«О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» (стр. 2 )

Пример расчета нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице 4.

Таблица 4

№ п/п	Наименование страховой функции СМО	Наименование единицы выполнения страховой функции	Полная трудоемкость выполнения страховой функции (Tполн.), чел/мин	ФЗП, (гр.4× 2,18руб.), руб.	НЗП (30,2%), (гр.5× 0,302), руб.	Норматив финанси-рования единицы страховой функции (Н), (гр.5+гр.6) руб/ед. функции
1	2	3	4	5	6	7
1.	Формирование и поддержание страхового поля	Трудоемкость обслуживания одного застрахо-ванного в течение планового периода	4,185	9,12	2,76	11,88
2.	Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам	Трудоемкость организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам по одному страховому случаю	5,373	11,71	3,54	15,25
3.	Учет и контроль страховой деятельности СМО.	Трудоемкость формирования одного отчета	214,091	466,72	140,95	607,67

3.2. Осуществляется расчёт значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

3.2.1. Значения фактора удалённости в случае проживания застрахованных лиц в одном диапазоне удалённости представлены в таблице 5.

Таблица 5

Диапазон удалённости	Удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта РФ (П1), км	Значение фактора удалённости, x1
1	2	3
1	до 100	0
2	от 101 до 200	1
3	от 201 до 300	2
4	от 301 до 400	3
5	от 401 до 500	4
6	от 501 до 600	5
и т. д.

В случае проживания застрахованных лиц в нескольких диапазонах удалённости территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации показатель рассчитывается как средневзвешенный от численности застрахованных по формуле:

где:

	- средневзвешенный показатель удалённости территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации
	- количество застрахованных СМО, проживающих в диапазоне d, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
	- количество застрахованных СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
d=1,2,3…	- диапазоны проживания застрахованных лиц
100	- параметр, учитывающий шаг изменения коэффициента x1 (100 км - см. таблицу 5)

Далее значение фактора удалённости выбирается из таблицы 5.

Например, всего в СМО застраховано 98 000 граждан. При этом распределение застрахованных лиц по диапазонам проживания выглядит следующим образом:

до 100 км (d=1) - 50 000 чел.;

от 101 км до 200 км (d=2) – 30 000 чел.;

от 201 км до 300 км (d=3) – 10 000 чел.;

от 301 км до 400 км (d=4) – 5 000 чел.;

от 401 км до 500 км (d=5) – 3 000 чел.

Показатель удалённости рассчитывается следующим образом:

= 100 км×[(1×50 000чел./98 000чел.) + (2×30 000чел./98 000чел.) + (3×10 000чел./98 000чел.) + (4×5 000чел./98 000чел.) + (5×3 000чел./98 000чел.) = 178,57 км

Показатель удаленности территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон от 101 до 200 км, следовательно, значение параметра фактора x1=1.

3.2.2. Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается по формуле:

где:

x2	- значение параметра места жительства застрахованных лиц
	- количество застрахованных сельских жителей
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

3.2.3. Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается по формуле:

где:

x3	- значение фактора экономической активности застрахованных лиц;
	- количество застрахованных неработающих граждан;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.2.4. Значение фактора языкового барьера рассчитывается по формуле:

где:

x4	- значение фактора языкового барьера;
	- количество застрахованных иностранных граждан;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания), рассчитывается по формуле:

где:

x5	- значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания);
	- количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.3. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО.

Расчёт производится путём последовательного расчёта размера расходов СМО на выполнение каждой страховой функции.

3.3.1. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля.

Расчет базового значения[2] расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

где:

	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
	- норматив финансирования расходов на формирование и поддержание страхового поля;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с формированием и поддержанием страхового поля (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).

Согласно приведенным разъяснениям составляет не более 38% от общей суммы базовых расходов на выполнение страховой функции, т. е.:

=0,38*,

Соответственно, формула расчета после преобразования приобретет следующий вид:

Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
an	- коэффициенты влияния факторов на расходы по формированию и поддержанию страхового поля;
xn	- значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n	- количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов;

3.3.2. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам.

Расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

где:

	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
	- норматив финансирования расходов на организацию предоставления и оплату медицинской помощи застрахованным лицам;
	- количество страховых случаев за финансовый год;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с организацией предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).

После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
bn	- коэффициенты влияния факторов на расходы по организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
xn	- значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n	- количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, с учетом влияния выявленных факторов, осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, застрахованным СМО;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов.

3.3.3. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО, осуществляется по формуле: