Большинство основных антропометрических показателей, за исключением роста, у новорожденных-первенцев оказались меньше, чем у новорожденных повторнородящих.
При исследовании физического развития новорожденных с помощью центильных таблиц установлено, что ПИ (2,25±0,02 и 2,36±0,02, р=0,000) и доля первенцев, имевших гармоничное физическое развитие (70,8 и 84,3%, р=0,001), во всех возрастных группах первородящих были меньше, тогда как процент дисгармоничного физического развития за счет дефицита массы ,5 и 1,0%, р=0,010) оказался больше, а за счет избытка массы (1,7 и 14,7%, р=0,021) – меньше, чем у новорожденных от второй беременности, вторых родов.
К третьим суткам жизни и на момент выписки распространенность перинатального поражения ЦНС (962±10 и 903±20‰, р=0,011) за счет неврологических расстройств (616±30 и 549±20‰, р=0,028), клинических признаков реализации ВУИ (186±20 и 136±20‰, р=0,010), гипоксической кардиопатии (67±10 и 25±10‰, р=0,030) и ряда других патологических состояний у первенцев превышали показатели заболеваемости новорожденных от вторых родов, что чаще требовало перевода на второй этап выхаживания и долечивания (12,0 и 5,8%, р=0,021).
Таким образом, установлено, что первая беременность и первые роды являются сами по себе фактором высокого риска гестационных, родовых, послеродовых, перинатальных и неонатальных осложнений. Показана связь акушерских и перинатальных осложнений с функциональным и морфологическим состоянием ФПК. Высказано и доказано предположение, что исходы первой беременности и родов обусловлены состоянием регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод. Установлено, что состояние здоровья первенцев на внутриутробном, раннем неонатальном этапах жизни характеризуется ухудшенными показателями в сравнении с потомством от второй беременности и вторых родов.
С учетом демографических особенностей России и результатов проведенного исследования возникла необходимость разработки новых методических подходов, организационной и технологической структуры системы профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первородящих.
Система профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первородящих
С позиций системного подхода профилактика акушерских и перинатальных осложнений у первородящих – это осуществление внешнего управления организмом беременной. Как любая система управления, профилактика акушерских и перинатальных осложнений предусматривает наличие информации о состоянии объекта управления и управляющей подсистемы – комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий (алгоритмов) по предупреждению нарушений. Профилактика акушерских и перинатальных осложнений является эффективной, если в ее основе лежит прогностический принцип. Информационно-прогностической базой системы явились результаты проведенного клинико-статистического исследования.
Организационно система профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первородящих включает существующие структуры: женскую консультацию и акушерский стационар. Новым явилась разработанная инновационная модель «Школа первобеременной первородящей», основная цель которой – формирование «материнской доминанты» (беременности, родов, грудного вскармливания), гармонизация психоэмоционального состояния первородящих.
С целью создания компьютерного варианта пакета прогностических скрининговых программ риска акушерских и перинатальных осложнений у первородящих был использован метод пошагового дискриминантного анализа, которому были подвергнуты все выявленные осложнения первой беременности и первых родов. Основанием для разработки прогностических программ явились только те осложнения, вероятность «предсказания» риска которых составила 60,0% и более. Статистическим методом были отобраны акушерские (ФПН, ДРД), перинатальные (СДР) осложнения и наиболее значимые параметры в каждой группе этих осложнений. Далее были вычислены коэффициенты дискриминантных функций, составлены классификационные матрицы прогноза риска реализации ФПН и развития ДРД у первородящих и СДР у первенцев, которые стали основой разработанных в содружестве с программистом компьютерных программ: «Прогнозирование риска реализации фетоплацентарной недостаточности у первобеременных первородящих», «Прогнозирование риска развития дискоординированной родовой деятельности у первобеременных первородящих» и «Прогнозирование синдрома дыхательных расстройств у первенцев». Разработанные скрининговые программы позволяют с вероятностью 60,0% определить риск реализации фетоплацентарной недостаточности, 66,7% – развития дискоординированной родовой деятельности у первородящей и 91,9% – синдрома дыхательных расстройств у новорожденного-первенца.
Апробация диагностической значимости программ на независимой выборке из 120 первородящих показала, что чувствительность составляет 76,0% (риск реализации ФПН), 75,0% (риск развития ДРД) и 97,0% (риск развития СДР), а специфичность – 85,0, 88,0 и 78,0% соответственно. Использование скрининговых программ и разработанных алгоритмов оказания помощи позволяет определить тактику дальнейшего ведения беременности, своевременно решить вопрос о необходимости дородовой госпитализации, определить срок и метод родоразрешения, провести необходимые профилактические мероприятия первенцу.
Созданная система прогнозирования и профилактики акушерских и перинатальных осложнений у первородящих была апробирована на выборке из 180 первородящих (III группа – контрольная). Результаты апробации сравнили с 638 первобеременными первородящими из основного исследования (I группа – основная). После прогностического скрининга риск реализации и развития акушерских и перинатальных осложнений был выявлен у ,3%) первородящих и отсутствовал у,7%). Все беременные III группы прошли подготовку к родам в «Школе первобеременной первородящей». Индивидуальные занятия с психологом (2,0±1,0 занятия) потребовались ,3%) беременным. После индивидуальных занятий с психологом и курса подготовки в «Школе первобеременной первородящей матери» к моменту родов от табакокурения отказались все беременные III группы (22,0%), тогда как в I группе женщины чаще продолжали курить во время беременности и после родов (10,5%).
Гестоз у беременных III группы развивался реже (43,3±2,0 и 69,4±3,0%, р=0,000, U=3,8) и позднее, чем у женщин I группы (34,0±2,9 и 33,4±3,1 недели, р=0,021, U=2,3). Гестоз легкой степени тяжести (гестационные отеки и/или отеки и протеинурия [МКБ – О12]) у беременных обеих групп встречался с частотой, не имеющей различий (40,0 и 48,1%, р=0,055, U=1,9), тогда как средней степени тяжести (гестационная артериальная гипертензия, легкая преэклампсия [МКБ – О13, О14.0]) в III группе развивался значимо реже (3,3 и 20,3%, р=0,001, U=3,2), а тяжелых форм не было вообще. Угроза прерывания беременности возникала у беременных контрольной группы реже (34,4±2,0 и 63,9±3,0%, р=0,000, U=4,2), чем в I группе.
Отдельные ультразвуковые признаки фетоплацентарной дисфункции (изменения поведенческих реакций плода, толщины и структурности плаценты, продукции околоплодных вод, наличие обвития пуповиной шеи плода) в контрольной группе диагностировались позднее (33,5±3,0 и 28,7±4,3 недели, р=0,000, U=4,2), признаки задержки роста плода за счет I степени (11,1 и 18,0%, р=0,026, U=2,2) – реже, СДО в артерии пуповины (2,80±0,2 и 2,96±0,2, р=0,000, U=3,6) – ниже, а средняя оценка состояния плода по W. Fischer (7,7±0,5 и 7,1±0,4 баллов, р=0,000, U=3,8) – больше, чем в основной группе.
Доля родоразрешений в доношенном сроке у женщин контрольной группы оказалась значимо больше (97,2 и 88,7%, р=0,011, U=2,6), а доля преждевременных родов (0,6 и 7,2%, р=0,038, U=2,1), произошедших в более позднем сроке (36,0±0,1 и 35,5±1,5 недель, р=0,002, U=3,1), – меньше, чем в I группе. Доли запоздалых родов (2,2 и 4,1%, р=0,489, U=0,7) в III группе и I группе не имели различий. Частота несвоевременного излития околоплодных вод в контрольной группе (38,3±2,0 и 42,2±3,0%, р=0,000, U=3,7) за счет дородового излития оказалась значимо меньше. Аномалии родовой деятельности (16,1±2,0 и 45,8±3,0%, р=0,000, U=4,4) в III группе развивались достоверно реже, однако также преобладала первичная ДРД, доля которой уже была меньше (90,0 и 97,6%, р=0,001, U=3,2).
Своевременное использование скрининговых программ и алгоритмов оказания помощи позволило благополучно завершить роды через естественные родовые пути у большинства первородящих контрольной группы (91,7±2,0 и 60,7±3,0%, р=0,000, U=3,5). Оперативное родоразрешении (кесарево сечение) у рожениц III группы проводилось реже, чем в I группе (8,3±1,0 и 39,3±3,0%, р=0,000, U=3,8). У большей доли первородящих III группы удавалось консервативно справиться с первичной ДРД и родоразрешение путем операции кесарево сечение проводилось реже (1,6% и 18,4%, р=0,011, U=2,6). Доли абдоминального родоразрешения в связи с возникновением клинически узкого таза (1,6 и 17,0%, р=0,011, U=2,6), утяжелением гестоза в родах до тяжелой преэклампсии (МКБ – О14.1) на фоне хронической соматической патологии (0,6 и 14,0%, р=0,040, U=2,1) у рожениц III группы оказались меньше, чем в I группе.
Оценка по шкале Апгар на первой (6,8±0,3 и 6,2±0,7 балла, р=0,000, U=3,8) и пятой минутах жизни (7,8±0,4 и 6,9±0,5 баллов, р=0,000, U=4,4) у новорожденных-первенцев III группы оказалась значимо выше, в состоянии асфиксии легкой степени за счет тугого обвития пуповиной шеи и по типу «вожжей» (3,9±1,0 и 12,0±2,0%, р=0,000, U=3,7) родилось достоверно меньше и к пятой минуте жизни новорожденных с признаками асфиксии легкой степени (1,6±0,1 и 10,0±1,0%, р=0,003, U=3,0) оказалось значимо меньше, чем в I группе. Причем после использования алгоритма оказания помощи первенцам легкий аспирационный синдром (0,6±0,1 и 13,3±2,0%, р=0,002, U=3,1) проявился СДР (0,6±0,1 и 10,0±1,0%, р=0,003, U=3,0) только у одного ребенка контрольной группы (родился путем операции экстренного кесарева сечения), который на протяжении 12 часов наблюдался в палате интенсивной терапии и далее был переведен в палату совместного пребывания с матерью. Доля рождения первенцев с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела (ПИ меньше нормы) в III группе была значимо меньше, чем в I группе (13,3 и 27,5%, р=0,010, U=2,6). Только один первенец III группы не был приложен к груди сразу после рождения, однако спустя 12 часов после рождения все дети III группы находились в палатах совместно пребывания, исключительно на грудном вскармливании и в среднем на 4,8±0,1 сутки жизни вместе с матерями были выписаны домой. Первенцам III группы, в отличие от I группы, перевод на второй этап выхаживания и долечивания не потребовался вообще.
Полученные результаты позволяют убедиться в эффективности работы «Школы первобеременной первородящей» и скрининговых программ. Ни в одном случае не возникло острого дистресса и нарушения толерантности плода к родам, снизилась частота и тяжесть акушерских осложнений за счет устранения «управляемых» причин, улучшились перинатальные исходы первой беременности и первых родов (снижение тяжести асфиксии, быстрое восстановление, уменьшение осложнений периода адаптации, раннего неонатального периода, отсутствие переводов и ранняя выписка).
Внедрение в практику новой организационной формы оказания помощи первородящим позволило решить некоторые клинические проблемы первых родов, улучшив их исходы.
Выводы
1. Воспроизводство населения в регионе свидетельствует о его суженном характере и ограничении рождаемости в массовом масштабе: коэффициент суммарной рождаемости 1,6 в 2009 г. против 2,9 в 1958-59 гг.; брутто - коэффициент 0,78 в 2009 г. против 1,3 в 1958-59 гг. Основной уровень рождаемости в последние десятилетия поддерживается за счет первых детей (от 44,9 в 1989 г. до 62,4% в 2002 г.), сосредоточения рождений в возрастной группе до 30 лет (64,0% в группе 20-29 лет в 2010 г.), уменьшения числа и очередности рождений в старших возрастных группах (8,5% в 2010 г).
2. Первая беременность, вне зависимости от репродуктивного возраста женщины (юного, активного, позднего репродуктивного), в сравнении со второй беременностью характеризуется большей распространенностью гестационных осложнений: угрозы прерывания беременности (694±30 и 506±30‰, р=0,001), гестоза (694±30 и 506±30‰, р=0,001), фетоплацентарной недостаточности (879±30 и 740±40‰, р=0,000) и их более ранним дебютом.
3. Первые роды у женщин юного, активного, позднего репродуктивного возраста в сравнении со вторыми родами характеризуются большей распространенностью родовых осложнений: аномалий родовой деятельности (458±33 и 279±40‰, р=0,003) с преобладанием дискоординированной родовой деятельности (271±30 и 83±20‰, р=0,011), утяжеления гестоза (12,2±1,0 и 2,1±0,1‰, р=0,040) и большей распространенностью осложненного течения послеродового периода (230±20 и 153±30‰, р=0,020).
4. Структурно-функциональные особенности фетоплацентарного комплекса вне зависимости от репродуктивного возраста первородящей (юного, активного, позднего репродуктивного), в сравнении с повторнородящими характеризуются худшими показателями ультразвуковой плацентометрии (94,6 и 54,6%, р=0,000), большей частотой патологических изменений плаценты (31,5 и 12,2%, р=0,000) и снижением ее гормональных эквивалентов (человеческий хорионический гонадотропин – 32000,0±6287,9 и 86200,0±21305,5 МЕ/л, р=0,000 и свободный эстриол – 18,0±1,9 и 23,8±1,3 нг/мл, р=0,000).
5. Для плодов-первенцев в сравнении с плодами от второй беременности характерно снижение основных фетометрических показателей (бипариетальный размер – 89,5±4,6 и 92,0±3,9 мм, р=0,000; длина бедра –73,1±4,6 и 78,6±3,8 мм, р=0,000; окружность живота – 288,4±24,7 и 335,0±20,7 мм, р=0,000); биофизического профиля плода (7,0±0,5 и 8,1±0,9 баллов, р=0,000); оценки по шкале Fischer (7,1±0,4 и 7,8±0,8 баллов, р=0,000); ухудшение показателей гемодинамики (систоло-диостолическое отношение в артерии пуповины – 2,96±0,2 и 2,43±0,21, р=0,000; индекс резистентности – 0,79±0,1 и 0,70±0,02, р=0,000 и индекс пульсационный в среднемозговой артерии плода – 1,53±0,1 и 1,39±0,1, р=0,000), что можно рассматривать как фетоплацентарную дисфункцию, характерную для первой беременности.
6. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод у первородящих характеризуются снижением нормоадаптивных и увеличением гипоадаптивных состояний, нарушением баланса вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода, ухудшенными и плохими адаптационными возможностями в сравнении с повторнородящими, что увеличивает риск развития акушерских и перинатальных осложнений у первородящих.
7. Состояние здоровья первенцев ухудшено в сравнении с детьми от второй беременности и вторых родов: при рождении (респираторный синдром – 23,3 и 6,3% р=0,020), в периоде адаптации (неврологические расстройства – 561±30 и 327±40‰, р=0,001; синдром дыхательных расстройств – 136±20 и 34±10‰, р=0,000; реализация внутриутробной инфекции – 451±30 и 293±40‰, р=0,001) и в раннем неонатальном периоде (гипоксическая кардиопатия – 67±10 и 25±10‰, р=0,030; патологии бронхо-легочной системы – 160±20 и 26±10‰, р=0,010).
8. Разработана новая организационная и технологическая модель системы профилактики акушерских и перинатальных осложнений в форме «Школы первобеременной первородящей»; пакета прогностических скрининговых программ («Прогнозирование риска реализации ФПН у первобеременных первородящих»; «Прогнозирование риска развития дискоординированной родовой деятельности у первобеременных первородящих»; «Прогнозирование риска развития синдрома дыхательных расстройств у первенца»); алгоритмов оказания диагностической и лечебной помощи. Внедрение разработанной системы профилактики акушерских и перинатальных осложнений позволило улучшить исходы беременности, родов, состояние здоровья новорожденных у первородящих за счет снижения частоты гестоза; преждевременных родов; аномалий родовой деятельности; кесарева сечения по поводу дискоординированной родовой деятельности; асфиксии новорожденного; аспирационного синдрома. Это сократило срок пребывания первородящей и новорожденного-первенца в родильном доме на 2 койко-дня.
Практические рекомендации
1. В составе женских консультаций рекомендуется организовать «Школу первобеременных первородящих», в основу работы которой необходимо положить принцип индивидуальной работы с беременной по определению риска гестационных, родовых, послеродовых осложнений у матери, перинатальных и неонатальных – у новорожденного.
2. Рекомендуется использовать компьютерные скрининговые программы «Прогнозирование риска реализации фетоплацентарной недостаточности у первобеременных первородящих», «Прогнозирование риска развития дискоординированной родовой деятельности у первобеременных первородящих», «Прогнозирование риска развития синдрома дыхательных расстройств у первенца» и алгоритмы оказания помощи на этапах женской консультации и акушерского стационара.
3. Целесообразно использовать индивидуальные занятия с психологом по правильному формированию гестационной, родовой доминанты и доминанты естественного вскармливания с ранних сроков беременности.
4. Для повышения эффективности занятий в «Школе первобеременной первородящей» изначально следует провести диагностические мероприятия с целью определения индивидуальных психологических проблем – применение специальных методик для определения: тревожности (опросник / ); оперативной самооценки самочувствия, активности и настроения (тест ); отношения к беременности (тест ); валентности отношения к беременности, будущему ребенку, самой себе («Цветовой тест отношений» , ).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Николаева, инфекции на особенности течения периода гестации у первобеременных женщин / , , // Актуальные вопросы дерматовенерологии: материалы науч.- практ. конф. – Кемерово, 2003. - С. 47–48.
2. Николаева, уровня плацентарного лактогена в комплексной оценке нарушений системы «мать-плацента-плод» у первобеременных / , , // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». – М., 2003. – С. 148–149.
3. Николаева, уровня плацентарного лактогена в родах у первобеременных первородящих женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью / , , и др. // Естествознание и гуманизм: сб. науч. работ СибГМУ. – Томск, 2004. – Т. 1, № 1. – С. 26–27.
4. Николаева, уровня прогестерона в выборе рациональной тактики ведения первобеременных с угрозой прерывания / , , и др. // Социально-значимые болезни : сб. материалов науч.- практ. конф., 24-27 февр. 2004 г. – Кемерово, 2004. - С. 111.
5. Николаева, эстриола в родах у первобеременных первородящих женщин, осложненных аномалиями родовой деятельности / , , // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 12. – С. 78–79.
6. Николаева, недостаточность : профилактика, диагностика, лечение : метод. рекомендации / , , . – Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. – 66 с.
7. Тимощук, подходы к диагностике герпетической инфекции у беременных / , , // Социально-значимые болезни: сб. материалов науч.- практ. конф., 24-27 февр. 2004 г. – Кемерово, 2004. - С. 113.
8. Тимощук, подходы к диагностике герпетической инфекции и оценка степени выраженности нарушений гормональной функции плаценты у беременных / , , // Генодиагностика инфекционных болезней : сб. материалов всерос. науч.-практ. конф., 19-21 октября 2004 г. – М., 2004. – Т. 1. – С. 123.
9. Марочко, кровотечения : метод. рекомендации / , , и др. – Кемерово : Кузбассвузиздат, 2005. – 22 с.
10. Николаева, и роды у женщин позднего репродуктивного возраста / , , и др. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: сб. науч. тр. – Красноярск, 2005. – Вып. 12. – С. 156–161.
11. Николаева, инстенона для лечения гипоксии плода в интранатальном периоде / , , и др. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: сб. науч. тр. – Красноярск, 2005. – Вып. 12 – С. 59–61.
