Здоровье населения

9. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области, на конец 2008 года на территории области (с учетом автономных округов) проживало 3373.4 тыс. чел., что на 28.3 тыс. чел. больше уровня 2006 года. Основная причина этого – превышение рождаемости над смертностью. По сравнению с данными 2006 года количество родившихся возросло на 3979 чел. и достигло 48028 чел., число умерших уменьшилось на
529 чел. и составило 30332 чел.

Естественный прирост населения в целом по области увеличился в 2007 году и составил 5.3 на 1000 населения (2006 г. – 3.9). В Ханты-Мансийском автономном округе – Югре произошло увеличение данного показателя на 13.0 % (7.9 на 1000 населения), в Ямало-Ненецком автономном округе - на 15.8 % (8.8 на 1000 населения). По югу области с 1993 года регистрируется естественная убыль населения, перелом в динамике наблюдается с 2001 года, когда произошло уменьшение этого показателя на 10.5 %. По итогам 2007 года показатель естественного прироста впервые составил 0.8 на 1000 населения.

По сравнению с уровнем 2006 года показатель рождаемости в целом по области увеличился на 8.3 % и составил 14.3 чел. на 1000 населения, в том числе: ЯНАО 14.2

ХМАО 14.6

юг области 13.9

Показатель общей смертности населения области в 2007 году уменьшился до 9.0 на 1000 населения (на 3.2 % по сравнению с уровнем 2006 года), в том числе:

ЯНАО 5.4

ХМАО 6.7

юг области 13.1

Положительной является динамика младенческой смертности, которая начиная с 1998 года снизилась с 14.2 до 7.4 на 1000 родившихся живыми. Это самый низкий показатель младенческой смертности за всю историю Тюменской области. По территориям это выглядит следующим образом: на юге области и в Ханты-Мансийском автономном округе младенческая смертность снизилась соответственно на 2.7 % и 22.7 % и составила 7.0 и 5.6 случая на 1000 родившихся живыми. Снижение младенческой смертности в основном произошло за счет сокращения смертности детей на первой неделе жизни, чему способствовало развитие реанимационной помощи новорожденным. В Ямало-Ненецком автономном округе, к сожалению, этот показатель увеличился и составил 13.8 случая на 1000 родившихся живыми.

Среди причин смерти всех возрастных групп на первом месте остаются болезни системы кровообращения, на втором – несчастные случаи, отравления, травмы, на третьем – онкологические заболевания.

Несмотря на достаточно благоприятный демографический фон, прослеживаются такие негативные процессы, как ухудшение здоровья населения в целом, в том числе детей и подростков. Показатели заболеваемости отражены в табл. 40.

В структуре общей заболеваемости детей и подростков превалировали болезни органов дыхания, нервной системы, костно-мышечной системы, а также болезни пищеварения. В 2007 году по югу области уменьшилось число фиксируемых врожденных пороков развития (ВПР): зарегистрировано 350 случаев, что на 81 случай меньше, чем в 2006 году. Наиболее высокие показатели ВПР

