При анализе результатов лечения больных тяжелым ОП выявлено, что при использовании разработанных протоколов диагностики и лечения ПН в основной группе больных имеется снижение по всем основным показателям лечения.
Длительность пребывания в стационаре для пациентов, контрольной группы, составляла 92±36 дня, в то время как в основной группе она была намного короче 49±21 дней.
Благодаря включению в консервативную программу по профилактике гнойных осложнений, а также использованию в программе лечения ранней внутриартериальной терапии удалось добиться снижения количества
гнойных осложнений в 1,6 раза - с 32,6% в группе сравнения, до 20,3% в основной группе.
Использование стандартизированного алгоритма хирургической тактики, с учетом сроков заболевания и масштаба деструктивного процесса, а также отказ от ранних оперативных вмешательств, позволили: уменьшить послеоперационную летальность с 42,5% в период гг., до 26,5% в период гг.
Своевременная диагностика инфицирования и сокращение сроков хирургической санации гнойного очага позволила в основной группе больных снизить количество случаев генерализации инфекции с развитием сепсиса в 2 раза. В результате общая летальность при ПН снизилась с 36,8% в период гг. до 18,9% в период гг.
Достижению хороших отдаленных результатов и высокого уровня качества жизни пациентов после хирургического лечения исходов панкреонекроза способствует строгий и индивидуальный подход к выбору характера и объема оперативного вмешательства.
Факторами риска развития неблагоприятного исхода у больных панкреонекрозом являются сочетание следующих признаков:
- возраст старше 50 лет;
- первоначальный масштаб поражения ткани поджелудочной железы более 30%;
- значение критериев Ranson более 6 баллов, шкалы АРАСНЕ II – более 12 баллов; шкалы SOFA – более 4 баллов, значение ЛИИ – более 8 усл. ед.;
- уровень внутрибрюшной гипертензии III, IV степени;
- наличие флегмоны забрюшинной клетчатки, распространенного гнойного перитонита.
4. Оценка отдаленных результатов и качества жизни больных панкреонекрозом
На основе полученных при объективном исследовании данных мы выделили три варианта отдаленных результатов лечения пациентов, оперированных по поводу ПН и его осложнений (табл. 7).
Таблица 7
Распределение больных в зависимости от вида операций и отдаленных результатов
Результаты лечения | I группа (малоинвазивные операции), n (%) | II группа (традиционные операции), n (%) |
Хорошие | 54 (58,1%) | 18 (27,7%) |
Удовлетворительные | 39 (41,9%) | 26 (40%) |
Неудовлетворительные | - | 16 (24,6%) |
Итого … | 93 | 60 |
В группу хороших отдаленных результатов отнесены,1%) пациентов, которые не предъявляли жалоб. При опросе респонденты считали себя практически здоровыми, трудоспособность у них была сохранена в прежнем объеме. Они не нуждались в дополнительном приеме лекарственных препаратов и не придерживались строгой диеты. У этих больных при инструментальном и физикальном обследовании нами не были выявлены осложнения перенесенного ПН и связанные с ним оперативные вмешательства и манипуляции. В I группе хороший отдаленный результат имели 58,1% пациентов, во II группе в 2 раза меньше – 27,7%.
В группу удовлетворительных отдаленных результатов включено,5%) пациента. При опросе больные отмечали периодически рецидивирующий, на фоне погрешностей в диете, болевой синдром. Однако трудоспособность при этом у них была сохранена. Они периодически прибегали к ферментозаместительной терапии и нуждались в диетическом питании. В ходе обследования у некоторых пациентов мы выявили комбинацию исходов ранее перенесенного ПН либо последствий хирургического вмешательства. После использования малоинвазивных хирургических технологий в лечении деструктивного панкреатита удовлетворительный отдаленный результат был отмечен у 41,9% больных, после выполнения «открытых» операций у больных с панкреонекрозом – у 40%.
