Коррекционная педагогика (стр. 11 )

Особое внимание в первый год жизни нужно уделять развитию мелкой моторики рук, потому что центры, от­ветственные за речь, движения руки, губ, языка, нижней челюсти, находятся в коре головного мозга в ближай­шем соседстве. Развивая мелкую моторику рук, мы тем самым как бы готовим почву для качественных арти-куляторных движений. Опыт народной педагогики под­тверждает это. Наши предки интуитивно чувствовали это и проводили всевозможные игры с пальчиками: «Ладушки», «Идет коза рогатая», «Маленькие ножки шагают по дорожке», «Зайка серенький сидит и ушами шевелит».

Помимо игр, развивающих ручной праксис, хорошо проводить массаж пальцев, особенно тщательно масси­руя их кончики, используя винтообразные движения то в одну, то в другую сторону. Необходимо массировать каждый пальчик в отдельности до десяти раз. В зимнее время года прекрасно оправдали себя растирания рук

снегом — искусственная локальная гипотермия ^ИЛГ), которые улучшают кровообращение, нормализуют мы­шечный тонус.

Родители должны как можно больше общаться с ре­бенком, особенно в доречевой период, много с ним раз­говаривать, играть. Хорошо, если ребенок узнает близ­ких, проявляет комплекс оживления, различает их по голосу, поворачивает головку на зов, следит за губами говорящего, пытается подражать ему. Любовь к ребен­ку, внимательное отношение, полноценное общение с ним — все это способствует полноценному речевому развитию, воспитанию слухового восприятия, становле­нию и развитию фонематического слуха.

Задержка гуления, отсутствие интонированности, за­паздывание фазы лепета (в норме он появляется к че-тырем-шести месяцам), его необращенность к взросло­му — все эти признаки должны насторожить взрослых, так как они являются симптомами будущих речевых проблем. Лепет у таких детей обычно характеризуется фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов. Согласные не дифференцируются по признакам: звон­кие-глухие, твердые-мягкие. Бедность интонации иног­да компенсируется выразительностью мимики, глаз. Словарь накапливается медленно. Первые слова могут появиться лишь к двум-трем годам. Фраза формирует­ся еще позже, для нее характерны невнятность, ском-канность, свернутость. В фонетическом плане речь у ребенка неразборчивая, говорит «будто каша во рту», страдает вся просодическая сторона речи (сила голоса, его выразительность, темп, тембр, интонация и т. д.). Позднее развитие речи не должно оставлять родителей спокойными. Нельзя ждать пока ребенок «выговорит­ся». Только ранняя диагностика, своевременная профи­лактика и коррекция речевых проблем помогут вам совместно с ребенком успешно преодолеть речевые кри­зисы и достигнуть высоких, устойчивых результатов во всестороннем развитии малыша.

,

РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ИНТЕГРАЦИЯ В СОЦИУМЕ

Предупреждение инвалидизации детей с ограничен­ными возможностями на современном этапе представ­ляет собой важнейшую социальную проблему, от реше­ния которой зависит будущее любой страны. Тем от­раднее заметить, что интеграция детей с ограниченны­ми возможностями является в настоящее время веду­щей тенденцией, основу которой составляют полное со­блюдение их гражданских прав и новая философия об­щества, прошедшего путь от ненависти и агрессии по отношению к лицам с отклонениями в развитии до тен­денций партнерства, сотрудничества и интеграции.

На современном этапе развития общества предстоит решить ряд значимых проблем для создания полноцен­ной стратегии развития и интеграции детей с отклоне­ниями в общество. За последние годы при общем уров­не падения рождаемости количество детей-инвалидов уве­личилось в 2 раза, а по данным ВОЗ, число детей с огра­ниченными возможностями к 2000 г. достигло 175 млн.

Значительную роль стали играть нервно-психичес­кие заболевания. Четко определилось нарастание час­тоты рождения детей с тяжелыми хроническими забо­леваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и дефектами интеллекта, кото­рая составляет в настоящее время 6-9% среди ново­рожденных. Эксперты ВОЗ прогнозируют в новом ты­сячелетии увеличение числа детей с ограниченными воз­можностями на десятки миллионов человек.

Нервные заболевания относятся к «болезням циви­лизации», рост которых большинство ученых связыва­ет с отрицательным воздействием на человека ряда про­явлений научно-технического прогресса в условиях эко­номического кризиса. Это *цена адаптации» современ­ной популяции людей к быстроизменяющимся эколо­гическим условиям и образу жизни.