отмечались в городах Тюмени и Тобольске (по 5.5 на 1000 новорожденных),

Таблица 40

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, чел. на 1000 населения
Класс болезней	Область	В том числе
ЯНАО	ХМАО	юг области
Дети (до 14 лет)
Инфекционные и паразитарные	98.3*/116.5	102.3/116.7	97.9/123.3	96.7/107.5
Новообразования	3.7/4.1	4.3/5.3	3.7/4.0	3.3/3.5
Крови	17.3/17.0	10.6/10.1	14.4/12.4	24.6/26.5
Эндокринной системы	14.2/14.5	18.7/17.6	13.8/13.9	12.5/13.7
Нервной системы	50.8/56.2	60.8/70.0	49.1/51.7	47.8/55.1
Системы кровообращения	9.9/9.8	6.5/7.6	10.0/9.0	11.6/12.0
Органов дыхания	1278.2/1241.7	1509.1/1331.8	1275.1/1211.4	1164.8/1235.6
Органов пищеварения	96.6/98.1	119.9/132.6	110.8/107.1	66.1/68.6
Мочеполовой системы	35.4/34.8	36.0/40.2	36.4/36.3	33.7/30.2
Кожи и подкожной клетчатки	114.9/113.1	128.2/130.9	106.0/94.5	119.8/128.5
Врожденные аномалии	6.6/7.5	7.9/9.8	7.4/7.8	4.9/5.9
Костно-мышечной системы	36.2/37.2	34.0/40.0	35.6/34.2	38.1/39.3
Травмы и отравления	90.2/101.2	103.0/109.1	105.2/132.7	63.8/56.0
ИТОГО	1852.3/1851.7	2141.3/2021.7	1865.4/1838.3	1687.7/1782.4
Подростки (15-17 лет)
Инфекционные и паразитарные	47.9/43.3	45.4/46.3	49.4/41.3	47.2/44.3
Новообразования	3.3/3.4	4.0/4.5	3.0/3.0	3.2/3.4
Крови	5.5/7.7	2.9/5.5	3.9/4.7	8.4/12.4
Эндокринной системы	22.0/25.3	28.8/22.9	22.4/22.5	18.4/29.7
Нервной системы	40.7/39.1	51.1/53.1	34.8/33.4	42.9/39.5
Системы кровообращения	17.2/16.5	14.9/14.5	18.7/13.7	16.5/20.6
Органов дыхания	652.9/602.4	801.5/736.9	575.9/500.1	677.7/663.8
Органов пищеварения	68.5/67.9	67.3/68.6	80.0/78.4	55.2/55.0
Мочеполовой системы	56.3/54.5	59.8/66.7	60.0/64.0	50.2/37.5
Кожи и подкожной клетчатки	91.0/81.5	91.6/90.1	94.3/63.3	86.8/99.4
Врожденные аномалии	1.8/1.8	1.9/2.8	2.0/2.1	1.6/1.1
Костно-мышечной системы	62.2/62.4	53.9/55.8	57.4/56.7	71.6/72.2
Травмы и отравления	114.8/127.6	138.6/142.5	132.9/156.1	82.3/86.6
ИТОГО	1184.1/1133.4	1361.7/1310.2	1134.7/1039.3	1162.0/1165.5
* - в числителе – данные 2006 года, в знаменателе – 2007 года

Ялуторовском (5.3), Голышмановском, Юргинском (по 4.4) и Заводоуковском (4.3) районах; самые низкие – в Викуловском (1.1), Упоровском (1.2) и Сладковском (1.5) районах. В структуре зарегистрированных случаев ВПР первые 3 места занимают пороки развития системы кровообращения (в том числе врожденные пороки сердца) – 37.7 %, костно-мышечной системы – 15.2, мочевой системы – 10.6 %. Среди основных причин ухудшения здоровья детей можно выделить следующие.

Неудовлетворительное санитарно-эпидемиологическое состояние воспитательных и учебно-образовательных учреждений: из общего числа подконтрольных объектов не имеют централизованного водоснабжения 8.1% (2006 г. – 9.7%), центрального отопления - 1.7% (2.3%); необходимо проведение капитального ремонта на 5.9% объектов (4.8%).

Низкое качество питьевой воды и почвы: неудовлетворительные пробы по санитарно-химическим показателям в 2007 году составили 41.2% (2006 г. –33.3%); по микробиологическим показателям – 6% (11.6%); из 28909 исследованных смывов наличие кишечной палочки выявлено в 4.9 %; бактериальное загрязнение почв на территориях детских учреждений зафиксировано в 19.0 % случаев (2006 г. – 24.7%).

Несоответствие характеристик физических факторов санитарным нормам: состояние 22.9% обследованных учреждений не соответствуют нормативам по параметрам электромагнитных полей; 24.1% - по уровню искусственной освещенности; 26.3% - по микроклимату.