12. Тришкин, активность фетолпацентарного комплекса в родах у новорожденных с асфиксией / , , // Медицина в Кузбассе. – 2005. – № 2. – С. 149.
13. Тришкин, функция фетоплацентарного комплекса в родах у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией различной степени тяжести / , , // Материалы научно-практической конференции, посвящ. 85-летию Омской областной клинической больницы. – Омск, 2005. – С. 595–597.
14. Тришкин, функциональная диагностика плацентарной недостаточности во время беременности и в родах / , // Медицина в Кузбассе. – 2005. – № 7. – С. 161–162.
15. Тришкин, анализ показателей гормональной активности фетоплацентарного комплекса в родах у новорожденных с асфиксией / , , // Мать и дитя в Кузбассе. – 2005. – № 1. – С. 42–44.
16. Частота и клинико-диагностические критерии плацентарной недостаточности различной степени тяжести / , , и др. // Медицина в Кузбассе. – 2005. – № 3. – С. 108-111.
17. Артымук, адаптация фетоплацентарного комплекса в родах / , , // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 1. – С. 98–102.
18. Николаева, критерии фетоплацентарной недостаточности / , , и др. // Актуальные вопросы подростковой медицины : сб. матер. науч.- практ. конф. – Кемерово: КВК «Экспо-Сибирь», 2006. – С. 88–90.
19. Николаева, альтернативного метода родоразрешения для матери и плода / , , и др. // Проблемы и оказание медицинской помощи работающему населению: сб. материалов науч.- практ. конф. – Кемерово, 2006. – С. 205–208.
20. Николаева, системы мать-плацента-плод у женщин позднего репродуктивного возраста / , , // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и дитя». – М., 2006. – С. 173–174.
21. Николаева, проведения суточного мониторирования артериального давления у женщин с гестозом / , , и др. // Проблемы и оказание медицинской помощи работающему населению: сб. материалов науч.- практ. конф. – Кемерово, 2006. – С. 203–205.
22. Николаева, исходы и морфоструктура последов у женщин позднего репродуктивного возраста / , , и др. // Медицина в Кузбассе. – 2006. – Спецвып. № 1. – С. 125–127.
23. Атртымук, потенциал девочек, оставшихся без попечения родителей / , , и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2006. – № 6. – С. 81–84.
24. Тришкин, беременности и родов у пациенток с хронической плацентарной недостаточностью : метод. рекомендации / , , . – Кемерово: Кузбассвузиздат, 2006. – 32 с.
25. Тришкин, диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности / , , // Медицина в Кузбассе. – 2006. – № 2. – С. 5–8.
26. Артымук, конституциональных особенностей женщины при хронической фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / , , // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : материалы межрегион. науч.- практ. конф., посвящ. 65-летию каф. перинатологии, акушерства и гинекологии леч. фак. КрасГМА. – Красноярск, 2007. – С. 273–275.
27. Тришкин, гемодинамических показателей в системе «Мать-плацента-плод» при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / , , и др. // Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: материалы Респ. науч.- практ. конф. – Екатеринбург, 2007. – С. 121–123.
28. Николаева, биофизического профиля плода в комплексной диагностике хронической фетоплацентарной недостаточности / , , // Вестник кузбасского научного центра. – 2007. – Вып. № 4. – С. 130–133.
29. Артымук, гнойно-воспалительные заболевания : факторы риска, принципы профилактиким: метод. рекомендации / , , и др. – Кемерово : Кузбассвузиздат, 2007. – 27 с.
30. Nikolaeva, L. B. The perinatal outocome in women of later reproductive age / L. B. Nikolaeva, N. V. Artymuk, A. G. Trishkin // The 2nd asian pacific congress on Controversies in obstetrics gynecology & infertility. – Сina, 2007. – С. 29А.
31. Николаева, биофизического профиля плода у женщин старше 35 лет / , // Медицина в Кузбассе. – 2008. – Спецвып. № 4. – С. 75–76.
32. Николаева, течения родов у женщин старше 35 лет / , , // Вестник Кузбасского научного центра. – 2008. – Вып. 6. – С. 137-139.
33. Николаева, здоровья женщин позднего репродуктивного возраста / , , // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: материалы межрегион. науч.- практ. конф. – Красноярск, 2008. – С. 85–88.
34. Николаева, и структура акушерских осложнений у первородящих женщин / , // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов и IХ Всероссийского форума «Мать и дитя». – М., 2008. – С. 181.
35. Артымук, методов функциональной диагностики при хронической фетоплацентарной недостаточности / , , и др. // Охрана материнства и детства. – 2009. – № 1 (13). – С. 32–37.
36. Николаева, в конце беременности и в родах у первородящих женщин / , // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2009. – № 2 (37). – С. 41–45.
37. Николаева, Л. Б. Гормональная функция плаценты в конце беременности и в родах у первородящих / , // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9, № 6. – С. 35–38.
38. Николаева, Л. Б. Демографические особенности, заболеваемость и репродуктивное поведение девочек-подростков Кемеровской области / , // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 3. – С. 20–26.
39. Николаева, фетоплацентарного комплекса у первородящих / , , // Материалы Х Всероссийского форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 143.
40. Николаева, Л. Б. Репродуктивный портрет женщины высокоурбанизированного региона: век ушедший, век грядущий / , // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2009. – № 4. – С. 16–20.
41. Николаева, , репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье женщин высокоурбанизированного региона: век ушедший, прогноз на грядущий / , // Проблемы репродукции. – 2009. – Спецвып. – С. 24.
42. Николаева, плода и новорожденных от первородящих женщин / , // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2009. – № 3. – С. 23–26.
43. Николаева, Л. Б. Состояние соматического и репродуктивного здоровья девочек от первородящих матерей / , // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 4. – С. 39–49.
44. Николаева, -метаболические особенности фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин / , // Медицина в Кузбассе. – 2009. – Спец. вып. № 4. – С. 60–63.
45. Николаева, Л. Б. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин / , , // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 2. – С. 3–5.
46. Николаева, Л. Б. Фетометрические и функциональные показатели плода у первородящих женщин / , // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 32–35.
47. Николаева, Л. Б. Частота и структура акушерских и перинатальных осложнений у первородящих / // Уральский мед. журн. – 2009. – № 3 (57). – С. 48–53.
48. Николаева, Л. Б. Эхографические и морфологические особенности плаценты у первородящих женщин / , , // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9, № 4. – С. 3–6.
49. Состояние здоровья новорожденных и детей первого года жизни у первородящих женщин первородящих / , , и др. // Материалы Х Всероссийского форума «Мать и дитя». – М., 2009. – С. 144.
50. Тришкин, диагностика фетоплацентарной недостаточности / , , // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9, № 2. – С. 83–86.
51. Тришкин, и структура фетоплацентарной недостаточности в популяции / , , и др. // Медицина в Кузбассе. – 2009. – Спецвып. № 4. – С. 90–93.
52. Николаева, Л. Б. Особенности течения беременности и исходы родов у первородящих женщин / , // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2010. – Т. 9, № 5. – С. 14–19.
53. Николаева, развитие и становление менструальной функции девочек-первенцев / , // Проблемы детской и подростковой гинекологии : материалы Дальневосточной науч.- практ. конф. с междунар. участием. – Благовещенск, 2010. – С. 43–44.
54. Николаева, Л. Б. Прогноз воспроизводства населения и репродуктивное здоровье девочек Кузбасса / , , // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2010. – № 1. – С. 19–27.
55. Николаева, Л. Б. Репродуктивное здоровье женщин Кузбасса / , // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2010. – № 4. – С. 17–21.
56. Николаева, Л. Б. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин высокоурбанизированного региона / , // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. – № 3. – С. 14–17.
57. Николаева, здоровья детей первого года жизни от первородящих матерей / , // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2010. – Спецвып. № 1. – С. 115–119.
