Роль учреждений здравоохранения в профилактике
социального сиротства
Современная социальная ситуация в российском обществе характеризуется экономическими и политическими преобразованиями, которые отражаются на положении как семьи в целом, так и ребёнка в ней. Увеличилось и продолжает расти количество неполных и малообеспеченных семей с нарушенными внутрисемейными отношениями, сниженным потенциалом духовных и общечеловеческих ценностей, что не редко приводит к отторжению ребёнка. Дети в силу своего возраста уязвимы и зависят от мира взрослых, а институт семьи и брака становится всё менее популярен. Снижается воспитательный потенциал семьи. Перед обществом и государством стоит задача выступить гарантом социальной защищённости детей и взять на себя обязанность по обеспечению им условий для жизни, учёбы, профессиональной подготовки, адаптации к социальной среде и максимально безболезненного вхождения в эту среду, компенсируя тем самым в достаточно полной мере отсутствие родительской заботы.
В целях профилактики отказов матерей от новорожденных детей и организации оказания им перинатальной медико-психологической помощи, а так же во исполнение Постановления Администрации Тамбовской области «Об утверждении Программы Тамбовской области «Право ребенка на семью» на годы», приказа управления здравоохранения области от 01.01.2001 «О реализации мероприятий комплексной программы Тамбовской области «Право ребенка на семью» на годы» и приказа ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» на территории Тамбовской области создана услуга «Ранняя профилактика отказов от детей в медицинских учреждениях»
Услуга функционирует на территории 11 муниципальных образований области на базе следующих учреждений:
• ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница»,
• ТОГБУЗ «Кирсановская ЦРБ»,
• ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ»,
• ТОГБУЗ « Городская больница № 2 г. Мичуринска»,
• ТОГБУЗ «Городская больница г. Котовска»,
• ТОГБУЗ «Жердевская ЦРБ»,
• ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ».
• ТОГБУЗ «Городская клиническая больница имени Арх Луки г. Тамбова»;
• ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г. Тамбова».
Выстроена система межведомственного взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с органами опеки и попечительства и кураторами Центров по профилактике социального сиротства.
Развивается и поддерживается система межведомственного взаимодействия по раннему выявлению факторов нарушения прав и законных интересов детей. Результаты работы обсуждаются на Координационных советах в Администрации Тамбовской области с участием управления образования и науки области, управления социального развития области, представителей Епархии и др. органов системы профилактики социального сиротства.
Разработаны журналы регистрации сигнала, критерии экстренности выезда и свободного доступа куратора в лечебно-профилактические учреждения. Оказывается комплексная перинатальная профилактическая помощь семьям. Продолжается работа с интернет - ресурсами по поиску методического материала и групп поддержки по данной проблематике. Для методической и информационной поддержки продолжается сотрудничество с ведущими российскими специалистами в области перинатальной психологии г. Москва и Санкт-Петербурга.
Для организации диагностики и оказания услуг на базе женских консультации созданы кабинеты медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Оказывается поддержка и помощь беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
На территории ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» организована стажировочная площадка с целью реализации услуги «Профилактика отказов от новорожденных в медицинских учреждениях». Основными функциями специалистов стажировочной площадки являются:
1. координационно–методическая (разработка критериев угрозы риска и намерения раннего отказа от новорожденного в медицинских учреждениях г. Тамбова и области, совершенствование порядка взаимодействия с другими проектными ведомствами, участие в организации информационного сопровождения с целью формирования позитивного отношения общества к вопросам профилактики социального сиротства);
2. обучающая (проведение обучающих тренинговых занятий с медицинским персоналом лечебно – профилактических учреждений области в реализации программы);
3. разработка единого пакета отчетной документации по данной программе для специалистов лечебно-профилактических учреждений;
4. оказание услуг целевой группе в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница».
Специалисты стажировочной площадки с гг. прошли обучающие курсы, на которых были получены необходимые навыки, позволившие сформировать профессиональную позицию к проблеме отказов от новорожденных с точки зрения перинатальной психологии и семейно-ориентированного подхода. За текущий период были разработаны отчетные, мониторинговые и методические материалы.
Систематически, совместно с центром «Ради будущего» и ИПКРО, организуются и проводятся курсы «Социально-психологическая помощь семьям группы риска с новорожденными детьми: профилактика отказов» для участников программы, которые будут воплощать эту услугу на местах в медицинских учреждениях Тамбовской области. Это презентация модели программы и ее документально-правовое обеспечение, алгоритмы работы со случаем и социальное сопровождение услуги. Проведены практические занятия на местах для медицинских работников по формированию грамотной профессиональной позиции по отношению к женщинам группы риска.
