального риска для здоровья работников основных подземных профессий.
6. Определить систему оценки и управления профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды и разработать комплекс мер профилактики.
Научная новизна и теоретическая значимость.
Впервые определены эффективные экспозиции сочетанного воздействия приоритетных производственных, социально-бытовых и индивидуальных факторов риска на работников при подземной добыче хромовой руды, установлены особенности их заболеваемости и структуры здоровья, разработана система комплексной оценки и управления профессиональным риском для здоровья горнорабочих, включая систему «защиты временем».
Создана информационно-аналитическая система для принятия эффективных управленческих решений по снижению неблагоприятного воздействия приоритетных производственных факторов и минимизации профессионального риска. Научно обоснована стратегия принятия решений при проблемных ситуациях на аналогичных производствах.
В теоретическом плане результаты выполненных исследований углубляют знания по гигиене и медицине труда в горнодобывающей промышленности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Особенности условий труда работающих при подземной добыче хромовой руды обусловлены сочетанным воздействием производственно-профессиональных факторов, ведущими из которых являются шум, локальная вибрация и пыль преимущественно фиброгенного действия (ПФД).
2.Состояние здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды имеет высокую степень зависимости от показателей эффективной экспозиции шума, локальной вибрации и пыли ПФД в воздухе рабочей зоны. Профессиональный риск для здоровья характеризуется высокой вероятностью развития нейросенсорной тугоухости, вибрационной болезни и силикоза. Степень производственной обусловленности нарушений структуры здоровья и распространенных хронических заболеваний колеблется от средней до почти полной.
3.Реализация рациональной системы профилактических мероприятий, разработанной на основе концептуальной модели формирования эффективной экспозиции, оценки и управления профессиональным риском, позволяет существенно улучшить условия труда и предупредить профессиональную и производственно обусловленную заболеваемость работников при подземной добыче хромовой руды.
Практическая значимость.
Материалы исследования использованы для разработки целевой программы профилактических мероприятий, позволяющей улучшить условия труда работников основных подземных профессий и предупредить профессиональную и производственно обусловленную заболеваемость на Донском горно-обогатительном комбинате.
Практические рекомендации используются органами санэпидслужбы и отделами охраны труда предприятий ENRC для разработки научно обоснованных мероприятий по снижению профессионального риска у работников АО «ТНК «Казхром»», а также в работе ТОО «Медцентр «Евразия»».
Материалы исследования переданы в медицинские ВУЗы для использования в учебном процессе кафедр гигиены труда и общей гигиены.
Внедрение результатов исследования.
Основные результаты исследования использованы в разработке методических рекомендаций по оценке и управлению профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды и переданы для внедрения в учебный процесс КазНМУ им. , а также в работу ТОО «Медцентр «Евразия» и департамента охраны здоровья, труда и промышленной безопасности ENRC.
Апробация работы.
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны труда и управления профессиональными рисками», Пермь, Россия, 7-8 апреля 2009 г.;
- Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения», г. Тамбов, Россия, 24-25 сентября 2010 г.;
- Проблемной комиссии Научного центра гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова МЗ РК.
Связь диссертационной работы с планами научно-исследовательских работ.
Диссертация выполнена в рамках НИР «Комплексная санитарно-гигиеническая и физиолого-эргономическая оценка условий труда работников основных подземных профессий Донского ГОКа» (№ гос. регистрации 0108РК00102, инвентарный № 000РК00666).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 5 научных статей в издании из Перечня, утвержденного Комитетом по надзору МОН РК, и методические рекомендации для врачей по гигиене труда СЭС, специалистов ОТ и ТБ и работников Департамента социального обеспечения и страхования МТ и СЗ РК.
Личный вклад.
Сбор материала, статистическая обработка данных, анализ, обобщение, интерпретация и заключение полученных результатов исследования выполнены автором лично. Участие соавторов отражено в опубликованных работах.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 236 источников, из них 53 иностранных. Работа изложена на 109 страницах компьютерного текста и иллюстрирована 40 таблицами и 1 рисунком.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследования.
В соответствии с целью и задачами работы современными методами проведено комплексное гигиено-физиологическое и социально-гигиеническое исследование влияние условий труда на состояние здоровья работников основных подземных профессий Донского ГОКа. Объектами исследования были приняты факторы производственной среды, рабочие места и работники 5 основных подземных профессий (проходчики, крепильщики, скреперисты, машинисты электровоза, горнорабочие) и ИТР (контроль). Общую гигиеническую оценку условий труда на рабочих местах работников проводили в соответствии с критериями Руководства
Р. 2.2.755-99 АДЗ РК Х2 1.04.001.2000. Данные об объеме и характере выполненных исследований представлены в таблице 1.
Таблица 1. Объем и характер выполненных исследований
№/№ | Исследование | Объем и материал |
1. | Измерение концентраций пыли и токсичных веществ в воздухе рабочей зоны работников 5 основных профессий и ИТР (контроль) | 475 замеров, 40 проб |
2. | Расчет реальной пылевой нагрузки на органы дыхания работников | 55 определений |
3. | Измерение эквивалентных (по энергии) корректированных уровней шума и вибрации на рабочих местах работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль) | 810 замеров |
4. | Расчет среднесменных и стажевых доз шума и вибрации на рабочих местах | 90 определений |
5. | Расчет эффективной экспозиции шума и вибрации на рабочих местах работников 5 основных подземных профессий | 81 определение |
6. | Измерение параметров микроклимата и барометрического давления на рабочих местах работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль) | 825 замеров |
7. | Измерение уровней освещенности на рабочих местах работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль) | 450 замеров |
8. | Измерение показателей функционального состояния организма работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль): а). хронометраж рабочего дня б). определение функционального состояния организма работников с помощью системы компьютерного исследования "Омега-М" | 75 человеко-смен 1453 человека |
9. | Определение социально-гигиенических показателей: а). анкетный опрос работников 5 основных подземных профессий б). углубленный медосмотр состояния здоровья работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль) | 1020 человек 1407 человек |
Методика гигиено-физиологических исследований. Для получения объективной информации о фактических уровнях физических факторов на рабочих местах и концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны использовали высокоточные портативные измерительные приборы 0 и 1 класса (измерители концентрации пыли модели 3521 фирмы «Kanomax» и ИКВЧ-В3, аспиратор А-01-45 и аналитические весы BL-220S фирмы Shimadzu, многоканальный газоанализатор “MiniWarn” фирмы «Дрегер», комплект шумоизмерительной аппаратуры фирмы «Брюль и Кьер» и интегрирующий шумомер-виброметр типа «ШИ-01В», метеометр МЭС-202 и люксметр типа АРГУС-12) производства США, Японии, Германии, Дании и России.
Определение концентрации пыли ПФД воздухе рабочей зоны и расчет реальной пылевой нагрузки на органы дыхания проводили по ГОСТ 12.1.005-88 и 2.2.755-99 АДЗ РК Х2 1.04. путем определения ее суммарного содержания на основе расчета средневзвешенной по времени работы в контакте с пылью среднесменной ее концентрации, объема легочной вентиляции за смену, количества проработанных дней в году и количества лет контакта с пылью. Результаты определения запыленности воздуха рабочей зоны обработаны статистически и сопоставлены с ПДК по ГН № 000 от 03.12.04 г. и публикацией № 37 МОТ.
Определение концентрации вредных веществ (СО, SO2, NO2, H2S) в воздухе рабочей зоны проводили в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88, а результаты сравнены с ПДК по ГН № 000 от 03.12.04 г.
Определение эквивалентных (по энергии) корректированных по частоте уровней и октавных спектров шума и вибрации проводили по ГОСТ 12.1.050-86 и ГОСТ 12.1.012-90 и сравнивали с ГН № 000 от 24.03.05 г., СН № 1.02.012-94 и СНиП № 1.02.014-94.