Неудовлетворительное обеспечение образовательных учреждений школьной мебелью и техническими средствами обучения; несоответствие ученической мебели ростовозрастным особенностям.

Общая болезненность населения в 2007 году по сравнению с уровнем 2006 года увеличилась по югу области на 2.4% и составила 1766.1 чел. на 1000 населения. Самые высокие показатели отмечались в городах Тюмени (2223.8), Тобольске (1912.5) и Ишиме (1632.2), Заводоуковском (1702.4) и Тюменском (1579.2) районах. По классам заболеваний по югу области на первом месте стоят болезни органов дыхания (23.0%), на втором – системы кровообращения (13.7%), на третьем – костно-мышечной системы (9%). По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области в целом заболеваемость по классам болезней следующая, чел. на 1000 населения (в числителе – область в целом, в знаменателе – юг области):

– органов дыхания 359.0/341.6

– костно-мышечной системы 45.2/ 40.9

– системы кровообращения 27.2/ 30.8

– органов пищеварения 43.7/ 28.7

– мочеполовой системы 60.3/ 51.2

– глаза и его придаточного аппарата 43.5/ 35.4

– инфекционные и паразитарные 48.7/ 39.9

– кожи и подкожной клетчатки 56.5/ 54.6

– нервной системы 22.8/ 20.9

– эндокринной системы 13.8/ 13.4

– новообразования 10.3/ 9.0

– травмы и отравления 89.2/ 60.3

В 2007 году общее число инфекционных заболеваний на юге области возросло на 8% и составило 56061 случай. Наиболее значительно увеличилась заболеваемость гриппом (в 5 раз), скарлатиной (на 71%), гепатитом А (67%), ротавирусной инфекцией (32%), ветряной оспой (19%), инфекционным мононуклеозом (16%), острыми кишечными инфекциями (11%), острыми респираторными вирусными инфекциями (7%). Наряду с этим отмечено снижение заболеваемости краснухой в 6.7 раза, коклюшем в 2.8 раза. По остальным нозологическим формам снижение следующее, процент:

– дизентерия 59

– эпидемический паротит 52

– сальмонеллез 51

– гепатит В 17

– гепатит С 2

За год на юге области зарегистрирована 21 вспышка острых кишечных инфекций (в 2006 г. – 42), из них 19 – контактно-бытового, 2 – пищевого характера, в том числе кишечный иерсиниоз – 1 вспышка, энтеровирусная инфекция – 1, сальмонеллез – 1, острая дизентерия Флекснера – 1, острая дизентерия Зонне – 2. Всего пострадавших 357 чел., из них 266 – дети.

В целом по области зарегистрировано 73 случая клещевого энцефалита (2006 г. – 115), заболеваемость по югу области составила 4.78 на 100 тыс. населения, что является самым низким показателем за последние 25 лет. За эпидемический сезон 2007 года на юге области за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратилось 8430 чел. (2006 г. – 10676 чел.). Наиболее неблагополучными являлись Бердюжский, Армизонский, Омутинский, Голышмановский и Нижнетавдинский районы. Зарегистрировано 97 случаев заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (2006 г. – 113 случаев). Наиболь-шее количество заболевших было зарегистрировано в г. Тюмени (31 случай).

Динамика заболеваемости основными видами инфекций с 2003 по 2007 годы приведена в табл. 41.

По-прежнему серьезной проблемой остаются наркомания, алкоголизм и токсикомания. Показатель заболеваемости наркоманией по области составил
23.7 на 100 тыс. населения (2006 г. – 26.5). На юге области заболеваемость осталась на прежнем уровне и составила 14.1 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий ее уровень в городах Тюмени, Тобольске, Ишиме, Заводоуковском и Аромашевском районах. Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом составил по югу области 134.4 на 100 тыс. населения, по области в целом 152.7 на 100 тыс. населения (2006 г. соответственно 164.5 и 167.0). Показатель заболеваемости токсикоманиями в целом по области уменьшился в 4 раза по сравнению с уровнем 2006 года.