На фоне таких угрожающих цифр большое значение приобретает не столько своевременная реабилитация нуждающихся, сколько профилактика этих нарушений, решение проблем психомоторного, эмоционального, со­циального и когнитивного развития детей с ограничен­ными возможностями. Особое место занимает педаго­гическая реабилитация таких детей, направленная на устранение проблем социализации личности, на восста­новление единства со средой, обеспечение возможности развития и воспитания детей с отставанием в разви­тии. Для решения вышеобозначенных проблем на базе Областной детской больницы создан реабилитационный центр восстановительного лечения для детей с патоло­гией ЦНС, умственной отсталостью, нарушениями слу­ха и речи.

Одной из наиболее частых причин поражения ЦНС у детей, сопровождающегося нарушением высших пси­хических функций, является цитомегаловирусная ин­фекция (ЦМВИ). Цитомегалия — самое непредсказуе­мое и коварное из всех перинатальных заболеваний, распространенное повсеместно. Так, например, Европей­ским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) цитомегалия включена в груп­пу «новых и таинственных» инфекций. Неблагоприят­ные факторы, воздействуя на плод, нарушают синхрон­ность развития отдельных элементов нервной системы. В зависимости от времени воздействия повреждающего агента нарушения эмбрионального развития могут быть подразделены следующим образом. При внутриутроб­ном инфицировании плода на ранних этапах беремен­ности формируются инфекционные эмбриопатии, кото­рые проявляются во врожденных пороках развития. При этом образуются дефекты смыкания нервной трубки, нарушения роста и дифференциации мозговых гемис-фер, а также желудочковой системы мозга. Инфициро­вание в более поздние сроки беременности вызывает задержку внутриутробного развития, локальное или ге­нерализованное инфицирование плода. Если на момент родов заболевание находится в начальной стадии, то

инфекция проявляется в первые 3 суток жизни ребен­ка; если роды приходятся на конечную стадию болезни, то чаще наблюдается синдром дезадаптации, возможны хронизация процесса, персистирующая латентная инфек­ция, пролонгированная желтуха, перинатальное пораже­ние ЦНС, т. е. появляются маркеры резидуальных форм внутриутробной инфекции. Обычно поражается более трех органов. В патологический процесс могут вовле­каться слюнные железы, легкие, печень, почки, голов­ной мозг.

Норвежские исследователи считают, что примерно 0,5-1% всех новорожденных инфицированы ЦМВИ, но только 1 из 10 (0,05-0,1%) новорожденных имеет симп­томы цитомегаловирусной инфекции при рождении, выраженные в нарушениях ЦНС. У остальных 9% ин­фицированных позже могут развиться потеря слуха, отставание в психическом развитии.

В реабилитационном центре восстановительного ле­чения эта категория детей представлена довольно ши­роко. Реабилитационная и коррекционно-восстанови-тельная работа врачей и педагогов с детьми строится в соответствии с принципами лечебной педагогики и но­сит компенсирующий характер. Она осуществляется в следующих направлениях: активизация и развитие дви­гательной сферы; коррекция эмоционально-психичес­ких процессов; развитие познавательной деятельности; компенсирующее воспитание и обучение; адаптация детей к жизни. Коррекционно-развивающая работа про­водится в тесном контакте, во взаимосвязи со следую­щими специалистами: учителями-дефектологами и ло­гопедами, психологами, врачами-психоневрологами, ин­структором ЛФК, массажистами, иглорефлексотерапев-том, физиотерапевтом, ортопедом и др.

Нами разработана реабилитационная программа с учетом психического развития детей, которая рассчи­тана на несколько курсов.

I уровень — «Социальная адаптация, частичное ос­воение дидактического материала через игровую дея­тельность».

ИНТЕРГИРОВАННЫЙ КОРРЕКЦИОИНЫЙ План РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Направления Фа р макотера п ия	Содержание Противовирусные препараты И м му но ко ректоры Сосудистые препараты Ноотропы Раасасывающие препараты	Ответственный Врач психоневролог
Кинезотерапия	Местная Общая Массаж (классический, сегментар­ный, точечный) Иглорефлексотерапия	Инструктор ЛФК, орто­пед, травматолог Массажист Врач иглорефлексоте-
Бал ьн еогид роте-рапия	Сауна Водяные процедуры Шерстя н ые укутыва н ия	Физиотерапевт
Психолого-педагогическая коррекция	Элементы психотерапии Иглотерапия Расширение объема понимания	Психолог Дефектолог Дефекта лог
	Активизация ВПФ (восприятия, внимания, памяти, мышления и речи) Развитие сенсото моторной функ-	Психолог, дефектолог Дефектолог
	Развигие мелкой моторики паль-	Дефекголог
	Овладение элементарными навы­ками самообслуживания Коррекция отклонений поведения	Дефектолог
Коррекционно-логопедическое обучение	Развитие моторики речевого ап­парата Развитие фонематического слуха Обогащение лексичеекого запаса Реабилитация нарушенной слого­вой структуры и звуконаполняе­мости слов Нормализация грамматического строя речи Дифференциация звуков. речи Постановка и корррекция звуков речи, автоматизация, введение их	Логопед

II уровень — «Социальная адаптация на уровне эле­ментарного самообслуживания, формирования навыков действия с предметами, культуры поведения с детьми и взрослыми».

Одной из форм нашей работы является взаимодей­ствие специалистов, что помогает успешно решать мно­гие задачи. Если одновременно занимаются дети разно­го возраста, то создаются условия для воспитания со-

чувствия и взаимопонимания, предупреждается агрес­сивное поведение детей, они учатся друг у друга обще­нию, слабые тянутся за сильными, подражают им в ра­боте, развивают речь, обогащают знания друг о друге, тем самым готовятся к дальнейшей жизни в обществе. Чем в более раннем возрасте малыш попадает в наши усло­вия, тем лучше бывают результаты. Желательно, чтобы каждый ребенок прошел необходимые этапы от начала до конца, так как сензитивные периоды наиболее бла­гоприятны в его речевом, интеллектуальном и личност­ном развитии. Все результаты работы фиксируются в индивидуальных картах развития ребенка, которые по­зволяют проследить динамику речевого развития ребен­ка, скорректировать содержание дальнейшей работы.

Таким образом, интегрированые связи между специа­листами, работающими с категорией детей, имеющих ре­чевые нарушения, учет структуры дефекта, его этиологии, компенсаторных возможностей каждого ребенка в отдель­ности, позволяет оказывать детям своевременную, качес­твенную педагогическую и медицинскую поддержку.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ,

ИМЕЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Проблема личностно-ориентированного подхода при диагностике и коррекции речи особенно актуальна в ра­боте с детьми раннего возраста, потому что, как показыва­ет практика, с каждым годом число практически негово­рящих малышей не сокращается, а возрастает. Причины этого явления неоднозначны: это и перинатальные пора­жения центральной нервной системы (ППЦНС), и мини­мальная мозговая дисфункция (ММД), и различные внут­риутробные инфекции, и гипоксия плода, и хронические заболевания матери, и натальные осложнения, которые возникают в процессе родов — асфиксия (обвитие плода

пуповиной), узость таза роженицы, кесарево сечение, преж­девременный отход околоплодных вод, затяжные или стре­мительные роды; целый ряд причин в постнатальный период (заболевания ребенка, травмы и пр.).

Но цель этой статьи — не рассмотреть причины воз­никновения речевых нарушений, а обратить внимание педагогов, медработников и родителей на необходимость ранней диагностики нарушений речи и личностно-ори-ентированного подхода при их коррекции.

В последние годы в практике Центра развития ребен­ка № 49 появилась такая форма работы, когда логопед вместе с другими специалистами (психологом, медработ­ником, методистом) участвует в диагностике детей раз­ного возраста (от 2 до 6 лет) при приеме их в детский сад. Общаясь с ребенком, мы выясняем, легко ли он всту­пает в контакт со сверстниками, чужими взрослыми, спо­собен ли поддерживать общение, отвечает ли на постав­ленные вопросы, понимает ли инструкции и др.

Если личностные особенности ребенка (стеснитель­ность, боязнь незнакомых людей, излишняя привязан­ность к матери) не позволяют установить контакт, уточ­нить его речевое развитие, то мы призываем на помощь родителей, которые, подключаясь к игре, пытаются раз­говорить малыша, продемонстрировать его речевые спо­собности, коммуникативные возможности, понимание ре­чевых инструкций. Изучение медицинских карт, кото­рые по договоренности родители приносят на встречу, индивидуальная беседа с мамой позволяют собрать под­робный анамнез, что способствует уточнению диагноза, дает возможность отдифференцировать функциональные причины нарушения речи от органических и с учетом компенсаторных возможностей ребенка сориентировать родителей на оказание посильной, а главное — своевре­менной помощи нуждающимся детям.