Расчет эффективной шумовой и вибрационной экспозиции на работников производили по формулам, предложенным и соавт., 1991, следующим образом:
а) определяли среднесменную дозу шума и вибрации по формуле:
,
где, t – время воздействия факторов за смену, час; t0 – продолжительность смены, час.
б) уровень стажевой дозы шума и вибрации определяли по формуле:
, дБ
где, LДСС – среднесменная доза фактора с учетом времени его воздействия в дБ;
Т – стаж в годах; Т0 – равно 1 год.
в) уровень эффективной стажевой экспозиции шума и вибрации определяли по формуле:
, дБ
где, LДТ – уровень стажевой дозы шума и вибрации в дБ;
- поправочный коэффициент, равный сумме дозоэквивалентных поправок с соответствующими знаками (плюс для усугубляющих и минус для нормализующих влияний) в дБ.
г) формула расчета поправочного коэффициента на действие шума при определении риска вибрационной болезни:
, дБ
где, LДСС – среднесменная доза шума в дБА.
д) формула расчета поправочного коэффициента на действие локальной вибрации при определении риска нейросенсорной тугоухости:
, дБ
где, LДСС – среднесменная корректированная доза локальной вибрации в вертикальном направлении в дБ.
е) формула расчета поправочного коэффициента на действие физической тяжести труда при определении риска вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости:
, дБ
где, КТ – категория тяжести труда.
ж) формула расчета поправочного коэффициента на действие табакокурения при определении риска вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости:
, дБ
где, n – число выкуриваемых сигарет в день.
Измерение и сравнение с ПДУ параметров микроклимата и освещенности проводили одновременно с определением запыленности воздуха в рабочей зоне в соответствиями с требованиями СанПин № 000 от 14.07.05 г. и СНиП 2.04.05-2002.
Для определения длительности воздействия шума, вибрации и пыли, необходимой для расчета реальных нагрузок на работников, применили метод детальной «фотографии» рабочего дня с фиксацией продолжительности трудовых операций и влияния факторов.
Оценку состоянии здоровья работников проводили системой комплексного компьютерного исследования функционального состояния организма человека «Омега-М» (сертификат соответствия № РОСС RU. ME01.В03263), предназначенной для анализа биоритмов, выделяемых из электрокардиосигнала (ЭКС) в широкой полосе частот. В основу метода положена новая информационная технология анализа биоритмологических процессов – «фрактальная нейродинамика».
Анализ результатов донозологической скрининг-диагностики с помощью комплекса «Омега-М» состояния здоровья производили по степени адаптации сердечно-сосудистой системы с учетом классификации функциональных состояний организма человека, предложенной , 2002.
Методика социально-гигиенических исследований. Цель анкетного опроса работников – выявить приоритетные факторы риска и некоторые важные социальные показатели (занятие физкультурой или спортом, применение СИЗ и др.) для расчета дозоэквивалентных поправок на модифицирующее влияние сопутствующих факторов при определении профессионального риска.
Для опроса работников использована специально разработанная анкета, содержащая 29 вопросов ответов по основным производственным, социально-бытовым и индивидуальным факторам риска
Методика изучения хронической заболеваемости по данным медицинского осмотра. Для изучения хронической заболеваемости выкопированы данные углубленного медицинского осмотра работников 5 основных подземных профессий и ИТР (контроль) Донского ГОКа, проведенного в годах совместно со специалистами Хромтауского филиала ТОО «Медцентр «Евразия»». Результаты медосмотра, после предварительной шифровки заболеваний по МКБ-10, выносились в компьютер для машинной обработки. При обработке банка данных заболеваемости применялись методы санитарной статистики (группировка данных по профессии, возрасту и стажу, стандартизация, оценка достоверности, регрессионный анализ показателей заболеваемости с эффективной экспозицией факторов, возрастом и стажем работы). При анализе заболеваемости исчислялись показатели случаев заболеваний на 100 осмотренных, а также ее структура (состав) в отдельных профессиональных, возрастных и стажевых группах.
Статистическая обработка результатов гигиено-физиологических и социально-гигиенических исследований при оценке профессионального риска и прогнозе заболеваемости работников выполнена методами параметрической статистики с использованием пакета прикладных программ SPSS 15 и Statistica 6.0 на персональном компьютере АМД 2,8 ГГц.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Гигиеническая оценка факторов производственной среды на рабочих местах работников основных подземных профессий Донского ГОКа.
Краткая характеристика технологического процесса добычи хромовой руды. Донской ГОК – филиал АО «ТНК «Казхром»» - один из крупнейших в мире горнодобывающих предприятий по добыче и обогащению хромовой руды. Сегодня Донской ГОК – это 2 шахты: «10-летия независимости Казахстана» и «Молодежная» и шахтостроительный цех (ШСЦ).
В настоящее время комбинат является единственным горнодобывающим предприятием, которое сертифицировалось по интегрированной системе менеджмента на соответствие 3-м международным стандартам ИСО и OHSAS.
Добычу хромовой руды производят открытым и подземным способами. В шахтах отработка месторождений ведется подземным способом. Система разработки – подэтажная с принудительным обрушением и частичным самообрушением. Выпуск руды из дучек осуществляется на штрека и орта скреперованием с последующей погрузкой в шахтные вагонетки через скреперные полки и вибродоставочные установки. Доставка руды производится с помощью скреперных лебедок ЛС-55.Откатка горной массы производится шахтными электровозами К-14.
Проходческие работы ведутся буровзрывным способом. Способ взрывания – электрический. Бурение скважин для последующего заряжения их взрывчатыми веществами производят ручными перфораторами типа ПП-63, а оборку и крепление кровли подземных выработок – отбойными молотками типа МО-5 и МО-6.
В горизонтальных выработках уборку отбитой руды осуществляют погрузочными машинами типа ПНБ и скреперными лебедками типа ЛС-55. Поэтому деятельность работников весьма разнообразна и складывается из комплекса производственных операций, выполняемых с помощью разных видов оборудования и техники, а ряд операций производится вручную с использованием вспомогательных инструментов.
В соответствии с «Правилами внутреннего трудового распорядка…» график работы сменного персонала шахт и ШСЦ четырехбригадный, в три смены с одним днем отдыха, при продолжительности смены 7 часов с регламентированным перерывом 20 минут на обед и 253 рабочими днями в году.
Хронометражными исследованиями установлено, что время выполнения работниками основных производственных операций зависит от ее вида, профессии и степени механизации трудоемких работ (рисунок 1).
Рисунок 1- Распределение рабочего времени смены на выполнение производственных операций у работников, M+m (мин/% от общего времени смены)
Как следует из графического материала, продолжительность выполнения операций работниками шахт и ШСЦ колеблется в пределах от 138±11,7 (проходчик) до 335±58,8 минут (горнорабочий), составляя в среднем 32,9 и 79,7% времени рабочей смены соответственно. На выполнение подготовительно-заключительных и вспомогательных операций, а также непроизводительных работ работники затрачивают от 14±1,7 (скреперист) до 151±30,5 минут (крепильщик ствола), что составляет, в среднем, 3,3-36,9% рабочего времени. Регламентированный перерыв на обед колеблется в пределах от 21±2,0 (крепильщик выработок) до 27±3,1 минут (скреперист). При этом суммарная средняя продолжительность воздействия факторов за рабочую смену на организм работников колеблется в пределах от 2,3 (проходчик) до 5,6 часа (горнорабочий).
Гигиеническая характеристика реальных нагрузок факторов производственной среды. Шум на рабочих местах широкополосный с максимумом акустической энергии в октавах Гц и эквивалентным (по энергии) уровнем звука 83,6-101,8 дБА.
Реальная шумовая нагрузка (фактическая среднесменная и стажевая дозы) на работников колеблется в пределах от 80,9 до 96,9 и от 96,7 до 112,7 дБ(А) соответственно и относится к классу условий труда 3.1-3.3. Отметим, что реальная шумовая нагрузка на горнорабочего относится к классу условий труда 2 (допустимый).
