Методическая разработка № 11 практического занятия 5 курса (9 семестр) стоматологического факультета (для студентов) (стр. 2 )

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение
обезболивание	Лидокаин 1—2% рас-	Ротовые ванночки,	Устранить боле-	Снижают чувстви-
	твор, пиромекаин 2%	аппликации по 3—5	вые ощущения	тельность нервных
	раствор, аэрозоли	мин.	при антисептиче-	окончаний; нарушают
	ксилостезина, лидо-		ской обработке,	генерацию и проведе-
	каина		приеме пищи	ние возбуждения, свя-
	5% взвесь анестезина в масле (персиковом, оливковом), пироме-каиновая мазь 5%	Аппликации		зываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и про­никновению через нее ионов натрия
антисептиче-	1% раствор перекиси	Ротовые ванночки	Устранить или ос-	Оказывают слабое ан-
ская обработка	водорода, раствор		лабить влияние	тисептическое и дезо-
	перманганата калия		вторичной микро-	дорирующее действие
	1: 5000		флоры на повреж­денную слизистую оболочку рта	в результате выделе­ния молекулярного и атомарного кислорода
	Растворы фурацили-на, эта-кридина лак-тата 1:1000,0,25% рас­твор хлорамина, 0,06% раствор хлорге-ксидина, настойка ка­лендулы (1 чайная ложка на стакан воды)	Ротовые ванночки		Антибактериальные средства воздействуют на различные грампо-ложительные и грамо-трицательные микро­организмы, вызывают денатурацию белка микробной клетки
эпителизирую-	Масляный раствор	Аппликации	Ускорить эпите-	Стимулируют кле-
щая терапия	витамина А, масло		лизацию эрозий,	точную регенерацию,
(проводится	шиповника, карото-		регенерацию тка-	влияют на клеточные
после устране-	лин, солкосерил (же-		ней, улучшить об-	мембраны, ускоряют
ния инфекцион-	ле, мазь)		менные процессы	восстановление тка-
ного фактора)			в слизистой обо­лочке полости рта	ней
противовоспа-	Глюкокортикостеро-	Аппликации по 15	Устранить воспа-	Противовоспалитель-
лительная	идные мази: предни-	мин.	ление, уменьшить	ное, антиаллергическое
терапия	золоновая 0,5%, гид-рокортизоновая 1%, лоринден С		экссудацию	и десенсибилизирую­щее действие, снижают проницаемость сосу­дов, угнетают все фазы аллергической реакции
физиолечение	Лучи гелий-неоново-		Ускорить эпите-	Стимулирующее воз-
	го лазера, гипербари-		лизацию эрозий,	действие на обменные
	ческая оксигенация		повысить защит­но-компенсатор­ные механизмы слизистой обо­лочки полости рта	процессы, регенера­цию тканей
Общее лечение
противовоспа-	Парацетамол 0,5 г	По 1 таблетке 4 раза	Устранить воспа-	Ингибирующее воз-
лительная		вдень	ление, уменьшить	действие на биосинтез
терапия			гиперемию, экс­судацию, прони­цаемость капил­ляров, активность гиалуронидазы	медиаторов воспале­ния (гистамин, серо-тонин, брадикинин, простагландины)
	Ацетилсалициловая кислота 0,5 г	По 1 таблетке 3—4 раза в день
десенсибилизи-	Супрастин 0,025 г	По 1 таблетке 3 раза	Антигистаминное	Устраняют или угнета-