Проводится работа по ранней профилактики отказов от детей в лечебно-профилактических учреждениях (женские консультации, родильные отделения, отделения второго этапа выхаживания новорожденных, детские поликлиники). Это тематические беседы с беременными, круглые столы по формированию ответственного материнства, установление и укрепление психофизиологической взаимосвязи между матерью и ребенком в родильных отделениях (раннее прикладывание к груди, контакт кожа к коже, грудное вскармливание по требованию, совместное пребывание и уход за ребенком, усиленная пропаганда грудного вскармливания медработниками матерям из группы риска), профилактические беседы со школьниками и выпускниками интернатных учреждений с использованием семейно-ориентированной модели. На базе детских поликлиник в структуре кабинета здорового ребенка проводится тематическая профилактическая работа, созданы стенды с методической информацией.
Проводится активная работа со СМИ (выступления в теле и радио эфире, печатные статьи). Организовано внешнее сотрудничество с религиозными общинами, коммерческими организациями для оказания информационной и спонсорской помощи.
На выделенные средства, стажировочными площадками для медицинских учреждений приобретены комплекты мебели и развивающих игрушек для новорожденных, согласно установленным нормативам. За текущий период были скорректированы отчетные, мониторинговые и методические материалы. Опубликованы методические рекомендации в сборнике «Право ребенка на семью» Подготовлены методические материалы для сборника: «Формирование осознанного родительства, этапы онтогенеза». «Вы готовы к родительству? А Ваши дети?». «Такие разные мамы и их стили переживания беременности». «Проблема психологической готовности к материнству». «Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности». Проанализировано большое количество литературы по данной проблематике и создан электронный каталог методических материалов
В рамках программы поддерживается система межведомственного взаимодействия между стажировочной площадкой, специалистами, реализующими услугу на местах, центром «Ради будущего»: сбор и анализ текущей информации, составление итогового отчета. Сотрудники получили методическую и отчетную документацию. Специалистами стажировочной площадки проведены практические занятия, семинары, лекции и тренинги на местах для медицинских работников по формированию грамотной профессиональной позиции по отношению к женщинам группы риска
Наряду с сопровождением женщин целевой группы, проводится работа по ранней профилактике отказов от детей в лечебно-профилактических учреждениях (женские консультации – дородовый патронаж женщин группы риска, родильные дома, отделения второго этапа выхаживания, детские поликлиники). При женских консультациях работают школы для будущих мам. На этапе беременности идет подготовка не только к родам, но и к материнству. В работу включаются и будущие отцы.
Так на базе женской консультации г. Мичуринска работает «Клуб родителей 21 века «Чудо жизни», где все желающие беременные женщины могут получить бесплатные консультации специалистов: акушера-гинеколога, психолога, педиатра, диетолога, специалиста по лечебной гимнастике, юриста. Посетить лекционные и практические занятия, подготовиться к партнерским родам, и, в уютной обстановке, изучить технику дыхания, расслабления, обезболивания. Задачами клуба является:
- поддержка семьи, ожидающей рождения ребенка, коррекция психо-эмоционального состояния беременной женщины;
- выработка устойчивой положительной «доминанты» на беременность, роды, грудное вскармливание;
- подготовка к партнерским родам;
- формирование родительской компетентности, что должно способствовать развитию осознанного родительства.
Так же проводятся тематические беседы с беременными, круглые столы по формированию ответственного материнства, установление и укрепление психофизиологической взаимосвязи между матерью и ребенком в родильных отделениях, профилактические беседы со школьниками и выпускниками интернатных учреждений с использованием семейно-ориентированной модели.