При бурении скважин проходчиком и оборке кровли крепильщиком локальная вибрация по оси Z на рукоятках перфоратора и отбойного молотка низко-среднечастотная с эквивалентным корректированным уровнем виброускорения 136,1 и 138,4 дБ соответственно относится к классу условий труда 3.4 – 4. На остальных рабочих местах (скреперист и машинист электровоза) уровни общей вибрации по оси Z относятся к классу условий труда 2. Реальная вибрационная нагрузка (среднесменная и стажевая дозы) на проходчика и крепильщика, из-за сравнительно непродолжительных операций бурения скважин и оборки кровли в течение смены, составляет соответственно 131,2 и 147,0 и 129,9 и 145,7 дБ и относится к классу условий труда 3.2.
Анализ содержания вредных веществ показал, что наиболее высокие среднесменные концентрации пыли ПФД с содержанием диоксида кремния 3,4-5,9% определяются в воздухе рабочей зоны проходчика, крепильщика и горнорабочего при выполнении физических работ в пределах от 6,0 до 6,7мг/м3 , и относится к классу условий труда 3.1. На остальных рабочих местах (скреперист и машинист электровоза), выполнявших физические работы средней и легкой тяжести, среднесменные концентрации пыли ПФД с содержанием диоксида кремния 4,1-7,3% относятся к классу условий труда 2.
Реальная стажевая пылевая нагрузка на органы дыхания горнорабочего относится к классу условий труда 3.1. На остальных рабочих местах она соответствует классу условий труда 2.
Концентрации вредных токсичных веществ, относящихся к веществам II-IV класса опасности с остронаправленным механизмом действия (СО, NO, SO2, Cr2O3, H2S), характеризуются низким содержанием (0,10-0,73 мг/м3) в воздухе рабочей зоны работников и относятся к классу условий труда 2.
Уровни освещенности на рабочих местах колеблются в пределах 28,0-83,0 лк и относятся к классу условий труда 2.
Температура воздуха в рабочей зоне машиниста электровоза в холодный период года относится к классу условий труда 3.2. На остальных рабочих местах температура воздуха относится к классу условий труда 2. Относительная влажность и скорость движения воздуха также относятся к классу условий труда 2.
Гигиеническая оценка эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов производственной среды. Как правило, работники шахт и ШСЦ подвергаются многофакторным воздействиям разных уровней. В этой связи актуальной является разработка альтернативной системы гигиенической оценки условий труда, основанной на реальных экспозициях и оценке профессионального риска с целью его управления.
В оценке профессионального риска основным компонентом является оценка риска профзаболевания, который определяется, прежде всего, стажевой экспозицией (дозой) – уровнем фактора (оцениваемым классом опасности и степенью вредности) и стажем работы. Уровень фактора и время его действия определяют реальную экспозицию (дозу), а с учетом усугубляющих и нормализующих факторов (сочетанность воздействия факторов производственной среды и трудового процесса, режим труда и отдыха, средства индивидуальной защиты, вредные привычки, а также ошибки при измерении и др.) – эффективную экспозицию. Это утверждение справедливо для работников основных подземных профессий Донского ГОКа, в труде которых характерны случаи доминантного, гигиенически наиболее значимого фактора, или реже двух-трех факторов (по степени риска и тяжести профзаболевания) в комплексе факторов производственной среды.
Анализ результатов анкетного опроса показал, что к приоритетным неблагоприятным факторам работники относят шум, вибрацию, пыль, газы и физические нагрузки. Действие этих факторов вызывает у работников производственное утомление и ухудшение состояния здоровья различной степени выраженности. Данные анкетного опроса использовали при расчете дозоэквивалентных поправок к ведущим неблагоприятным факторам (шум, вибрация, пыль) при оценке профессионального риска для здоровья работников.
При этом наиболее высокая величина суммарной дозоэквивалентной поправки на модифицирующее влияние гигиенически значимых сопутствующих факторов (шум, тяжесть труда, охлаждение, табакокурение, употребление алкоголя) составляет плюс 3,44-6,35 дБ к одному из ведущих неблагоприятных факторов – локальной или общей вибрации – при оценке риска вибрационной болезни, остеохондроза позвоночника и производственно обусловленных заболеваний у проходчиков и скреперистов. Наименее низкая величина дозоэквивалентной поправки плюс 0-2,64 дБ к одному из ведущих факторов – общей вибрации – отмечается у машинистов электровоза.
В то же время, величина дозоэквивалентной поправки к ведущему неблагоприятному фактору – шуму – при оценке риска нейросенсорной тугоухости и производственно обусловленных заболеваний у работников была, из-за применения СИЗ от шума, до 4,35 дБ ниже, чем при оценке риска вибрационной болезни, и колебалась в пределах от 0 до 2,0 дБ у горнорабочих.
Результаты определения уровней эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов для оценки риска профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работников представлены на рисунке 2.
Как видно из графического материала, ведущим неблагоприятным фактором производственной среды у работников является шум различной интенсивности. При этом среднесменные и стажевые уровни эффективной экспозиции шума на рабочих местах работников основных профессий составляют 80,9-97,5 и 96,7-113,3 дБ(А) соответственно и относятся к классу условий труда 3.1-3.3.
В то же время у проходчиков, крепильщиков и скреперистов дополнительными к шуму неблагоприятными факторами являются локальная или общая вибрация, а у горнорабочих – пыль ПФД. Так, наиболее низкие уровни эффективной экспозиции шума и общей вибрации или шума и пыли ПФД, соответствующие классу условий труда 3.1 и 3.2, установлены на рабочих местах скреперистов и горнорабочих.
 |
Рисунок 2- Уровни эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов на рабочих местах работников основных подземных профессий
Следует отметить, что наиболее интенсивные уровни эффективной экспозиции шума и локальной вибрации, относящиеся к классу условий труда 3.4 и 4, характерны для рабочих мест крепильщиков и проходчиков.
Оценка производственной среды и профессионального риска для здоровья работников по критериям стандартов ИСО и рекомендациям МОТ. Методология оценки профессионального риска включала определение эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов с учетом их реальной экспозиционной дозы и эквивалентных поправок на модифицирующие влияния сопутствующих факторов риска, их ранжирование на основе сопоставления с «Гигиеническими критериями оценки…» Р. 2.2.755-99 АДЗ РК Х2 1.04.001.2000, прогноз вероятности развития профзаболеваний с оценкой категории их риска, тяжести и индексов по критериям стандартов ИСО и рекомендациям МОТ, а также анализ уровня и структуры здоровья по данным компьютерной донозологической скрининг-диагностики функционального состояния организма работников и медосмотра.
Результаты оценки производственной среды и анализа профессионального риска для работников по критериям стандартов ИСО и рекомендациям МОТ представлены в таблице 2.
Таблица 2. Оценка производственной среды и степени профессионального риска для здоровья работников по критериям стандартов ИСО и рекомендаций МОТ.