Наши наблюдения охватывали 4 основные сферы ребенка: моторику, язык, адаптивное и личностно-соци-ал;ьное поведение. Данные, полученные нами в основ­ном посредством прямого наблюдения за реагировани­ем детей на игрушки и другие стимулирующие объек-

ты, дополнялись результатами исследований (адаптив­ное тестирование), а также информацией, сообщаемой матерью ребенка и полученной из медицинской доку­ментации. Для того, чтобы наблюдения были высокока­чественными и давали информацию о развитии ребен­ка, мы использовали метод повременных проб и ввели особый методический прием — создание определенной схемы наблюдения и заполнение карточек развития, предложенных психологом Д. Лешли. Цель заполне­ния такой карточки — создание четкого представления о ребенке в определенный отрезок времени. Наблюдая месяцами по заданной схеме за ребенком, можно судить о ходе его развития. Для правильной оценки получен­ной информации можно сравнивать:

1) показатели развития ребенка со средними данны­ми детей этого возраста, чтобы увидеть, отстает ребенок, находится на среднем уровне или же хорошо развит для своего возраста;

2) полученную информацию с результатами, которые были у ребенка в более раннем возрасте.

Конечно, эти два способа сравнения не исключают друг друга и успешно используются логопедами, психо­логами, неврологами, психиатрами, педиатрами и други­ми специалистами.

Главным принципом диагностики речи является ее изучение в естественных условиях, что предусматрива­ет минимальное вмешательство взрослого в повседнев­ные, привычные формы поведения, речевого общения. также подчеркивает важность до­зирования педагогической помощи, основанной на зна­нии и понимании природы ребенка, обстоятельств его жизни и судьбы, характера, языка и поведения, а также свойственного ему темпа учебной деятельности.

Однако речь на раннем этапе развития ребенка еще находится в стадии становления, что ограничивает наши возможности в применении вербальных тестов. Поэто­му мы отдаем предпочтение невербальному тестирова­нию. При проведении диагностики, коррекции речевых нарушений и оценки результатов необходимо учиты-

вать не только компенсаторные возможности малыша, но и осуществлять личностно-ориентированный подход: учитывать особенности личностного развития на этом возрастном этапе у данного ребенка, так как отсутствие интереса, мотивации может свести все усилия педагога на нет» На это указывали многие ученые и практики. Конечно же, эти особенности следует учитывать не толь­ко при диагностике и интерпретации полученных ре­зультатов, но и в процессе коррекционно-образователь-ной работы. Только своевременность принятых мер по­зволяет сгладить дефект согласно компенсаторным воз­можностям ребенка, что даст малышу возможность ус­пешно развиваться, обучаться, легко адаптироваться в дошкольной, затем в школьной среде, а впоследствии и в окружающей жизни.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГАЛАКТИИ КАК

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ В РАЗВИТИИ РЕБЕНКА

У новорожденных самым мощным и важным явля­ется сосательный рефлекс. Акт сосания представляет со­бой сложный комплекс дифференцированных целенаправ­ленных движений мышц лица, языка, мягкого неба и глот­ки. В период новорожденности, когда движения конечно­стей имеют хаотичный характер, у ребенка сразу форми­руется динамический стереотип акта сосания и глотания, что является мощным источником афферентной инфор­мации для развития центральной нервной системы.

С другой стороны, мышцы, участвующие в акте соса­ния, являются одновременно определяющими в развитии и формировании речи ребенка. Замечено, что у детей, на­ходящихся на искусственном вскармливании, в большин­стве случаев наблюдаются дизартрические расстройства из-за недостаточного развития именно этой группы мышц. Таким образом, естественное вскармливание, при котором

с младенческого возраста активно работает комплекс со­сательных мышц, благоприятно сказывается на развитии артикуляционной моторики детей, что сыграет впослед­ствии большую роль в их речевом развитии.

