Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови (стр. 3 )

1.  При анализе гемограмм в первую очередь необходимо проанализировать все показатели крови, внимательно прочитать примечание.

2.  Оценивая показатели «красной крови», по количеству эритроцитов и гемоглобина, определить есть анемия или нет.

3.  Если анемия есть, то по уровню цветового показателя определить ее характер (нормохромная, гиперхромная или гипохромная).

4.  Если анемия есть, то по этиопатогенетическим характеристикам определить ее принадлежность к постгемморагической, «дефицитной» или гемолитической анемии.

5.  Следует внимательным образом знакомиться с примечаниями, так как «ключ» к решению гемограмм, а также указание на соответствующие маркеры, содержится именно в них.

6.  Далее необходимо провести анализ «белой крови» и по количеству лейкоцитов, по особенностям лейкоцитарной формулы и, конечно же, примечания определить вид патологии «белой крови». Ответить на вопрос « есть лейкоз или нет?».

7.  Если особенности картины крови и информация содержащиеся в примечании свидетельствуют о наличии лейкоза, то необходимо, с учетом классификации лейкозов ответить на ряд вопросов:

·  По течению лейкоза решить: это острый процесс или хронический (см. таблицу отличий острого и хронического лейкозов)

·  По наличию клеток (о которых будет указано в примечании) «родоначальниц» лейкоза, то есть по главному элементу картины крови, определить, что это? Лимфолейкоз, миелолейкоз или иной другой вид лейкоза.

·  По количеству лейкоцитов в периферической крови указать форму лейкоза (лейкопеническая, алейкемическая, сублейкемическая, лейкемическая).

8. Если картина крови и соответствующая информация в примечании указывают на ситуацию весьма схожую по картине крови с лейкозами, то, скорее всего речь идет о лейкемоидной реакции (см. таблицу отличий лейкозов и лейкемоидных реакций); в этом случае необходимо указать к какому типу лейкемоидных реакций относятся показатели гемограммы.

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ,

с комментариями.

Гемограмма №1 ·  Эритроциты 4.5 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 140 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 8,0 ´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 58 % Лимфоциты 30 % Моноциты 7.5 % Примечание: Состояние больной оценивается в первые часы после острого кровотечения. Больная бледна, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 в 1 мин.); АД – 100/50 мм. рт. ст.

Гемограмма №1 ·  Количество эритроцитов соответствует норме (в среднем норма от 3.7 до 4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05). ·  Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы. ·  Обратимся к примечанию, в котором отражены клинические симптомы коллапса; вероятнее всего, связанного с кровопотерей. ·  На основании данных гемограммы и, в основном, примечания можно говорить об: Острой постгеморрагической, нормохромной анемии; стадии коллапса.

Гемограмма № 2 ·  Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 62 г/л ·  Цв. показа ·  Сывороточ. железо 8 мкмоль/л. ·  Лейкоциты: 3.9´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 2 % Палочко/яд. 2 % Сегменто/яд. 56 % Лимфоциты 34 % Моноциты 6 % Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка. Гемограмма № 3 ·  Эритроциты 1.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 50 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 4.0´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 3 % Сегменто/яд. 50 % Лимфоциты 42 % Моноциты 5 % ·  Ретикулоциты 0,1 % ·  СОЭ 60 мм/час ·  Тромбоциты 160´ 109 /л Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы. Гемограмма № 4 ·  Эритроциты 2.6 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 85 г/л ·  Цв. показа ·  Ретикулоциты 1.5 % ·  Лейкоциты: 3.5 ´ 109 /л Базофилы 1% Эозинофилы 5 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 40 % Лимфоциты 20 % Моноциты 4 % Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%. Билирубин: Непрямой 73мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено. Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства. Гемограмма № 5 ·  Эритроциты 7.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 220 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 15,0 ´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 10 % Палочко/яд. 12 % Сегменто/яд. 56.5 % Лимфоциты 19 % Моноциты 3 % ·  Тромбоциты 800 ´ 109 /л Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %. Гемограмма № 6 ·  Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 15 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 12.0 ´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 30 % Палочко/яд. 2 % Сегменто/яд. 48 % Лимфоциты 19 % Моноциты 4 % Примечание: больной страдает хроническим полинозом. Гемограмма №7 ·  Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 100 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 7.0 ´ 109 /л Базофилы 2 % Эозинофилы 0 % Палочко/яд. 0 % Сегменто/яд. 21 % Лимфоциты 15 % Моноциты 5% ·  Тромбоциты 120 ´ 109 /л Примечание: Среди клеток белой крови 59% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы. Гемограмма № 8 ·  Эритроциты 3.5 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 110 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 15.0 ´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 2 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 26 % Лимфобласты 57% Лимфоциты 11 % Моноциты 2.5% Тромбоциты 120 ´ 109 /л Примечание: В протоплазме лимфобластов отмечается PAS позитивный материал. Гемограмма № 9 ·  Эритроциты 2.8 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 60 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 100,0 ´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 1 % Палочко/яд. 0,5 % Сегменто/яд. 5 % Лимфобласты 4 % Пролимфоциты 5 % Лимфоциты 85 % Моноциты 0,5 % ·  Тромбоциты 90 ´ 109 /л Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейна-Гумпрехта-Боткина. Гемограмма № 10 ·  Эритроциты 3,6 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 120 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 300,0 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 2 % Миелобласты 5 % Метамиелоциты 2 % Палочко/яд. 17 % Сегменто/яд. 47 % Лимфоциты 20 % Моноциты 7 % ·  Тромбоциты 180 ´ 109 /л Гемограмма № 11 ·  Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л ·  Гемоглобин 70 г/л ·  Цв. показа ·  Лейкоциты: 90.0 ´ 109 /л Базофилы 10 % Эозинофилы 11 % Промиелоциты 2 % Миелоциты 2% Метамиелоциты 6 % Палочко/яд. 8 % Сегменто/яд. 48 % Лимфоциты 15 % Моноциты 15 % ·  Тромбоциты 80.0 ´ 109 /л