Профессия | Фактор рабочей среды | Стандарт ИСО/ Рекомен дация МОТ | Критерий оценки | Показатель ущерба для здоровья | Безопасный стаж, лет | Индекс профзаболевания, Ипз | |
физический | физиологический | ||||||
Проходчик | Эффективная экспозиция шума | 1999.2 (1990) | LEX,8h=97,5 дБ(А) | ПСП слуха для квантиля Q | ПСП слуха–стаж 10 лет: 0 дБ для Q=0,9 6,4 дБ для Q=0,5 17,8 дБ для Q=0,1 | 4,9 | 0,33 (высокий риск) |
Эффективная экспозиция локальной вибрации | 5349.1 (2001) | Аэкв(8ч)=137,6 дБ | Побеление пальцев рук | Высокая вероятность расстройств 10% через 3,8 года | 3,8 | 0,25 (высокий риск) | |
Крепильщик | Эффективная экспозиция шума | 1999.2 (1990) | LEX,8h=85,9 дБ(А) | ПСП слуха для квантиля Q | ПСП слуха–стаж 40 лет: 0 дБ для Q=0,9 2,1 дБ для Q=0,5 3,3 дБ для Q=0,1 | 14, 4 | 0,11 (малый риск) |
Эффективная экспозиция локальной вибрации | 5349.1 (2001) | Аэкв(8ч)=135,9 дБ | Побеление пальцев рук | Высокая вероятность расстройств 10% через 4,7 года | 4,7 | 0,25 (высокий риск) | |
Скреперист | Эффективная экспозиция шума | 1999.2 (1990) | LEX,8h=87,3дБ(А) | ПСП слуха для квантиля Q | ПСП слуха–стаж 40 лет: 2,0 дБ для Q=0,9 3,2 дБ для Q=0,5 5,0 дБ для Q=0,1 | 9,1 | 0,16 (средний риск) |
Эффективная экспозиция общей вибрации | 2631/1 (1986) | Аэкв(8ч)=100,4 дБ | Нарушение комфорта | Уровень критерия «ограниченный комфорт» | - | 0 (риск отсутствует) | |
Горнорабочий | Эффективная экспозиция шума | 1999.2 (1990) | LEX,8h=81,1 дБ(А) | ПСП слуха для квантиля Q | ПСП слуха–стаж 40 лет: 0 дБ для Q=0,9 0,07 дБ для Q=0,5 1,1 дБ для Q=0,1 | Более 45 | 0 (риск отсутствует) |
Концентрация ингалируемой пыли ПФД | Публикация №37 МОТ | Концентрация SiO2 ПФД=0,70мг/м3 | Фиброзный процесс в легких при > ПДК TWASiO2 = 0,3 мг/м3 | 4,2% через 20 лет; 20,7% через 25 лет; 39,4% через 30 лет | 23,5 | 0,16 (средний риск) | |
Машинист электровоза | Эффективная экспозиция шума | 1999.2 (1990) | LEX,8h=80,9дБ(А) | ПСП слуха для квантиля Q | ПСП слуха–стаж 40 лет: 0 дБ для Q=0,9 0 дБ для Q=0,5 0 дБ для Q=0,1 | Более 45 | 0 (риск отсутствует) |
Как следует из табличного материала, ведущими неблагоприятными факторами в труде проходчиков являются интенсивная локальная вибрация и шум. При этом, локальная вибрация очень опасна и вызывает высокий риск сосудистых нарушений в кистях – до 10% уже через 3,8 года работы. Шум уже при стаже 10 лет может вызвать потерю слуха до 6,4 дБ у 50% и до 17,8 дБ у 10% проходчиков, т. е. у 10% проходчиков можно ожидать 1 степень профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Оценка распространенности нарушений позволила установить у проходчиков высокий риск профзаболеваний от шума и локальной вибрации при безопасном стаже работы 4,9 и 3,8 года соответственно. При комбинированном действии этих факторов одночисловой индекс профзаболеваемости (Ипз) равен 0,58, соответствующий категории «очень высокий риск».
В труде крепильщиков ведущими неблагоприятными факторами являются интенсивная локальная вибрация и шум. Поэтому локальная вибрация очень опасна и вызывает высокий риск сосудистых нарушений в кистях – до 10% через 4,7 года работы. Шум при стаже 40 лет может вызвать потери слуха до 2,1 дБ у 50% и 3,3 дБ у 10% крепильщиков, т. е. у 10% крепильщиков можно ожидать 0 степень (признаки воздействия шума на орган слуха) нейросенсорной тугоухости. Оценка распространенности нарушений позволила установить у крепильщиков малый (умеренный) риск профзаболеваний от шума и высокий риск от локальной вибрации при безопасном стаже 14,4 и 4,7 года соответственно. При комбинированном действии факторов одночисловой индекс профзаболеваемости (Ипз) равен 0,36, соответствующий категории «высокий риск».
В труде скреперистов, в отличие от проходчиков и крепильщиков, ведущим неблагоприятным фактором является шум средней интенсивности. Поэтому у 50% скреперистов можно ожидать 0 степень нейросенсорной тугоухости при стаже 40 лет. Оценка распространенности нарушений позволила установить у скреперистов средний риск профзаболевания при безопасном стаже 9,1 года.
В отличие от ранее упомянутых работников в труде горнорабочих ведущим неблагоприятным фактором является пыль ПФД, которая при стаже 30 лет может вызывать силикоз у 39,4%, 25 лет – у 20,7% и 20 лет – у 4,2% работающих. Оценка распространенности нарушений здоровья позволила установить у них средний риск профзаболевания при безопасном стаже работы 23,5 года.
Условия труда машинистов электровоза характеризуются невысокими уровнями шума. Поэтому эффективная шумовая экспозиция 80,9 дБА у машинистов электровоза при стаже 40 лет не вызывает потерь слуха. Оценка распространенности нарушений здоровья позволила установить у машинистов электровоза отсутствие риска профзаболевания при безопасном стаже работы более 45 лет (таблица 2).
Анализ состояния здоровья и оценка профессионального риска по степени производственной обусловленности его нарушений у работников основных подземных профессий Донского ГОКа.
Анализ структуры здоровья работников по данным системы комплексного компьютерного исследования функционального состояния организма человека «Омега-М». Структура здоровья, отражающая количество лиц с различной степенью адаптации организма к условиям окружающей среды к общей численности обследованных, является чувствительным показателем воздействия производственных и социально-гигиенических факторов. Одни и те же условия окружающей среды, воздействуя на лиц с различными адаптационными возможностями организма, вызывают определенные изменения в состоянии здоровья, что проявляется, прежде всего, в ухудшении функционального состояния (степени адаптации) организма, а затем в заболеваемости. С помощью критериев структуры здоровья можно изучить воздействие самых разнообразных факторов: условий труда в отдельных профессиях и условий производственной деятельности (, 1989; , 2002).
Результаты анализа функционального состояния организма работников по нормированному показателю – уровень адаптации, полученному с помощью системы компьютерного исследования «Омега-М», представлены на рисунке 3.
 |
Рисунок 3. Структура здоровья работников (удельный вес по степени адаптации, в %)
Как видно из графического материала, уровень здоровья ИТР (контроль) характеризуется более благоприятной, чем у работников основных профессий, структурой. Так, в контроле суммарное количество здоровых и практически здоровых (З+Ж) было в 1,92 раза больше, чем лиц с неудовлетворительной адаптацией и срывом адаптации (Ж2+К). В то же время сравнительная оценка уровня здоровья работников с таковым в контроле указывает о его профессиональной обусловленности и позволяет утверждать, что структура здоровья работников опытной группы является наименее благоприятной.
Методами математического моделирования разработаны 19 достоверных вероятностных моделей зависимости уровня адаптации от реальной эффективной стажевой экспозиции шума, вибрации и пыли, а также возраста и стажа работы, которые носят нелинейный характер и хорошо аппроксимируются уравнением параболы второго порядка.
Анализ состояния здоровья работников по данным медицинского осмотра. В структуре хронической патологии работников первые три места занимают болезни костно-суставной системы, болезни уха и сосцевидного отростка и болезни кожи и подкожной клетчатки, удельный вес которых колеблется в пределах от 13,0% (крепильщики) до 39,0% (машинисты электровоза). Болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения, нервной и мочеполовой систем, глаза и его придатков, а также новообразования занимают соответственно 4-10 места с удельным весом 0,3-17,7%. Остальные 11-14 места с удельным весом случаев заболеваний 0,3-4,9% распределены между эндокринными и инфекционными болезнями, заболеваниями крови и кроветворных органов, травмами и отравлениями.
В контроле удельный вес основных классов хронических болезней характеризуется равномерным распределением заболеваний. При этом, в отличие от работников основных профессий, первые три места занимают болезни крови и кроветворных органов, костно-суставной системы и органов пищеварения с удельным весом 13,3-21,5%. Болезни органов дыхания, нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придатков и мочеполовой системы занимают соответственно 4-8 места с удельным весом 5,7-10,0%. Остальные 9-13 места с удельным весом 0,4-4,7% распределены в убывающей последовательности между эндокринными заболеваниями, болезнями уха и сосцевидного отростка, новообразованиями, травмами и болезнями системы кровообращения.
Результаты анализа частоты хронической патологии у работников по классам болезней на 100 обследованных представлены на рисунке 4.
Рисунок 4- Частота наиболее распространенной хронической патологии у работников и ИТР (контроль) по классам болезней на 100 обследованных.
Как видно из графического материала работники достоверно чаще по сравнению с контролем, отягощены хроническими заболеваниями отдельных классов болезней. Так, уровни болезней костно-суставной системы, уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожной клетчатки у работников достоверно, в 1,6-5,3 раза выше, чем в контроле. А уровни инфекционных заболеваний и болезней крови и кроветворных органов у крепильщиков и машинистов электровоза достоверно, в 1,8-9,6 раз выше, чем в контроле.
Наиболее распространенной нозологической формой заболевания у работников, за исключением горнорабочих, является остеохондроз позвоночника, частота случаев которого в 1,06-3,0 раза у проходчиков достоверно выше, чем в контроле. Следует отметить, что частота случаев остеохондроза позвоночника у проходчиков достоверно выше, чем среди других нозологических форм. В то же время, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и ишемическая болезнь сердца среди некоторых работников были достоверно ниже, чем в контроле.
Методами математического моделирования разработаны 22 достоверные вероятностные модели зависимости показателей заболеваемости наиболее распространенными классами и нозологическими формами болезней от возраста и стажа работников, которые, как и в случае с моделями прогноза уровня адаптации, носят нелинейный характер и хорошо аппроксимируются уравнением параболы второго ряда. Поэтому эти регрессионные модели можно использовать как для количественной оценки степени влияния условий труда на вероятность возникновения хронической патологии, так и прогноза уровня заболеваний у работников основных профессий (таблица 3).
Таблица 3. Вероятностные модели* зависимости уровня наиболее распространенной хронической патологии у работников от возраста и стажа работы.
Профессия | Показатель | Уравнение регрессии | Стат. параметр | |
Проходчики (n=346) | Болезни уха и сосцевидного отростка | Y = 12,9–8,1X1+3,7 Х22 | 0,96 | 0,92 |
Y = 14,2–2,4X3+1,6 Х42 | 0,92 | 0,86 | ||
Болезни костно-суставной системы | Y = 0,57–1,5X1+4,9 Х22 | 0,97 | 0,94 | |
Y = -11,2+21,2X3+0,89 Х42 | 0,95 | 0,90 | ||
в т. ч. остеохондроз позвоночника | Y = -8,2+7,95X1 | 0,98 | 0,96 | |
Y = -8,7+16,4X3-1,54 Х42 | 0,94 | 0,88 | ||
Скреперисты (n=97) | Болезни уха и сосцевидного отростка | Y = 24,2-11,8X1+2,4 Х22 | 0,92 | 0,85 |
Y = -13,4+17,2X3-2,4 Х42 | 0,97 | 0,94 | ||
Болезни костно-суставной системы | Y = -20,0+25,4X1-2,6 Х22 | 0,97 | 0,94 | |
Y = -15,6+15,2X3+0,025 Х42 | 0,96 | 0,92 | ||
Машинисты электровоза (n=53) | Болезни уха и сосцевидного отростка | Y = 2,4+4,5X1-0,36 Х22 | 0,65 | 0,42 |
Y = 0,8+11,4X3-2,7 Х42 | 0,94 | 0,89 | ||
Болезни костно-суставной системы | Y = 3,2+8,7X1+0,48 Х22 | 0,91 | 0,83 | |
Y = 9,4+17,8X3+3,2 Х42 | 0,97 | 0,95 | ||
Горнорабочие (n=166) | Болезни уха и сосцевидного отростка | Y = -0,08+4,9X1+0,82 Х22 | 0,96 | 0,93 |
Y = 14,6-8,5X3+3,1 Х42 | 0,97 | 0,95 | ||
Болезни костно-суставной системы | Y = -37,4+45,9X1-8,0 Х22 | 0,89 | 0,80 | |
Y = 12,9-15,6X3+7,05 Х42 | 0,98 | 0,97 | ||
Крепильщики (n=51) | Болезни уха и сосцевидного отростка | Y = 7,1-1,1X1+0,9 Х22 | 0,96 | 0,92 |
Y = -46,4+47,4X3-8,05 Х42 | 0,94 | 0,89 | ||
Болезни костно-суставной системы | Y = 126,6-58,8X1+8,2 Х22 | 0,95 | 0,91 | |
Y = 159,0-75,5X3+9,9 Х42 | 0,96 | 0,93 | ||
Примечание: R – коэффициент множественной корреляции; R2 – коэффициент множественной детерминации; Х1; Х2; Х3; Х4 – соответственно возраст в годах, квадрат возраста в годах, стаж в годах, квадрат стажа в годах; * *- достоверные модели (P<0,05 – 0,01). |
Оценка профессионального риска по степени производственной обусловленности нарушений здоровья у работников. Для определения силы влияния и степени производственной обусловленности нарушений здоровья у работников выполнена оценка относительного риска по их значениям и этиологической доле. Относительный риск показывает силу связи между воздействием фактора и заболеванием (нарушением структуры здоровья) и, являясь мерой его влияния, определяет вероятность заболевания (нарушения структуры здоровья) под воздействием фактора и долю заболеваемости в популяции, обусловленную воздействием фактора риска (, , 2002).
Результаты анализа степени производственной обусловленности нарушений структуры здоровья работников в зависимости от значения относительного риска (в сравнении с контролем) представлены в таблице 4.
Таблица 4. Степень производственной обусловленности нарушений структуры здоровья как мера профессионального риска обследованных работников основных подземных профессий.
Профессия | Класс условий труда | Относительный риск, RR | Этиологическая доля EF, % | Степень обусловленности |
Проходчик | 4 | 3,1* | 67,7 | Очень высокая |
Крепильщик | 3.4 | 2,8* | 64,2 | Высокая |
Скреперист | 3.2 | 1,9* | 47,4 | Средняя |
Машинист электровоза | 3.1 | 1,8* | 44,4 | Средняя |
Горнорабочий | 3.1 | 1,6* | 37,5 | Средняя |
Примечание - различие с контролем достоверно ((P<0,05)
Как видно из табличного материала, степень производственной обусловленности нарушений структуры здоровья у работников зависит от профессии и класса вредности условий труда. Так, «очень высокую» и «высокую» степень производственной обусловленности имеют нарушения структуры здоровья у проходчиков и крепильщиков с достоверными показателями относительного риска в пределах от 2,8 (крепильщики) до 3,1 (проходчики) с этиологической долей 64,2-67,7% и классами условий труда 3.4-4, которая означает значимую роль условий труда в формировании нарушений структуры здоровья. В то же время «среднюю» степень производственной обусловленности имеют нарушения структуры здоровья с этиологической долей факторов 37,5-50,0 % с достоверными показателями относительного риска 1,6-2,0 и классами условий труда 3.1 и 3.2 скреперистов, машинистов электровоза и горнорабочих.
Результаты анализа степени производственной обусловленности нарушений здоровья работников в зависимости от значения относительного риска в сравнении с контролем представлены в таблице 5.
Как видно из табличного материала, степень производственной обусловленности нарушений здоровья у работников зависит от класса хронических болезней, условий труда и профессии. Так, «почти полную» и «очень высокую» степень производственной обусловленности имеют болезни уха и сосцевидного отростка у проходчиков, скреперистов, машинистов электровоза и крепильщиков с этиологической долей 72,2-81,1%, означающую очень сильную связь с условиями труда. В то же время болезни костно-суставной системы, кожи и подкожной клечатки у проходчиков, машинистов электровоза и скреперистов и болезни уха у горнорабочих, имея «высокую» степень производственной обусловленности с этиологической долей 54, 5-62, 9%, характеризуются сильной связью с условиями труда.