В значительной степени здоровье населения зависит от условий труда, которые не всегда комфортны. По югу области из 1338 промышленных предприятий полностью отвечают всем санитарно-гигиеническим требованиям только 165, неудовлетворительное состояние отмечено на 632 объектах, крайне неудовлетворительное – на 541. Во вредных условиях труда работают 85540 чел. Результаты обследований рабочих мест на физические факторы приведены в табл. 42.

В 2007 году несколько снизилось выявление хронических профессиональ-ных заболеваний, показатель составил 0.79 на 10000 работающих (2006 г. – 1.08); по югу области зарегистрировано 35 случаев профессиональных заболеваний (48). Наибольшее число выявленных профзаболеваний по югу области приходится на сельское хозяйство – 10 случаев, здравоохранение – 9; авиацию – 9, в автономных округах – на отрасли строительства, лесозаготовки и нефтегазовую промышленность. Наиболее распространенные профзаболевания – вибрационная болезнь и тугоухость. Причины возникновения профессиональных заболеваний таковы, процент:

Таблица 41

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Класс болезни	Число заболевших, чел. на 100 тыс. жителей (по годам)
2003	2004	2005	2006	2007
Брюшной тиф	----*	0.30	0.15	----*	0.08
Псевдотуберкулез	16.00	22.10	11.30	13.05	19.71
Сальмонеллез	25.20	20.75	25.30	51.89	34.34
Воздушно-капельные инфекции	31975.60	24976.20	26459.80	26316.20	28369.70
Острые кишечные инфекции	611.30	651.90	671.90	759.80	843.80
В том числе: дизентерия	78.70	106.50	83.64	38.62	24.25
Вирусный гепатит	41.41	39.40	28.79	19.50	14.78
В том числе: гепатит А	13.53	15.70	12.50	4.93	2.96
гепатит В	17.22	15.40	9.55	8.27	7.05
гепатит С	16.43	6.87	5.38	4.17	4.09
Дифтерия	0.15	0.12	0.03	----*	----*
Коклюш	20.80	19.55	8.94	15.07	6.97
Эпидемический паротит	6.30	3.92	2.80	3.11	2.05
Корь	0.12	----*	3.03	0.23	----*
Сифилис	96.60	81.60	53.70	46.90	46.80
ВИЧ-инфекция	42.10	42.30	38.94	45.88	49.70
Туберкулез	127.60	136.20	129.70	129.80	102.10
Туляремия	----*	----*	0.30	0.08	----*
Клещевой энцефалит	7.37	10.04	16.52	6.07	4.78
Иксодовый клещевой боррелиоз	10.75	11.25	17.27	4.78	4.70
* - не регистрировались

Таблица 42

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОЧИХ МЕСТ
Физические факторы	Число рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам, процент от обследованных
2004	2005	2006	2007
Шум	33.0	34.7	48.5	35.5
Освещенность	26.2	20.3	14.4	15.2
Электромагнитные поля	20.9	19.7	16.2	22.6
Вибрация	16.9	12.9	19.2	10.5
Микроклимат	14.8	42.4	11.9	10.5

– вибрация 37.2

– шум 25.7

– вредные вещества химической природы 20.0

– патогенная микрофлора 17.1

Подавляющее большинство профессиональных заболеваний выявляется при обращении за медицинской помощью в уже запущенных формах, что влечет за собой утрату профессиональной или общей трудоспособности, инвалидизацию.

За 2007 год проведено 43141 освидетельствование инвалидности населения, из них 8320 – первичная инвалидность. Данный показатель является самым низким за последние 10 лет. Уменьшилось число лиц, впервые признанных инвалидами, на 31.2 % по сравнению с уровнем 2006 года. Первичная инвалидность лиц старше 18 лет по югу области существенно снизилась и составила 60.0 на 10 тыс. взрослого населения; значительное снижение отмечается в Исетском, Викуловском, Голышмановском, Казанском и Ярковском районах (в 1.9-2 раза). Основными причинами выхода на инвалидность является следующее:

– болезни системы кровообращения

– злокачественные новообразования

– болезни нервной системы и органов чувств

– психические расстройства

– болезни костно-мышечной системы

– травмы всех локализаций

В отношении первичной инвалидности детей до 18 лет по югу области в 2007 году относительно показагода отмечается снижение с 28.6 до 27.3 на 10 тыс. детского населения. Самые высокие показатели в Упоровском (67.3), Ярковском (63.2), Юргинском (57.7), Нижнетавдинском (50.9) районах. Основными причинами детской инвалидности являются следующие болезни, число случаев на 10 тыс. населения:

– психические расстройства 14.4

– болезни нервной системы 3.8

– врожденные аномалии 2.9

– эндокринные заболевания 1.2

Большинство мероприятий по сохранению потенциала здоровья населения осуществляются в рамках целевых программ. Так, выполнялась федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболе-ваниями ( годы)», а также соответствующие региональные программы:

– целевая программа «Основные направления развития здравоохранения на годы»;

– «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год»;

– «Охрана здоровья населения и профилактика социально значимых заболеваний в Ямало-Ненецком автономном округе на годы»;

– «Реализация приоритетного национального проекта в сфере здраво-охранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» на годы».

В целях улучшения демографической ситуации в Ямало-Ненецком автономном округе утверждена Комплексная программа по улучшению демогра-фической ситуации. Целью программы является поддержание демографической динамики, соответствующей по своим параметрам потребностям устойчивого экономического развития региона по следующим основным направлениям:

– снижение смертности населения в трудоспособном возрасте, в том числе от внешних причин смерти;

– снижение материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;

– укрепление здоровья населения, создание условий для формирования здорового образа жизни населения;

– повышение рождаемости;

– укрепление социального института семьи;

– совершенствование миграционной политики;

– организационное и информационное обеспечение политики по улучшению демографической ситуации

С целью регулирования правоотношений в сфере здравоохранения и улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в 2007 году на федеральном и региональном уровнях принят ряд документов, в том числе Закон Ямало-Ненецкого автономного округа «О здравоохранении в Ямало-Ненецком автономном округе», направленный на обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, создание условий для санитарно-эпидемиологического благополучия населения и определяющий систему здравоохранения, полномочия администрации автономного округа по вопросам здравоохранения.

С целью получения информации, необходимой для принятия обоснованных управленческих решений по укреплению здоровья населения, детей, подростков и молодежи, постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры утверждено Положение, определяющее цели, задачи и порядок проведения мониторинга состояния физического здоровья населения, физичес-кого развития детей, подростков и молодежи в образовательных учреждениях и формирования информационного фонда данных мониторинга автономного округа. Территориальному управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре совместно с соответствующими исполнительными органами поручено осуществление мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи».

С целью улучшений условий охраны труда на территории Ямало-Ненецкого автономного округа принято постановление Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа «О мониторинге условий и охраны труда в Ямало-Ненецком автономном округе». Рекомендовано соответствующим структурам предоставлять аналитическую информацию о состоянии условий труда и охраны труда в соответствии с установленными формами Департаменту по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа, которому поручено обеспечение проведения мониторинга и подготовка годового доклада о состоянии условий и охраны труда. В докладе должна отражаться детализированная оценка состояния условий и охраны труда в разрезе муниципальных районов и городских округов, а также тенденция производственного травматизма и профессиональной заболеваемости с аргументацией причин роста или снижения показателей по утвержденной схеме.

Несмотря на то, что в целом по области в 2007 году по многим демогра-фическим и санитарно-эпидемиологическим показателям отмечалась положитель-ная динамика, уровень общей заболеваемости населения оставался высоким. Существенное улучшение обстановки возможно только на основе сбалансирован-ности социально-экономических, медико-экологических и демографических про-цессов, объединения усилий всех государственных, муниципальных и общест-венных институтов, главным критерием деятельности которых должно стать здоровье человека.