Особое внимание уделяется работе с выпускницами интернатных учреждений. Выделение молодых женщин из числа сирот и социально неблагополучных семей в особую целевую группу не случайно. Молодые женщины, чье детство и юность прошли в детском доме, традиционно не имеют представления о том, как вести хозяйство, обустраивать дом, вести семейный бюджет. Неготовность женщин из числа сирот к родительству выражается в неприятии родительской роли, снижении ценности ребенка, отсутствие родительской компетенции, неумении эмоционально и тактильно общаться с ребенком, проявлять свои чувства. Молодые матери-сироты с легкостью выражают свое согласие на то, чтобы ребенок был передан на воспитание в приемную семью, объясняя, что там ему будет лучше. Они охотно передоверяют воспитание своих маленьких детей государственным учреждениям, мотивируя тем, что сами в свое время были их воспитанницами. С целью прервать цепь воспроизводства социального сиротства эти женщины сопровождаются специалистами центров постинтернатного сопровождения, профилактики социального сиротства и сотрудниками медицинских учреждений, участвующих в услуге. За 9 месяцев 2012 года на сопровождении была 21 женщина. Перед специалистами стоит сложная профессиональная задача – научить молодых беременных женщин из числа сирот ответственному и осознанному материнству, чтобы их детям никогда не пришлось пережить горечь сиротского детства. Для помощи в сопровождении женщин привлекались волонтерские организации.
На базе детских поликлиник в структуре кабинета здорового ребенка проводится тематическая профилактическая работа, созданы стенды с методической информацией.
Родительство - особая, социально - значимая роль человека. Необходима система подготовки к родительству в учреждениях здравоохранения и образования. Реализация услуги предусматривает не только работу со случаем, но и психологическое просвещение населения и подготовку к осознанному родительству. Начата работа со школьниками по воспитанию здорового образа жизни, ответственности за создание прочной семьи и привитии культуры семейных отношений. Разработан цикл бесед о репродуктивном здоровье подростков, профилактики ранней беременности, вреде абортов. Рассматривается возможность сотрудничества с религиозными общинами, коммерческими организациями для оказания информационной и спонсорской помощи. Так, в марте 2012 года состоялось выступление иерея Владимира – настоятеля Иоанно-Богословского храма г. Рассказово на тему «Формирование духовно-нравственных ценностей семьи»на общешкольном собрании. Тамбовская региональная общественная организация «Центр поддержки гражданских и общественных инициатив «Открытый мир» оказывала помощь молодым мамам попавшим в тяжелую жизненную ситуацию в приобретение детского питания, детской одеждой.
Выпущено 11 видов информационно - просветительских буклетов: «Какое это счастье - Материнство», «Как помочь папе сблизиться с маленьким ребенком», «Роль отца в воспитании ребенка», «Дневник неродившегося ребенка», «Как распорядиться материнским капиталом», «Аборт и его последствия», «Ранняя профилактика отказов в медицинских учреждениях», «Потешки, прибаутки для малышей» и т. д. (тираж 330 экз.), в которых раскрывается тема ранних отказов и влияние на развитие ребенка материнской депривации, влияние на женское здоровье абортов и необходимости участия отцов в воспитании детей. Информационные материалы распространялись в женских консультациях, акушерских и детских отделениях, среди сопровождаемых женщин.
Основанная на межведомственном взаимодействии работа по профилактике отказов от ребенка имеют высокий потенциал для достижения высоких результатов. При этом финансовые затраты, связанные с работой по предотвращение отказов, существенно ниже затрат на содержание детей в домах ребенка. Участие специалистов различных ведомств, фокусная направленность действий, устранение или минимизация причин, обусловивших решение матерей об отказе, и разносторонняя поддержка позволяют сохранить кровную семью значительному числу детей.
За текущий период гг. предотвращено 64 отказа от новорожденных (в 2010г – 15 случаев, в 2011г – 17 случаев, в 2012г – 32 случая).
В 61 случае отказ предотвратить не удалось (в 2010г. – 18 случаев, в 2011г. – 20 случаев, 2012г. – 23 случая).
Основная декларируемая причин отказова – отсутствие материальных возможностей воспитывать и растить ребенка. Но за внешней причиной чаще всего стоит отсутствие потребности в родительстве и не сформированный родительский онтогенез.
Основной фактор отказа - неготовность матери воспитывать ребенка. Этот фактор обусловлен рядом причин. Вследствие их анализа выделяются группы ситуаций, связанных с неготовностью к материнству и порождающих мотив отказа от ребенка:
1. Рождение ребенка у матери, (студентки, безработной, приезжей из другого региона) не имеющей собственного или постоянного жилья, средств к существованию, поддержки родственников и отца ребенка. Рождение ребенка незамужней женщиной. Декларируемая причина – материальные трудности.
2. Рождение ребенка у матери с девиантным поведением, уже лишенной родительских прав на имеющихся детей.