«Среднюю» степень производственной обусловленности с этиологической долей 37,5-44,4% и слабой связью с условиями труда имеют болезни кожи и подкожной клетчатки у работников. Отметим отсутствие производственной обусловленности с этиологической долей 0% в формировании болезней костно-суставной системы у горнорабочих.
Таким образом, результаты оценки профессионального риска по степени производственной обусловленности нарушений структуры здоровья и хронической патологии работников показали, что чем выше класс вредности условий труда, тем более выражена вероятность их развития.
Таблица 5. Степень производственной обусловленности наиболее распространенных показателей нарушения здоровья как мера профессионального риска обследованных работников
Профессия | Класс условий труда | Класс болезней | ||||||||
Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни костно-суставной системы | Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||||||||
RR | EF | CO | RR | EF | CO | RR | EF | CO | ||
Проходчик | 4 | 5,3*** | 81,1 | почти полная | 2,2** | 54,5 | высокая | 1,7** | 41,2 | средняя |
Крепильщик | 3.4 | 5,1*** | 80,4 | почти полная | 1,8** | 44,4 | средняя | 1,8** | 44,4 | средняя |
Скреперист | 3.2 | 4,0** | 75,0 | очень высокая | 1,6** | 37,5 | средняя | 2,7** | 62,9 | высокая |
Горнорабочий | 3.1 | 2,5** | 60,0 | высокая | 0,8* | 0 | - | 1,6** | 37,5 | средняя |
Машинист электровоза | 3.1 | 3,6** | 72,2 | очень высокая | 2,3** | 56,5 | высокая | 1,7** | 41,2 | средняя |
Примечание: RR – относительный риск; EF – этиологическая доля, %; СО – степень обусловленности;
* - различие с контролем недостоверно (р>0,05);
** - различие с контролем достоверно (p<0,05), признак считают статистическим;
*** - различие с контролем достоверно (p<0,05), признак считают детерминированным.
*** - различие с контролем достоверно (p<0,05), признак считают детерминированным.
Концептуальная модель формирования эффективной экспозиции, оценки и управления профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче полезных ископаемых. На практике различают априорную (предварительную) и апостериорную (окончательную) оценку профессионального риска.
Априорную (предварительную) оценку профессионального риска проводят по «Гигиеническим критериям оценки...» 2.2.755-99 АДЗ РК Х2 1.04.001.2000 по превышению ПДУ/ПДК эффективной экспозиции ведущего неблагоприятного фактора (рисунок 5).
При этом эффективная экспозиция как реальная нагрузка должна учитывать экспозиционную дозу и дозо-эквивалентные поправки на усугубляющие и нормализующие влияния при действии ведущего неблагоприятного фактора (шум, вибрация, пыль). Также реальная нагрузка учитывает вклад индивидуальных факторов риска (вредные привычки, пол, возраст, состояние здоровья, стаж работы в профессии, образ жизни), от чего зависят периодичность медосмотров, группы диспансерного наблюдения, меры лечения и социальной защиты.
Апостериорная (окончательная) оценка профессионального риска заключается в прогнозировании вероятности развития профессионального заболевания от воздействия эффективной экспозиции шума, вибрации и пылевой нагрузки по стандартам и рекомендациям ИСО и МОТ, а также производственно обусловленной заболеваемости по разработанным математическим моделям.
Рисунок 5- Концептуальная модель формирования эффективной экспозиции, оценки и управления профессиональным риском для здоровья работников при подземной добыче полезных ископаемых
При анализе и оценке профзаболеваемости отдельные нозологические формы (нейросенсорная тугоухость, синдром Рейно, силикоз) могут быть охарактеризованы по категориям их риска (Кр) и тяжести (Кτ), а также по одночисловому индексу, комбинирующему оба эти показателя (Ипз). При наличии данных по заболеваемости, травматизму и структуре здоровья возможно прогнозирование степени производственной обусловленности нарушений здоровья в зависимости от относительного риска (в сравнении с контролем).
Управление профессиональным риском осуществляют организационно-техническими, лечебно-профилактическими, административно-правовыми и экономическими мерами. Предпочтительны технические меры по снижению фактора в источнике образования, по пути распространения и на рабочем месте. Комплекс лечебно-профилактических мер включает элементы первичной, вторичной и третичной профилактики (здоровый образ жизни, сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, компенсация ущерба здоровью, медосмотры, рациональное трудоустройство, медицинская, трудовая и социальная реабилитация и др.).
Важной частью модели (рисунок 5) является блок оптимизации профилактических комплексов по критериям снижения экспозиции факторов и/или риска профзаболеваний при оптимальном соотношении затрат и пользы, без чего проведение мероприятий нереально. Эффективным рычагом снижения профессионального риска является обязательное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний.
В последние годы управление профессиональным риском в медицине труда рассматривают как часть системы управления качеством продукции на базе стандартов серии ИСО 9000. ВОЗ и МОТ поддерживают интеграцию служб охраны и медицины труда в систему управления производством (ILO, 1998). В Казахстане действует стандарт «Система менеджмента в области охраны труда и предупреждения профзаболеваний» СТ РК 1.9-2007.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенных комплексных гигиено-физиологических, социально-гигиенических и медико-статистических исследований позволили сформулировать следующие выводы:
1. Подземный способ добычи хромовой руды характеризуется сочетанным действием на организм работников основных профессий комплекса неблагоприятных факторов, ведущими из которых являются шум, локальная вибрация и пыль ПФД, эффективные экспозиции, которых соответствуют классам условий труда 3.1-4.
2. Анализ структуры и степени ущерба для здоровья по критериям стандартов ИСО и величинам рекомендаций МОТ свидетельствует об опасности условий труда и риске нейросенсорной тугоухости, вибрационной болезни и силикоза с индексом профзаболеваний 0,11 (малый риск) – 0,33 (высокий риск) и безопасном стаже работы в пределах от 3,8 (проходчики) до 23,5 лет(горнорабочие).
3. В структуре хронической патологии у работников основных профессий преобладают болезни костно-суставной системы, уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожной клетчатки. Частота наиболее распространенного заболевания (остеохондроз позвоночника) достоверно, до 1,72 раза выше, чем у ИТР (контроль).
4. Структура здоровья работников основных подземных профессий, отражающая число лиц с «неудовлетворительной адаптацией» и «срывом адаптации» организма к условиям труда, характеризуется более низким, в 1,6-2,8 раза уровнем, чем в контроле, и зависит от величины эффективной экспозиции шума, локальной вибрации и пыли, а также возраста и стажа работы.
5. Установлена математическая зависимость ухудшения функционального состояния организма по нормированному показателю адаптации и развития наиболее распространенных хронических болезней у работников от уровня эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов, стажа работы и возраста, позволяющая прогнозировать вероятность их возникновения и определять безопасный стаж в различных шумо-вибро - и пылеопасных профессиях горнодобывающей промышленности.
6. Относительный риск развития нарушений структуры здоровья по степени адаптации организма к условиям труда и наиболее распространенных хронических заболеваний у работников основных подземных профессий достигает 5,3 с этиологической долей 81,1%. Установлена патогенетическая особенность влияния эффективной стажевой экспозиции ведущих неблагоприятных факторов, стажа работы и возраста на формирование производственно обусловленной заболеваемости.
7. Традиционная система гигиенической оценки условий труда, основанная на превышении ПДУ/ПДК, не позволяет в полной мере оценивать профессиональный риск для здоровья работников, что снижает действенность мер профилактики. Для экспресс-оценки профессионального риска и прогнозирования производственно обусловленных заболеваний у работников при подземной добыче руды предложен пакет математических моделей.
8. Основу концептуальной модели формирования эффективной экспозиции, оценки и управления профессиональным риском составляет рациональная система мероприятий по предотвращению неблагоприятных последствий для здоровья работников подземных профессий, которая базируется на принципах приоритетности первичной профилактики, снижения влияния факторов риска, формирования здорового образа жизни и целенаправленного взаимодействия управленческих и общественных структур, систем охраны здоровья и социальной защиты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для минимизации профессионального риска для здоровья работников основных подземных профессий необходимо применение комплекса мер – технических, организационных и медико-профилактических.
