| (8-0172) |
Туманности катаракты
Этот диагноз – вовсе не приговор
Зрение всегда считалось драгоценностью. Не зря существует поговорка: «Глаз – алмаз». Уточним: часть глаза (правда не алмаз, а хрусталик) – важнейшая оптическая среда, от которой – вернее от ее прозрачности – зависит нормальное, ясное зрение. Как драгоценный камень ценится за отсутствие трещинок и пятен, так и хрусталик ценен своей прозрачностью.
Человек рождается с совершенно прозрачным хрусталиком. У новорожденных он бесцветен, мягок и шарообразен. Человек растет, вместе с ним растет и хрусталик, изменяется его величина, форма, консистенция и окраска. У взрослых хрусталик напоминает двояковыпуклую линзу толщиной 3-5 мм и весом 10 мг. Состоит он в основном из белка и воды; на долю солей, жиров, холестерина приходятся доли процента. Как ни странно, не вода, а белок определяет прозрачность хрусталика.
С возрастом человек постепенно теряет волосы и зубы, уменьшается его рост, из костей вымывается кальций… Изменяется химический состав хрусталика, он становится менее прозрачным – развивается катаракта (по-гречески – «водопад»).
Изменения химического состава хрусталика сравнимо с процессом варки яйца. Роль температуры при варке яйца в образовании катаракты могут играть лучистая энергия, ультразвуковые волны, лазерные лучи, рентген. На процесс помутнения оказывают влияние различные инфекционные заболевания (малярия, дифтерия, скарлатина, холера); голодание нарушение питания с нехваткой витаминов А, D, C, B, провитамина PP; кровопотери. Небезразличны для глаза сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, болезни крови. Катаракту можно получить, отравившись, например, спорыньей, нафталином или таллием, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, сульфаниламидов) или после травмы глаза. И все же наиболее часты старческие катаракты.
Старость у всех начинается по-разному. Так и катаракта – у кого-то появляется в 40, а у кого-то – в 70 лет. Болезнь созревает, как плод, поэтому и стадии катаракты делятся на начальную, незрелую, зрелую перезревшую. Туманности в хрусталике различны. Они могут иметь форму нежного кольца или розетки, когда помутнения расходятся в виде лепестков. Катаракты бывают пирамидальными и веретенообразными, слоистыми чашеобразными. Чем больше помутнение, тем более зрелая катаракта и тем хуже зрение. Если при начальной катаракте острота зрения практически не снижается, при незрелой - снижается незначительно, то зрелая и перезрелая характеризуется утратой зрения вплоть до светоощущения, когда больной способен только отличить свет от мрака. Иногда первыми проявлениями катаракты считаются трудно корректирурующаяся близорукость или двоение предметов, которое появляется, если смотреть на яркие светящиеся точки. Старческая катаракта почти всегда двухсторонняя, но оба глаза не всегда поражаются одновременно. На одном глазу может быть зрелая катаракта, а на другом – начальная, причем и темпы их развития различны.
Диагноз «катаракта» следует воспринимать стоически: болезнь прогрессирует медленно, годами. Причем, чем моложе пациент, тем быстрее созревает катаракта, а чем старше – тем медленнее. Старческие катаракты без всякого лечения десятилетиями могут оставаться в одном состоянии без тенденции к дальнейшему помутнению.
Традиционно первые стадии катаракты лечат лекарственными препаратами, к операции по удалению и замене хрусталика прибегают лишь при полном созревании катаракты. В медицинской практике известны и случаи»самоизлечения». Когда хрусталик самопроизвольно, без всякой операции, разрушается, а зрение исправляется очками.
Скажем сразу: медикаментозно добиться рассасывания помутнения в хрусталике невозможно. О лекарственной терапии может идти речь только на начальных стадиях болезни с целью приостановить прогрессирования процесса. Применяют различные лекарственные средства в виде глазных капель. Широко рекомендуют витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота, йодистый калий). Пользуются препаратами калия, кальция, магния, цистеина, глютатиона. Могут применяться глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин и раствор АТФ.
Можно рекомендовать капли Смирнова – сложный лекарственный коктейль, в состав которого входят многие необходимые вещества(цистеин, соль йода, хлористый кальций, АТФ, витамины группы В, аскорбиновая кислота). Их закапывают 2-3 раза в день в течение 4-5 месяцев, затем по одному разу в день на протяжении максимум года.
Когда катаракта созревает, единственный способ избавиться от нее – операция. Зрелый плод надо сорвать, а созревшую катаракту – удалить. Операцию по удалению катаракты проводили еще за 2500 лет до нашей эры в Древнем Египте и Ассирии, когда хрусталик смещали в другое место глазного яблока или пытались высосать его через трубочку. Римляне проводили удаление катаракты острым инструментом типа ножа. Индусы практиковали иглу и шпатель. Первую операцию извлечения катаракты сделал французский окулист Жак Давиель в 1745 году. С того времени техника операции совершенствовалась, появились новые технические возможности. Иногда хрусталик удаляют полностью, иногда оставляют его заднюю капсулу. Наиболее популярен во всем мире метод факоэмульсификации, когда через микроразрез размером менее 3 мм в хрусталик вводится ультразвуковой зонд. С помощью ультразвука хрусталик разрушается и отсасывается, после чего на его место помещают гибкую сворачивающуюся линзу (искусственный хрусталик). Операция может выполняться в поликлинических условиях под местным обезболиванием.
На сегодняшний день существует огромное количество различных видов искусственных хрусталиков. Они отличаются размером, весом, цветом, материалом, из которого изготовлены, способом фиксации на глазу. Задача врача – выбор оптимальной модели для конкретного больного.
До операции необходимо провести полное обследование пациента, чтобы исключить возможные осложнения (кровоизлияние в глаз, повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки, послеоперационную инфекцию и т. д.). Обследование включает в себя общий анализ крови и ее свертываемости, исследования на СПИД, HBS-антиген, RW (реакция Вассермана), группу крови, резус-фактор; анализ мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, отоларинголога, терапевта об отсутствии противопоказаний к операции, рентген грудной клетки и придаточных пазух носа. Если больной страдает сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонической болезнью, мерцательной аритмией), то они должны быть в стадии полной компенсации.
Особое внимание уделяется состоянию век, слезному аппарату. При наличии гнойных корочек или воспалительных процессов в глазу операцию следует отложить.
После удаления катаракты, если по каким-либо причинам не был имплантирован искусственный хрусталик, больному надо подбирать очки для дали и близи либо контактные линзы. Кстати, операция по удалению катаракты и замене мутного хрусталика на новый, прозрачный, может быть разделена по времени на два этапа. Имплантировать искусственный хрусталик можно и позже.
Если оба глаза поражены катарактой, то оперируют сначала худший, даже если в обоих катаракта полностью созрела.
Пожилым людям иногда очень трудно решиться на операцию. И все же, если в глазу сохранено светоощущение, если пациент может определить, с какой стороны падает свет, - значит зрительный нерв не затронут болезнью и можно, сделав операцию, вернуть себе краски жизни и смотреть на свет ясными глазами.
Наталия Бушева
Лариса Мишина
