«О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» (стр. 3 )

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО;
	- норматив финансирования расходов на формирование и сдачу отчетов в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
	- количество отчетов, формируемых и сдаваемых всеми СМО в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с учетом и контролем страховой деятельности СМО (38% в структуре расходов СМО на ведение дела).

После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

3.3.4. Расчет норматива расходов на ведение дела СМО.

Расчет осуществляется по формуле:

где:

	- расходы на ведение дела СМО;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплате медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО.

3.3.5. Расчет нормативов расходов на ведение дела СМО.

3.3.5.1. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО осуществляется по формуле:

где:

	- норматив расходов на ведение дела СМО;
	- расходы на ведение дела СМО;
	- сумма средств, поступающих в СМО по дифференцированным подушевым нормативам.

Размер норматива расходов на ведение дела округляется в соответствии с методами округления до двух знаков после запятой и утверждается в пределах норм, установленных статьей 38 Федерального закона от 01.01.2001 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

4. Пример расчета норматива расходов на ведение дела СМО

Исходными данными для расчёта норматива расходов на ведение дела СМО являются показатели, характеризующие условия деятельности СМО, представленные в следующей таблице.

№ п/п	Наименование показателя	Обозначение	Единица измерения	Значение
1	2	3	4	5
1	Количество застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;		чел	4 600 276
2	Количество страховых случаев в субъекте РФ на финансовый год;		шт	10 415 162
3	Количество отчетов, формируемых и сдаваемых одной СМО в территориальный фонд за год по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам.	Котчет	шт	8
4	Показатели факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО:
	удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра	П1	км	до 100 км
	количество застрахованных сельских жителей	П2	чел	230 014
	количество застрахованных неработающих граждан	П3	чел	2 386 573
	количество застрахованных иностранных граждан	П4	чел	13 800
	количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания	П5	чел	460 028

Для расчёта также используются показатели, определяемые территориальным фондом по данным о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в организациях субъекта Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени.

4.1. Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.

Для расчёта используются данные о полной трудоемкости по каждой страховой функции СМО, представленные в таблицах 1,2,3 приложения к настоящим методическим рекомендациям.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в приведенном примере составляет 23 693 руб. Используемая норма рабочего времени на 2011 год при 40-часовой рабочей неделе составляет 1981 час (118 860 мин.). Расчётная стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО составляет 2,39 руб.

Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице.

№ п/п	Наименование страховой функции СМО	Полная трудоемкость выполнения страховой функции (Tполн.), чел/мин	ФЗП, (гр.3× 2,39руб.), руб.	НЗП (30,2%), (гр.4× 0,302), руб.	Норматив финансирования единицы страховой функции (Н), (гр.4+гр.5) руб/ед. функции
1	2	3	4	5	6
1.	Формирование и поддержание страхового поля	4,185	10,00	3,02	13,02
2.	Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам	5,373	12,84	3,88	16,72
3.	Учет и контроль страховой деятельности СМО.	214,091	511,68	154,53	666,21

4.2. Расчёт значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

4.2.1. Значение фактора удалённости выбирается из значений, представленных в таблице 5 настоящих Методических рекомендаций. В данном примере удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон до 100 км, следовательно, значение параметра фактора x1=0.

4.2.2. Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:

X2 = 230 014 чел./4 600 276 чел. = 0,05

4.2.3. Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:

X3 = 2 386 573 чел./4 600 276 чел. = 0,5188

4.2.4. Значение фактора языкового барьера рассчитывается следующим образом:

X4 = 13 800 чел./4 600 276 чел. = 0,0030

4.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания) рассчитывается следующим образом:

X5 = 460 028 чел./4 600 276чел. = 0,1000

4.3. Расчёт расходов на ведение дела всех СМО.

4.3.1. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля производится следующим образом.

Производится расчет базового значения расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля:

= [(13,02 руб./чел × 4 600 276 чел) / 62] × 100 = 96 605 796,0 руб.

Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля. При этом используются коэффициенты влияния факторов на расходы на ведение дела СМО, представленные в таблице 3 Методических рекомендаций.

= 96 605 796,0 руб.× (0,2×0 + 0,08×0,05 + 0,06×0,5188 + 0,12×0,003 + 0,11×0,1) / 100 = 44 910,1 руб.

Производится расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов:

= (96 605 796,0+44 910,1) =,1 руб.

4.3.2. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам производится следующим образом.

Производится расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

= [(16,72 руб./страх. случ. × 162страх. случ.) / 62] × 100 =

= ,0 руб.

Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

= 280 873 401,0 руб. × (1,39×0 + 1,04×0,05 + 0,05×0,5188 + 0,02×0,003 + 0,02×0,1) / 100 = ,7 руб.

Производится расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов:

= (280 873 401,0 руб.+224 698,7 руб.) = ,8 руб.

4.3.3. Поскольку выявленные факторы не влияют на расходы СМО, связанные с учетом и контролем страховой деятельности СМО, их расчет производится следующим образом. В рассматриваемом примере в субъекте РФ работает 11 СМО, каждая из них формирует и сдает по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам 8 отчетов. Тогда:

= [(666,21 руб./отчет × 88отчетов) / 62] × 100 =,8 руб.

4.3.4. Расчет расходов СМО на ведение дела производится следующим образом:

= ,1 + ,8 +,8) = ,7 руб.

Без учёта выявленных факторов расходы СМО на ведение дела составляют (96 605 796,0 + ,0 +,8) = ,9 руб.

С учетом выявленных факторов расходы на ведение дела СМО по сравнению с базовым значением увеличились на (44 910,1+ ,7) = ,8 руб. или на 0,07%.

4.4. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО производится следующим образом:

Расходы СМО на ведение дела с учетом выявленных факторов составили 377 843,4 тыс. руб.

Сумма средств, поступающих в страховые медицинские организации за год по дифференцированным подушевым нормативам, составляет 27 252 800 тыс. руб.

Норматив расходов на ведение дела СМО в данном примере составит:

= (377 843,4 тыс. руб./27 252 800тыс. руб.)×100% = 1,39%

ПРИЛОЖЕНИЕ

Единицы выполнения страховых функций СМО

Таблица 1. Страховая функция СМО формирования и поддержания страхового поля

№ п/п	Страховая функция СМО / Группа функций	Технологическая трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода (), чел/мин.	Полная трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода (), (гр.3×1,3) чел/мин
1	2	3	4
1	Формирование и поддержание страхового поля	3,219	4,185
1.1.	Оформление (переоформление), выдача полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу	1,688
1.2.	Ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования	0,251
1.3.	Сбор, обработка, обеспечение сохранности и конфиденциальности сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, осуществление обмена указанными сведениями и информацией между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в системе ОМС	0,247
1.4.	Представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах	0,245
1.5	Внесение в региональный сегмент застрахованных лиц сведений о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученных от территориального фонда	0,062
1.6.	Информирование застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования и обеспечение выдачи им полиса обязательного медицинского страхования	0,162
1.7.	Информирование застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи по обращению застрахованных лиц, о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации, о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц. Ответы на вопросы застрахованных в режиме вопрос-ответ.	0,564

Таблица 2. Страховая функция СМО организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам