,
Фармакоэкономическое обоснование комбинированных средств для симптоматического лечения простуды и гриппа
Работники аптечной службы являются связующим звеном между врачом и пациентом, а работники первого стола часто оказываются единственными консультантами пациентов в выборе того или иного лекарства, особенно при отпуске безрецептурных препаратов. Знание фармакоэкономики необходимо для работы фармацевтов, чтобы квалифицированно ориентироваться и ориентировать пациентов в многообразии препаратов, грамотно производить замену одного лекарственного средства на другой (там, где это возможно), выбирать из ряда препаратов альтернативные с учетом цен, оптимизировать соотношение «терапевтический эффект/стоимость лечения» и грамотно составлять заказы на лекарственные средства. Именно аптечный работник первого стола должен помочь посетителю просчитать курс лечения и, если это целесообразно, сориентировать его на рациональную замену, которая приведет к удешевлению общей стоимости курса лечения.
Наиболее часто используемые методы фармакоэкономического анализа безрецептурных лекарственных средств - метод «минимальной стоимости» (минимизации затрат) и метод «стоимость/эффективность», которые позволяют оценить, какие необходимо понести издержки на лечение, чтобы вернуть пациенту работоспособное состояние в кратчайшие сроки, а также избежать осложнений и побочных действий препаратов. При этом учитываются такие показатели, как цена лекарственного препарата, его эффективность и безопасность. Здесь также необходимо подчеркнуть, что соотношение эффективность/безопасность является основным критерием клинико-фармакологической оценки конкретного препарата.
В осенне-зимний период у населения наиболее популярными препаратами являются комбинированные саше для приготовления горячего напитка, снижающие высокую температуру и облегчающие общее состояние больного.
Состав и цена комбинированных саше отечественных и зарубежных производителей представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Сравнительный анализ состава и цен комбинированных саше отечественных и зарубежных производителей
Торговое название лекарственного средства | Состав | Производитель | Цена в рублях (1 дозы ) |
Терафлю | Парацетамол – 325 мг Фенилэфрин – 10 мг Фенирамина малеат – 20 мг Аскорбиновая кислота – 50 мг | Франция | 25-90 |
Гриппофлю | Парацетамол – 325 мг Фенилэфрин – 10 мг Фенирамина малеат – 20 мг Аскорбиновая кислота – 50 мг | Россия | 11-50 |
Колдрекс | Парацетамол – 750 мг Фенилэфрин – 10 мг Аскорбиновая кислота – 60 мг | Испания | 19-80 |
Риниколд | Парацетамол – 750 мг Фенилэфрин – 10 мг Фенирамина малеат – 20 мг Кофеин – 30 мг | Индия | 11-90 |
Фервекс | Парацетамол – 500 мг Фенирамина малеат – 25 мг Аскорбиновая кислота – 200 мг | Франция | 24-90 |
Ринзасип | Парацетамол – 750 мг Фенилэфрин – 10 мг Фенирамина малеат – 20 мг Аскорбиновая кислота – 200 мг Кофеин – 30 мг | Индия | 17-60 |
Максиколд | Парацетамол – 750 мг Фенилэфрин – 10 мг Аскорбиновая кислота – 60 мг | Россия | 12-40 |
Из анализа данных таблицы следует, что препараты отечественного производства на порядок дешевле, чем импортные средства, несмотря на один и тот же состав фармакологических веществ (Терафлю и Гриппофлю, Колдрекс и Максиколд). Поэтому при отпуске таких препаратов фармацевту следует ориентироваться на достаток посетителя аптеки.
Безрецептурные лекарственные препараты для симптоматического лечения простуды и гриппа очень часто содержат разные дозы одинаковых активных веществ (таблица 1). Это затрудняет проведение анализа минимальной стоимости, так как его условием является сравнение методов лечения при условии их равной эффективности. Для сравнения таких препаратов используют модифицированный вариант анализа стоимость-эффективность, т. е. затрат на лечение в пересчете на общий знаменатель - стоимость минимальной эффективной суточной дозы активного вещества. Это позволяет сравнить методы лечения препаратами, содержащими разные дозы одинаковых активных веществ.
Для анализа были выбраны наиболее популярные в России комбинированные препараты, которые одновременно содержат анальгетик-антипиретик, средство от заложенности носа (деконгестант) и другие действующие компоненты - Колдрекс ХотРем, Фервекс, Терафлю, Ринзасип, (состав препаратов представлен в таблице 2). Прием данных средств при первых признаках недомогания и гриппоподобного состояния является эффективным с точки зрения профилактики развития острой фазы заболевания, так как устраняет острую воспалительную реакцию на доклинической стадии. Это свойство препаратов позволяет достичь более мягкого течения патологического процесса и уменьшает выраженность температурной и катаральной реакций.