Гемограмма № 2 ·  Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л). ·  Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л ·  Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена. ·  Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны. ·  Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия. Гемограмма № 3 ·  Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л). ·  Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов. ·  Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час). ·  Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены. ·  Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В12 – фолиево - дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота). ·  Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В12 – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии. Гемограмма № 4 ·  Количество эритроцитов снижено до 2.6 ´ 1012 /л. (норма от 3.7 до 4.7 ´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина значительно ниже нормы - 85 г/л (норма 120-160 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен. ·  Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм). ·  Осмотическая резистентность снижена. ·  Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена. ·  Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов. ·  В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства). ·  Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара. Гемограмма № 5 ·  Количество эритроцитов резко повышено до 7.0 ´ 1012 /л (норма от 3.7 до 5.0 ´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен. ·  Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево). ·  Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-/л) ·  Показатель гематокрита высок (норма 36-48%). ·  Учитывая наличие панцитемии (т. е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии. Гемограмма № 6 ·  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л). ·  Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05). ·  Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0´ 109 /л), преимущественно за счет эозинофилов. ·  Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа. Гемограмма №7 ·  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен. ·  Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 ´ 109 /л). ·  На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%. ·  Количество тромбоцитов снижено до 120 ´ 109 /л (норма 180-320 ´ 109 /л) ·  Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме. Гемограмма № 8 ·  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен. ·  Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка. ·  В мазке появились лимфобласты. ·  Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0 ´ 109 /л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза. Гемограмма № 9 ·  Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л). ·  Отмечается гипохромия. ·  Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 ´ 109 /л). ·  Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково). ·  В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет. ·  Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии. Гемограмма № 10 ·  Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л). ·  Цветовой показатель не изменен. ·  Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 ´ 109 /л). ·  Базофильно-эозинофильной ассоциации нет. ·  В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал. ·  Тромбоцитопении нет. ·  Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы. Гемограмма № 11 ·  Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7´ 1012 /л). ·  Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л). ·  Гипохромия. ·  Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 ´ 109 /л). ·  Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково). ·  В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет. ·  Есть тромбоцитопения. ·  Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.

ГЕМОГРАММЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ.