58. Николаева, соматического здоровья и физического развития девочек-первенцев / , // Проблемы детской и подростковой гинекологии : материалы Дальневосточной науч.- практ. конф. с междунар. участием. – Благовещенск, 2010. – С. 42-43.
59. Николаева, состояние репродуктивной системы девочек от первородящих матерей / , // Материалы ХI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2010. – С. 461–462.
60. Ушакова, населения и репродуктивное здоровье женщин Кузбасса / , . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
61. Николаева, ведения первой беременности и первых родов. Приложение на компакт-диске [Электронный ресурс]: метод рекомендации / ; под ред. . – Кемерово: КемПринт, 2011. – 58 с.
62. Николаева, Л. Б. Особенности регуляции кардиоритма при стресс-нагрузках у первобеременных / // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2011. – № 1 (44). – С. 40–44.
63. Николаева, беременность и первые роды / , . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 261 с.
64. А. с. . Прогнозирование риска реализации ФПН у ПП [Текст] / , . – № ; заявл. 27.12.10; опубл. 18.03.2011, Бюл. № 2. – 4 с.
65. А. с. . Прогнозирование риска развития СДР у первенца / , . – № ; заявл. 27.12.10; опубл. 18.03.2011, Бюл. № 2. – 3 с.
66. А. с. . Прогнозирование риска развития ДРД у ПП / , . – № ; опубл. 18.03.2011, Бюл. № 2. – 3 с.
Список используемых сокращений
АМо | амплитуда моды |
АП | артерия пуповины |
АФП | альфафетопротеин |
БВ | бактериальный вагиноз |
БПР | бипариетальный размер |
БФПП | биофизический профиль плода |
ВСР | вариабельность сердечного ритма |
ВУИ | внутриутробная инфекция |
ДАП | двигательная активность плода |
ДБ | длина бедра |
ДВ | вариационный размах |
ДДП | дыхательные движения плода |
ДРД | дискоординация родовой деятельности |
Е2 | эстрадиол |
ИМТ | индекс массы тела |
ИН | индекс напряжения |
ИП | индекс пульсационный |
ИР | индекс резистентности |
ИФА | иммуноферментный анализ |
ИФС | индекс фетального состояния |
Кз | кортизол |
КО | Кемеровская область |
КТГ | кардиотокография |
ЛГ | лютеинизирующий гормон |
Мо | мода |
НСТ | нестрессовый тест |
ОКЖ | окружность живота |
ОРВИ | острая респираторно-вирусная инфекция |
ООВ | объем околоплодных вод |
ПГ | прогестерон |
ПИ | пондераловый индекс |
ПП | первобеременная первородящая |
ППП | |
ПРЛ | пролактин |
РФ | Российская Федерация |
СДО | систоло-диастолическое отношение |
СДР | синдром дыхательных расстройств |
ЗРП | задержка роста плода |
СДР | синдром дыхательных расстройств |
СМАП | среднемозговая артерия плода |
СПМ | спектральная плотность мощности |
ССС | сердечно-сосудистая система |
Т4 | тироксин |
ТС | тестостерон |
ТП | тонус плода |
ТТГ | тиреотропный гормон |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
ФПК | фетоплацентарный комплекс |
ФПН | фетоплацентарная недостаточность |
ФСГ | фолликулостимулирующий гормон |
ЦНС | центральная нервная система |
чПЛ | человеческий плацентарный лактоген |
ЧСС | частота сердечных сокращений |
чХГ | человеческий хорионический гонадотропин |
VLF | метаболо-гуморальная регуляция (очень медленные колебания) |
HF | парасимпатическая регуляция (быстрые колебания) |
LF | симпатоадреналовая регуляция (медленные колебания) |
uЕ3 | свободный эстриол |
На правах рукописи
ПЕРВЫЕ РОДЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
14.01.01 – Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Челябинск – 2012
______________________________________________________
Подписано в печать. .2011
Формат 60х84/16
Бумага офсетная
П. л. – 2,0
Способ печати – оперативный
Тираж 100
(Название и юридический адрес издательства, тел. )
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