3. Рождение ребенка – инвалида. Увеличилось количество отказов по состоянию здоровья новорожденных. Как правило, это синдромальная патология (с-м Дауна, множественные внутриутробные пороки развития, глубокая недоношенность).
Вызывает затруднение в определении конкретной причины отказа, так как некоторые факторы могут быть сопряжены с другими и образуют своеобразный «клубок» взаимозависимых причин.
Кураторы, работающие с женщинами группы риска, разделяют их на две группы.
В первую входят женщины, которые не готовы к материнству из-за социально-бытовых проблем, а во вторую по морально- психологическим (отсутствие эмоциональной связи с ребенком, отсутствие потребности в родительстве, категорическое нежелание воспитывать ребенка). К сожалению, возрастает количество отказов именно в этой категории. После работы с окружением матери и решением ряда материальных проблем женщины из первой группы покидали родильный дом с ребенком.
Работа с женщинами второй группы не принесла положительных результатов. В данных случаях ребенок направляется в ГКУЗ «Тамбовский областной специализированный дом ребенка» в соответствии с Типовым положением и Уставом учреждения для круглосуточного содержания, воспитания, оказания комплекса социально-медицинской помощи и медико - психолого - педагогической реабилитации детей от рождения до 4 лет включительно.
Прием детей осуществляется со всей территории Тамбовской области сразу после оформления необходимой документации, сроки ожидания сведены к минимуму. Подкинутые дети и дети, изъятые из семей, в которых существуют условия угрозы жизни и здоровья ребенка, принимаются в учреждение после необходимого обследования в больницах.
Распределение детей по юридическому статусу.
2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |
Поступило всего, из них: | 93 | 62 | 55 |
Лишены родительских прав | 5 | 3 | 1 |
Отказ от воспитания | 16 | 6 | 12 |
По акту оставления в больнице | 14 | 4 | 5 |
По акту о беспризорном | 13 | 9 | 16 |
Ограничены в родительских правах | 4 | 3 | 4 |
Поступили временно | 24 | 13 | 14 |
Болезнь матери | 1 | ||
В розыске | 2 | ||
Отобраны по ст.77 СК РФ | 16 | 20 | |
Мать в тюрьме | 1 | 1 | |
Родители умерли | 3 |
Анализ имеющихся данных показывает, что семья под влиянием личностного кризиса, временных психических коллизий, приходящих психических расстройств, утрачивает веру в себя, в свои силы и способности воспитать ребенка, что приводит к отказу родителей от детей.
Кроме того, мы сталкиваемся с асоциальными семьями, в которых родители злоупотребляют алкоголем, наркотиками; ведут аморальный образ жизни; уклоняются от выполнения родительских обязанностей. Частые случаи отказа от воспитания детей или временного помещения ребенка на государственное обеспечение мотивированы боязнью не справиться с воспитанием ребенка-инвалида, тяжелым материальным положением, отсутствием жилья, пригодного для проживания ребенка или инвалидность одного из родителей.
Нередки случаи отказа от воспитания ребенка матерью, не достигшей совершеннолетия и не нашедшей поддержки в семье, а также матерей из числа бывших воспитанниц интернатных учреждений. Повседневная практика и анализ работы с данной категорией указывает на чрезвычайную сложность взаимодействия социальных, психологических и патологических факторов нарушающих формирование материнства.
Работа с вышеперечисленными категориями семей – это многоступенчатая модель, которая включает в себя диагностику проблемного поля семьи, комплекс медико-психолого-педагогических мероприятий и профилактических мер. Работа строится поэтапно.
Задачей специалистов дома ребенка на первом этапе является выявление причины помещения детей в государственное учреждение, раскрытие внутрисемейных проблем и поиск потенциала семьи.
На втором этапе разрабатывается программа, адресованная конкретной семье, находящейся в кризисной ситуации.
С учетом специфики дома ребенка и широкого спектра предоставляемых услуг, в учреждении работают специалисты медицинского, психолого-педагогического, социального профиля и вспомогательные службы.
Мероприятия медицинской реабилитации включают в себя комплекс физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, различных видов лечебно-коррекционных мероприятий и т. д. Врачи не только следят за состоянием здоровья детей, но и ведут разъяснительную работу с родителями: знакомят их с показателями уровня физического развития, группой здоровья ребенка, об уходе за ним в определенном возрастном периоде, о соблюдении своевременных профилактических процедур. Помогают родителям подняться на новый уровень: показывают, как правильно заботиться о нем.
