«Дорожная карта» здравоохранения в Азовском районе»

«Дорожная карта»

здравоохранения в Азовском районе».

I.  Общее описание дорожной карты.

Азовский район образован в 1924 г., расположен в юго-западной части Ростовской области, в дельте р. Дон, включает 18 сельских поселений,

99 населенных пунктов.
  Общая площадь района составляет 286,2 тыс. га, в том числе  243,4 тыс. га – земли сельскохозяйственного назначения.
  Азовский район расположен на юго-западе Ростовской области в дельте реки Дон. Северо-западная часть района омывается водами Таганрогского залива Азовского моря. Выгодное географическое положение района связано, в первую очередь, с его близостью к крупнейшим городам области. На севере он граничит с Неклиновским и Мясниковским районами и Ростовом-на-Дону, на востоке – с Батайском и Кагальницким районом, на юге и западе – с Краснодарским краем. Расстояние от административного центра района города Азова до Ростова-на-Дону составляет 25 км, до Таганрога – 92 км. Батайск находится в 28 км от Азова, Новочеркасск – в 66 км. Расстояние от Азова до Краснодара составляет 257 км, до Волгограда – 500 км, до Москвы – 1115 км.
 

Численность  населения  составила в 2012годучеловек.

Здравоохранение Азовского района представлено – 63 лечебно - профилактическими учреждениями, в том числе :

- 1 Центральная районная больница;

- 1 Районная больница;

- 3 Участковые больницы;

- 9 Врачебных амбулаторий;

- 49 ФАП;

Наименование	Средний по области 2011г.	Средний по районам 2011г.	2010г.	2011г.	2012г.
Население всего	4267,9	1796,5	91 110	93 542	93 600
В том числе дети (0-17лет)	80 040	35 990	17405	17369	18 369

Структура населения района

Наименование	2010г.	2011г.	2012г.
Дети до 14-ти лет	14 271	14 435	15 270
Подростки	3 134	2 934	3 099
Трудоспособное население	54 929	56 394	56 089
Население старше 60-ти лет	18 776	19 779	19 142

Анализируя данные, можно сделать вывод, что численность населения района с 2010года (91,1) имела тенденцию к увеличению и в 2012году составила 93,6. Также отмечается увеличение численности детей от 0 до 14-ти лет и число подростков, незначительное уменьшение численности трудоспособного населения.

В последнее время в Азовском районе наблюдается положительная динамика основных демографических показателей, а именно за период годов:

- ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 66,9 лет на начало 2005 года (в том числе мужчин – 61,0 года, женщин – 73,2 лет) до 69,5 лет на начало 2013 года (в том числе мужчин – 64,1 года, женщин – 75,0 лет). Для сравнения на начало 2012 года значение показателя по России составило 68,7 лет;

- количество родившихся в 2012 году по сравнению с 2005 годом выросло на 116 человек, или на 9,97% процента;

- число умерших, снизилось в 2012 году по сравнению с 2005 годом на 181 человека, или на 11,4 процента;

- существенно сократилась младенческая смертность с 15,4 до 12,0  промилле, или на 3,4 процента.

В значительной мере указанной положительной динамике способствовала экономическая и социальная политика, проводимая в районе, в том числе меры, принимаемые в соответствии с Районной целевой долгосрочной программой «Развитие здравоохранения Азовского района на годы». Координация реализации мер по улучшению демографической ситуации в Азовском районе осуществляется в рамках работы районной межведомственной комиссии по социально-демографическим вопросам и рабочей группы по вопросам демографической политики в составе комиссии по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике в Азовском районе.

Тем не менее, по итогам 2012 года число умерших превысило численность родившихся в 1,2 раза.

По данным за 2012 год удельный вес населения, умершего в трудоспособном возрасте, составил 20,2 процента, из них 16,0 процента – мужчин.

Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти населения в 2012 году остаются болезни системы кровообращения (45,6 процента), новообразования (9,7 процента), внешние причины, в том числе несчастные случаи, отравления и травмы (8,4 процента).

II.  План мероприятий («дорожная карта»)

« Изменения в отраслях социальной сферы направленные на повышение эффективности здравоохранения в Азовском районе».

Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Азовском районе является повышение качества медицинской помощи населению Азовского района на основе повышения эффективности деятельности лечебно – профилактических организаций Азовского района и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Развитие первичной медико – санитарной помощи сельскому населению Азовского района за период годы, будет направлено на сохранение фельдшерско – акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширения выездной работы в составе врачебных бригад.

В Азовском районе стационарная медицинская помощь, оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство – гинекология. Практически все ЛПУ района оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволит оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям.

Лечебно – профилактические учреждения Азовского района предстоит дооснастить в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной – плановой помощи, а в части случаев – и экстренной помощи профильным больным.

Алгоритмом оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям Азовского района предусмотрено – выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как амбулаторно, так и стационарно, определение показаний для направления в межтерриториальные центры, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям.

При внедрении мероприятий «дорожной карты» отдельное внимание также будет уделено дальнейшему усовершенствованию системы оказания медицинской помощи сельскому населению Азовского района.

В программе предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя, снижение норматива койко-дня круглосуточного стационара первичного звена и увеличение пациенто-дней стационаров дневного пребывания с одновременной реструктуризацией коек круглосуточного стационара.

Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в годах в здравоохранении Азовского района были дооснащены оборудованием амбулаторно-поликлинические подразделения врачебных амбулаторий, участковых больниц закуплены передвижные модульные здания врачебной амбулатории и фельдшерско – акушерских пунктов.

Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с алгоритмом, при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Планируется совершенствование системы диспансеризации населения и дальнейшее развитие амбулаторной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому. С этой целью определено 30% посещений с диспансерной целью. Планируется дальнейшее развитие такого метода оказания помощи как стационар на дому, открытие отделения сестринского ухода.

III.  Структурные преобразования системы оказания

первичной медико – санитарной помощи населению

Азовского района в годах включают следующие мероприятия:

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Азовском районе предусматривают к 2018 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи от всех расходов на Территориальную программу госгарантий до 7,1%, на стационарную помощь – до 43,4%. При этом, в связи с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров, будет увеличиваться доля расходов на оказание указанных видов помощи: соответственно до 1,9% и 7,6%.

При внедрении мероприятий «дорожной карты» особое отдельное внимание также будет уделено дальнейшему усовершенствованию системы оказания медицинской помощи населению Азовского района. В программе предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя, снижение койко – дня круглосуточных стационаров ЛПУ и увеличение пациенто – дней стационаров дневного пребывания с одновременной реструктуризацией коек круглосуточного стационара.

1.1  План реорганизации коечного фонда

лечебно – профилактических учреждений Азовского района

в годах.

1.С 1 января 2013 года в Самарской районной больнице закрыто акушерское отделение на 25 коек, но эти койки перераспределены следующим образом:

- увеличена коечная мощность гинекологического отделения с 20 до 30коек;

- увеличена мощность хирургического отделения с 20 до 25коек;

- увеличена мощность терапевтического отделения с 30 до 40 коек;

2.С 1 июля 2013 года планируется 15 круглосуточных коек (10терапевтических и 5 хирургических) реорганизовать в койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре.

Таким образом на конец 2013 года в Самарской РБ структура коечного фонда будет состоять из 105 круглосуточных и 45коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре, в районе из 435 коек останется 420 круглосуточных коек.

3.С 1января 2014 года планируется:

-создание кабинетов неотложной помощи при и Рб»;

-открытие отделения сестринского ухода на 25 коек в с. Семибалки;

-передача травматологической помощи из для обслуживания г. Азову;

-реорганизация 10 к/суточных коек педиатрического отделения и 5 терапевтических в ЦРБ, 5 общетрапевтических к/суточных коек Александровской УБ в койки дневного пребывания;

-сокращение 10 к/суточных коек в терапевтическом отделении ;

4.С 1 января 2015года реорганизация 10коек к/суточного пребывания в дневные в Самарской РБ.

Таким образом, в Азовском районе с 1 января 2015года в системе ОМС будет функционировать 355 к/суточных коек и работа койки составит 325 дней в году, в т. ч:

- инфекционная (40коек) -280дней (приложение №1 к Тарифному соглашению)

- сельские терапевтические и педиатрические (75коек) -320дней (приложение №1 к Тарифному соглашению)

- терапевтические и педиатрические город (90коек) -345дней (приложение №1 к Тарифному соглашению)

- хирургический профиль (город 90коек) -340дней (приложение №1 к Тарифному соглашению)

- хирургический профиль сельские (60коек) -310дней (приложение №1 к Тарифному соглашению)

1.2.

В лечебно – профилактических учреждениях Азовского района планируется создать кабинеты неотложной медицинской помощи.

Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов.

1.3.

В рамках реализации мероприятий «дорожной карты» будет осуществляться контроль за четким соблюдением потоков пациентов в межрайцентры и областные учреждения.

Потоки пациентов из лечебно – профилактических организаций района при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи по единым принципам маршрутизации будут направляться с учетом прикрепления по следующей схеме:

I этап – Муниципальный (первый) уровень

ФАП

ВА РБ, ЦРБ (Азовский район)

УБ

На межтерриториальный уровень с учетом прикрепления к межмуниципальным центрам:

II этап - Межтерриториальный (второй) уровень

ЦРБ

ЦГБ г. Азов ЦГБ г. Батайск

родовспоможение

кардиология, урология онкология родовспоможение

неврология травматология

III этап - Областной (третий) уровень

ЦРБ

ОКБ № 1 ОБ№ 2 Перинатальный ОДКБ НИИАП

центр

1.Кардиология

2.Неврология

3.Гастроэнтерология 1.Родовспоможение

4. Гематология 2. Нефрология

5. Пульмонология 3. Эндокринология

6. Аллергология 4.Нефрология

7. Нейрохирургия

8.Отоларингология

1.4.