В последние годы гипогалактия1 привела к резкому увеличению количества детей, находящихся на искус­ственном вскармливании. Различают первичную и вто­ричную гипогалактию. Первичная развивается у жен­щин сразу после рождения ребенка, и в результате не происходит естественного увеличения молока при корм­лении грудью. Вторичная развивается после нормаль­ной лактации, как правило, после стрессовых ситуаций. В анамнезе у женщин со вторичной гипогалактией в подавляющем числе случаев отмечается стресс, кото­рый всегда сопровождается выбросом катехоламинов в кровь, что, в свою очередь, приводит к спазму преканил-лярных сфинктеров в железистой ткани. В результате чего открываются артериоло-венулярные анастамозы, кровь сбрасывается по шунту и не проходит положен­ный путь по капиллярам, конечным итогом которого должно быть проникновение плазмы в млечные клетки и образование молока. Применение традиционных средств не дает должного результата.

Акупунктура же позволяет за 3-4 дня нормализовать секрецию молока. В то же время необходимо иметь в виду, что легче поддается лечению вторичная гипогалактия сроком до 2 недель, через 4-5 недель положительный эф­фект сомнителен и не превышает 30% случаев. Очевидно, акупунктура снимает спазм прекапилляров, способствует нормальному кровотоку и восстанавливает секрецию мо­лока. Подтверждением патогенеза гипогалактии являет­ся почти мгновенный результат акупунктуры, когда бы­вает достаточно одного сеанса для восстановления лакта­ции и увеличения кровоснабжения молочных желез, о чем свидетельствуют исследования ряда ученых.

В большинстве случаев эффект акупунктуры наблю­дается после 2-го и достигает максимума после 3-4-го

Гипогалактия — снижение секреции молока у кормящих женщин.

сеанса, после чего иглоукалывание можно прекратить с гарантией, что лактация уже не угаснет. К сожалению, в небольшом проценте случаев, если после 4-5 сеансов улучшения не происходит, то добиться нормализации лак­тации не удается. Такие же затруднения могут возни­кать и в случаях первичной, длительной гипогалактии.

Методические рекомендации

Для коррекции гипогалактии применяется возбуж­дающий тип воздействия с экспозицией игл 5-10 минут. Применяются следующие биологически активные точки: АТ-22 железы внутренней секреции — ухо; IG-1 — шао-цзе — на пересечении латерального и нижне­го края ногтевого ложа мизинца руки; IG-3 — хоу-си — в углублении кзади от пятого пястно-фалангового сус­тава с локтевой стороны кисти; Е-36 — цзу-сан-ли — ниже верхнего края латерального мыщелка большебер-цовой кости у переднего края болыпеберцовой мышцы; Е-18 — жу-гэнь — в пятом межреберье по среднеклю-чичной линии; VC-17 — тань-чжун — по средней ли­нии груди на уровне четвертого межреберья.

Более подробную информацию и помощь можно по­лучить в Областной детской больнице в реабилитаци­онном центре у рефлексотерапевта, автора данной ста­тьи, Александра Вячеславовича Епифанцева.

А. П. Лаур

ВРОЖДЕННЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ РИНОЛАЛИИ

К врожденным порокам развития относятся: 1) рас­щелины неба; 2) подслизистые расщелины; 3) недораз­витие неба; 4) асимметрия неба.

Врожденные расщелины неба

Дети могут рождаться только с расщелинами неба или же одновременно с расщелиной неба и губы. Обычно эти пороки сопровождаются деформацией зубочелюстной сис-

темы. При расщелинах губы хейлопластика (оператив­ное вмешательство) рекомендуется как можно раньше — на 10-й день после родов, до выписки из роддома, так как при этом пороке кормление ребенка связано с большими трудностями. Было бы большой ошибкой, характеризуя клиническую картину расщелин неба, ограничиться лишь описанием местных изменений в ротовой полости, пото­му что могут быть патологические деформации во мно­гих органах, что позволяет относить врожденные расще­лины неба к многосистемным заболеваниям.

Костная система. В костной системе в некоторых случаях обнаруживались расщелины в различных учас­тках позвоночника, чаще всего — в поясничной и крес­тцовой областях, реже — в грудном и шейном отделах. При этом встречаются случаи спиномозговых грыж, чаще всего — в пояснично-крестцовой области, но эти грыжи остаются незамеченными в первые годы жизни ребенка, так как симптомы появляются позже — в 10-летнем возрасте, когда прогрессирует деформация стоп. Если одновременно появляются боли в икрах, то необ­ходимо произвести рентгенографическое обследование, которое в большинстве случаев показывает причину этих явлений. Иногда наблюдается непроизвольное мочеис­пускание ночью, иногда днем, реже — недержание кала, что обусловлено ослаблением сфинктеров мочеиспус­кательного канала и прямой кишки.