рующая	или димедрол 0,05 г	вдень	действие	ют действие гистами-
терапия	Тавегил 0,001 г	По 1 таблетке 2 раза в день после еды		на, уменьшают прони­цаемость капилляров,
	Задитен 0,01 г Кларитин 0,01 г	По 1 таблетке в су­тки По 1 таблетке в су­тки		отек, гиперемию, зуд
	Гистаглобулин	1—3 мл п/к, на курс 4—10 инъекций		Повышает толерант­ность к гистамину и гистаминоподобным веществам
дезинтоксика-	30% раствор тиосуль-	По 10 мл в/в, на	Устранить инток-	Антитоксическое, про-
ционная	фата натрия	курс 10—12 инъек-	сикацию, воспа-	тивовоспалитеное, де-
терапия		ций	ление	сенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых фер­ментов)
витаминотера -	Витамин РР 0,05 г	По 1 таблетке 3 раза	Улучшить обмен-	Витамин РР является
пия		в день после еды	ные процессы, по­высить резистент-	простетической груп­пой ферментов-пере-
	0,17% раствор натрия никотината	1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъ­екций	ность организма	носчиков Н+ (НАД, НАДФ), осуществля­ющих окислительно-восстановительные процессы
	Витамин С 0,05 г	По 1 драже 3 раза в	Улучшить обмен-	Витамин С участвует в
		день	ные процессы, по­высить резистент­ность организма	регулировании окис­лительно-восстано­вительных процессов, углеводного обмена,
	5% раствор натрия аскорбината	По 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций		свертываемости кро­ви, регенерации тка­ней, образовании сте­роидных гормонов, синтезе коллагена, нормализации прони­цаемости капилляров
антибиотико-	Ампициллин 0,25 г	По 1 капсуле 4 раза	Устранить или ос-	Антибактериальное
терапия (в тя-	(ЕД)	в сутки за 30—60	лабить действие	воздействие на грамо-
желых случаях)		мин. до еды в тече-	вторичной микро-	трицательную и грам-
		ние 4—6 дней	флоры	положительную мик-
	Ампиокс 0,25 г	По 1 капсуле 4 раза		рофлору (нарушают
	(ЕД)	в сутки до еды в те­чение 4—6 дней		синтез белка оболочки микробной клетки)
	Олететрин 0,25 г	По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 4—6 дней		Нарушает синтез бел­ка микробной клетки (блокирует образова­ние комплекса между транспортной РНК и рибосомой)
Диета нераздражающая, антиаллергическая			Уменьшить болез­ненность при приеме пищи	Исключение продук­тов, обладающих аллергическими свой­ствами, снижает сен­сибилизацию орга­низма
Лечение в межрецидивном периоде специфическая десенсибилизи­рующая терапия санация полости рта	Стафилококковый анатоксин Лечение кариозных зубов, лечение забо­леваний пародонта, осложнений кариеса	По схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл п/кв область внутренней поверхности плеча с интервалом 3—4 сут.	Десенсибилизи­рующее действие Устранить очаги хронической ин­фекции "	Истощение аллерги­ческих антител и обра­зование блокирующих антител Устранить патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факто­ров

