Ювенильный ревматоидный артрит у детей Краснодарского края (особенности этиопатогенеза, оптимизация лечебной тактики) (стр. 2 )

Аллергические состояния были достаточно частыми спутниками ЮРА – более чем у половины ( 220 – 68.1%) детей выявлялись те или иные нарушения. Непереносимость белка коровьего молока встречалась у%) и%) детей; глютена –%) и%); сахаров -%) и 9 (4.2%) соответственно. Атопическим дерматитом и пищевой аллергией страдал каждый четвертый ребенок с ЮРА [%) и%) соответственно] в отличии от РеА, где эти заболевания встречались значительно реже ребенка [1%) и%) соответственно].

Таким образом, даже у детей с ЮРА среди факторов риска их формирования обращали на себя внимание: наследственная предрасположенность; анте - и перинатальная патология. Кроме того, все варианты ЮРА достаточно часто протекали на фоне аллергических заболеваний, глистной инвазии и вирусных инфекций. Формирование РеА в большей степени отмечалось у детей, родившихся от матерей подверженных влиянию тератогенных факторов и урогенитальных инфекций в поздние сроки беременности.

При анализе полученных данных обращало на себя внимание, что в группе детей с ЮРА количество девочек было в два раза больше мальчиков, тогда как соотношение мальчиков и девочек в контрольной группе было практически одинаковым во всех возрастных группах (табл.3)

Таблица 1

Распределение наблюдаемых детей по полу и возрасту

Возраст в годах	до 3 лет 1	4 – 7 2	8 – 11 3	12- 15 4	Всего
Пол	к-во	%	к-во	%	к-во	%	к-во	%	к-во	%
ЮРА
девочки	43*		49*		52		74		218
мальчики	19*		24*		31		32		106
Всего	62*		73*		83		106		324	100
РеА
девочки	11*		28		39		34		112
мальчики	11*		26		33		32		102
Всего	15*		45		66		60		214	100
Примечание: r1-4 ЮРА=0.255,p<0.05; r 2-4 ЮРА=0.216,p<0.05; : r1-4 РеА=0.223 ЮРА – ювенильный ревматоидный артрит; РеА - реактивные артриты

Только четверть детей поступало в стационар с направляющим диагнозом ЮРА, каждый третий с реактивным, а каждый десятый с травматическим артритами. В остальных случаях были заподозрены различные коллагенозы (табл.4).

Таблица 2

Диагнозы при поступлении детей в стационар

Диагнозы	Количество	%
ЮРА	87	26.8
реактивный артрит	100	32.4
травматический артрит	32	9.9
артропатия	18	5,6
субсепсис Вислера-Фанкони	19	5,9
сколиоз	14	4.3
коллагенозы	17	5.2
Острая ревматическая лихорадка	7	2.7
СКВ	20	6.2
Кардиты	10	3.1
Всего	324	100
Примечание:*k=6.749,p<0.05

Ювенильный ревматоидный артрит встречался чаще у детей школьного возраста, пик заболеваемости приходился на пре - и пубертатный возраст (r=0.255,p<0.05). У детей с РеА болели также чаще школьники. Однако достоверно реже реактивные артриты встречались у детей раннего возраста, а школьников отмечались одинаково часто во всех возрастных группах. Такой факт может быть с одной стороны обусловлен поздней выявляемостью артритов в раннем детском возрасте. С другой – особенностью течения артритов у детей. Так, редкое выявление РеА у детей первого года жизни возможно обусловлено минимальной клинической картиной у детей до 1 года, либо формирование РеА имеет не врожденный, а приобретенный характер и формируется в более поздние возрастные периоды. Время установления диагноза подтвердило высказанное предположение. Обращало на себя внимание, что практически у всех детей имела место поздняя диагностика ЮРА. Длительность заболевания составила от 2 до 5 и более лет, тогда как у детей с РеА она составляла 1-2 года. Такое течение заболеваний свидетельствует в пользу системности воспалительного процесса при ЮРА и транзиторном характере патологического процесса при РеА у наблюдаемых детей. Последнее могло быть обусловлено различными вариантами клинического течения артритов. Так, ЮРА у наблюдаемых нами детей был представлен в большинстве случаев полиартикулярным вариантом. У каждого пятого ребенка выявлялся олигоартикулярный, а у каждого четвертого – системный варианты артритов. Тогда как у большинства детей с РеА определялся олигоартикулярный, у трети – полиартикулярный варианты и полностью отсутствовали системные поражения суставов. При олигоартритическом варианте ЮРА чаще поражались тазобедренные и голеностопные суставы, позднее в патологический процесс вовлекались межфаланговые суставы кистей и стоп в отличии от детей с РеА, где тазобедренные и мелкие суставы поражались крайне редко. Кроме того, у большинства детей (62%) с ЮРА олигоартрит протекал в виде персистирующей формы, у остальных имел место распространяющийся артрит. У детей с РеА, напротив, артрит носил летучий характер и не имел тенденции к распространению в динамике.

У половины детей выявлялся РФ-негативный, а укаждого четвертого ребенка – РФ-позитивный и системный формы ЮРА. Такая закономерность сохранялась во всех возрастных группах детей. При РФ- позитивных случаях ЮРА чаще отмечалось быстро прогрессирующее течение болезни, тогда как при РФ –негативном и системном течениях ЮРА отмечалось медленно прогрессирующее течение болезни. Функциональные изменения у большинства больных соответствовали 1-2 функциональным классам. Однако у РФ - позитивных больных ЮРА чаще соответствовал 2-3, а при РФ - негативных и системных формах - 1-2 функциональным классам. Рентгенологические изменения – 1-2 стадии независимо от формы ЮРА (табл. ).

Таблица

Особенности течения ЮРА у наблюдаемых детей

Показатели	Клинические формы ЮРА
РФ - позитивный n =25	РФ - негативный n =50	Системный n =25	Всего, n =100
пол		n	%	n	%	n	%	n	%
м	2	8.0	15	30.0	15	60.0	32	32.0
д	23	92.0	35	70.0	10	40.0	68	68.0
Возраст В гг.	1-6	7	28.0	18	36.0	7	28.0	32	32
7-12	9	36.0	14	28.0	9	36.0	32	32.0
13-15	9	36.0	18	36.0	9	36.0	36	36.0
Степень активности	I	3	12.0	32	64.0	5	20.0	40	40.0
II	13	48.0	10	20.0	3	12.0	25	25.0
III	10	40.0	8	16.0	17	68.0	35	35.0
Течение болезни	Быстро прогрессирующее	13	52.0	0	0.0	8	32.0	21	21.0
Медленно прогрессирующее	12	48.0	50	100.0	17	68.0	79	79.0
Рентгено-логическая стадия	без изменений	2	8.0	22	44.0	3	12.0	27	27.0
I	10	40.0	15	30.0	13	52.0	38	38.0
II	10	40.0	11	22.0	8	32.0	29	29.0
III	3	12.0	2	4.0	0	0.0	5	5.0
IV	0	0.0	0	0.0	1	4.0	1	1.0
ФНС	I	6	24.0	28	56.0	6	24.0	40	40.0
II	12	48.0	19	38.0	10	40.0	41	41.0
III	7	28.0	3	6.0	9	36.0	19	19.0
Примечание: РФ –ревматоидный фактор; ФНС – функциональные нарушения суставов

Общая характеристика детей с ЮРА представлена в табл..