Пороки развития челюстей и деформации зубных рядов представляют особый раздел патологии расщелин. Сравнительно часто встречаются различные виды пато­логического прикуса — прогения и прогнатия. Задерж­ка в развитии верхней и нижней челюстей у детей с расщелинами неба обусловливается нарушением функ­ции мышц, участвующих в акте сосания, жевания, гло­тания, лепетания, а позднее и речи. Описанные патоло­гические изменения являются предметом изучения ор­тодонтов, и поэтому мы не будем подробно останавли­ваться на этом вопросе.

Зубные деформации чаще отмечаются в области верх­них резцов и клыков. Резцы могут быть двойными, на-

поминая зачаточные образования, иногда коронки их имеют конусовидную форму. Положение их также ано­мально, лежат они выше, а корни врастают в носовые ходы. В ряде случаев наблюдаются гипоплазия эмали и нарушение кровоснабжения пульпы. Положение и фор­ма клыков также часто неправильная (иногда они не похожи ни на молочные, ни на постоянные человечес­кие зубы.

Мышечная система. Нарушения функции мышеч­ной системы касаются прежде всего двигательного ап­парата громкой речи, а именно: дыхательных, фонаци­онных и артикуляционных мышц. При врожденных расщелинах нарушается функция мышц замыкающего глоточного кольца. С течением времени при неопери-рованных расщелинах может возникнуть асимметрия между право - и левосторонними мышцами. Глубоким изменениям подвергается верхний сжиматель глотки. В первые месяцы и годы до 4 лет у ребенка в мышцах мягкого неба и задней стенки глотки не имеется ника­ких отклонений от нормы. Патологические изменения обычно начинают возникать в 4-5-летнем возрасте.

Во время голосообразования на задней стенке глот­ки не возникает утолщения, называемого валиком passavant. Слизистая оболочка, покрывающая заднюю стенку глотки становится бледной, атрофичной, не реа­гирующей на прикосновение. Глоточный рефлекс, как правило, отсутствует. При этом нарушается и функция дыхательных мышц, они ослабевают, сокращения ста­новятся вялыми, замедленными.

Слуховой аппарат. В слуховом аппарате отмечают­ся патологические изменения, которые обусловливают нарушение слуха, что в свою очередь делает невозмож­ным правильное артикулирование звуков, так как слу­ховой аппарат, несомненно, является самым важным рецептором, от которого зависит формирование речи. Нарушение слуха в случаях врожденных расщелин неба возникают вследствие болезненных процессов в звуко­проводящем и звуковоспринимающем отделах слухо­вого аппарата. Причиной патологических изменений в

звукопроизводящем отделе слухового аппарата чаще всего является попадание в евстахиевы трубы жидкой пищи, а также их инфицирование. Начало болезненных процессов может относиться к периоду внутриутробно­го развития, когда плодные воды во время их заглаты­вания попадают в евстахиевы трубы, так как мягкое небо не изолирует носоглотку от ротоглотки. В случаях расщелин неба иногда приходится наблюдать наруше­ния слуха, связанные с поражением звуковоспринимаю-щего отдела слухового аппарата. При врожденных рас­щелинах неба дети испытывают трудности при произ­ношении согласных (с, з, ц, ш, ж, ч, щ). Слуховой контроль нарушен.

Подслизистые расщелины неба

Согласно статистическим данным, а также данным иностранных авторов, на 1000 рождающихся детей при­ходится 1 ребенок с расщелиной неба. Порок развития подслизистых расщелин неба в специальной литерату­ре до сих пор подробно не изучен, и поэтому он часто бывает причиной диагностических ошибок. Подслизис-тая расщелина может находиться только в области твер­дого неба, или лишь мягкого неба, или же, наконец, про­ходить через всю длину неба. При подслизистых рас­щелинах твердого неба обычно отмечается отсутствие заднего участка носовой перегородки, что в значитель­ной степени изменяет условия носового резонатора. В ряде случаев при врожденных расщелинах неба имеют место гипертрофические процессы в носу (полипы, ис­кривления носовой перегородки).