Основными организационно-техническими мероприятиями по снижению шума, вибрации и пыли являются:
- звуко - и виброизоляция оборудования и инструментов с помощью глушителей, резонаторов, кожухов и демпфирующих устройств;
- пылеподавление с помощью аспирационных и оросительных устройств и гидроорошения;
- применение глушителей в системе вентиляции воздуха;
- соблюдение правил технологии и условий эксплуатации ручных машин и оборудования;
- регулярный технологический и плановый контроль за шумовыми, вибрационными и пылевыми характеристиками ручных машин, оборудования и рабочих мест;
- своевременный плановый и технологический ремонт ручных машин и оборудования с обязательным послеремонтным контролем уровней шума и вибрации;
- снижение или исключение неблагоприятного действия сопутствующих факторов производственной среды и трудового процесса (охлаждающий микроклимат, мышечное перенапряжение, статическая нагрузка, вынужденная рабочая поза и др.);
- рукоятки пневматических ручных машин (перфораторы, отбойные молотки) и органов управления скреперных лебедок должны иметь диаметр 35±5 мм и форму, удобную для обхвата при работе, покрытые виброизолирующим материалом либо снабженные виброгасящими насадками;
- в конструкциях пневматических ручных машин (перфораторы, отбойные молотки) для достижения регламентируемых значений температуры рукояток (21,5-43,5°С) должен быть обеспечен их подогрев за счет нагрева сжатого воздуха, направленного через рукоятки;
- регулярное применение средств индивидуальной защиты от шума, локальной вибрации и пыли (вкладыши, наушники, антивибрационные рукавицы, респираторы).
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включает:
- предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры в зависимости от степени профессионального риска в соответствии с приказом МЗ РК № 000 от 12.03.04г.;
- диспансеризацию работающих, проводимую в соответствии с принципами диспансеризации рабочих шумовиброопасных профессий;
- комплекс физиопрофилактических процедур по назначению врача (тепловые гидропроцедуры, воздушный обогрев с массажем рук, ультрафиолетовое облучение);
- комплекс гимнастических упражнений;
- психологическую разгрузку.
Медицинскими противопоказаниями для работы в условиях воздействия шума и локальной вибрации, характерных для проходчиков и крепильщиков, являются стойкое снижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии; отосклероз и другие хронические заболевания уха с неблагоприятным прогнозом; нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера; облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм; хронические заболевания периферической нервной системы; высокая и осложненная близорукость (выше 8D), а также общие медицинские противопоказания к допуску к работе в контакте с вредными и опасными веществами и производственными факторами.
При проведении предварительного медосмотра следует также учитывать факторы риска развития артериальной гипертонии, в частности отягощенную наследственность в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, инсульт, инфаркт миокарда), избыточная масса тела, курение, пограничное значение артериального давления.
Сильным медико-биологическим фактором риска является начало работы в возрасте до 18 лет и старше 40 лет, а также длительный стаж работы (10-15 лет) проходчиком или крепильщиком, клинически значимый остеохондроз шейного отдела позвоночника, астенический тип конституции, вегетативная лабильность, отморожение или травмы кисти рук в анамнезе, хронический алкоголизм или злоупотребление алкоголем.
Не рекомендуется прием на работу проходчиком или крепильщиком людей:
- с высокими исходными порогами вибрационной чувствительности (более чем на 8-10 дБ превышающими физиологический ноль для частоты восприятия 125 Гц);
- с низкими показателями статической выносливости (более чем на 25-30% ниже нормы);
- с низкими величинами кожной температуры кистей (25°С и менее).
В комплексе мероприятий по снижению профессионального риска у работников основных подземных профессий и поддержания на высоком уровне их работоспособности важная роль отводится различным формам «защиты временем». При этом ограничение времени контакта с шумом и локальной вибрацией проходчиков и крепильщиков за счет сокращенного рабочего дня и внедрения рациональных режимов труда и отдыха является одной из распространенных форм «защиты временем» - метода, широко используемого для профилактики неблагоприятного виброакустического воздействия.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1 , , Сидоркин характеристика условий труда работников основных подземных профессий Донского ГОКа// Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. -2009. -№1.- С.26-30.
2 , , Сидоркин -гигиеническая оценка эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов производственной среды на рабочих местах работников основных подземных профессий шахт Донского ГОКа//Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.-2009.-№1.-С.31-35.
3 Едильбаева результатов периодических медицинских осмотров для оценки профессионального риска// Материалы Межд. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы охраны труда и управления профессиональными рисками».-Пермь,2009.-С..
4 , , Байгабелов работников подземных профессий шахт Донского ГОКа по данным периодического медицинского осмотра// Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.-2009.-№4.-С.51-58.
5 Едильбаева оценка качества производственной среды работниками основных подземных профессий шахт Донского ГОКа по данным анкетного опроса// Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.-2009.-№4.-С.58-63.
6 , , Байгабелов и структура здоровья работников основных и наиболее многочисленных подземных профессий шахт Донского ГОКа// Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.-2010.-№1.-С.83-87.
7 , , Сидоркин профессионального риска для здоровья работающих при подземной добычи хромовой руды// Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.-2010.-№2.-С.58-65.
8 Едильбаева оценка эффективной экспозиции ведущих неблагоприятных факторов производственной среды на рабочих местах работников основных подземных профессий//Материалы Межд. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы практического здравоохранения».-Тамбов,2010.-С.111-113.
9 Едильбаева профессионального риска для здоровья работников основных и наиболее многочисленных профессий при подземной добыче хромовой руды// Материалы Межд. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы практического здравоохранения».-Тамбов,2010.-С.113-116.
10 ., , Тян и управление профессиональным риском для здоровья работающих при подземной добыче хромовой руды// Методические рекомендации.-Алматы,2010.-18с.
ЕДИЛЬБАЕВА ЛАУРА ИБРАГИМОВНА
Хром кен өндірісіндегі қызметкерлер денсаулығы үшін кәсіби қауіпті бағалау және басқару
14.00.07-Гигиена
Медицина ғылымдарының кандидаты ғылыми дәрежесін алу үшін дайындалған диссертациясы
ТҰЖЫРЫМ
Зерттеу нысаны. Өндіріс ортасының факторлары, шахталардың негізгі 5 мамандығының қызметкерлері және ИТҚ (бақылау тобы).
Зерттеу мақсаты. Денсаулық үшін кәсіби қауіпті бағалау және оны профилактиканың дифференциациялық тетігі мен жерасты хром кен өндірісіндегі қызметкерлерді әлеуметтік қорғау негізінде басқару жөніндегі кешенді жүйені әзірлеу.
Зерттеу әдістері. Гигиеналық, физиологиялық, әлеуметтік-гигиеналық, клиникалық-функционалдық, статикалық.
Зерттеу нәтижелері. Дон тау-кен байыту комбинатының негізгі жерасты мамандық қызметкерлерінің еңбек жағдайлары шу, жергілікті вибрация және тиімді эскпозициялары 3.1-4 топқа жатқызылатын фиброгенді әсері басым шаңы кіретін жағымсыз өндірістік факторларының біріккен әсерімен сипатталады.
Өндірістік орта мен кәсіби қауіпті ИСО және ХЕҚ стандарттарының шарттары бойынша бағалау еңбек жағдайларының қауіптілігін және нейросенсорлық құлақ мүкістігі, вибрациялық ауру және кәсіби ауралар көрсеткіші 0,11-ден (аз қауіп) 0,33-ге (жоғары қауіп) дейін болатын силикоз қауіпін көрсетеді.