В группу с неудовлетворительными отдаленными результатами вошли,6%) пациентов, которые предъявляли жалобы на рецидивирующий без видимой причины болевой синдром. Больные были вынуждены придерживаться строгой диеты и периодически нуждались в госпитализации. Трудоспособность у них была стойко утрачена на протяжении длительного времени. При инструментальном исследовании мы выявили сочетание нескольких исходов перенесенного ПН и последствий хирургического вмешательства. В эту группу вошли пациенты, оперированные только традиционным способом.
Таким образом, больные, оперированные по поводу ПН, в отдаленном послеоперационном периоде в большинстве случаев достигают хорошего (47,1%) и удовлетворительного (42,5%) уровня здоровья. И лишь в,6%) наблюдениях отдаленные результаты хирургического лечения неудовлетворительные и требуют продолжения консервативной терапии, а зачастую и повторных операций для ликвидации исходов ПН и последствий хирургических вмешательств. Установлено, что больше чем в половине случаев пациенты, оперированные по поводу ПН, имеют хороший отдаленный результат. При этом положительные отдаленные результаты отмечены как после малоинвазивного лечения, так и после традиционных лапаротомных вмешательств.
Изучая качество жизни больных перенесших ПН, мы придерживались следующего принципа: качество жизни пациента является показателем, без учета которого адекватно оценить эффективность хирургических вмешательств на современном этапе не представляется возможным и проводимая оценка качества жизни является конечным этапом хирургического лечения и должна быть применена к каждому пациенту.
В ходе исследования сравнивая параметры общего качества жизни больных, оперированных по поводу панкреонекроза с использованием различных хирургических методик и имеющих хороший отдаленный результат, мы обнаружили, что показатели физического функционирования, интенсивности болевого синдрома, оценки общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования и психологического здоровья статистически не отличаются (рисунок 3).
Уровень качества жизни пациентов, перенесших «традиционную» лапаротомию, приближается к уровню качества жизни больных, оперированных малоинвазивными методами. Однако статистически достоверные отличия нами были получены по шкалам, оценивающим как физический компонент здоровья (шкала РФ), так и психологический (шкала РЭФ). Так, в группе хороших отдаленных результатов у больных после «традиционных» операций показатель шкалы ролевого функционирования составил 28 напротив, у больных после малоинвазивного лечения этот показатель равнялся 65, разница между показателями статистически достоверна (р<0,05). Подобную картину наблюдали по шкале РЭФ. В II группе показатель РЭФ составил 27,8, показатель I группы – 64,7. Полученная разница статистически достоверна (р<0,05) (см. рис. 3). Полученные результаты говорят о том, что физическое и психическое здоровье пациентов, оперированных «традиционно» уступает больным, перенесшим малоинвазивные вмешательства.
Сравнительный анализ показателей качества жизни у больных с различными видами хирургических вмешательств при ПН внутри группы с удовлетворительным отдаленным результатом не выявил статистической разницы между показателями качества жизни. Иными словами больные с удовлетворительными отдаленными результатами имели одинаковый уровень качества жизни независимо от характера операций. Качество жизни больных I и II групп по шкале социального функционирования и психологического здоровья приближалось к уровню качества жизни популяционной нормы (см. рис. 3). Таким образом, клинические проявления исходов ПН, а именно болевой синдром, а также последствия хирургического лечения ПН, имеющиеся у больных с удовлетворительными отдаленными результатами, как правило, вели к существенным изменениям в физической и эмоциональной сферах человека.
У больных с неудовлетворительными отдаленными результатами после хирургического лапаротомного лечения ПН общее качество жизни было снижено на 25-75% относительно популяционной нормы. Различия, являющиеся статистически значимыми, затрагивали все шкалы, относящиеся к компонентам физического и психического здоровья опросника SF-36 (р<0,001).