Гемограмма № 12 Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 95 г/л Цв. показаЛейкоциты: 4.5´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 2 % Сегменто/яд. 55 % Лимфоциты 32 % Моноциты 7 % Примечание: Показатель гематокрита равен 28 %. Несколько дней назад у больного была острая кровопотеря. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 14 Эритроциты 1.2 ´ 1012 /л Гемоглобин 50 г/л Цв. показаЛейкоциты: 3´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 35 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 40 % Лимфоциты 20 % Моноциты 4 % Примечание: В мазке крови отмечается появление мегалобластов и мегалоцитов. В гигантских эритроцитах встречаются включения типа телец Жолли и колец Кебота. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. заболел несколько месяцев назад, вскоре после отдыха на даче, где употреблял сырую рыбу. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 16 Эритроциты 5.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 95 г/л Цв. показаЛейкоциты: 10´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 5 % Сегменто/яд. 60 % Лимфоциты 25.5 % Моноциты 7 % Примечание: Больная осмотрена спустя 10 дней после острой кровопотери. В мазке крови встречаются единичные эритробласты. Ретикулоцитов 2%. Показатель гематокрита равен 48 % Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 18 Эритроциты 3.5 ´ 1012 /л Гемоглобин 84 г/л Цв. ПоказаРетикулоцитов 30 % Лейкоциты: 6.0 ´ 109 /л Базофилы 0,5 % Эозинофилы 3.5 % Палочко/яд. 2 % Сегменто/яд. 58 % Лимфоциты 30 % Моноциты 6 % СОЭ 1 мм/час Непрямой билирубин 24 мкмоль/л Примечание: В мазке отмечается большое количество эритроцитов, имеющих вытянутую форму (вид полумесяца). Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 20 Эритроциты 1.5 ´ 1012 /л Гемоглобин 40 г/л Цв. показаРетикулоциты 20 % Лейкоциты: 3. 0´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 1 % Миелоциты 1 % Метамиелоциты 5 % Палочко/яд. 10 % Сегменто/яд. 70 % Лимфоциты 10 % Моноциты 3 % Примечание: В мазке крови отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. У больного внезапно поднялась температура, возникла сильная головная боль, появилось желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер; возникла рвота с примесью желчи. За 3 часа до приступа больной принял большую дозу аспирина. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 22 Эритроциты 3.6 ´ 1012 /л Гемоглобин 100 г/л Цв. показаЛейкоциты: 25.0 ´ 109 /л Базофилы 2 % Эозинофилы 0 % Миелобласты 15 % Палочко/яд. 10 % Сегменто/яд. 32 % Лимфоциты 29 % Моноциты 5 % Тромбоциты 40´ 109 /л Ваш ответ:_____________________ _______________________________ ___________________________ Гемограмма № 24 Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 14 г/л Цв. показаЛейкоциты: 20.0 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 2 % Сегменто/яд. 20 % Лимфоциты 60 % Моноциты 10 % Примечание: В мазке крови отмечается выраженная «плазматизация» лимфоцитов. Наличие клеток с небольшими веретенообразными отростками. У больного высокая температура с заметным понижением по утрам, ангина; увеличены шейные. Подчелюстные. Подмышечные. Паховые и бедренные лимфоузлы. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 26 Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 11.5 г/л Цв. показаЛейкоциты: 50.0 ´ 109 /л Базофилы 0.1 % Эозинофилы 3 % Миелобласты 0.25% Промиелоциты 2% Миелоциты 5% Метамиелоциты 9.9% Палочко/яд. 20 % Сегменто/яд. 52 % Лимфоциты 11 % Моноциты 7 % Тромбоциты 250´ 109 /л Примечание: В нейтрофилах отмечается токсогенная зернистость. У больного абсцедирующая пневмония. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 28 Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 80 г/л Цв. показаЛейкоциты: 91.0 ´ 109 /л Базофилы 2 % Эозинофилы 1.5 % Палочко/яд. 0 % Сегменто/яд. 5 % Лимфоциты 2 % Моноциты 1 % Тромбоциты 50´ 109 /л Примечание: Среди клеток белой крови 89% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы. Цитохимические реакции отрицательны. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 30 Эритроциты 2.5 ´ 1012 /л Гемоглобин 60 г/л Цв. показаЛейкоциты: 220 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 0.5 % Палочко/яд. 0.5 % Сегменто/яд. 2 % Лимфобласты 3.5 % Пролимфоциты 3 % Лимфоциты 90 % Моноциты 0.5 % Тромбоциты 50´ 109 /л Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейн-Гумпрехта-Боткина. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 32 Эритроциты 2.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 50 г/л Цв. показаЛейкоциты: 180 ´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 1 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 1 % Лимфобласты 96 % Тромбоциты 50´ 109 /л Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 34 Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 90 г/л Цв. показаЛейкоциты: 290.0 ´ 109 /л Базофилы 6 % Эозинофилы 6 % Миелобласты 4 % Промиелоциты 10% Миелоциты 20 % Палочко/яд. 10 % Сегменто/яд. 15 % Лимфоциты 24 % Моноциты 5 % Тромбоциты 30´ 109 /л Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________