«Омега-М» донозологиялық скрининг-диагностикасының компьютерлік жүйесі көмегімен анықталған қызметкерлер мен бақылау тобының денсаулық деңгейі мен құрылымы өндірістік орта сапасының «сезімтал» көрсеткіші болып табылады. Осы тұрғыда қызметкерлер денсаулығының құрылым деңгейі бақылау тобымен салыстырғанда 1,6-2,8 есе төмен болып, шудың тиімді экспозициясы мөлшеріне және жергілікті вибрацияға, сонымен қатар жас пен еңбек өтіліне байланысты болады.
Жағымсыз өндірістік-кәсіби факторлар кешенінің әсеріне шалдыққан қызметкерлер ИТҚ (бақылау) салыстырғанда жиірек ауыратыны анық. Созылмалы патология құрылымында сүйек-буын жүйесі, құлақ және емізік тәрізді өсінді, тері және тері асты май аурулары алдыңғы орындарға ие. Ең кең таралған ауру жиілігі (омыртқа остеохондрозы) бағылау тобына қарағанда 1,72 дейін сенімді жоғары болды. Еңбек өтілі мен жасы негізгі жағымсыз өндіріс факторларының тиімді экспозициясы деңгейінен қызметкерлер ағзасының бейімделуінің нашарлау қисық (параболалық) тәуелділігі анықталды. Бұл қызметкерлерде кең таралған созылмалы аурулардың даму ықтималдылығын болжауға және тау-кен кәсіпорынның әртүрлі шу, вибрация және шаң қауіпті мамандықтар үшін қауіпсіз еңбек өтілін анықтауға мүмкіндік береді.
Қызметкерлер денсаулықтарының өндірістік бұзылу шарттылығы дәрежесін бағалау өндіріс әсерінен аурулардың туындау ықтималдылығын, сондай-ақ олардың еңбек жағдайларының санатына орай даму жиілігімен байланысын көрсетеді. Мұндағы ағзаның еңбек жағдайларына бейімделу және кең таралған созылмалы аурулардың даму дәрежесі бойынша денсаулық құрылымы бұзылуының салыстырмалы даму қаупінің көрсеткіші 5,3-ке жетіп, этиологиялық үлесі 81,1% құрады, бұл оның еңбек жағдайларымен сенімді байланысын растайды.
Кешенді ғылыми зерттеулер нәтижелері фактордың тиімді экспозициясын қалыптастырудың, кәсіби қауіпті бағалау және басқарудың қағидалық үлгісін әзірлеуге мүмкіндік берді. Үлгінің негізін алғашқы профилактиканың басымдылығы, қауіпті факторлар әсерін азайту, салауатты өмір сүру салтын қалыптастыру қағидалары және басқару мен қоғамдық құрылымдардың, денсаулық қорғау мен әлеуметтік қорғау жүйелерінің өзара бірлескен әрекетіне негізделген тау-кен өнеркәсібі қызметкерлері денсаулығы үшін жағымсыз салдарды алдын алу бойынша іс-шаралардың жіктелген жүйесін құрайды.
Ендіру дәрежесі. Зерттеу нәтижелері Табиғи ресурстардың Еуразиялық корпорациясы Денсаулық сақтау, еңбек және өнеркәсіп қауіпсіздігі департаментінің және «Евразия Медициналық орталығы» ЖШҚ жұмысына енгізілді.
Ендіру бойынша ұсыныстар. Тау-кен кәсіпорындарының еңбекті қорғау бөлімдері және СЭС еңбек гигиенасы бөліміне шахталардың жерасты мамандық қызметкерлерінде кәсіби қауіп-қатерді басқару жөніндегі іс-шаралардың кешенді жүйесі ұсынылған.
Қолдану саласы. Тау-кен кәсіпорындарының еңбекті қорғау бөлімдері және СЭС еңбек гигиенасы бөлімі, сонымен бірге санитар дәрігерлерін оқыту және кәсіби ауралардың алдын алумен айналысатын медициналық ұйымдар.
Жұмыстың құндылығы. Жұмыс материалдары Дон және Жайрем тау-кен байыту комбинаттарының қызметкерлерінде кәсіби қауіпті азайту бойынша мақсаттық бағдарламаны әзірлеу үшін пайдаланылды.
Зерттеу нысанының даму туралы болжамды ұйғарымдар. Денсаулық үшін кәсіби қауіпті бағалау пайдалы қазбалардың ашық өндірісінде қызметкерлер денсаулығы үшін кәсіби қауіпті төмендетуде және еңбек медицинасының стандарттарын әзірлеуде жалғасын табады.
YEDILBAYEVA LAURA IBRAGIMOVNA
Risk assessment and management system of occupational diseases for workers of chrome ore underground mining
14.00.07-Hygiene
Dissertation to research degree of the candidate of medical sciences
SUMMURY
Objects of research. Factors working environment, workers of 5 main professions in Underground Mines and engineers, as a control group.
The purpose of the research. Risk Assessment of occupational diseases and development an integrated system of measures for its managements based on the differential mechanism of prophylaxis and social protection of workers in underground mining.
Methods of research. Hygienic, physiological, social-hygienic, clinic-functional, statistical.
Results of the research work. The working conditions of main underground professions of Donskoy Ore Mining characterized by the combined action of the health hazards, main of them are noise, local vibration and silica dust, the effective exposure, which belong to classes of 3.1-4.
Evaluation of working environment and professional exposure according to the criteria of the ISO and the ILO for health workers shows the hazards of working conditions and the risk of sensor neural bradyacusia, vibration disease and silicosis with an index of professional disease from 0.11 (low risk) to 0.33 (high risk).
The level and structure of health workers and the control group, identified with the help of computer prenosological screening diagnosis of "Omega-M", are "sensitive" indicator of the quality of working environment. The structure of health workers is characterized by lower in 1,6-2,8 times the level than in the control group, and depends on the effective exposure of noise, local vibration and dust, as well as age and work experience.
Employees who are subjected to a complex of unfavorable industrial and professional factors, sick significantly more often than the engineers (control). Herewith first place in the structure of chronic diseases are diseases of osteo-articular system, the ear and mastoid, the skin and subcutaneous tissue. The frequency of the most widespread disease (vertebral osteochondrosis) significantly, to 1, 72 times higher than in the control group. Establish a curved (parabolic) dependence of the deterioration of adaptation of workers to the level of effective exposure leading unfavorable factors - experience and age. This makes it possible to predict the feasibility of developing common chronic diseases among workers and to determine a safe experience in a variety of noise, vibration and dust-hazardous professions mining.
Assessment of the production condition of health disorders among workers indicates the possibility of production-related diseases, as well as the dependence of the frequency of their development from the class working conditions. The relative risk of development of the structure of health by the degree of adaptation to work and develop the most common chronic diseases is 5,3 with the etiologic fraction of 81,1%, which confirms a statistically significant association with the working conditions.
The results of comprehensive research allowed us to develop a conceptual model of the effective exposure factor, assessment and professional risk management. The model is a differentiated system of measures to prevent adverse consequences health workers mining industry based on the principles of prioritization of primary prevention management and social structures, health systems and social protection.
Level of implementation. The results are included in the work of the Health& Safety Department of Eurasian Natural Resources Corporation and “Medical Centre “Eurasia”LLP.
Recommendations for implementation. Department of Labour Protection of mining enterprises and occupational health and epidemiological stations recommended a comprehensive system of measures for management of professional risk for workers underground mining professions.
Scope. Departments of Labor Protection of mining enterprises and occupational health and epidemiological stations, as well as medical institutions involved in training of sanitarian and prevention of occupational diseases.
Significance of research. The proceedings used to develop targeted programs professional risk and miners of the Donskoy Ore Mining.
Forecasting assumptions about the development of the object of research. Score professional risk health will be further developed to reduce it by working at open-pit mining and the development of standards of occupational medicine.
Подписано в печать 15.09.2010
Формат 60х84 1/16 Объем 1, 6 печ. л.
Тираж 100 экземпляров
Отпечатано в типографии РГКП «НПЦСЭЭиМ» КГ СЭН МЗ РК
4