Сравнительный анализ специфического качества жизни между видами операций показал, что внутри группы пациентов с хорошими результатами уровень качества жизни несколько выше у больных после малоинвазивных вмешательств по шкале диспепсия, питание, социальная активность, эмоциональное функционирование с достоверностью р<0,05.
Хорошие отдаленные результаты Удовлетворительные отдаленные результаты Неудовл. отдаленные результаты
Рис. 3. Профиль общего качества жизни популяционной нормы и больных I, II групп
Хорошие отдаленные результаты Удовлетворительные отдаленные результаты Неудовл. отдаленные результаты
Рис. 4. Профиль специфического качества жизни популяционной нормы и больных I, II групп
Вместе с тем по наличию болевых ощущений, жизненной активности и оценке больными общего здоровья статистической разницы между I и II группами не получено, более того, общее восприятие здоровья пациенты обеих групп оценивают так же, как и лица популяционной нормы (см. рис. 4).
У больных с удовлетворительными отдаленными результатами I и II групп мы выявили снижение уровня качества жизни по шкалам общего здоровья, социальной активности, эмоционального функционирования, абдоминальной боли и жизненной активности относительно популяционных значений на 23-35%. Полученные значения по шкале социальной и жизненной активности у больных I группы выше, чем у больных из II группы. По шкале АБ, Ж, Д, П, ЭФ и ОЗ статистически значимых отличий между показателями качества жизни больных сравниваемых подгрупп обнаружено не было.
Таким образом, столь очевидная диссоциация уровня качества жизни между I и II группами с хорошими отдаленными результатами была нивелирована у больных с удовлетворительными отдаленными результатами. Последнее мы расцениваем как следствие возникновения у пациентов исходов панкреонекроза и последствий хирургических вмешательств (см. рис. 4).
В группе респондентов с неудовлетворительными отдаленными результатами, к которым отнесены были больные после широких «традиционных» лапаротомии специфическое качество жизни было снижено по большинству шкал специфического опросника. Отклонение от популяционной нормы составило 12-35% (р<0,05).
Полученные результаты свидетельствовали о значительном снижении качества жизни респондентов не только за счет исходов и последствий хирургических вмешательств, но и усугубления других соматических недугов на фоне имеющихся морфологических и функциональных расстройств ПЖ.
ВЫВОДЫ
1. Комплексная диагностика и мониторинг течения тяжелого панкреатита с учетом клинико-лабораторных проявлений SIRS, шкал APACHE II, Ranson и SOFA, данных КТ-исследования и диагностической тонкоиголыюй аспирации под УЗ-наведением, мониторинг ВБД позволяют снизить количество необоснованных оперативных вмешательств в 2 раза, количество несвоевременно диагностированных: асептических осложнений на 8,9%; гнойно-септических осложнений на 21,4%; системных осложнений острого панкреатита на 7,9%.
2. Лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости предпочтительно выполнять только больным, имеющим клинические симптомы перитонита и наличие значительного количества жидкости в брюшной полости.
3. Открытые операции при панкреонекрозе необходимо выполнять при наличии у пациентов гнойно-септических осложнений подтвержденных инструментальными и бактериологическими методами исследования. Хирургическое вмешательство следует завершать дренированием септических очагов двухпросветными дренажами с последующим использованием непрерывного закрытого регионального лаважа забрюшинного пространства и полостей абсцессов. Релапаротомию целесообразно проводить при отсутствия реакции на максимально интенсивную терапию, при сохранении или прогрессировании ПОН на фоне гнойно-септических осложнений и при аррозивном кровотечении.
4. Отказ от традиционных хирургических вмешательств в фазу токсемии и использование патогенетически обоснованной консервативной программы лечения с привлечением активных методов детоксикации и малоинвазивных методов санации позволяет снизить показатели «ранней» летальности при панкреоанекрозе на 14,7%.