Таблица 2 - Состав и основная характеристика некоторых безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения простуды и гриппа
Основные параметры комбинированных препаратов | Состав | |||
Колдрекс ХотРем, GlaxoSmithKline (SmithKline Beecham) | Фервекс для взрослых, UPSA | Терафлю, Novartis | Ринзасип Индия | |
Анальгетик-антипиретик | Парацетамол 750 мг | Парацетамол 500 мг | Парацетамол 325 мг | Парацетамол 750 мг |
Соответствие минимальной разовой дозе парацетамола, рекомендованной ВОЗ | Соответствует | Соответствует | Не соответствует | Соответствует |
Суточная доза парацетамола | 3 г | 1-1,5 г | 0,975 г | 3г |
Соответствие минимальной эффективной суточной дозе парацетамола, рекомендованной ВОЗ | Соответствует | Не соответствует | Не соответствует | Соответствует |
Средство от заложенности носа | Фенилэфрин (деконгестант) 10 мг | Фенирамин (гистамино-блокатор) 25 мг | Фенирамин (гистамино-блокатор) 20 мг Фенилэфрин (деконгестант) 10 мг | Фенирамин (гистамино-блокатор) 20 мг Фенилэфрин (деконгестант) 10 мг |
Прочие | Аскорбиновая к-та 60 мг | Аскорбиновая к-та 200 мг | Аскорбиновая к-та 50 мг | Аскорбиновая к-та – 200 мг Кофеин – 30 мг |
Сравнивая стоимость разовой дозы препаратов, можно сделать выводы об экономической эффективности каждого из данных лекарственных средств. Так, наиболее приемлемыми по цене являются препараты Гриппофлю, Риниколд, Максиколд, Ринзасип, Колдрекс (стоимость одной дозы - 1 пакетика в предложениях поставщиков менее 20руб. - рис. 1). Причем одинаковый состав, а следовательно и одинаковый фармакологический эффект у препаратов Колдрекс и Максиколд, Терафлю и Гриппофлю.
Рис. 1. Сравнение стоимости разовой дозы (1 пакетика) наиболее популярных комбинированных средств для симптоматического лечения простуды и гриппа
Однако даже в случае одинаковой стоимости разовой дозы сравниваемых препаратов фармакоэкономика позволяет оценить стоимость именно эффективной разовой и эффективной суточной дозы, что способствует более обоснованным рекомендациям того или иного препарата со стороны фармацевтов.
Эффективность определяется действующим веществом и его терапевтической дозой в составе комбинированного препарата. Так, в большинство популярных средств для симптоматического лечения простуды и гриппа входит анальгетик-антипиретик парацетамол - одно из наиболее безопасных лекарственных средств при правильном применении. Однако не во всех комбинированных средствах его доза соответствует рекомендованной ВОЗ - разовая 0,5–1 г 4 раза в сутки (2–4 г/сутки). Минимальная терапевтическая доза парацетамола составляет 10 мг/кг. В России же средний вес взрослого человека составляет 70кг, соответственно средняя разовая доза парацетамола должна составлять 700мг.
Среди вышеназванных препаратов разовой терапевтической дозе, рекомендованной ВОЗ, соответствуют препараты - Колдрекс ХотРем, Фервекс, Ринзасип, Риниколд, Максиколд - однако разовая доза 500–750 мг может быть недостаточно эффективной для людей с массой тела более 50–65 кг. Разовая терапевтическая доза парацетамола в Терафлю и Гриппофлю (аналог Терафлю российского производства), составляет 325 мг, что ниже минимальной эффективной дозы, рекомендованной ВОЗ (таблица 2).
Если рассмотреть суточную дозу, то рекомендациям ВОЗ о минимальной эффективной суточной дозе парацетамола соответствуют два препарата. Суточная доза препаратов Фервекс для взрослых и Терафлю, оказывается ниже минимальной эффективной суточной дозы парацетамола - 2 г, рекомендованной ВОЗ (таблица 2).
Для полного завершения фармакоэкономического анализа стоимость - эффективность необходимо привести сравниваемые препараты к общему знаменателю эффективности лекарственного препарата. В данном случае - к минимальной эффективной суточной дозе парацетамола, рекомендованной ВОЗ, т. е. 2 г парацетамола (рис. 2. и таблица 3).
Рис. 2. Сравнение разовой и суточной дозы парацетамола в препаратах с дозами парацетамола, рекомендованными ВОЗ
Таблица 3 - Фармакоэкономическое сравнение стоимости минимальной эффективной суточной дозы парацетамола (2г) в препаратах для симптоматического лечения простуды и гриппа, метод стоимость - эффективность
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Приведенные фармакоэкономические подходы, иллюстрированные на примере безрецептурных препаратов для лечения простуды и гриппа, позволяют выбрать из рассматриваемых средств наиболее оптимальное по соотношению затраты/эффективность. И такими препаратами являются Колдрекс ХотРем, Ринзасип, Риниколд, Максиколд. Таким образом, эффективность приема рассмотренных выше препаратов оценивается не только по медицинским, но и по медико-социальным критериям, что, несомненно, способствует росту популярности препаратов и дает основание рекомендовать их для широкого применения. Однако, аптечному работнику необходимо напомнить посетителю, что при недомогании стоит обратиться к врачу. Литература: 1. Зупанец фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа / , //Провизор. – 2001. - №23. – С. 5-8. 2. Каширина средства в лечении простуды / //Фармацевтический вестник. – 2007. - №25. – С. 31-32. 3. Фармакоэкономика: зачем, где и как проводить фармакоэкономические исследования?/ и [др.] // Фармакоэкономика. – Т. 3. - №21 с. 4. Фармакоэкономика: от цены лекарства к цене результата /И. Филлипова //Ремедиум. - №9. -2010. – С. |