Врожденное недоразвитие неба

Врожденное недоразвитие речи характеризуется уко­рочением мягкого неба и его функциональной непол­ноценностью. Длина твердого неба обычно бывает нор­мальной. Соотношение между длиной твердого и мяг­кого неба, которое в нормальных условиях выражается цифрами 2:1, при недоразвитии мягкого неба составля­ет 3:1 и даже 4:1. Слабость мышц мягкого неба, а так­же значительное расстояние между краем мягкого неба и задней стенкой глотки обусловливают невозможность

полной изоляции носоглотки при сокращении замыкаю­щего глоточного кольца. При этом пороке развития может иметь место расщелина языка, однако гораздо чаще наблюдается подслизистая расщелина неба.

Врожденные асимметрии и деформации неба

При врожденных асимметриях неба в большинстве случаев отличаются также и деформации неба, односто­роннее укорочение мягкого неба, а также сращение язы­ка с небом с одной из сторон. Врожденные асимметрии могут быть причинами нарушений речи в тех случаях, когда они обусловливают нарушение фонации замыкаю­щего глоточного кольца.

Расщелина небного язычка (uvula bifida) часто оши­бочно принимается за причину небных дисглоссий. Рас­щелины язычка не оказывают влияния на речь и чаете случайно обнаруживаются у людей, которые обращают­ся к врачу по поводу совершенно иных заболеваний. На­рушения речи имеют другую этиологию, чаще всего — сопутствующую подслизистую расщелину неба или же врожденное недоразвитие неба. Точно так же варианты в развитии небного валика не отражаются на речи и не вызывают нарушений в функции мышц мягкого неба.

Таким образом, для того чтобы приступить к логопе­дическим занятиям, необходимо серьезно изучить этио­логические факторы, причины и подобрать необходи­мую методику в коррекционной работе с детьми, стра­дающими врожденными расщелинами неба.

М. А. Поваляева

КОРРЕКЦИЯ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ С УЧЕТОМ КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТЕЙ

В отечественной и зарубежной литературе среди ре­чевой патологии выделяют ринолалию, при которой нарушения тембра голоса и звукопроизношения обус­ловлены целостностью анатомо-физиологическими ре­чевого аппарата.

В коррекционной педагогике разработкой методичес­ких приемов по ринолалии занимались Е. Ф. Pay, 1933; Ф. A. Pay, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; , 1941; , 1963; , 1963; , 1966; 3. А. Репина, 1970; ­ва, 1984; , 1987; , 1995 и др.

Несмотря на комплексный подход, своевременное ис­пользование массажа, пассивных и активных упраж­нений, физиотерапевтических процедур (электрофорез с дибазолом или с йодистым калием), возможности уве­личения подвижности артикуляционного аппарата до­вольно ограничены. Следовательно, в коррекционной работе важно учитывать не только компенсаторные воз­можности ребенка, но и знать нюансы, специфику ло­гопедического воздействия. Большое значение имеет система, разработанная , которая впервые предложила начинать занятия в доопераци-онный период.

Система занятий включала гибкое сочетание дыха­тельных и артикуляционных упражнений, последователь­ность постановки звуков, с учетом степени активизации мягкого неба, использование базовых, «опорных» фонем. Своеобразие метода состоит в том, что первоначально внимание ребенка направлено на ар­тикуляционный уклад. В занятие входит: формирова­ние речевого дыхания, дифференциация вдоха и выдоха, воспитание длительного ротового выдоха при произно­шении гласных фонем (без включения голоса), а также фрикативных глухих согласных, дифференциация корот­кого и длительного ротового и носового выдоха при по­становке сонорных, аффрикат и мягких звуков.

Существенное влияние на совершенствование мето­дов оказал рентгенографический метод, результаты ко­торого позволили прогнозировать возможность восста­новления функции неба логопедическими приемами (, 1969). Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедического воздей­ствия от подвижности мягкого неба и задней стенки глотки, расстояния между ними, ширины средней части

глотки. Сопоставление полученных данных еще до на­чала логопедической работы позволяет спрогнозировать степень компенсации речевой патологии общеприняты­ми средствами.

Значительный вклад в развитие логопедии внесла и , которая не только установила возраст­ные особенности функциональных расстройств голосо-образования у детей с врожденными расщелинами, но и применительно к ним модифицировала ортофоничес-кие упражнения. Она разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса и считает, что рано начатое логопедическое воздействие снижает про­цент дегенеративных изменений в мышцах глотки.