5. По данным рентгенконтрастной ангиографии динамика ангиологической симптоматики течение панкреонекроза характеризуется нарушением органного кровотока, обусловленного патологическими изменениями сосудистого русла поджелудочной железы вследствие экстравазального сдавления, тромбоза крупных артерий, спазма и микротромбообразования в внутриорганных и внеорганных артериях. Это обусловливают прогрессирование некротического процесса и препятствуют доступу лекарственных препаратов к очагу поражения.
6. Основным механизмом терапевтического воздействия внутриартериальной терапии острого деструктивного панкреатита является поддержание компенсаторных реакций, направленных на коррекцию эндотоксикоза и органных дисфункций, что приводит к снижению послеоперационных осложнений и госпитальной летальности с 35 до 26%. Внутриартериальная терапия при равной безопасности с внутривенным введением фармакологических препаратов значительно сокращает сроки коррекции метаболических изменений крови, легочной, сердечной, почечной и печеночной дисфункций.
7. В целях восстановления перфузии поджелудочной железы при проведению длительной регионарной внутриартериальной лекарственной терапии должно предшествовать введение антикоагулянтов, дезагрегантов и сосудорасширяющих препаратов для раскрытия сосудистого русла с целью введения антибиотиков и ингибиторов ферментативного синтеза для купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе и профилактики хирургической инфекции.
8. Комплексное применение целиакографии и компьютерной томографии с болюсным контрастированием поджелудочной железы позволяет получить представление о состоянии кровообращения в тканях поджелудочной железы, наличии очагов некроза и зон со сниженной перфузией, представляющих риск для последующего инфицирования.
9. Измерение уровня внутрибрюшного давления, наряду с другими методами исследования, позволяет судить о степени поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и развитии гнойных осложнений острого панкреатита. Установлена статистически значимая корреляционная связь между уровнем внутрибрюшного давления и распространенностью панкреатогенного воспалительного процесса брюшной полости и забрюшинного пространства (p<0,05), а также между уровнем внутрибрюшного давления и тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II (p<0,05).
10. Пациенты, оперированные по поводу панкреонекроза, в отдаленном периоде после хирургических вмешательств, как правило, сохраняют трудоспособность. Хорошие и удовлетворительные результаты достигаются чаще всего у лиц, оперированных с использованием малоинвазивных технологий. Среди больных, перенесших хирургические вмешательства широким лапаротомным доступом, в большинстве случаев в отдаленном периоде отмечено формирование исходов панкреонекроза и последствий оперативного пособия, что приводит к увеличению доли лиц с удовлетворительными и неудовлетворительными отдаленными результатами.
11. Уровень качества жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза с применением малоинвазивных технологий приближается к популяционной норме, тогда как у лиц, оперированных из широкого лапаротомного доступа, качество жизни снижено в два раза относительно уровня качества жизни популяционной нормы. Полученные данные позволяют считать малоинвазивные вмешательства операциями выбора в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Диагностика и лечение больных панкреонекрозом должны проводиться по стандартизированному алгоритму, учитывающему этиологию и тяжести панкреатита, сроков заболевания и масштаба патологического процесса в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатки.
2. Окончательная оценка тяжести состояния больных острым деструктивным панкреатитом должна быть проведена в течение первых 12 часов госпитализации, параллельно с лечебными мероприятиями, на основе прогностических систем APACHE II, Ranson и SOFA. Окончательная диагностика и оценка масштаба некроза ПЖ и ЗК должна быть проведена не позднее 48 часов с момента госпитализации больного в стационар.
3. Измерение уровня ВБД наряду с другими методами исследования позволяет судить о степени воспалительных изменений в брюшной полости, забрюшинной клетчатке и развитии осложнений панкреонекроза. Для контроля тяжести состояния пациентов с острым панкреатитом, уточнения показаний к оперативному лечению и прогнозированию развития осложнений, измерения ВБД необходимо проводить каждые 8 ч, если оно ниже 15 мм рт. ст., и каждые 4 ч – если оно выше 15 мм рт. ст.
4. Основой лечебной тактики в асептический период панкреонекроза должна быть комплекс мероприятий использующий для санации патологических очагов малоинвазивные дренирующие и пункционные хирургические вмешательства.
5. Хирургическая тактика в период гнойно-септических осложнений панкреонекроза должна включать выполнение дренирующих оперативных вмешательств объём которых зависит от масштаба поражения поджелудочной железы: при очаговых гнойно-септических поражениях - мини-доступ с использование инструментального набора «Мини-ассистент», при распространенном гнойно-деструктивном процессе - широкие доступы (люмботомия) позволяющие дренировать забрюшинное пространство.
6. У больных с острым деструктивным панкреатитом целесообразно в раннем послеоперационном периоде проведение внутриартериальной интенсивной терапии продолжительностью не менее 10 сут с введением в аорту инфузионных препаратов в объеме 50-60 мл/кг/сут, антибактериальных и нутритивных средств.
7. Для определения эффективности хирургических вмешательств при панкреонекрозе и его исходах наряду с изучением отдаленных результатов необходимо исследовать качество жизни пациентов. Для получения полной информации о качестве жизни больного, перенесшего хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов, необходимо использовать два опросника: общий и специальный «Оценка состояния здоровья больных, перенесших хирургическое лечение панкреонекроза и его исходов».
8. Достижению хороших отдаленных результатов и высокого уровня качества жизни пациентов после хирургического лечения исходов панкреонекроза способствует строгий и индивидуальный подход к выбору характера и объема оперативного вмешательства.
Факторами риска развития неблагоприятного исхода у больных панкреонекрозом являются сочетание следующих признаков:
- возраст старше 50 лет;
- первоначальный масштаб поражения ткани поджелудочной железы более 30%;
- значение критериев Ranson более 6 баллов, шкалы АРАСНЕ II – более 12 баллов; шкалы SOFA – более 4 баллов, значение ЛИИ – более 8 усл. ед.;
- уровень внутрибрюшной гипертензии III, IV степени;
- наличие флегмоны забрюшинной клетчатки, распространенного гнойного перитонита.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Способ обширной резекции гепатикохоледоха с сохранением функции БСДК / , // Матер. межд. конгр. хир. Петрозаводск, 2002. – Т. 2. – С.153.
2. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы (ЛКПЖ) / , , // Тр. Межд. хир. конгр. Актуальные проблемы современной хирургии – М., 2003. – С.46.
3. Влияние различных видов нутритивной поддержки на секрецию поджелудочной железы у больных с острым панкреатитом / , , // Новое в реконструктивной хирургии: Тез. конф. молод. ученых, посвящ. дню основания РНЦХ РАМН. – М., 2004. – С.125-126.
4. Лапароскопия и программированная бурсооментоскопия при деструктивном панкреонекрозе // Сб. науч. тр., посвящ. 45-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы: Актуальные вопросы клинической медицины – М., 2004 – С.184-185.
5. Новые технологии в хирургии травматического панкреатита / // Сб. науч. тр., посвящ. 45-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы: Актуальные вопросы клинической медицины – М., 2004 – С.186.
6. Лечение гнойного холангита / , // Матер. межд. хир. конгр.: Новые технологии в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 75-76.
7. Применение энтерального питания у больных механической желтухой / , , // Восьмой межд. конгр.: Парентеральной и энтеральной питание. – М., 2005. – С. 86-87.
8. Выбор тактики лечения деструктивного панкреатита, в условиях многопрофильного хирургического стационара / , , В // Тез. докл. итог. науч.-практ. конф.: Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 32 ЦВМКГ. – М., 2006. – С. 34-35.
9. Дифференцированный подход в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе / , , // Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. – 2006. – №20. – С. 160-161.
10. Медико-экономическая эффективность дифференцированного лечения панкреонекроза / , , // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – 2006. – Т. V. – С. 46-47.