В связи со значительной протяженностью территории Азовского района, функционирования большого количества лечебно – профилактических учреждений, особое внимание уделяется кадровому вопросу.

Укомплектованность занятыми штатными врачебными должностями, должностей среднего и младшего персонала планируется довести с 95,0% в 2013г. до 95,5% в 2018году в том числе:

- врачей - 94,8% (2013г.) до 95,0% (2018г.);

- средний мед. персонал- 94,7% (2013г.) до 97,0%(2018г.);

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала планируется довести до 1/3,0 к 2018г.

Обеспеченность врачами сельского населения ( на 10тыс. населения ) с 14,4 в 2013г. планируется довести до 15,0 в 2018г.

Проводится планомерная организационно - методическая работа по аттестации медицинского персонала:

- планируется доведение наличия квалификационных категорий у врачей и среднего мед. персонала в ЛПУ района с 67,2% (2013г.) до 80,0% (2018г.).

Особое внимание уделяется укомплектованию врачей работающих в сельской местности. С этой целью проводится работа по привлечению медицинских кадров:

- подается заявка в МЗ РО для укомплектования ЛПУ врачебными кадрами;

- ежемесячно подается заявка в средства массовой информации( газета «От А до Я», газета « Приазовье»);

- ежемесячно подается заявка на свободные вакансии в Центр занятости населения г. Азова;

- ежегодно принимаем участие на встречи с выпускниками Рост ГМУ для приглашения на работу в ЛПУ Азовского района;

- в рамках целевой подготовки врачебных кадров для нужд ЛПУ Азовского района проводится работа по трудоустройству после завершения обучения (интернатура, ординатура);

1.5.

Для повышения доступности и полноты охвата населения района диспансерным наблюдением в соответствии с «дорожной картой» предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи поликлинические ЛПУ района: кардиологический, неврологические, офтальмологические, оториноларингологические, травматолого - ортопедические, гинекологические, педиатрические, терапевтические.

Также планируется дооснастить отделения где оказывается стационарная медицинская помощь по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, гинекология.

Это позволит оказывать медицинскую помощь жителям района качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи профильным больным. Для данной категории отделений имеются клинико-статистические группы заболеваний, подлежащих лечению на межмуниципальном уровне.

Эти направления позволят обеспечить преемственность в введении больных на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели.

Реализация «дорожной карты» позволит достичь следующих показателей, приведенных в таблице:

Целевые показатели ЛПУ Азовского района

№

Наименование целевого показателя

Единица измерения

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	проценты	9,2	8,1	8,0	7,5	7,2	7,1
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	40,8	40,5	40,3	40,6	40,1	40,0
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	-	1,0	1,3	1,4	1,7	1,9
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	6,4	6,8	6,8	6,9	7,5	7,6
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	проценты	43,6	43,6	43,6	43,6	43,5	43,4
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	проценты	80	80	80	80	90	90
7.	Доля аккредитованных специалистов	проценты	-	-	-	-	20	40
8.	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	проценты	15,0	20,0	21,5	22,0	22,5	23,0
9.	Соотношение врачи/ средние медицинские работники	-	1/3,8	1/3,8	1/3,8	1/3,5	1/3	1/3
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018  годах (агрегированные значения)	проценты	105,9	110,3	132,1	153,5	200,0	200,0
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 – 2018  годах (агрегированные значения)	проценты	72,0	72,0	72,0	77,2	100,0	100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 – 2018 годах (агрегированные значения)	проценты	36,9	45,0	53,2	61,3	100,0	100,0
13.	Число дней работы койки в году	дни	294,0	319,0	319,0	319,0	319,0	319,0
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дни	9,1	9,1	9,1	9,1	9,1	9,1
Основные показатели здоровья населения
15.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	71,0	71,5	72,0	72,7	73,4	74,0
15.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	14,5	14,3	14,0	13,5	13,1	12,9
16.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родивших-ся живыми	0	0	0	0	0	0
17.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родивших-ся живыми	12,0	11,5	10,5	9,5	8,5	7,5
18.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответст-вующего возраста	8,7	8,7	8,6	8,5	8,3	8,1
19.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	682,5	681,0	680,0	675,0	679,0	663,2
20.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	15,5	15,0	14,0	13,0	11,5	11,0
21.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	145,0	145,0	145,0	145,0	145,0	145,0
22.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	17,5	17,5	17,5	17,5	17,5	17,5
23.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	64,56	60,34	56,12	51,9	47,68	43,46
24.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	проценты	89,0	89,9	90,7	91,6	92,4	94,2