Профилактика: санация полости рта, устране­ние очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

Прогноз: для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 25 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта при приеме пищи, повы­шенное слюноотделение, высокую температуру (39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.

В анамнезе хронический гайморит. Кожные покровы бледные; на тыльной поверхности кис­тей синюшно-розовые высыпания с геморрагиче­ской коркой в центре. Красная кайма губ отечна, гиперемирована, покрыта плотно фиксированны­ми кровянистыми корками. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увели­чены, болезненны, подвижны. На слизистой обо­лочке губ, щек эритематозные пятна, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 22 лет обратилась в клинику с жало­бами на общую слабость, высокую температуру, жжение слизистой оболочки полости рта, усили­вающееся при приеме пищи, разговоре. Начало заболевания острое, после переохлаждения В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, голеней эритематозные пятна с кровянистой коркой в цент­ре. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянисты­ми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На резко гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта мно­жественные резко болезненные эрозии с ровными краями, покрытые фибринозным налетом.

Установите диагноз, составьте план лечения.

Многоформная экссудативная эритема

001. Тяжелые формы многоформной экссудативной эритемы: 1) синдром Бехчета 2) афтоз Сеттона 3) синдром Шегрена 4) синдром Розенталя 5) синдром Стивенса-Джонсона	002. При многоформной экссудативной эритеме элементы поражения на сли­зистой оболочке: 1) пятно, папула, волдырь, пузырь, эрозия 2) пятно, папула, пузырь 3) эрозия, язва, волдырь, пузырь 4) пузырь, пузырек, волдырь, эрозия 5) папула, эрозия, пузырь, «кокарда»
003. При многоформной экссудативной эритеме элементы поражения на коже: 1) пятно, папула, «кокарда» 2) волдырь, пузырь, «кокарда» 3) эрозия, чешуйка, трещина 4) папула, волдырь, «кокарда» 5) пятно, пузырь, «кокарда»
004. Локализация элементов на коже при многоформной экссудативной эритеме: 1) тыльная поверхность ладоней и предплечья 2) спина и шея 3) волосистая часть головы 4) тыльная поверхность ладоней и голени 5) спина, шея и волосистая часть головы	005. Элементы поражения на губах при многоформной экссудативной эритеме: 1) корка 2) чешуйка 3) эрозия 4) язва 5) кератоакантома
006. Регионарные лимфоузлы при многоформной экссудативной эритеме: 1) без изменений 2) увеличены, безболезненны 3) увеличены, болезненны 4) увеличены, болезненны, спаяны 5) увеличены, болезненны, не спаяны	007. Фактор, провоцирующий многоформную экссудативную эритему: 1) контакт с инфекционными пациентами 2) инсоляция 3) прием лекарственного препарата 4) заболевание сердечно-сосудистой системы 5) невроз
008. При обследовании больного в период острого течения многоформной экс­судативной эритемы проводят: 1) кожно-аллергические пробы 2) реакцию лейкоцитов, клинический анализ крови и реакцию торможения ми­грации лейкоцитов 3) гистаминовую пробу 4) анализ крови на сахар 5) кожно-аллергические пробы и гистаминовую пробу	009. При обследовании больного в период ремиссии многоформной экссуда-, тивной эритемы проводят: 1) кожно-аллергические пробы и гистаминовую пробу 2) реакцию лейкоцитоза 3) реакцию торможения миграции лейкоцитов 4) клинический анализ крови 5) анализ крови на сахар
010. Картина крови при многоформной экссудативной эритеме тяжелой формы: 1) клинический анализ крови в пределах нормы 2) анизоцитоз, пойкилоцитоз 3) агранулоцитоз 4) лейкопения 5) лейкоцитоз, эозинофелия	011. Картина крови при многоформной экссудативной эритеме легкой формы: 1) лейкоцитоз, эозинофилия 2) клинический анализ крови в пределах нормы 3) анизоцитоз, пойкилоцитоз 4) агранулоцитоз 5) лейкопения
012. Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с: 1) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой 2) лейкоплакией и кандидозом 3) кандидозом и опоясывающим лишаем 4) ящуром и герпангиной 5) кандидозом и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом	013. Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с: 1) медикаментозным стоматитом и вторичным сифилисом 2) герпангиной и пузырно-сосудистым синдромом 3) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой 4) кандидозом и плоским лишаем 5) лейкоплакией икандидозом
014.В соскобе с эрозии при многоформной экссудативной эритеме обнаруживают: 1) акантолитические клетки 2) картину неспецифического воспаления с преобладанием полибластов 3) атипичные эпителиальные клетки 4) атипичные эпителиальные клетки и акантолитические клетки 5) гигантские клетки Пирогова-Лангханса	015. В развитии многоформной экссудативной эритемы имеют значение про­фессиональные вредности: 1) железорудная пыль 2) каменноугольные смолы 3) силикатная пыль 4) свинцовая пыль 5) длительный контакт с красками и лаками
016. Местная обработка очагов поражения при многоформной экссудативной эритеме проводится: 1) противогрибковыми препаратами 2) противовирусными препаратами 3) кортикостероидными мазями 4) прижигающими препаратами 5) антибиотиками
017.Препараты для общего лечения многоформной экссудативной эритемы: 1) салицилат натрия 2) бонафтон 3) делагил 4) тиосульфат натрия 5) ацикловир	018. Профилактические мероприятия в период ремиссии многоформной экссу­дативной эритемы: 1) регулярная иммунизация детей и взрослых 2) устранение очагов хронической инфекции 3) устранение аномалий прикуса 4) гирудотерапия 5) иглорефлексотерапия