11. Микрофлора при деструктивном панкреатите, возможные пути инфицирования / , , // Матер. межд. науч.-практ. конф., посвящ. 300-летию ГВКГ им. : Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития. – М., 2006. – С. 51.
12. Применение тонометра ТН-01 «ТРИТОН» для регистрации внутрибрюшного давления при панкреонекрозе / , , // Матер. IX Симп. с межд. участ.: Новые диагностические технологии в лучевой диагностике. – М., 2006. – С. 126-127.
13. Результаты использования современных малоинвазивных технологий в диагностике и лечении деструктивного панкреатита / , , // Матер. IX Симп. с межд. участ.: Новые диагностические технологии в лучевой диагностике. – М., 2006. – С.112-113.
14. Хирургическая коррекция внутрибрюшного давления у больных деструктивным панкреатитом / , , // Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. – 2006. – № 20. – С. 159.
15. Выбор экстренного оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите / .// Матер. XIV межд. конгр. хир.-гепатол. стран СНГ. – СПб, 2007. – С. 89.
16. Значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекрозом / , , // Матер. XIV Российского нац. конгр.: Человек и лекарство. – М., 2007. – С. 99-100.
17. Лапароскопия и программированная бурсооментоскопия при деструктивном панкреонекрозе / // Матер. I съезда хир. Южного федерального округа. – Ростов-на-Дону, 2007 – С.179-180.
18. Опыт организации экстренной медицинской помощи при неотложных хирургических состояниях / // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Заболевания поджелудочной железы. – Сочи, 2007. – С. 144.
19. Особенности распространения и динамика острого панкреатита в современных условиях / // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Заболевания поджелудочной железы. – Сочи, 2007. – С. 145.
20. Программированные санации брюшной полости в лечении панкреатогенного перитонита / // Матер. Всерос. науч.-практ конф.: Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит. – Барнаул, 2007. – С.151-154.
21. Лечение панкреатогенного перитонита: место программированных санаций брюшной полости / , , // Матер. XV Российского нац. конгр.: Человек и лекарство. – М., 2008. – С. 124.
22. Современные вопросы лечебной тактики при остром панкреатите. / , // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – 2008. – Т. VII. – С. 62.
23. Выбор антибиотикотерапии при гнойно-некротических осложнениях острого панкреатита / , // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. – 2009. – Т. IX. – C. 54-56.
24. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / // Мед. науки – 2009. – №1 – С. 20-22.
25. Выбор дифференцированной лечебной тактики при инфицированном панкреонекрозе / , , // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
26. Значение синдрома внутрибрюшной гипертензии при лечении панкреонекроза / , , // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
27. Диагностика острого деструктивного панкреатита: Монография / , , – М.: «Миклош», 2009. – 144 с.
28. Малоинвазивная хирургия распространенного панкреонекроза / // VIII Московская ассамблея: Здоровье столицы 2009: Сб. науч. труд. – М., 2009. – С. 51.
29. Малоинвазивная хирургия панкреонекроза и его осложнений: Учебно-методическое пособие / , , – М.: ГИУВ МО РФ, 2009. – 30 с.
30. Новые технологии в хирургии травматического панкреатита / // Сб. науч. тр., посвящ. 50-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы: Актуальные вопросы клинической медицины – М., 2009 – С.85.
31. Оптимизация хирургической помощи больным деструктивным панкреатитом в многопрофильном стационаре / // Сб. науч. тр., посвящ. 50-летию ГКБ №67 ДЗ г. Москвы: Актуальные вопросы клинической медицины – М., 2009 – С.86.
32. Отдаленные результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом / , , // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 12. – С.43.
33. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни больных деструктивным панкреатитом / , , // Хирург. – 2009. – № 12. – С. 12-17.
34. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / // Вестн. Воен.-мед. акад.. – 2009. – № 1 (25) (Приложение): Матер. 9 Всерос. науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в многопрофильных лечебных учреждениях – С. 136.