Гемограмма № 13 Эритроциты 3.4 ´ 1012 /л Гемоглобин 70 г/л Цв. показаЛейкоциты: 4.7 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 2 % Палочко/яд. 3 % Сегменто/яд. 64 % Лимфоциты 26 % Моноциты 7 % Ретикулоциты 0.1 % СОЭ 7мм/час Сывороч. железо 7.3 мкмоль/л Примечание: В мазке крови встречаются эритроциты в виде колец. Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Головокружение, плохой аппетит, желание есть мел, штукатурку. В анамнезе ахилический гастрит. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 15 Эритроциты 4,0 ´ 1012 /л Гемоглобин 11 г/л Цв. показаЛейкоциты: 2.0 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 8 % Палочко/яд. 0 % Сегменто/яд. 0 % Лимфоциты 77 % Моноциты 15 % Примечание: Больного в течение длительного времени лечили большими дозами сульфаниламидных препаратов. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 17 Эритроциты 3.85 ´ 1012 /л Гемоглобин 100 г/л Цв. показаЛейкоциты: 6.0´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 3 % Палочко/яд. 3 % Сегменто/яд. 59 % Лимфоциты 30 % Моноциты 5 % Примечание: Отмечается выраженный анизоцитоз. В мазке встречаются единичные эритробласты. Ретикулоцитов 20%. В анамнезе у больного острая кровопотеря. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 19 Эритроциты 2.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 40 г/л Цв. показаЛейкоциты: 2.5 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 1 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 40 % Лимфоциты 52 % Моноциты 6 % Ретикулоциты 11% Непрямой билирубин 32 мкмоль/л Примечание: В мазке крови отмечается пойкилоцитоз, много «мишеневидных» эритроцитов, эритробластов, базофильных и полихроматофильных ритроцитов. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 21 Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 8 г/л Цв. показаЛейкоциты: 0.5 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 1 % Палочко/яд. 0 % Сегменто/яд. 15 % Лимфоциты 77 % Моноциты 7 % Тромбоциты 120´ 109 /л Примечание: В мазке крови отмечается вакуолизация нейтрофильных лейкоцитов и появление в них токсогенной зернистости; в пунктате костного мозга – дегенеративные изменения в клетках, задержка их физиологической дифференцировки;отмечаются явления гипоплазии костно-мозговой ткани. Больной получал химиотерапию. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 23 Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 160 г/л Цв. показаЛейкоциты: 40 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 63 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 13 % Лимфоциты 19 % Моноциты 4 % Тромбоциты 180´ 109 /л Примечание: Больной длительное время работал в экваториальной Африке. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 25 Эритроциты 3.8´ 1012 /л Гемоглобин 110г/л Цв. показаЛейкоциты: 20 ´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 5 % Миелобласты 1 % Промиелоциты 5 % Миелоциты 10 % Палочко/яд. 14 % Сегменто/яд. 10 % Лимфоциты 22 % Монобласты 5 % Промоноциты 10 % Моноциты 0.5 % Тромбоциты 120´ 109 /л Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 27 Эритроциты 3.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 80 г/л Цв. показаЛейкоциты: 15 ´ 109 /л Базофилы 2 % Эозинофилы 0 % Метамиелоциты 8 % Миелоциты 10 % Палочко/яд. 4 % Сегменто/яд. 30 % Лимфоциты 14 % Моноциты 2 % Тромбоциты 80´ 109 /л Примечание: Реакция на липиды и пероксидазу в бластных клетках положительна. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 29 Эритроциты 3.8 ´ 1012 /л Гемоглобин 80 г/л Цв. показаЛейкоциты: 8.0 ´ 109 /л Базофилы 0.5 % Эозинофилы 4.5 % Миелобласты 10% Метамиелоциты 2% Палочко/яд. 10 % Сегменто/яд. 38 % Лимфоциты 28 % Моноциты 5 % Тромбоциты 150´ 109 /л Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются эритробласты до 30% Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 31 Эритроциты 4.0 ´ 1012 /л Гемоглобин 10 г/л Цв. показаЛейкоциты: 30.0 ´ 109 /л Базофилы 1 % Эозинофилы 3 % Метамиелоциты 5% Палочко/яд. 12 % Сегменто/яд. 53 % Лимфоциты 16 % Моноциты 10% Тромбоциты 250´ 109 /л Примечание: В нейтрофилах отмечается токсогенная зернистость. У больного высокая температура и другие признаки септического процесса. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________ Гемограмма № 33 Эритроциты 2.7 ´ 1012 /л Гемоглобин 80 г/л Цв. ПоказаРетикулоциты 34 % Лейкоциты: 3,0 ´ 109 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 4 % Палочко/яд. 1 % Сегменто/яд. 60 % Лимфоциты 35 % Моноциты 4 % Ср. диаметр эритроцита 6.6 мкм. Осмотическая резистентность: миним. – 0.65%, максим. – 0.42%. Билирубин: общий - 51 мкмоль/л, непрямой – 42 мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено. Примечание: 20 лет жалуется на резкую слабость, головокружение, желтуху, повышение температуры тела. Болеет 15 лет, когда впервые стала появляться желтуха без видимой причины и вначале без всяких жалоб. Мать больной страдает также желтухой. Ваш ответ:_____________________ _______________________________ _______________________________