Форма сопроводительного документа к пробам крови (гематология)

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ №____

Отметка лаборатории

Дата поступления материала__________________

Доставлено проб _____________________________

В _______________________________________________________________________________________________ветеринарную лабораторию

Адрес ___________________________________________________________________________________________________________________

При этом направляется _________ проб сыворотки (от крови) от __________________принадлежащих _________________________________

(вид животных)

для ______________________________________________ исследования на _____________________________________________________________________________

(вид исследования) (какое заболевание)

Исследование проводится первично, повторно (подчеркнуть) Дата и результат предыдущего исследования _________________________________

_____________________________________________________Дата взятия крови _________________________________________________________________________

Список животных, от которых взята кровь для исследования:

№ п/п

Доярка (или фамилия владельца)

Кличка животного

Инвентарный №

Год рождения

Порода

Стельность

Гематологические исследования

Данные клинического осмотра

количество лейкоцитов в 1 мм3

Лейкоцитарная формула (проценты)

базофилы

эозипофилы

миэлоциты

юные

палочко-ядерные

сегменто-ядерные

лимфоциты

пролимфоциты

лимфобласты

двухядерные

ретикулярные кл. лимфоидного ряда

клетки Тюрка

клетки Ридера

моноциты

абсолютное количество лимфоцитов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Материал направил __________________________________________________________________________

Материал принял ____________________________________________________________________________