Форма заявления о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации

в связи с реорганизацией образовательного учреждения в форме преобразования, изменением наименования образовательного учреждения (в том числе в случае создания образовательного учреждения путем изменения типа существующего государственного или муниципального образовательного учреждения), изменением места нахождения образовательного учреждения, необходимостью дополнения свидетельства о государственной аккредитации образовательного учреждения, реорганизованных в форме присоединения к ним других аккредитованных образовательного учреждения, образовательными программами, реализация которых осуществлялась присоединенными образовательным учреждением и которые были аккредитованы

СОГЛАСОВАНО

Департамент образования, науки

и молодежной политики

Воронежской области

Учредитель (учредители) образовательного учреждения

«______» _______________ 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации

ПрОШУ Переоформить свидетельство о государственной аккредитации

_________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)[1]

В СВЯЗИ С [2]______________________________________________________________________________________________________________

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ ФОРМА: _________________________________________________________________________________

Место нахождения образовательного учреждения [3]:______________________________________________________________

Место нахождения филиала (филиалов) образовательного учреждения[4]:________________________________________

ОСНОВНОЙ государственный регистрационный номер (ОГРН): ____________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц[5]: ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________________________________________

данные документа о постановке на учет в налоговом органе: _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление

образовательной деятельности[6]: ____________________________________________________________________________________

(серия и номер бланка, регистрационный номер, дата выдачи, срок действия)

_________________________________________________________________________________________________________________________

реквизиты действующего свидетельства о государственной аккредитации:

________________________________________________________________________________________________________________________

(серия и номер бланка, регистрационный номер, дата выдачи, срок действия)

_________________________________________________________________________________________________________________________

Таблица 1. перечень общеобразовательных программ, прошедших государственную аккредитацию (без учета филиалов)[7]:

№ п/п

Образовательная программа

уровень (ступень) образования

вид программы: основная или дополнительная

таблица 1.1. перечень общеобразовательных программ, прошедших государственную аккредитацию, реализуемых в филиале[8]:

№ п/п

Образовательная программа

уровень (ступень) образования

вид программы: основная или дополнительная

таблица 2. перечень профессиональных образовательных программ, прошедших государственную аккредитацию (без учета филиалов)[9]:

№ П/П

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА, НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЬ, ПРОФЕССИЯ)

уровень (ступень) образования

ПРОФЕССИЯ, КВАЛИФИКАЦИЯ (СТЕПЕНЬ, РАЗРЯД)

ВИД ПРОГРАММЫ: ОСНОВНАЯ ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

КОД

НАИМЕНОВАНИЕ

КОД

НАИМЕНОВАНИЕ

таблица 2.1. перечень профессиОнальных образовательных программ, прошедших государственную аккредитацию, реализуемых в филиале[10]:

№ П/П

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА, НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЬ, ПРОФЕССИЯ)

уровень (ступень) образования

ПРОФЕССИЯ, КВАЛИФИКАЦИЯ (СТЕПЕНЬ, РАЗРЯД)

ВИД ПРОГРАММЫ: ОСНОВНАЯ ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

КОД

НАИМЕНОВАНИЕ

КОД

НАИМЕНОВАНИЕ

Таблица 3. СВЕДЕНИЯ О ПРИСОЕДИНЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ[11]:

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ Образовательного учреждения, КОТОРое БЫЛо ПРИСОЕДИНЕНо:

Место нахождения (юридический адрес, фактический адрес)[12]:

место нахождения филиала (филиалов) присоединенного образовательного учреждения[13]:

реквизиты свидетельства о государственной аккредитации присоединенного образовательного учреждения:

реквизиты документа, подтвреждающего факт реорганизации образовательного учреждения в форме присоединения к другому образовательному учреждению:

СВЕДЕНИЯ ОБ АККРЕДИТОВАННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММАХ, РЕАЛИЗУЕМЫХ ПРИСОЕДИНЕННЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ УЧРЕЖДЖЕНИЕМ[14]:

К заявлению прилагаются:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

а)  копия устава образовательного учреждения;

б)  копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ;

в)  копия документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на налоговый учет;

г)  копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление образовательной деятельности, с приложением (приложениями), а также свидетельства о государственной аккредитации образовательного учреждения с приложением (приложениями) (при наличии указанных документов, выданных иным лицензирующим или аккредитационным органом);

д)  опись представленных документов (2 экз.).

РУКОВОДИТЕЛЬ образовательного учреждения

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Должность

Подпись

Ф. И.О.

М. П.

«_____»_______________ 20 г.

[1] Указывается в родительном падеже

[2] Указывается причина переоформления свидетельства о государственной аккредитации:

-  реорганизация образовательного учреждения в форме преобразования (изменения организационно-правовой формы);

-  изменение наименования образовательного учреждения (в том числе в случае создания автономного, бюджетного или казенного учреждения);

-  изменение места нахождения (юридического адреса, фактического адреса) образовательного учреждения;

-  необходимость дополнения свидетельства о государственной аккредитации образовательного учреждения, реорганизованного в форме присоединения к нему другого аккредитованного образовательного учреждения, образовательными программами, реализация которых осуществлялась присоединенным образовательным учреждением и которые были аккредитованы.

[3] Указываются юридический и фактический адреса в соответствии с уставом

[4] Указывается в соответствии с уставом при наличии филиала (филиалов)

[5] Сведения, подтверждающие наличие оснований для переоформления свидетельства о государственной аккредитации

[6] Указываются реквизиты документа, переоформленного в связи с перечисленными основаниями

[7] Таблица заполняется в случае реализации образовательным учреждением общеобразовательных программ.

[8] Таблица заполняется при наличии филиала (филиалов)

[9] Таблица заполняется в случае реализации образовательным учреждением профессиональных образовательных программ.

[10] Таблица заполняется при наличии филиала (филиалов)

[11] Заполняется в случае реорганизации образовательного учреждения в форме присоединения к нему другого аккредитованного учреждения. Указывается полное (в соответствии с уставом) наименование присоединенного образовательного учреждения

[12] Указывается в соответствии с уставом

[13] Указывается в соответствии с уставом при наличии филиалов

[14] Отражаются в отдельных таблицах по формам таблиц 1, 1.1, 2, 2.1