35. Прогнозирование гнойных осложнений у больных панкреонекрозом / , , // Матер. III съезда хир. Сибири и Дальнего Востока. – Томск, 2009. – С. 27.
36. Ранняя энтеральная терапия при панкреонекрозе / , , // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
37. Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса / , , // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию кафедры анестезиол. и реаним. КГМУ. – Курск, 2009. – С. 46.
38. Результаты длительной внутриартериальной инфузии при лечении больных панкреонекрозом / , , // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009. – №5. – С. 73.
39. Эффективность применения регионарной внутриартериальной терапии в комплексном лечении больных панкренекрозом // Московский хирургический журнал. – 2009. – №. 5(9) – C. 38-41. (соавт.: , , ).
40. Выбор хирургической тактики лечения постнекротических кистозных образованиях поджелудочной железы / , , // Московский хирургический журнал. – 2010. – №. 6(10) – C. 53-54.
41. К вопросу о выборе способа некрсеквестрэктомии и режима дренирования при деструктивном панкреатите: Матер. XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России // Альманах Института хирургии им. – Т5, №1. – 2010. – С.47 (соавт.: , , ).
42. Лапароскопически ассистированная этапная некрсеквестрэктомия с использованием технологии HALS при хирурическом лечении панкреонекроза: Матер. XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России // Альманах Института хирургии им. – Т5, №1. – 2010. – С.47-48. (соавт.: , , ).
43. Хирургическое лечение синдрома внутрибрюшной гипертензии: Учебно-методическое пособие. М., ГИУВ МО РФ, 2010, 20 с. (соавт.: , , Л., , ).
44. Синдром внутрибрюшной гипертензии у пострадавших с закрытой травмой живота // Хирург. 2010. № 4. С.11-15 (соавт.: , , ).
45. Оценка степени тяжести и прогноз течения распространенного перитонита // Матер. VIII науч.-практ. конф.: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений М., 2010. С.48-49 (соавт.: , , ).
46. Абдоминальный компартмент-синдром у больных распространенным перитонитом // Хирург. 2010. № 4. С.11-15 (соавт.: , , ).
47. Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекрозом // Хирург. 2010. № 7. С.26-31 (соавт.: , , ).
48. Абдоминальный компартмент-синдром у пострадавших с закрытой травмой живота // Медицина катастроф. 2010. №2 (70). С.39-43 (соавт.: , , ).
ИЗОБРЕТЕНИЕ
1. Покровский восстановления непрерывности желчных протоков после обширной резекции гепатикохоледоха / , , // Патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.2001 г. (приоритет от 01.01.2001 г.).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БП | брюшная полость |
ВБГ | внутрибрюшная гипертензия |
ВБД | внутрибрюшное давление |
ВНиСММ | вещества низкой и средней молекулярной массы |
ДАИ | длительная регионарная внутриартериальная инфузия |
ЗК | забрюшинная клетчатка |
КТ | компьютерная томография |
ЛИИ | лейкоцитарный индекс интоксикации |
ОП | острый панкреатит |
ОСПлс | ограниченный стерильный панкреонекроз (лечебно-диагностическая лапароскопия) |
ОСПо | ограниченный стерильный панкреонекроз (лапаротомия) |
ПА | панкреатогенный абсцесс |
ПБ | перфузионный блок поджелудочной железы |
ПЖ | поджелудочная железа |
ПКТ | прокальцитонин |
ПН | панкреонекроз |
ПОН | полиорганная недостаточность |
РИП | распространенный инфицированный панкреонекроз |
РИП+ПА | распространенный инфицированный панкреонекроз в сочетании с панкреатогенным абсцессом |
РСП | распространенный стерильный панкреонекроз |
СП | стерильный панкреонекроз |
СРБ | С-реактивный белок |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
ФЗК | флегмона забрюшинной клетчатки |
MOS SF-36 | Medical Outcomes Study-Short Form |
SIRS | системная воспалительная реакция |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
