Здоровье населения

ЛЕКЦИЯ 13

ТЕМА: ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

ПЛАН:

1. Показатели состояния здоровья населения

2. Проблемы эпидемиологической информации. Международные нормативы

3. Экология общественного здоровья

Здоровье по определению Всемирной организации здравоохранения –

Это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и инвалидности.

Здоровье насетения - основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого члена сообщества и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальные и биологические функции. Качество здоровья населения отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а также характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития.

На основании объективных медицинских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошедших обследование делят на пять групп: 1) здоровые; 2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (люди, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния после травм или перенесенных заболеваний и др.); 3) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма; 4) больные с длительно текущими (хроническими заболеваниями (субкомпенсированное состояние); 5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I и II групп (декомпенсированное состояние). По результатам оценки здоровья населения можно говорить об его уровне, например, регионы с высоким уровнем, или страна с низким уровнем здоровья населения. Уровень здоровья отражает степень адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни.

На формирование здоровья населения влияютследующие факторы и их группы: 1) природные условия (климат, поверхностные и земные воды, геологическое строение территории, почвенные покров, растительный и животный мир); 2) образ жизни и социально - экономические условия; 3) загрязнение и деградация окружающей среды; 4) производственные условия.

1. Показатели состояния здоровья населения

Показателей, характеризующих качество общности людей, достаточно много. В этой связи можно говорить о возрастной и половой структуре такой общности, ее образовательном и профессиональном составе, уровне физического развития, нравственных принципах, социальной защищенности и в связи с этим о ее политическом самосознании. К числу наиболее универсальных относятся показатели здоровья населения, его качестве или об уровне здоровья человеческих общностей. Измерение и ранжирование уровня здоровья различных популяций - задача сложная, но разрешимая, особенно, если сочетать количественные показатели (Средняя ожидаемая продолжительность жизни, стандартизованная смертность, рождаемость, смертность, младенческая смертность, причины смерти, госпитализация, временная нетрудоспособность, инвалидность, заболеваемость) с экспертными оценками.

Один из способов оценки уровня популяционного здоровья - расчет показателя социально-трудового потенциала населения (СТП). Его можно рассматривать как комплексный, интегральный показатель - произведение численности конкретной общности людей на определенный промежуток времени (год, продолжительность жизни условного поколения и т. д.), в течение которого данная общность людей могла бы наиболее эффективно выполнять свои биологические и социальные функции при условии отсутствия заболеваемости, преждевременной смертности, инвалидности и т. д. Когда речь идет о социально - трудовом потенциале, то учитывается вся реальная продолжительность жизни поколения.

Исследования последних лет показали, что для установления корреляционных зависимостей между негативными факторами окружающей среды и жизнеспособностью человеческих общностей целесообразно использовать следующие показатели здоровья населения:

1. Продолжительность предстоящей жизни при рождении. В 1975 году этот показатель составлял 59 лет. Но сопоставление данных о продолжительности жизни в разных странах показывает, что место рождения довольно часто определяется возрастом смерти. Африка - 40 лет, в развитых странах - 70 лет.

2. Детская смертность. Учитывая смертность детей в первые сутки жизни, можно сказать, что детская смертность более чувствительный показатель социальных условий и состояния здоровья, чем средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении. Грудные дети и дети младшего возраста особенно сильно страдают от недостаточного питания, плохого санитарного состояния и от отсутствия квалифицированной медицинской помощи. В Швеции 9 детей из 1 999 умирают до года, в других развитых странах - 10-25 на 1 000 латинская Америка - 1 из 13, Индийский полуостров - 1 из 7, Африка (некоторые районы - 1 из 5).

3. Состояние здоровья детей. Во-первых эта часть популяции наиболее чувствительна к любым изменениям среды обитания, в во-вторых, ответные реакции детей непосредственно связаны только со средой их проживания, в то время как взрослое население испытывает весьма существенное воздействие производственных факторов.

4. Временная нетрудоспособность работающих, выраженные в случаях и днях. Этот показатель на протяжении многих лет используется различными исследователями в первую очередь специалистами по социальной гигиене. Преимущество этого показателя состоит в том, что он относится к достаточно однородной группе людей - работающему населению и его статистический учет налажен наиболее надежно, так как больничные листы являются документами строгой отчетности. Поэтому использование именно этих материалов позволяет отметить существенную разницу в состоянии здоровья различных территориальных общностей людей.

2. Проблемы эпидемиологической информации. Международные нормативы

Эпидемиология - отрасль медицинских наук, изучающая в популяциях человека и животных распространение болезней и здоровья. Знание ее основных закономерностей необходимо специалистам по экологии человека, поскольку без анализа эпидемиологической ситуации невозможно оценить качество общественного здоровья.

Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, в отношении каждой изучаемой болезни сводятся к следующему:

-  определению медицинской и социально-экономической значимости болезни от места в структуре патологии населения;

-  изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т. п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессионалных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

-  выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемых характер распространения болезни;

-  разработке рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью;

-  разработке прогноза распределения изучаемой болезни.

Эпидемиологические исследования включают 4 последовательных этапа: описательный, аналитический, экспериментальный и прогностический (, 1991).

Общим является и метод исследования, используемый эпидемиологией инфекционных и эпидемиологией неинфекционных болезней, состоящий из такой совокупности приемов и способов, как наблюдения (обследование), историческое и географическое описание и сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ (, , 1960).

Эпидемиология здоровья населения должна обязательно учитывать: 1) медико-географическую оценку, 2) социально-экономическую развитость, 3) геохимическую характеристику района обследования, что является составной частью экологии.

3. Экология общественного здоровья

При рассмотрении структуры и свойств антропоэкосистемы особо отмечалось, что одним из определяющих свойств общно­сти людей служит здоровье и именно оно в первую очередь реа­гирует на изменение среды обитания человека. Это наиболее яр­кий и всеобъемлющий показатель условий жизни. Круг чисто медицинского изучения здоровья населения расширился за счет таких наук, как экономика, социология, география, экология человека и др.

В исследованиях по антропоэкологии необходимо проводить чет­кую грань между индивидуальным здоровьем и здоровьем обще­ственным или популяционным. Индивидуальное здоровье — состоя­ние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои специфические функции.

В исследованиях по экологии человека общественное здоровье можно рассматривать как основной признак, основное свойство че­ловеческой общности, ее естественное состояние, отражающее ин­дивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общнос­ти людей и способность всей общности наиболее эффективно осуще­ствлять свою социальную и биологическую функцию в определенных условиях конкретного региона. Качество популяционного здоровья отражает степень вероятности для каждого человека достижения наиболее высокого уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а также характеризует жизнеспособность всего общества как соци­ального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития.

Уровни общественного здоровья. Жизнедеятельность общности людей характеризуется уровнем напряжения, утомления, патоло­гии, и в конечном счете ее здоровьем. Не существует количествен­ной меры, позволяющей судить о качестве здоровья, есть только представление об уровнях здоровья человеческих общностей. Уро­вень здоровья — универсальный признак, рассматриваемый в про­цессе общественного воспроизводства населения, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, обладающе­го динамическими тенденциями, структурой, спецификой разме­щения и территориальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и эндогенных (пол, возраст, телосложение, на­следственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов. В самом широком толковании уровень здоровья — совокупность усредненных демографических, медико-статистических, антропо­метрических, генетических, физиологических, иммунологиче­ских, нервно-психических признаков отдельных людей, состав­ляющих общность. Совокупность признаков позволяет судить о жиз­неспособности изучаемой общности и ее работоспособности, физическом развитии, заболеваемости, средней продолжитель­ности жизни членов общности, способности их к воспроизвод­ству здорового потомства.

Состояние здоровья отдельно взятого человека — явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами. Уровень же здоровья достаточно представительной группы людей (усредненный уро­вень здоровья) — всегда служит показателем благотворного или негативного влияния окружающей среды на население.

Процедура «измерения» качества общественного здоровья осу­ществляется с помощью ряда показателей. К их числу относятся: общая и первичная заболеваемость взрослых, подростков и де­тей, заболеваемость отдельными болезнями этих же групп населе­ния, временная нетрудоспособность работающих, госпитализация, инвалидность по болезни и в связи с производственными и быто­выми травмами, средняя ожидаемая продолжительность жизни, стандартизованная смертность, младенческая смертность, мате­ринская смертность, причины смерти, потерянные годы потен­циальной жизни. Использование этих показателей позволяет про­водить региональные сравнения и выделять регионы с различны­ми уровнями здоровья. Эта процедура имеет большое значение при проведении разного рода мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения.

Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общностей людей оценивается с использованием метода опреде­ления «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На осно­вании объективных медицинских данных о физическом состоя­нии всю совокупность людей, прошедших обследование, делят на пять групп:

1)  здоровые;

2)  здоровые с функциональными и некоторыми морфологиче­скими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хро­ническая болезнь, но имеются различные функциональные болез­ни и состояния после перенесенных заболеваний, травм и т. п.);

4)  больные с длительно текущими (хроническими) заболева­ниями при сохраненных в основном функциональных возможно­стях организма (компенсированное состояние); больные с длительно текущими (хроническими) заболева­ниями (субкомпенсированное состояние);

5)  тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I—II групп (декомпенсированное состояние).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицин­ского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет. При этом появляется объек­тивная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой раз­личные регионы. По результатам оценки здоровья можно гово­рить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здо­ровья населения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т. д. Уровень здоровья отражает степень адаптирован-ности общности людей к определенным условиям жизни.