Психолого-педагогическая служба специализированного дома ребенка является составной частью единой коррекционно-воспитательной системы учреждения. Она тесно взаимодействует с медицинской службой, ее работа направлена на осуществление комплексной реабилитации детей. Педагоги помогают родителям в установлении доверительных отношений с ребенком, рассказывают о режимных процессах, знакомят с индивидуальными особенностями малыша. Работа воспитателей направлена на восстановление связей с родными.
Психологи осуществляют консультативно-диагностическую работу с родителями и родственниками, знакомят с результатами нервно-психического развития ребенка, способствуют снятию эмоционального напряжения у участников процесса, создают благоприятные условия для встречи с родными. Проводят индивидуальную работу с ребенком и родителями в период их адаптации друг к другу, оказывают поддержку с целью упрочения родственных контактов.
Обучают родителей конкретным приемам психо-коррекционной и воспитательной работы. Стимулируют их обращения за консультацией к психологу или педагогу. Разрабатывают в течение года «Психологические памятки» для родителей.
Содержание работы специалиста по социальной работе определяется необходимостью выполнения следующих задач:
- защита прав и законных интересов ребенка, содействие в получении установленных законодательством льгот, компенсаций, пенсионных выплат;
- оказание помощи в оформлении и восстановлении документов; в решении социально-экономических, социально - бытовых, правовых вопросов;
- содействие в различных формах семейного устройства детей, укрепление социальных связей ребенка с его окружением;
- работа с родителями или др. родственниками; профилактика социального сиротства.
Комплекс проводимых мероприятий всеми сотрудниками дома ребенка по лечению, оперативному вмешательству, выхаживанию, воспитанию, своевременной коррекции и профилактики нарушений физического и нервно-психического развития детей раннего возраста; решение социально-правовых, бытовых вопросов семьи и межведомственное взаимодействие с отделом охраны и защиты прав детства города Тамбова и отделами образования Тамбовской области дают положительные результаты в профилактике социального сиротства. Ежегодно в кровные семьи возвращается 27% детей.
Согласно постановления правительства РФ с 2007 года в целях своевременной диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и соц. защиты, а также, воспитывающихся в семьях опекунов, приемных семьях, усыновленных проводится углубленная диспансеризация данной категории детей.
Организация работы по диспансеризации построена согласно приказу Минздравразвития России и управления здравоохранения, управления образования области определен порядок проведения диспансеризации. Ежегодно осматривается от 3500 до 4000 детей данной категории.
По результатам проведенной диспансеризации определялась индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и определялся уровень на котором должно проводиться дальнейшее лечение ребенка.
По итогам диспансеризации 2012 года в среднем на одного ребенка приходится 1.3 заболеваний (в 2007 году 2.5 заболеваний на одного ребенка).
В структуре выявленной патологии у детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, преобладают психические расстройства и расстройства поведения –15-16%. На втором месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 14-15 %. На третьем месте – болезни костно-мышечной системы – 13-14%
У детей-сирот, воспитывающихся в семьях на первом месте в структуре выявленной патологии болезни костно-мышечной системы – 13.9%., на втором месте – болезни органов дыхания – 11%, на третьем месте - заболевания нервной системы – 10.6%
Впервые выявленная патология, в первые годы осмотра составляла 31%. В настоящее время - не более 18% и выявляется, в основном, у вновь поступивших детей.
Из числа детей сирот, находящихся в стационарных учреждениях 23.2% являются инвалидами детства, а воспитывающиеся в семьях – 2.3 %
Основная группа детей-инвалидов это дети с умственной отсталостью, заболеваниями нервной системы, врожденными аномалиями и пороками развития. Большая часть этих детей находится в учреждениях социальной защиты и в Доме ребенка. Всем детям инвалидам разработана индивидуальная программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме в 100%. Все дети, нуждающиеся в оказании высоко-технологичной или специализированной медицинской помощи направлены клиники Федерального уровня. Ежегодно в специализированных клиниках Федерального уровня получают высоко-технологичную и специализированную медицинскую помощь 20-23 ребенка.
В результате проводимых оздоровительных мероприятий ежегодно у 30-35% детей отмечается улучшение состояния здоровья, ухудшение состояния здоровья наблюдается в 1% случаев, в связи с появлением функциональных отклонений в пубертатном периоде.
Проведение диспансерного осмотра и последующей медицинской реабилитации данной категории детей увеличивает их шанс попасть в семью.
